股骨近端防旋髓内钉置入修复老年股骨转子间骨折

背景：虽然股骨近端防旋髓内钉具有良好的生物力学基础,在治疗老年股骨转子间骨折方面具有明显优势,但是临床上因材料匹配、手术细节等问题处理不当,仍然出现许多问题,影响治疗效果及功能恢复。 目的：分析股骨近端防旋髓内钉治疗60岁以上老年股骨转子间骨折的效果及出现的问题。 方法：自2011年7月至2012年7月采用股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折患者56例,建立临床资料库,对治疗过程中出现的问题及治疗后出现的并发症进行统一分析。治疗后1,3,6,9,12个月进行门诊及电话随访,评估治疗效果及髋关节功能恢复情况。 结果与结论：4例患者治疗后1年内死亡,7例患者因其他原因1年内失访,其余45例患者随访时间12-24个月,平均随访18.2个月。Harris评分为(85.00±6.75)分,其中优26例,良15例,中3例,差1例,优良率为 91%。治疗后骨折断端位置不满意18例,股骨近端防旋髓内钉与股骨近端不匹配9例,螺旋刀片位置及长度不满意7例,并发外侧皮质骨折7例;治疗后并发肺栓塞1例,心脑血管疾病1例,股骨近端局部肿胀9例,髋部疼痛13例,骨折延长愈合5例。结果可见股骨近端防旋髓内钉置入修复老年股骨转子间骨折效果较好,但是对骨折断端分离及减少治疗中、治疗后并发症的发生还有待改善。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

防旋髓内钉与动力髋螺钉置入修复老年股骨转子间骨折:髋关节功能评价

背景:现在国内外对于老年股骨转子间骨折患者,仍主张早期行骨折内固定治疗,可以明显减少并发症和病死率。常用的内固定系统有股骨近端防旋髓内钉和动力髋螺钉,两者的对比研究为当前的研究热点。目的:评价股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉置入内固定修复老年股骨转子间骨折后的髋关节功能及稳定性。方法:纳入64例老年股骨转子间骨折患者,根据内固定方案分为两组,其中动力髋螺钉组30例,股骨近端防旋髓内钉组34例。通过X射线正、侧位片评估骨折复位及愈合情况,对比分析两组患者的手术时间、术中出血量、并发症发生率、骨折愈合时间及治疗后髋关节功能状况(根据Sander’s评分系统评价)。结果与结论:与动力髋螺钉组相比,股骨近端防旋髓内钉组在手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、不稳定型股骨转子间骨折(Tronzo-EvansⅢ、Ⅳ、Ⅴ型)的治疗后并发症发生率等方面具有优势,差异有显著性意义(P0.05)。两组治疗后髋关节功能均恢复较好、稳定型股骨转子间骨折(Tronzo-EvansⅠ、Ⅱ型)的并发症发生率均较低,差异无显著性意义(P0.05)。提示修复老年股骨转子间骨折,选择股骨近端防旋髓内钉的固定效果优于动力髋螺钉,髋关节功能恢复更好,且具有生物力学上的稳定性,尤其适合不稳定型骨折。     

股骨近端防旋髓内钉与锁定钢板修复股骨转子间骨折的系统评价

背景：临床上股骨近端锁定钢板与股骨近端防旋髓内钉是修复股骨转子间骨折的比较常见的方法,然而两者比较的随机对照研究较少,大部分都是回顾性病例分析,缺乏系统性评价。目的：对股骨近端锁定钢板与髓内钉修复股骨转子间骨折的疗效和安全性进行系统评价。方法：计算机检索Cochrane 图书馆(2015年第2期)、PubMed(1966年1月至2015年6月)、MEDLINE(1966年1月至2015年6月)、EMbase(1984年1月至2015年6月)、CNKI(1979年1月至2015年6月)、VIP(1989年1月至2015年6月)、WanFang Data(1990至2015年),同时手工检索相关期刊及参考文献中的相关文献。收集所有股骨近端锁定钢板与股骨近端防旋髓内钉修复股骨转子间骨折的随机对照试验,严格按照纳入标准进行文献筛选,并进行严格的文献质量评价,最后使用Cochrane协作网提供的RevMan 5.2软件对纳入的研究结果进行Meta分析。结果与结论：共检索到相关文献54篇,最终纳入11个随机对照试验,共917例患者,其中股骨近端锁定钢板治疗组464例,股骨近端防旋髓内钉453例。Meta分析结果表明,两种治疗方式在治疗后Harris评分、治疗后优良率、治疗后并发症、骨折愈合时间及住院时间方面差异无显著性意义。而在手术时间[MD=15.80,95%CI(7.57-24.04),P=0.000 2]、失血量[MD=98.01,95%CI(58.57-137.44),P < 0.01]、下地负重时间[MD=8.07,95%CI(3.02-13.12),P=0.002]、切口长度[MD=6.90,95%CI(1.07-12.73),P=0.02]和术后引流量[MD=41.85,95%CI(23.77-59.93),P < 0.01]方面差异有显著性意义。提示相对于股骨近端防旋髓内钉而言,锁定钢板修复股骨转子间骨折所需的切口长度及手术时间较长,下地负重时间较晚,失血量和术后引流量均较多。因纳入的病例数较少,随访时间均较短,未来还需要设计更多严格的大样本随机对照研究,并进行中长期随访来增加证据的强度。  中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

精确定位防旋髓内钉置入治疗股骨转子间骨折

背景:闭合复位股骨近端防旋髓内钉内固定渐渐成为治疗股骨转子间骨折的金标准。目的:通过与标准切口对比,评价精确定位法改良小切口使用股骨近端防旋髓内钉置入治疗股骨转子间骨折的优势。方法:股骨转子间骨折接受闭合复位股骨近端防旋髓内钉置入内固定治疗的患者99例,其中采用改良后小切口方法的患者41例,采用标准切口的58例。对比两组患者的切口长度、内固定中出血量、平均住院时间及内固定后Harris评分。结果与结论:采用改良切口组患者内固定中出血量较标准切口组少50.9%,切口长度短44%,平均置入内固定时间明显短于标准切口组(P0.05),两组患者平均住院时间及随访末期Harris评分值差异无显著性意义。说明使用股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折的病例,采用改良小切口具有切口更小,创伤更小,操作时间短及出血量少的优点。     

股骨近端锁定钢板与防旋髓内钉修复老年股骨转子间骨折:1年随访评价

背景:内固定治疗老年股骨转子间骨折的方式较多,如何选择固定方式是确保疗效的关键问题。目的:比较股骨近端防旋髓内钉与股骨近端锁定钢板对老年股骨转子间骨折的治疗效果。方法:随机将琼海市人民医院2009年12月至2013年12月收治的老年股骨转子间骨折患者100例分为锁定钢板组和防旋髓内钉组。防旋髓内钉组患者使用股骨近端防旋髓内钉进行内固定治疗,锁定钢板组采用股骨近端锁定钢板实施内固定治疗。结果与结论:与锁定钢板组相比,防旋髓内钉组患者出血量、手术时间、术后下床活动时间、住院时间均明显减少,内固定后1年Harris评分优良率明显提升,并发症及不良反应发生率明显降低,且2组均未发生材料宿主反应。     

全髋关节置换与股骨近端防旋髓内钉置入内固定修复老年股骨转子间骨折

背景:老年髋关节转子间骨折患者的治疗选择非常困难,内固定还是关节置换各有利弊,目前临床上比较内固定和关节置换两种方法的临床疗效较为多见,有研究认为全髋关节置换是高龄转子间骨折患者的首选。目的:比较全髋关节置换与股骨近端防旋髓内钉置入内固定治疗高龄股骨转子间骨折的疗效及并发症差异。方法:选择牡丹江医学院红旗医院骨二科高龄股骨转子间骨折患者67例,年龄65-87岁,按不同的治疗方案随机分为全髋关节置换组31例、股骨近端防旋髓内钉组36例,两组均采用常规固定入路。结果与结论:高龄股骨转子间骨折患者67例经切开复位内固定均获得成功。与股骨近端防旋髓内钉组相比,全髋关节置换组术中出血量增高,Harris评分和目测类比评分均明显改善(P0.05),固定后卧床时间、内科并发症、髋部畸形率均减少(P0.05)。结果说明,全髋关节置换内固定治疗高龄股骨转子间骨折的疗效和安全性优于股骨近端防旋髓内钉置入内固定法。     

应用股骨近端防旋髓内钉治疗高龄股骨转子间骨折

目的探讨应用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗高龄股骨转子间骨折的时机和效果。方法 2011年9月至2013年3月我院收治36例高龄股骨转子间骨折患者,其中A1型6例,A2型16例,A3型14例。36例患者均应用PFNA微创手术治疗,术后进行系统的康复锻炼;同时治疗基础疾病、加强护理预防血栓。用Harris评分对患者后期髋关节功能进行评估。结果平均住院时间4周,伤口一期愈合良好30例,因合并内科疾病死亡4例,伤口感染2例、经治疗后痊愈。21例患者获随访,根据Harris评分分析髋关节功能康复良好,优12例、良6例,可3例,优良率为85%。结论高龄股骨转子间骨折应用PFNA手术治疗不易损伤骨折局部的血供,骨折愈合及髋关节后期功能恢复良好,是高龄股骨转子间骨折患者较为理想的治疗方法。     

双极长柄人工股骨头置换与股骨近端防旋髓内钉置入治疗高龄股骨转子间骨折的比较

文题释义：Tronzo-Evans分型：Ⅰ型,为单纯转子间骨折,骨折线由外上斜向下内,无移位;Ⅱ型,在Ⅰ型的基础上发生移位,合并小转子撕脱骨折,但股骨距完整;Ⅲ型,合并小转子骨折,骨折累及股骨距,有移位,常伴有转子间后部骨折;Ⅳ型,伴有大、小转子粉碎性骨折,可出现股骨颈和大转子冠状面的爆裂骨折;Ⅴ型,为逆转子间骨折,骨折线由内上斜向外下,可伴有小转子骨折,股骨距破坏。背景：股骨转子间骨折是老年人的常见骨折之一,现在骨科医师普遍主张早期手术治疗,以双极长柄人工股骨头置换和股骨近端防旋髓内钉为主。两种方案都能很好地保证患者早期下床活动,减少卧床期间产生的并发症,但在手术适应证上两种方案仍存在较大的争议。目的：分析双极长柄人工股骨头置换与股骨近端防旋髓内钉治疗高龄患者股骨转子间骨折的临床差异性。方法：纳入200例75岁以上Tronzo-EvansⅡ-Ⅴ型股骨转子间骨折患者,术后随访12个月,失访11例,共189例完成随访,其中双极长柄人工股骨头置换组95例,股骨近端防旋髓内钉组94例。比较2组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间(开始负重、完全负重)、术前术后凝血功能、住院期间的并发症及住院时间等围术期参数;依据Harris功能评分比较2组患者术后的髋关节功能;根据临床和影像学资料比较2组术后12个月内出现的并发症。结果与结论：①双极长柄人工关节置换组手术时间和术后负重时间(术后开始下床活动时间、术后完全下床活动时间)均小于股骨近端防旋髓内钉组(P < 0.05);②术后1,2,3,6个月Harris评分,双极长柄人工关节置换组均高于PFNA组(P < 0.05);术后1年2组 Harris评分相近,差异无显著性意义(P > 0.05);③术后并发症中2组下肢静脉血栓、肺部感染发生率差异有显著性意义(P < 0.05);伤口感染、二次手术发生率2组差异无显著性意义(P > 0.05);总体并发症发生率,双极长柄人工关节置换组为20%,股骨近端防旋髓内钉组为72%,2组相比差异有显著性意义(P < 0.05);④结果表明,对于高龄不稳定转子间骨折患者,双极长柄人工关节置换与股骨近端防旋髓内钉内固定均能取得满意效果;但双极长柄人工关节置换的手术时间短,可早期负重,有助于减少长期卧床相关并发症,符合快速康复的理念,可提高患者生活质量。ORCID: 0000-0002-1441-8411(张建)中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

亚洲型防旋股骨近端髓内钉微创修复股骨转子间骨折:可为高龄患者首选

背景:当前已知多种髓内固定物适用于股骨转子间骨折,PFNA-Ⅱ作为新型髓内固定物的代表,治疗各型转子间骨折具有其独特优势。目的:探讨亚洲型防旋股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折的内固定质量。方法:回顾性分析亚洲型防旋股骨近端髓内钉治疗39例股骨转子间骨折患者,按AO分型为A1型(n=11)、A2型(n=20),A3型(n=8),分析不同类型骨折内固定持续时间、内固定过程中出血量及近端刀口长度等,髋关节Harries功能评分评价其临床疗效。结果与结论:39例患者均获随访,随访时间12-24个月,平均16.5个月。手术时间51-120 min,平均77.1 min;术中出血量39-185 mL,平均85.41 mL。其中A1、A2型患者各项指标好于A3型(P0.05),差异有显著性意义,但两组间比较差异无显著性意义。内固定后9个月髋关节Harries功能评分61-95分,优16例,良16例,中6例,差1例,优良率82.1%,其中A1型优良率最好、A2型次之,A3型最差,3组间比较差异有显著性意义(P0.05)。结果证明亚洲型防旋股骨近端髓内钉适用于全部类型的股骨转子间骨折,对伴有骨质疏松的高龄患者,可作为首选。对于类型复杂的骨折,术中应注意恢复内侧结构的完整性,并联合移动式C型臂X光机拼接技术实时评价复位效果,有助于提高内固定质量。     

髓内钉InterTan与锁定钢板置入固定股骨转子间骨折的随访☆

背景：股骨转子间骨折的治疗方法主要为髓内固定和髓外固定,各有优缺点。 目的：对比观察InterTan与锁定钢板治疗股骨转子间骨折的疗效。 方法：选择2009-01/2010-12苏州大学附属第二医院骨科收治的股骨转子间骨折患者50例,根据自愿选择治疗方式,分别采用InterTan和锁定钢板置入治疗转子间骨折。 结果与结论：50例患者均获得随访,随访时间6~10个月。所有患者均获得骨折愈合。InterTan组置入切口、出血量少于锁定钢板组,置入时间长于锁定钢板组(P < 0.05),两组骨折愈合时间及Harris评分差异均无显著性意义(P > 0.05)。提示采用InterTan置入治疗时创伤更小。 关键词：髓内钉InterTan;锁定钢板;股骨转子间骨折;骨科;植入物 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2012.09.011     

防旋股骨近端髓内钉小切口置入修复老年股骨转子间骨折的可行性评价

背景：目前内固定方法在老年股骨转子间骨折的修复中取得了不错的成绩,临床比较常见的内固定方法主要有以动力髋螺钉为代表的髓外固定和股骨近端髓内钉为代表的髓内固定。虽然动力髋螺钉因为价格便宜和操作简单等原因,得到了广泛使用,但是其固定失效的概率较大,而髓内固定弥补了髓外固定的不足。 目的：对小切口置入防旋股骨近端髓内钉修复老年股骨转子间骨折进行可行性评价,并与动力髋螺钉进行对比分析。 方法：选择2012年8月至2013年6月收治的40例老年股骨转子间骨折患者作为研究对象,按随机数字表法分成观察组和对照组,观察组行小切口置入防旋股骨近端髓内钉治疗,对照组行动力髋螺钉内固定治疗。治疗后比较两组患者的相关指标以及髋关节功能Harris评分。 结果与结论：治疗后两组患者髋关节功能Harris评分差异无显著性意义(P > 0.05),但是手术时间、住院时间、出血量、并发症等指标方面,小切口置入防旋股骨近端髓内钉修复效果更加显著(P < 0.05)。提示与动力髋螺钉内固定相比,小切口置入防旋股骨近端髓内钉修复效果好,并发症发生率低,对患者的创伤小,骨折愈合率高,更适合老年患者股骨转子间骨折的治疗。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程全文链接：     

防旋型股骨近端髓内钉治疗不稳定股骨转子间骨折的疗效观察

目的探讨应用防旋型股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗不同类型不稳定转子间骨折的疗效的区别,并分析原因。方法回顾性分析2015年8月至2017年8月本院收治的行PFNA内固定治疗的不稳定股骨转子间骨折患者142例。骨折按复位后股骨近端内外侧壁的完整性分组:A组,外侧壁损伤组;B组,内侧壁损伤组;C组,同时伴发内外侧壁损伤组;D组,内外侧壁支撑稳定组(对照组)。统计分析各组患者内固定失败率、骨折愈合率、1年内全因死亡率及髋关节功能评分等指标差异。结果最终142例患者得到随访(A组27人,B组43人,C组21人,D组51人),平均随访时间(16.3±3.7)个月。C组内固定失败病例数(5例)高于D组(1例),差异具有统计学意义(P=0.012),其余组间差异无统计学意义;C组骨折不愈合病例数(7例)高于D组(2例),且差异有统计学意义(P=0.001),其余组间差异无统计学意义;C组术后1年内死亡病例数(6例)高于D组(1例),差异具有统计学意义(P=0.002),其余组间差异无统计学意义;髋关节Harris功能评分A组(82.84±4.89)分,B组(77.55±5.74)分,C组(74.23±6.35)分及D组(90.06±4.46)分,B组与C组均差异无统计学意义(P_(bc)=0.286),其余组间差异均有统计学意义(P0.05)。结论PFNA治疗不同类型股骨转子间骨折的疗效有差异。外侧壁损伤及内侧壁损伤均可对转子间骨折愈合及术后髋关节功能恢复产生影响。同时合并外侧壁损伤及内侧壁损伤的患者疗效可能较差,经复位后内外侧壁支撑稳定的患者疗效普遍较好。     

股骨近端防旋髓内钉与锁定钢板治疗股骨近端骨折的疗效比较

目的比较股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与锁定钢板治疗股骨近端骨折的临床疗效。方法将232例股骨近端骨折患者随机分为PFNA组(120例)与锁定钢板组(112例)。PFNA组患者采用股骨近端防旋髓内钉内固定治疗,锁定钢板组患者采用锁定钢板内固定治疗,以术中失血量、手术时间、术中透视时间、术后并发症及髋关节功能恢复情况为观察指标。结果 PFNA组患者术中失血量、手术时间与术中透视时间分别为(84.5±13.6)mL、(45.7±4.9)min、(185.3±12.5)s,锁定钢板组患者术中失血量、手术时间与术中透视时间分别为(88.2±14.5)mL、(46.9±5.1)min、(190.6±10.4)s,2组比较,P>0.05,差异无显著性。2组术后髋关节功能恢复情况比较,P>0.05,差异无显著性。2组均出现断钉及股骨头切割各2例。结论股骨近端防旋髓内钉与锁定钢板均是治疗股骨近端骨折较好的内固定材料。     

股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉修复老年股骨转子间骨折的比较

背景：对于年轻患者股骨转子间骨折,大部分内固定方法均能提供有效而坚固的固定;而对于老年性骨质疏松性转子间骨折类型,何种内固定的疗效最佳尚在争论。 目的：比较股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉置入内固定修复股骨转子间骨折的临床疗效。 方法：选取2010年1月至2013年1月苏州市相城人民医院收治,采用股骨近端防旋髓内钉或动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折患者的临床资料。根据纳入标准,最终140例146髋纳入研究,其中股骨近端防旋髓内钉组70例(74髋),动力髋螺钉组70例(72髋),两组患者术前一般资料比较差异无显著性意义(P > 0.05),具有可比性。比较两组患者手术时间、失血量、平均住院时间、术后下地时间、围手术期血红蛋白丢失量、术后并发症、骨折愈合时间及髋关节Harris评分等指标以评估疗效。 结果与结论：140例患者均获随访,随访时间8-16个月,所有患者切口均Ⅰ期愈合。相比动力髋螺钉组,股骨近端防旋髓内钉组在手术时间、术中失血量、术后下地行走时间、平均住院天数方面均更具优势,差异有显著性意义(P < 0.05),但两组在围手术期血红蛋白丢失、骨折愈合时间、术后Harris评分等方面差异无显著性意义(P > 0.05)。提示股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉置入内固定修复股骨转子间骨折均能获得较满意的临床疗效,但股骨近端防旋髓内钉具有手术时间短、失血量少、平均住院时间短、术后下地时间早及术后并发症少等优点。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程全文链接：     

股骨近端防旋髓内钉置入修复老年股骨转子间骨折围术期的止血与抗凝

文题释义：氨甲环酸：是一种氨基酸赖氨酸的合成衍生物,半衰期3 h,在纤溶酶原激活中起着竞争性抑制剂的作用。由于其作用于纤溶系统,止血效果显著,如今被认为是一种安全有效的可减少围术期失血的药物,被广泛应用于神经、心脏、脊柱矫形、关节置换及颌面部外科等手术中止血。 利伐沙班：是首个上市的口服直接Xa因子抑制剂,药物相互作用少,无需常规监测凝血指标,在老年患者及骨科大手术的抗凝治疗中更具有优势。 背景：目前世界上尚无老年股骨转子间骨折手术平衡止血和抗凝的共识及指南。将氨甲环酸与利伐沙班联合应用于老年股骨转子间骨折患者围术期止血与抗凝管理的相关文献较少。 目的：观察氨甲环酸联合利伐沙班对老年股骨转子间骨折患者围术期出血、输血及术后静脉血栓形成的影响。 方法：纳入老年股骨转子间骨折患者60例,计划行股骨防旋髓内钉手术治疗,所有入组的患者给予利伐沙班10 mg/d抗凝,直至手术前24 h。患者分2组,试验组30例术中静脉滴入1.0 g氨甲环酸,对照组例静脉滴入相同体积的葡萄糖溶液。收集两组手术失血量、输血及出院前静脉血栓形成情况进行比较。 结果与结论：①试验组的失血量明显低于对照组(P < 0.05)。两组出院前静脉血栓形成无显著差异;②试验组中3例患者接受了输血,对照组7例患者接受了输血;③结果证实,氨甲环酸联合利伐沙班不仅可以减少老年股骨转子间骨折患者的围术期失血,而且不增加静脉血栓形成的风险。 ORCID: 0000-0001-6249-9714(王海滨) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

防旋型股骨近端髓内钉与全髋关节置换修复老年股骨转子间骨折的Meta分析

BACKGROUND: Now, the current study has not yet confirmed two treatment methods of the proximal femoral nail antirotation and total hip arthroplasty for treating intertrochanteric fractures in the elderly, which method has more advantages, and there is no clear conclusion at present.  OBJECTIVE: To systematically compare the repair effect of proximal femoral nail antirotation and total hip arthroplasty for treatment of intertrochanteric fractures in the elderly.  METHODS: We searched the related literatures from 2011 to 2015 on Wanfang database, PubMed, MEDLINE and Embase database by computer. We retrieved the journals in China by hand and collected randomized controlled trials on proximal femoral nail antirotation and total hip arthroplasty in the treatment of intertrochanteric fractures in the elderly. Intraoperative blood loss, operation time, hospitalization time, ambulation time after operation, and Harris score were selected as evaluation indexes. Data were analyzed using RevMan 5.2 software.  RESULTS AND CONCLUSION: Finally, 7 Chinese literatures were included, with 811 patients. The results of meta analysis showed that the hospitalization time and ambulation time after operation were significantly shorter in the total hip arthroplasty group than in the proximal femoral nail antirotation group (P < 0.000 01), which reduced the pain of patients. Operation time and intraoperative blood loss were poorer in the total hip arthroplasty group than in the proximal femoral nail antirotation group (P < 0.000 01). No significant difference in Harris hip score was detected between the two groups (P > 0.05). These results confirmed that the internal fixation of proximal femoral nail antirotation in minimally invasive therapy when reducing operation time and blood loss has a certain advantage. The total hip arthroplasty can make the recovery of hip function earlier, allow early weight-bearing walking, reduce the patients’ bedridden time and reduce the complications in bed. Thus, the clinicians in the practical work should choose the appropriate therapy with considering the patient’s condition, damage degree, fracture type, and financial capability.     

防旋型股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折

背景:防旋型股骨近端髓内钉有精确的定位装置,骨折手术置入时可采用小切口闭合复位,创伤小,对骨折端血运破坏少,符合骨折治疗的"BO"理论和微创手术原则。目的:回顾分析防旋型股骨近端髓内钉治疗老年患者股骨转子间骨折的临床疗效。方法:共纳入48例股骨转子间骨折患者,其中男30例,女18例;年龄70-86岁,平均77.3岁;骨折AO分型,31-A1型12例,31-A2型23例,31-A3型13例。均采用闭合复位,防旋型股骨近端髓内钉置入内固定治疗。定期随访了解骨折愈合情况及内固定装置的位置,根据Harris评分评价治疗后髋关节功能。结果与结论:48例均骨性愈合,平均愈合时间4.5个月。所有股骨转子间骨折均获得满意复位,防旋型股骨近端髓内钉位置满意,无内固定物松动及脱出、固定失效、股骨头缺血性坏死、髋内翻畸形等并发症发生。末次随访髋关节功能Harris评分显示,优31例,良14例,可3例,优良率为93.7%。提示防旋型股骨近端髓内钉治疗老年患者股骨转子间骨折符合生物力学要求,安全有效。     

锁定钢板与伽马钉三代修复股骨转子间骨折:生物力学稳定性比较

背景:老年人股骨转子间骨折使用伽马钉三代(Gamma3)治疗时,可能使骨折块分离,难于固定小转子使稳定性差,易出现髋内翻畸形,则较难支撑及满意复位。目的:比较股骨近端锁定钢板与Gamma3治疗稳定型股骨转子间骨折后的效果及稳定性。方法:1纳入64例股骨转子间骨折患者,分别采用Gamma3内固定(n=32)和股骨近端锁定钢板内固定(n=32)进行治疗,通过X射线正、侧位片评估骨折复位及愈合情况,并对股骨转子内翻角、股骨转子内侧后倾角进行生物力学测试。2选取形态、大小近似的8对股骨标本,随机分为Gamma3组和股骨近端锁定钢板组(n=4),分别采用Gamma3内固定和股骨近端锁定钢板内固定,轴向压缩试验和破坏试验后描绘载荷-位移曲线,采用扭转试验计算最大屈服载荷值。结果与结论:股骨近端锁定加压钢板内固定组患者手术时间、术中出血量多于Gamma3内固定组(P0.05)。股骨近端锁定加压钢板内固定组患者骨折复位质量评定结果优于Gamma3内固定组(P0.05)。股骨近端锁定加压钢板组股骨标本轴向刚度及各扭转角相应扭矩均小于Gamma3组(P0.05)。说明在固定合并大转子骨折的股骨转子间骨折中,股骨近端锁定钢板更具有生物力学上的稳定性。     

动力髋螺钉、股骨近端防旋髓内钉及人工髋关节置换修复老年股骨转子间骨折

背景:有研究认为对于不稳定型股骨转子间骨折并有严重疏松且不能耐受关节置换的患者,髓内固定为首选;对于高龄不稳定骨折,严重骨质疏松,术前可行走,能耐受一次较大手术者可首选人工股骨头置换;而对骨折稳定、骨质疏松不严重、身体状况较好者也可选用动力髋螺钉髓外固定。目的:对比分析动力髋螺钉、股骨近端防旋髓内钉及人工髋关节置换不同植入物修复老年股骨转子间骨折的临床效果。方法:将120例股骨转子间骨折老年患者随机分为动力髋螺钉组、股骨近端防旋髓内钉组和人工髋关节组,其中动力髋螺钉组45例,股骨近端防旋髓内钉组40例,人工髋关节组35例,对3组患者的术中出血量、手术时间、住院时间以及住院期间并发症和治疗优良率等指标进行对比观察。结果与结论:股骨近端防旋髓内钉组的手术时间、术中出血量以及治疗优良率均明显优于其他两组,差异有显著性意义(P0.05)。此外,股骨近端防旋髓内钉组住院期间并发症也明显少于其他两组,差异有显著性意义(P0.05)。提示股骨近端防旋髓内钉修复老年股骨转子间骨折的临床效果明显优于动力髋螺钉和人工髋关节置换,具有术中出血量少、手术时间短、治愈率高等优点,并能显著改善患者的生活质量。     

股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子下骨折

背景：髓内钉具有优良的力学承载性能,提高了骨与内固定的整体稳定性,减少了骨折畸形愈合和内固定失败的发生率。股骨转子下骨折的内固定治疗对内植物的要求较高,因此在内植物的选择上仍存在很多争议。 目的：评价股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子下骨折的临床疗效。 方法：回顾性分析苏州大学附属第一医院2006年6月至2011年11月采用股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨转子下骨折患者17例的病例资料。其中股骨转子下骨折合并转子间骨折9例(Seinsheimer分型Ⅴ型),股骨转子下骨折(Seinsheimer分型ⅡB 2例,Ⅲ B 1例,Ⅳ 4例)累及股骨干骨折7例,Seinsheimer分型Ⅴ型同时累及同侧股骨干骨折1例。受伤原因：高能量损伤16例,低能量损伤1例。记录固定时间、固定时出血量、骨折愈合时间及患肢功能恢复情况。 结果与结论：固定后随访8-24个月,平均16.2个月。固定后X射线片示骨折愈合时间平均5.4个月。固定后X射线片示所有患者骨折复位良好,转子下骨折、转子间及股骨干骨折均愈合,未出现骨折移位、内固定松动及髋内翻畸形,固定时仅有1例患者出现插钉困难。固定后患者Harris髋关节功能评分优良率为88.2%。结果证实,股骨近端防旋髓内钉本身设计合理,其防旋刀片对骨折端具有抗旋转和成角稳定性,疗效较好,安全可靠,是治疗股骨转子下骨折较理想的内固定物。