胸腔镜下胸交感神经切断术中改良半卧位的应用

目的改良胸腔镜下交感神经切断术的体位安置方法,确保患者的手术体位安全,节省安置体位耗时及总计手术时间,减轻护理工作量。方法选择2004年11月至2006年12月某院行交感神经切断手术治疗的42例手汗症患者按手术登记号随机分为两组;A组采用传统方法90°侧卧;B组采用改良的30°～45°半卧位,观察两组患者体位安置所需时间、总计手术时间、患者术后舒适度、手术野暴露情况。结果B组患者体位安置时间、总计手术时间明显短于A组,差异有统计学意义（均P〈0．01）。两组患者术后舒适度差异无统计学意义。手术医生对两组患者的手术野暴露情况均满意。结论胸腔镜下胸交感神经切断术使用改良半卧位,安置方法省时、省力,总计手术时间明显缩短,手术野暴露完全,并且半卧位更趋于生理功能位,实施以来取得满意效果。     

60°半坐卧位在胸腔镜胸交感神经节切断术中的安全隐患及防护措施

目的:探讨60°半坐卧位在胸腔镜胸交感神经切断术中的安全隐患及防护措施.方法:对20例手汗症患者采用气管插管全麻,胸腔镜下从腋前线第4肋间小切口单孔入路,电钩切断T 2、T 3或T4交感神经链治疗手汗症,术中采取60°半坐卧位,两臂屈曲外展.结果:本组手术过程均顺利,术中无并发症发生,术后3～4 d均痊愈出院.结论:60°半坐卧位下行胸腔镜胸交感神经切断术治疗手汗症,可减少术中体位变更,从而缩短手术时间及麻醉时间,分析手术体位的安全隐患并采取相应防护措施,是确保手术安全的关键.     

60°半坐卧位在胸腔镜胸交感神经节切断术中的安全隐患及防护措施

目的：探讨60°半坐卧位在胸腔镜胸交感神经切断术中的安全隐患及防护措施。方法：对20例手汗症患者采用气管插管全麻,胸腔镜下从腋前线第4肋间小切口单孔入路,电钩切断T2、T3或T4交感神经链治疗手汗症,术中采取60°半坐卧位,两臂屈曲外展。结果：本组手术过程均顺利,术中无并发症发生,术后3—4d均痊愈出院。结论：60°半坐卧位下行胸腔镜胸交感神经切断术治疗手汗症,可减少术中体位变更,从而缩短手术时间及麻醉时间,分析手术体位的安全隐患并采取相应防护措施,是确保手术安全的关键。     

单孔全胸腔镜胸交感神经切断术治疗原发性手汗症的临床分析

目的探讨电视单孔全胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的疗效和安全性。方法 2012年4月至2016年8月原发性手汗症患者21例,在全胸腔镜下单孔行胸交感神经链切断术(单孔组),与2009年6月至2012年3月原发性手汗症患者16例,在全胸腔镜下双孔操作(双孔组),行胸交感神经链切断术,术中持续监测双手掌温以判断手术疗效,比较手术时间、出血量及术后住院时间。结果两组手术均成功,单孔组手术时间较双孔组缩短,术后患者手掌多汗症状消失,无并发症发生。结论单孔全胸腔镜下胸交感神经切断术较双孔组治疗手汗症具有操作简单、安全有效、创伤小等特点,值得临床推广。     

1例单孔双侧胸腔镜下胸交感神经链离断术的手术护理配合

正原发性手汗症是指手部汗腺分泌过多而引起的一种疾病。与外界环境的温度无关,其发病机制尚不清楚。目前,胸交感神经链离断术是治疗手汗症的唯一有效方法[1]。在胸腔镜下进行胸交感神经链离断术创伤小、并发症少,术后伤口小不可见,可最大程度地减轻患者心理上的负担,满足微创手术的要求[2]。传统的手术体位为侧卧位,但是传统手术体位的术中时间长,舒适度较低。2018年3月本院胸外科收治了1例手汗症患者。术中采用平卧位,于单孔胸腔镜下进行双侧胸交感神经链     

单孔胸腔镜下双侧交感神经链部分切断术治疗手汗症23例护理配合

目的:探讨单孔胸腔镜下交感神经链切断术治疗手汗症的护理配合方法. 方法:23例患者全部采用全麻单腔气管插管,取30°～45°半坐卧位,两臂外展90°,胸腔镜从腋前线第3肋间小切口入路,电钩切断T2、T3或T4交感神经链.结果:本组手术均成功,术中无并发症发生,术后1～3 d患者均痊愈出院.结论: 严谨的术前准备、熟练地手术配合、全面的巡回观察是手术成功的关键.     

胸腔镜下肺癌根治术的体位改良与效果观察

目的：探讨改进胸腔镜下肺癌根治术时体位的安置方法.方法：选择符合标准的108例行胸腔镜肺癌根治术的患者,按手术安置体位方法分为A,B,C3组,每组36例.监测安置体位前后患者生命体征变化,评价术野暴露情况、压疮发生情况,记录手术时间及患者舒适度.结果：3种侧卧位均能够顺利完成手术,C种侧卧位能够保证手术视野及患者舒适度,操作方便,手术时间短.结论：胸腔镜下肺癌根治术采用支腿架摆放侧卧位,既能保证手术野的良好暴露和患者的舒适度,又能很好地维持患者术中的循环功能,缩短手术时间,保证患者的安全.     

两种不同入路单孔胸腔镜T3交感神经链切断术的应用对比研究

目的对比两种不同入路(经剑突下入路与经两侧腋下入路)单孔胸腔镜双侧T3交感神经链切断术治疗原发性手汗症的可行性及安全性。方法从2011年10月-2015年9月,该科共完成单孔胸腔镜双侧T3交感神经链切断术治疗手汗症47例,其中经剑突下单孔胸腔镜行双侧T3交感神经链切断术11例(A组),经双侧腋下单孔胸腔镜行T3交感神经链切断术36例(B组),通过观察术后疼痛、术后并发症、症状好转程度、远期有无复发及代偿性多汗等指标,对比两种不同入路单孔胸腔镜手术的疗效及安全性。结果两组患者均顺利完成手术,A组平均手术时间为(74.00±12.00)min,术后平均住院时间为(2.00±0.70)d,术后1周使用镇痛药物氨酚双氢可待因平均剂量(26.30±9.20)mg,B组平均手术时间为(56.00±16.00)min,术后平均住院时间为(2.30±1.00)d,术后1周使用镇痛药物氨酚双氢可待因平均剂量(48.30±12.00)mg。近期均无血胸、气胸、Hornor综合征等并发症,随访两组均无复发,两组患者对比围手术期数据,经剑突下入路手术平均时间较经双侧腋下入路手术长,术后各项并发症及治疗效果差异无统计学意义,但术后疼痛程度明显减轻。结论与传统的经双侧腋下切口单孔胸腔镜T3胸交感神经链切断术相比,经剑突下单孔胸腔镜治疗手汗症具有更微创的优势,减轻了术后出现的肋间神经疼痛症状,疗效及安全性确切,值得进一步推广。     

针式胸腔镜胸交感神经干切断术治疗手汗症的观察与研究

目的 评价针式胸腔镜在手汗症胸交感干神经切断术处理中的安全性和有效性.方法 60例手汗症患者分为A组(普通胸腔镜,30例)和B组(针式胸腔镜,30例),分别采用普通胸腔镜和2 mm针式胸腔镜进行胸交感神经干切断术,比较手术疗效和术后并发症发生率.结果 2组手术均获成功,手术操作时间、气胸发生率、术后代偿性多汗发生率、复发率无显著性差异;术后切口疼痛评分、恢复时间有显著性差异.结论 针式胸腔镜胸交感神经干切断术治疗手汗症的疗效、安全性与普通胸腔镜相同,但患者满意度更高.     

单孔法胸腔镜下T3/T4胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症27例的效果观察

目的探讨单孔法胸腔镜下T_3/T_4胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症的效果。方法选取单孔法胸腔镜下行T_3或T_4胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症27例。分别记录患者交感神经链切断术前、术后掌温变化情况及治疗情况。结果 27例患者手术均获得成功,无1例中转开胸。术后随访1～12月,平均6月,无复发病例。手术时间(50. 0±9. 1) min,术中出血量(5. 0±2. 5) m L,术后掌温升高(1. 3±0. 2)℃,住院时间(5. 7±2. 3) d。平均住院费用9 800元。1例患者术后出现气胸,3例患者术后5～6 d出现颜面部、前胸部代偿性多汗,7～14 d后均能缓解。无血胸、心脏骤停、Horner综合征等并发症发生。手术治疗有效率100. 0%,腋窝和足底多汗症状得到改善。结论单孔法胸腔镜下T_3/T_4胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症安全、有效。     

Neurosurgery (68)

Microinvasive transaxillary thoracoscopic sympathectomy: technical note. (Presbyterian University Hospital, Pittsburgh, PA) Neurosurgery 2000;46:1254–1258. This report describes a two‐port transaxillary thoracoscopic approach for thoracic sympathectomy that maximizes working space, improves manipulative ability, and enhances visualization of the surgical field. Positioning of the patients was optimized to displace the scapula posteriorly, widen the avenue of approach to the sympathetic ganglia, and create a more direct route to the target. The semi‐Fowler position permitted the lung apex to fall away from mediastinal structures, obviating a separate retraction port. A 30‐degree endoscope allowed an unobstructed view of surgical progress, and anatomic relationships were manipulated in a temporal sequence to facilitate dissection. Microinvasive transaxillary sympathectomy was performed successfully in 13 patients, all of whom had a good outcome without complications. Conclude the modifications implemented increase the speed and safety of thoracoscopic sympathectomy while minimizing complications. Comment by R. Ruiz‐López, MD. Thoracic sympathectomy is an accepted means of treating hyperhidrosis, Raynaud's disease, causalgia major and other autonomically mediated syndromes. The authors describe a two‐port transaxillary thoracoscopic approach that maximizes working space, improves manipulative ability, and enhances visualization of the surgical field, advocating a lateral decubitus semi‐Fowler position. A total of 13 patients were treated, 11 with reflex sympathetic dystrophy (complex regional pain syndrome type I (CRPS I)) and 2 with palmar hyperhidrosis. Interestingly, the authors excellent outcomes for CRPS I, not reflecting the experience of most practitioners. Thoracoscopic sympathectomy is evolving quickly since first described by Klux in 1951. From a technical standpoint, the authors describe a useful procedure of endoscopic thoracic sympathectomy that is worthy of further investigation as the series is limited to only 13 patients and in a larger series come complications would be encountered.     

改良侧卧手术体位对患者舒适度的影响

目的:探讨改良侧卧手术体位对患者舒适度的影响。方法:将200例需侧卧位手术患者随机分为观察组与对照组各100例,对照组采用常规侧卧手术体位,观察组采用改良侧卧手术体位。结果:与对照组比较,观察组体位平均摆放时间更短,发生体位移动、皮肤组织受压、术后肢体疲劳、术后神经损伤的例数更少,术后血压、心率、血氧饱和度、呼吸更稳定(P<0.01)。结论:改良侧卧手术体位便于医生手术操作,能使患者更舒适、生命体征更稳定。     

一种新型一体化甲状腺手术体位垫在术中的应用探讨

目的 探究一种新型一体化甲状腺手术体位垫在甲状腺手术中的应用效果。方法 选取2019年7月至2020年4月我院154例甲状腺手术患者,按患者入院顺序分为两组,每组均为77例,对照组采用传统凝胶肩垫、凝胶头圈和辅助软垫实施体位摆放。观察组采用新型一体化甲状腺体位垫实施体位摆放。对比两种体位垫摆放时间、手术野暴露程度及甲状腺体位综合征的发生率。结果 观察组在体位摆放时间(5.25±1.15)、手术野暴露程度上(94.33±4.17)和甲状腺体位综合征发生率均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 新型一体化甲状腺手术体位垫显著缩短了体位摆放的时间,同时更好的暴露手术野,减轻了患者术后甲状腺体位综合征的发生率,具有临床使用价值。     

腰椎间盘突出症患者术后早期卧位方式的探讨

目的 观察早期舒适卧位预防腰椎间盘突出症患者手术后因被动体位引起的腰肌酸痛等不良反应的效果。方法将140例患者随机分成两组,观察组患者手术后采用早期舒适卧位,即颈、腰部垫软枕仰卧位,对照组患者术后按传统方法采用去枕平卧位,术后：24h进行观察比较。结果观察组呼吸及血压平稳,头痛、头晕、呕吐等症状与对照组比较无显著性差异（P〉0．05）,睡眠、舒适程度及腰肌酸痛情况明显优于对照组（P〈0．01）。结论 腰椎间盘突出症患者手术后早期颈、腰部垫软枕仰卧位能有效预防因体位不适而引起的腰肌酸痛等不良反应。     

经皮冠状动脉成形术后卧位调整对患者舒适度影响的研究

目的改善经皮冠状动脉成形术后患者卧位舒适度。方法采用抽签随机分为两组,采取空白对照法,常规护理组60例病人按常规进行护理,伤口用弹性绷带压迫18h,期间保持平卧位。观察组60例病人采用护理干预,弹性绷带压迫2h后病人的卧位变动。运用自行设计的舒适程度评估表对两组病人进行评估。结果观察组穿刺点出血、血肿与常规护理组相比无显著性差异(P>0.05);干预组病人烦躁,排尿困难,腰酸背痛,失眠等不适情况与常规护理组相比明显减轻,有显著性差异P=0.000。护理干预组与常规护理组舒适程度比较有显著性差异,经Wilcoxon秩和检验P=0.000,护理干预组病人舒适度优于常规护理组病人。结论经皮冠状动脉成形术后的病人拔鞘管2h后,伤口在包扎弹性绷带下,可根据病人的需要给予适当调节卧位,提高病人的舒适度,减少并发症。     

玻璃体视网膜术后患者俯卧位的护理干预

目的延长玻璃体切除眼内充填术后患者遵循体位医嘱（面低枕高位）的时间,提高患者舒适度,降低术后复发率。方法将40例玻璃体切除服内充填术患者随机分为两组,观察组（21例）术后俯卧位,并予以临床护理干预,对照组（19例）则只采用常规俯卧位。结果观察组遵循体位医嘱时间及舒适度明显优于对照组（P〈0．01）,复发率明显低于对照组（P〈0．05）。结论对玻璃体切除眼内充填术后俯卧位患者实施临床护理干预方法,能提高患者舒适度,延长面低枕高位的维持时间,减少术后复发率。     

改良体位护理在腹腔镜直肠癌Dixon手术患者中的应用

目的 观察改良体位护理方法在腹腔镜直肠低位前切除手术患者中的应用效果。 方法 选取行腹腔镜直肠低位前切除术的手术患者210例,采用随机数字表法将其分为传统组和改良组,各105例。传统组采用截石位支腿架及肩档进行常规体位摆放,改良组采用自制下肢体位垫及头颈肩约束带进行改良体位摆放。比较2组体位摆放时间、患者下肢麻木情况、肩部疼痛评分及医生对手术体位摆放的满意度。 结果 改良组体位摆放时间短于传统组(t=-5.020,P=0.007),患者下肢麻木、肩部疼痛评分均低于传统组(t=-6.732,P=0.002;t=-4.232,P=0.003),医生对手术体位的满意度评分高于传统组(t=3.623,P=0.001)。 结论 在腹腔镜直肠低位前切除术体位护理时,采用改良体位摆放法能明显缩短体位摆放时间,增加患者舒适度,减少体位相关并发症,提高医生满意度。     

不同孕次和卧位对异位妊娠保守治疗效果的影响

目的分析不同孕次及卧位对异位妊娠者保守治疗效果的影响,为实施有针对性的护理措施提供依据。方法将216例行保守治疗的异位妊娠者根据不同孕次分为3组,每组再分为平卧位组和斜坡卧位组,比较不同孕次及卧位对治疗效果的影响。结果总体上分析,二次妊娠者成功率最高（93．6％）,其次为初次妊娠者（90．0％）,最差的是多次妊娠者（73．4％）;斜坡卧位的效果优于平卧位。进一步分析,保守成功率最高的为初次妊娠斜坡卧位的患者（成功率为97．8％）,其次为二次妊娠斜坡卧位患者（成功率为96．8％）。结论异位妊娠保守治疗对于初次妊娠、二次妊娠的患者更有效,同时配合下肢屈曲的斜坡卧位护理效果更好。