新月体肾炎20例临床和病理分析

目的分析新月体肾炎的临床表现、病理类型及其预后,以提高对本病的认识。方法2000年~2005年我院住院并经肾活检证实的新月体肾炎患者20例,我们对其临床、实验室检查、病理及随访资料进行回顾性分析。结果20例新月体肾炎患者,临床主要表现为蛋白尿、血尿、肾功能急剧减退、贫血、双肾大小正常或偏大。病理检查其新月体形成率为(82.83%±15.51%),袢坏死发生率为60%,球性硬化发生率为50%。其中3例为抗肾小球基底膜型(Ⅰ型),9例为免疫复合物型(Ⅱ型),8例为寡免疫复合物型(Ⅲ型)。20例患者均给予甲基强的松龙针(MP)加环磷酰胺(CTX)冲击或甲基强的松龙针加骁息治疗,10例(50%)未愈,7例(35%)好转(血肌酐有下降,但未正常),3例(15%)治愈(随访1~2年,血肌酐正常)。结论新月体肾炎临床表现及肾脏病理均损害严重,如能给予积极有效治疗,有50%的患者可避免透析治疗。     

老年原发性抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎患者的临床及病理特点

目的探讨老年原发性抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性小血管炎(AASV)患者的临床及病理特点。方法回顾性分析2000年1月至2014年5月该院做肾活检的78例老年原发性AASV患者的临床及病理资料。结果 78例老年原发性AASV患者中男34例,女44例,年龄55⁸1岁,平均(63.4±9.5)岁。显微镜下多血管炎(MPA)65例(83.3%),男25例,女40例,平均年龄(61.8±7.6)岁,均为MPO-p ANCA(+);肉芽肿性多血管炎(GPA)13例(16.7%),男7例,女6例,平均年龄(62.4±6.7)岁,均为PR3-c ANCA(+);临床症状主要是发热79.5%、乏力83.3%、体重下降69.2%;临床改变:少尿或无尿32.1%、水肿87.2%、高血压57.7%、慢性肾炎14.1%、肾病综合征41.0%、慢性肾衰12.9%、急性肾衰11.5%、急进性肾炎20.5%;肾脏是首要受累器官100%,其次是肺脏79.5%,可以累及多个器官系统;实验室检查:血尿88.5%、蛋白尿92.3%、管型尿34.6%、肾脏体积增大23.1%、WBC升高78.2%、PLT升高62.8%、Hb降低73.1%、ESR增快94.9%、CRP(+)75.6%;血清学检查:MPO-p ANCA(+)83.3%、PR3-c ANCA(+)16.7%、Ig升高26.9%、补体C3降低19.2%、类风湿因子(+)44.9%、抗核抗体(+)10.3%、血清BUN升高79.5%、血清SCr升高94.9%、血清Alb降低57.7%;光镜所见:系膜增生性肾炎1.3%、局灶节段坏死性肾炎6.4%、细胞性新月体肾炎38.5%、纤维细胞性新月体肾炎28.2%、纤维性新月体肾炎19.2%和硬化性肾炎6.4%;主要病理特点:新月体形成85.9%、新月体>50%占62.8%、球性硬化56.4%;免疫荧光:少免疫复合物沉积67.9%,有免疫复合物沉积32.1%;MPA患者组与GPA患者组比较,GPA组患者的24 h尿蛋白定量(4.9±1.8)g明显高于MPA组(1.8±1.3)g(P<0.05),两组其余项目比较均无统计学差异。结论老年原发性AASV的临床表现多样,具有非特异性炎症症状。肾脏和肺脏是最常见的受累脏器。ANCA检测是诊断原发性AASV的重要血清学指标。病理类型以新月体性肾炎为主,病理特点主要是新月体形成、肾间质损伤、球性硬化和血管纤维素性坏死等,免疫荧光少免疫复合物沉积者多见,有免疫复合物沉积者并不少见。     

新月体性过敏紫癜性肾炎与新月体性IgA肾炎的比较

目的:比较新月体性过敏紫癜性肾炎(HSPCN)与新月体性IgA肾炎(IgACN)临床病理特征及预后的异同。方法:对1985至2004年在解放军肾脏病研究所住院肾活检确诊(新月体形成率?50%)的HSPCN和IgACN患者进行流行病学、临床表现、病理特征及预后的回顾性分析。结果:HSPCN和IgACN患者各24例,分别占同期294例新月体性肾炎患者的8·16%。HSPCN和IgACN组肾脏病程分别为(3·84±6·40)月和(5·91±9·75)月(无统计学差异)。两组患者临床多表现为肉眼血尿(HSPCNvsIgACN:62·5%vs70·8%)和大量蛋白尿(95·8%vs100%),HSPCN与IgACN组表现为急进性肾功能减退者分别为15例(62·5%)和22例(91·7%),但HSPCN组高血压及肾功能损害程度均较IgACN组轻,HSPCN组仅4例(16·7%)出现中重度肾功能减退(血清肌酐≥265μmol/L),IgACN组11例(45·8%)出现中重度肾功能减退。肾组织病理检查:两组袢坏死(58·3%vs54·2%)、节段性新月体(53·2%vs60·0%)、球囊壁粘连(91·7%vs62·5%)等节段性病变发生率均较高;肾小球硬化(平均球性硬化率3·32%vs17·6%)、间质纤维化(半定量评分0·38±0·58vs0·83±0·89)和肾小管萎缩(半定量评分0·71±0·86vs1·58±0·97)等慢性化病变程度HSPCN组轻于IgACN组。两组患者肾小球免疫病理均以IgA在系膜区沉积为主(伴或不伴血管袢沉积),其中伴C3沉积者HSPCN组显著少于IgACN组(75%vs100%)。IgG、IgM、C4和C1q沉积两组无显著差异。HSPCN肾组织炎细胞浸润程度更严重。HSPCN组患者平均随访时间(46·7±30·5)个月(13~120月,中位时间40个月),5年肾存活率91·7%;IgACN组患者平均随访时间(54·8±30·7)个月(17~144个月,中位随访时间49个月),5年肾存活率77·8%。结论:HSPCN与IgACN具有相似之处:肉眼血尿和大量蛋白尿发生率高,中重度肾功能减退发生率低,肾组织节段性病变多见,二者存在明显的不同之处:HSPCN较IgACN肾功能损害程度及肾组织慢性化病变程度轻,预后优于IgACN。     

肾小球肾炎患者血清和尿溶菌酶的含量

作者检查了73例不同发展阶段的肾小球肾炎患者血清和尿中的溶菌酶含量,并以5例健康者作对照。患者分3组,第一组45例,慢性肾小球肾炎肾功能不全Ⅱ—Ⅲ_b,第二组6例,同上但肾功能不全Ⅱ_a,第三组18例慢性肾小球肾炎急性发作但无肾功能不全,此组包括4例急性肾炎患者。健康对照者血清溶菌酶含量为8.60±0.275(单位为微克/毫升,下同)尿中则没有溶菌酶。第一组患者血清溶菌酶含量(31例平均34.60±1.86)和尿溶菌酶含量(12例平均29.57±3.46)都显著增高。第二组患者血清溶菌酶明显增加(4例平均32.75±3.019),尿中溶菌酶中等度增加(3例平均4.66±0.868)。第三组患者血清溶菌酶     

急进性肾炎的治疗

急进性肾炎是一个临床诊断名词。指一组过去无肾炎病史、病情发展迅速、进行性肾功能损害的肾炎患者,一般在数周至数月后即进入尿毒症期。国外常规的对肾小球肾炎进行肾活检,因此对急进性肾炎的诊断附加了一个组织学诊断条件,病理改变以广泛的肾小球新月体形成(占肾小球的50～70％以上)为特征。这样急进性肾炎往往与新月体性肾炎(G.N)成为     

霉酚酸酯与环磷酰胺治疗新月体性狼疮性肾炎的疗效比较

目的:回顾性对照研究霉酚酸酯(MMF)与环磷酰胺(CTX)治疗新月体性狼疮性肾炎(CLN)的疗效、复发率、远期预后和副作用的差异。方法:对1998年1月至2005年6月在解放军肾脏病研究所住院肾活检确诊(新月体形成率≥50%)CLN且经MMF或CTX诱导治疗的患者进行一般状况、临床表现、病理特征、治疗缓解率、复发率、副作用发生率及预后的回顾性对比分析。结果:52例CLN患者中,接受CTX治疗25例(2例失访),MMF治疗27例(1例失访)。CTX组和MMF组患者一般状况、临床表现及狼疮活动性指数(SLEDAI)、病理损害程度间无显著性差异,两组治疗12个月时缓解率分别为69.6%和73.1%,MMF组完全缓解率(53.8%)显著高于CTX组(26.1%),复发率(10.5%)则显著低于CTX组(43.8%),CTX组复发者多来自部分缓解者(占部分缓解患者的40.0%)。CTX组有部分患者出现药物副作用,包括肺部感染(3例,占13.0%)、肝损害(2例,占8.70%)和白细胞下降(1例,占4.35%);MMF组带状疱疹1例(占3.85%)、白细胞下降1例(占3.85%)。CTX组和MMF组随访时间分别为:10～80(38.5±21.2)月和12～90(41.1±27.0)月,无显著性差异。CTX组有2例(8.70%)患者分别在随访第48个月和第60个月进入终末期肾衰(ESRF),3例(13.0%)死亡,其中2例死于重症肺部感染,1例患者死于尿毒症后脑出血;MMF组有2例(7.41%)患者分别在随访第8个月和第24个月进入ESRF,无死亡病例。结论:与传统CTX方案比较,MMF治疗CLN取得更高的完全缓解率和低复发率,且感染副作用较CTX少见,安全性好。     

血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性的抗肾小球基膜肾炎的临床与病理特征

目的：回顾性分析血清抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性抗肾小球基膜(GBM)肾炎的临床和病理特征。方法：对解放军肾脏病研究所1994年至2002年住院确诊抗GBM肾炎的23例患者进行血清ANCA检测，对其中11例ANCA阳性患者在流行病学、临床及病理等方面进行分析，并与血清ANCA阴性抗GBM肾炎及ANCA相关性寡免疫复合物型新月体肾炎患者进行比较。结果：23例抗GBM肾炎患者有11例(47．8％)同时存在血清ANCA阳性。其中髓过氧化物酶-ANCA(MPO-ANCA)阳性者4例(36．4％)，蛋白酶3-ANCA(PR3-ANCA)阳性者1例[9．09％，该例同时合并MPO-ANCA及胞浆型ANCA(C-ANCA阳性)]，核周型(P-ANCA)阳性者3例(27．3％)，DANCA阳性者5例(45．5％)。血清ANCA阳性和阴性抗GBM肾炎患者在流行病学、临床表现、病理改变及预后等方面无差异，二者与ANCA相关性寡免疫复合物型新月体肾炎患者相比，在发病年龄、性别比例、少尿(无尿)及就诊时终末期肾衰发生率、新月体性质、肾小球硬化、肾间质小血管病变及预后等方面差异显著。血清ANCA阳性和阴性抗GBM肾炎患者对治疗的反应和预后均很差，ANCA相关性寡免疫复合物型新月体肾炎患者预后相对较好。结论：血清ANCA阳性和阴性的抗GBM新月体肾炎可能为同源性疾病，而ANCA相关性寡免疫复合物型新月体肾炎与之不同。     

老年特发性膜性肾病合并新月体坏死性肾小球肾炎的临床特点

目的探讨特发性膜性肾病(IMN)合并新月体坏死性肾小球肾炎的诊断思路及肾病理与预后的关系。方法 5例IMN合并新月体坏死性肾小球肾炎经肾病理确诊,分析实验室指标和肾病理特点。结果 5例患者4例为男性,1例为女性,平均年龄65岁,均伴肾外症状,血清抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性,呈重度蛋白尿、低白蛋白血症和不同程度的肾功能减退。肾病理示5例均有不同程度的新月体形成和坏死病变;电镜显示1例为Ⅰ^Ⅱ期膜性肾病,3例为ⅡⅡ期膜性肾病,3例为Ⅱ^Ⅲ期膜性肾病,1例为Ⅲ期膜性肾病。经免疫抑制治疗1例病情好转,其余4例无缓解。结论肾病理对于确诊具有重要意义,预后可能与新月体形成的程度和IMN的电镜分期相关,免疫抑制治疗仅对轻症患者有效。     

小儿紫癜性肾炎和IgA肾病的临床病理及疗效比较

本文对小儿紫癜性肾炎30例,IgA肾病19例进行了临床病理及疗效比较。结果为:紫癜炎肾炎多表现为急性肾炎型(40％),肾病综合征型(46.7％);IgA肾病则多表现为慢性肾炎型(36.8％),肾病综合征型(31.6％)。病理分级:紫癜性肾炎Ⅱ级病变46.7％,Ⅲ级病变50％,Ⅳ级病变3.3％;IgA肾病Ⅱ级病变52.6％,Ⅲ级病变42.1％,Ⅳ级病变5.3％,紫癜性肾炎新月体形成为26.7％,IgA肾病为5.26％。免疫荧光镜检查均在系膜区有以IgA为主的弥漫沉积物,可伴有IgG,IgM,C_3,C_4,C_(1q)。疗效:紫癜性肾炎完全缓解80％,IgA肾病完全缓解68.4％,二者近期疗效无明显差异。     

33例结外NK/T细胞淋巴瘤临床分析

目的:分析结外NK/T细胞淋巴瘤的临床特征、生存时间及影响预后的因素。方法:回顾性分析我院收治的结外NK/T细胞淋巴瘤33例患者的临床资料,分析临床特征、生存时间及影响预后的因素。结果:共收集结外NK/T细胞淋巴瘤患者,男女比例为2∶1,发病年龄30～50岁。Ann Arbor分期:Ⅰ期10例(30.3%),Ⅱ期5例(15.2%),Ⅲ期2例(6.06%),Ⅳ期16例(48.5%)。B组患者21例(63.6%),乳酸脱氢酶升高23例(69.7%),血β2-微球蛋白升高26例(78.8%),病变组织中EBER阳性21例(63.6%)。33例患者中死亡22例,生存11例,中位生存时间12个月,2年总生存(OS)率39.4%。单因素分析结果显示,存在B组症状、体能状况差(ZPS≥2)、LDH/血β2-微球蛋白升高、EBER阳性、临床分期≥Ⅲ期者预后差。结论:NK/T细胞淋巴瘤患者预后差,影响预后的因素包括B组症状、ZPS评分、LDH/血β2-微球蛋白水平、EBV感染、临床分期等因素。     

尿微量白蛋白水平与糖尿病合并冠心病患者心功能的相关性分析

免疫比浊法测定50例糖尿病合并冠心病患者治疗前后尿微量白蛋白(Malb)水平.结果随着心功能NYHA级别的升高,Malb值逐渐升高,各级别间比较,P＜0.05;治疗后心功能Ⅰ、Ⅱ级者Malb下降(P＜0.01),而Ⅲ、Ⅳ级者无明显变化.随访1 a,42例Malb30 mg/L者心脑血管事件的发生率42.9%.认为糖尿病合并冠心病心衰患者Malb越高,心功能越差;Malb水平可判断糖尿病合并冠心病心衰患者的预后.     

妊娠合并心脏病患者分娩方式及其对新生儿预后的影响

目的分析不同NYHA分级妊娠合并心脏病患者分娩方式及其对新生儿预后的影响。 方法选取2016年2月至2017年6月胶州市妇幼保健院收治的63例妊娠合并心脏病患者,根据美国纽约心脏病学会心功能分级(NYHA)分为Ⅰ～Ⅱ级组(39例)、Ⅲ～Ⅳ级组(24例),统计不同NYHA分级心脏病类型分布情况,对比两组产妇妊娠结局(阴道分娩、剖宫产及心力衰竭发生率)、新生儿结局[早产发生率、宫内发育迟缓发生率、新生儿阿氏(Apgar)评分、出生体质量]。 结果63例妊娠合并心脏病患者中,排前3位心脏病类型依次为先天性心脏病(38.10%)、心律失常(22.22%)、风湿性心脏病(15.87%);Ⅰ～Ⅱ级组阴道分娩率23.08%高于Ⅲ～Ⅳ级组0.00%,剖宫产率76.92%低于Ⅲ～Ⅳ级组100.00%,心力衰竭发生率0.00%低于Ⅲ～Ⅳ级组20.83%(P<0.05);Ⅰ～Ⅱ级组早产发生率、宫内发育迟缓发生率低于Ⅲ～Ⅳ级组,1 min Apgar评分、出生体质量高于Ⅲ～Ⅳ级组(P<0.05)。 结论先天性心脏病是妊娠合并心脏病的主要类型,NYHA分级与产妇妊娠结局及新生儿预后密切相关,心功能分级越高,妊娠不良事件发生风险越高。对NYHAⅠ～Ⅱ分级者可适当放宽阴道分娩指征,对Ⅲ～Ⅳ级者宜行剖宫产终止妊娠。     

抗中性粒细胞胞浆抗体阴性的少免疫沉积型新月体性肾小球肾炎15例分析

目的　了解抗中性粒细胞胞浆抗体 (ANCA)阴性的少免疫沉积型新月体肾炎的临床病理特点。方法　对近 10年来诊断为少免疫沉积型新月体肾炎患者进行ANCA检测 ,并对其中ANCA阴性患者进行临床病理分析。结果　 33例少免疫沉积型新月体肾炎中 ,ANCA阴性患者 15例 ,占 4 5 % ,为同期所有新月体肾炎的15 %。其中 9例伴多系统受累 ,6例仅累及肾脏。 2例患者病理可见小血管炎。经积极治疗 ,1/13例临床痊愈 ,6 /13例临床缓解 ,6 /13例无效。结论　ANCA阴性少免疫沉积型新月体肾炎在临床、病理上与ANCA阳性病人相似 ,但好发年龄偏低 ,预后相对较差     

系统性红斑狼疮患者肾脏改变与临床表现相关性的研究

目的研究系统性红斑狼疮(SLE)患者临床表现、部分实验室检测结果与肾脏病理损害类型之间的关系.方法将96例作肾脏活组织检查的SLE患者依据有无狼疮肾炎(LN)的临床表现分为两组,即有肾炎症状狼疮肾炎组(OLN)(48例)和无肾炎症状狼疮肾炎组(SLN)(48例),分析肾脏穿刺结果部分和部分实验室检测结果.结果两组患者均有肾脏活检证实的肾小球损害(100%),但SLN组病理损害类型以Ⅰ、Ⅱ型为主(39/48,81%),尤以Ⅱ型患者为多(35/48,73%)(P＜0.01),OLN组患者的病理损害类型以Ⅳ型为主(32/48,67%),Ⅲ型以上者为88%(42/48)(P＜0.01);且SLN组肾脏损害活动性和迁延性评分(活动指数、慢性化指数)显著低于OLN组(P均＜0.01).部分实验室检查结果显示,两组患者在性别、年龄、SLEDAI评分和自身抗体水平方面及补体C4差异无显著性(P＞0.05).OLN组患者循环免疫复合物(CIC)、血沉升高及补体C3降低较SLN组更为显著(P均＜0.01).肾功能放射免疫5项检测显示,与SLN组相比,除尿β2-微球蛋白(β2-MG)外,OLN组患者血β2-MG、尿白蛋白(Alb)、尿IgG、尿α2-MG等4项检测均显著增高(P均＜0.01),且SLN组5项均正常者为38%(18/48),4项以上不正常者仅为12%(6/48),而OLN组患者4项以上不正常者为71%(20/28),无一例5项均正常者(0/28)(P均＜0.01).两组一般临床资料分析则显示,前者的病程明显长于后者(P＜0.01).结论SLE患者的肾脏损害可始于疾病的早期.随着病程的延长,患者肾外表现逐渐增多,肾脏损害程度也渐趋严重.因此,对于SLE患者或疑似患者,即使无狼疮肾炎临床表现,亦应积极行肾脏活检穿刺术,以从病理学角度明确SLE及狼疮肾炎的诊断.     

尿视黄醇结合蛋白判断肾小管—间质损伤的临床意义

目的探讨尿视黄醇结合蛋白(RBP)测定在判断肾小管-间质损伤中的临床意义.万法144例经肾活检明确诊断的肾炎患者,根据病变肾小管-间质累及的程度半定量分为轻度、中度、重度三组.分别测定其尿RBP、溶菌酶、NAG酶,分析三者之间的相关性、敏感性以及与小管-间质损伤的病因及病变程度的关系.结果尿RBP水平与尿溶菌酶具显著相关性(r=0.462,P＜0.01),与尿NAG酶无明显相关性(r=0.013,P＞0.05).144例患者中RBP升高者104例(72.2%),溶菌酶升高者48例(33.3%),NAG酶升高者100例(69.4%).尿RBP升高者中80.8%患者的NAG酶,40.4%患者的溶菌酶同时升高;溶菌酶升高者中RBP同时升高者91.67%;NAG酶升高者中RBP同时升高者84%.尿RBP升高发生率明显高于溶菌酶(P＜0.01).尿RBP排泄与小管-间质病变严重程度相关,轻度、中度及重度病变三组分别为0.57(0.05～111.3)mg/L,4.84(0.06～200)mg/L,30.5(0.07～360)mg/L,具有显著性差异(P＜0.05).药物中毒性急性肾小管坏死患者尿RBP显著高于药物过敏性间质性肾炎,分别为59.5(1.85～360)mg/L、7.28(0.2～55)mg/L,P＜0.05.结论尿RBP较溶菌酶更能敏感地反映肾小管损伤及其程度,值得临床推广.     

170例糖尿病肾病肾活检分析

目的探讨肾活检对糖尿病肾病(DN)的诊断价值及治疗的指导作用。方法对170例伴有微量白蛋白尿(MAU)或临床蛋白尿(CAU)的2型糖尿病患者(T2DM)进行肾穿刺活检，观察肾活检组织病理与各临床参数之间的关系。结果在170例伴MAU或CAU的DM患者中，DN119例(70．0％)，其中早期系膜增生者22例，典型DN表现者97例。在典型DN表现者中，结节性肾小球硬化47例(39．5％)，弥漫性肾小球硬化50例(42．0％)。DN或DM合并其他肾脏病变51例(30．0％)，其中DN合并IgA肾病13例(25.5％)、间质性肾炎8例(15．7％)、膜增生性肾炎2例(3．9％)，DM合并IgA肾病10例(19．6％)、系膜增生性肾小球肾炎4例(7．8%)、微小病变肾炎4例(7．8％)、间质性肾炎6例(11．8％)、膜性肾病2例(3．9％)、新月体性肾炎2例(3．9％)。结论对临床不能确诊的T2DM蛋白尿患者应提倡做肾活检。     

10594例肾活检病理资料分析

目的回顾性分析南京军区南京总医院1979年1月～2000年10月10 594例因肾脏疾病行经皮肾活检者的病理类型,并比较前后10年间病理类型的变化.方法参照WHO(1982年及改良的1995年)肾小球疾病组织学分型修订方案,结合临床资料、实验室检查结果、免疫病理及超微结构改变特点,提出诊断设想,然后与临床医师共同讨论明确诊断.结果本组10 002例肾脏疾病患者行肾活检时的平均年龄31.4±13.0(范围1～78)岁,男女之比1.301;592例移植肾活检患者活检时的平均年龄为37.5±9.1(范围16～66)岁,男女之比为2.361.除外移植肾活检者,本组原发性肾小球疾病占70.58%,继发性肾小球疾病占22.82%,遗传性和先天性肾脏疾病占1.01%,小管间质性疾病占3.18%,新发现和罕见的肾脏疾病占0.15%,终末期肾脏疾病占0.96%,未分类者占1.30%.原发性肾小球疾病以IgA居多(39.55%),其次分别为系膜增生性病变(29.78%),膜性肾病(9.54%),FSGS(5.82%)…….最常见的继发性肾脏病变是狼疮性肾炎(57.78%).近10年来,继发性肾小球疾病的检出率逐渐增高.分析前后10年间各种原发及继发性肾脏病的检出率,证实近10年来IgA肾病、膜性肾病明显增多(P均＜0.001),新月体性肾炎(P＜0.0001)及抗GBM肾炎、HUS/TTP均有增加(P均＜0.001),而毛细血管内增生性肾炎、IgM肾病则减少(P＜0.001,P＜0.01).本组临床表现为慢性肾衰者607例行肾活检,其病因包括IgA肾病26.7%,血管炎14.3%……,临床以急性肾衰起病者则以急性间质性肾炎(29.54%)和急性肾小管坏死(26.02%)为主,新月体性肾炎(11.92%)和血管炎(10.03%)也很常见.除常见的肾小球、小管-间质和遗传性疾病外,本组还发现罕见及新认识的疾病如Niemann Pick病、Fabry病、POEMS综合征及脂蛋白肾小球病等.分析移植肾活检患者的病理类型,证实移植后肾功能减退除排斥反应外,还包括急性肾小管坏死等多种病因.结论本资料为国内最大系列的肾活检病理类型分布的研究,阐明了中国肾小球、小管-间质等疾病谱及20年来疾病的变化,并与文献进行了对比.本资料证实,近10年来原发性肾小球肾炎仍为我国最常见的肾小球疾病,其中以IgAN最常见,继发性肾脏病以LN多见,除LN外的其它继发性肾脏病和少见病逐渐增多;以慢性肾功能不全起病最常见的病理类型是IgA肾病,血管炎次之,急性肾衰则以急性间质性肾炎,急性肾小管坏死及新月体性肾炎等常见;移植后肾功能不全的病因除排斥反应外还有多种原因.     

高血压视网膜病变与高血压心脏改变及肾病的关系

目的:分析高血压视网膜病变(HRP)与高血压心脏改变及肾病的关系。方法:选择我院2012年1月至2013年12月诊治的100例高血压患者为研究对象,其中HRP者90例(HRPⅠ级34例、Ⅱ级49例、Ⅲ级6例、Ⅳ级1例),正常眼底10例(正常眼底组),分析所有患者临床资料,检测左心室重量指数(LVMI)、颈动脉内膜中层厚度(IMT)、肾小球滤过率(GFR)等指标。结果:与正常眼底组比较,HRPⅠ级+Ⅱ级组,Ⅲ级+Ⅳ级组IMT[(0.62±0.30)mm比(0.87±0.16)mm比(1.10±0.28)mm]显著增厚,Ⅲ级+Ⅳ级组的IMT较Ⅰ级+Ⅱ级组显著增厚(P均0.01);与正常眼底组比较,HRPⅠ级+Ⅱ级组,Ⅲ级+Ⅳ级组心脏扩大(0%比12.05%比71.43%)及肾脏功能损害(0%比24.10%比85.71%)发生率显著升高,Ⅲ级+Ⅳ级组的心脏扩大和肾脏功能损害发生率较Ⅰ级+Ⅱ级组显著升高(P均0.01)。结论:高血压视网膜病变严重程度与高血压心脏扩大及肾脏功能损害有密切关系。     

快速进展性狼疮性肾炎临床病理特征及预后研究

目的明确快速进展性狼疮性肾炎(LN)的临床病理特征及预后。方法回顾性分析南京军区南京总医院2003—2013年收治的101例临床表现为急进性肾炎综合征(RPGN)且经肾活检证实为重症LN患者的临床资料,并以同期不表现为RPGN的200例重症LN患者作为对照,比较两组患者临床病理资料及预后。结果 101例RPGN患者中男25例,女76例;肾活检时平均年龄为(31.9±14.2)岁;中位随访时间为4年。与对照组相比,RPGN组病程更短、肌酐更高、贫血更重、血尿较多,肾小管损伤指标(NAG、RBP、C3)更高,活动指数(AI)和慢性指数(CI)更高,肾小球硬化和新月体比例更高,肾小管间质病变和间质炎症更重,完全缓解率较低(33.9%对68.2%),失败率较高(46.8%对7.9%)(均P0.05)。RPGN和非RPGN组患者肾活检术后3,5和10年的累积肾脏存活率分别为65.1%对96.9%,53.9%对94.9%,42.9%对91.7%。多因素Cox回归分析显示,血肌酐浓度和新月体的比例是影响RPGN进入终末期肾病的最重要的危险因素(均P0.001)。结论快速进展性LN患者强调早期诊断、早期治疗,血肌酐256.4μmol/L或肾活检光镜下新月体59.7%患者预后较差,肾功能恢复可能较小。     

抗中性粒细胞胞质抗体相关性新月体肾炎治疗反应及远期预后的影响因素

目的:探讨影响新月体型抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性肾炎(AAGN)的治疗反应及远期预后的因素。方法:60例经肾活检诊断为新月体型AAGN(男25例,女35例),中位年龄54岁,基线平均血清肌酐(SCr)442±256.4μmol/L,根据是否需要肾脏替代治疗(RRT)分为RRT组(n=30)和非RRT组(n=30)。以治疗3月时RRT组摆脱RRT、非RRT组SCr下降≥25%定义为治疗反应良好(GR),否则为治疗无反应差(NR)。多因素COX回归分析临床及病理指标与治疗反应及远期肾存活相关性。结果:RRT组年龄、BVAS评分和SCr水平显著高于非RRT组,RRT组环状新月体占新月体的比例高于非RRT组(但无统计学差别),其他病理指标(总细胞性新月体、肾小球硬化比例)两组间均无差异。治疗3个月RRT组和非RRT组中分别有53.3%和80%的病例治疗反应为GR,分别有46.7%和20%为NR。多因素COX回归分析发现,环状体占新月体的比例是影响RRT患者能否摆脱RRT的主要因素,环状体占新月体的比例≥50%时不能摆脱RRT的风险显著增大;而在非RRT组,GR患者正常肾小球比例显著高于NR,正常肾小球比例7%时治疗反应好的可能性显著增大。多因素COX回归分析发现需RRT及大量尿蛋白为影响远期肾脏存活率的独立危险因素。结论:环状体占新月体的比例、正常肾小球比例分别是影响需RRT和不需RRT新月体型AAGN患者治疗反应的主要因素;需RRT及大量蛋白尿是影响肾脏远期预后的主要因素,应综合临床和肾脏病理参数制定合理的治疗方案、判断预后。