牙髓钙化机制及治疗的研究进展

牙髓钙化主要是牙髓组织对创伤、龋坏及牙周炎等刺激的一种反应,可表现为髓石和根管钙化.根管钙化是临床工作中较为棘手的问题,若处理不当,可导致台阶、根管偏移、侧穿甚至根折等并发症.随着牙科手术显微镜以及超声技术的应用,钙化根管治疗的成功率得到了很大的提高.本文对牙髓钙化机制及钙化根管治疗要点作一综述.     

牙髓钙化及应对策略

根管治疗中通畅的管腔是感染控制的关键,但临床中常会遇到因牙髓钙化所致的根管不通畅,增大治疗的难度,影响治疗的成功率。随着技术的进步及设备和耗材的更新,如显微超声技术、C锉、D锉及新型镍钛通路锉的使用,根管的通畅率明显提高。因此,了解牙髓钙化形成的原因、临床表现,掌握牙髓钙化后根管的定位及疏通的方法,对于提高根管治疗成功率具有重大意义。     

牙髓钙化及其治疗方法的研究进展

牙髓钙化是牙髓组织的一种增龄性变化或病理性反应,当牙髓病或根尖周病伴有牙髓钙化时,根管治疗是其最主要的治疗方式。临床治疗中,钙化根管往往因其疏通困难,难以建立准确的髓腔通路,易发生根管侧穿、台阶形成和器械分离等并发症,导致治疗失败率高,给临床医生带来巨大的困难。近年来,随着显微超声技术及引导式牙髓病学在钙化根管治疗中的应用及推广,钙化根管治疗的成功率大幅提升。本文通过文献回顾,对牙髓钙化的病因、诊断及治疗策略等方面进行详细阐述,以期为临床医生在钙化根管的治疗策略和方案的选择上提供帮助。     

动静态导航技术在牙髓根尖周病治疗中的应用及展望

根管治疗及根尖手术是处理牙髓根尖周病的常规方法。相比裸眼操作,口腔手术显微镜的普及和应用有效提高了治疗精准度及预后。然而,在面临严重根管钙化、根尖周病损定位困难或毗邻重要解剖结构等复杂情况时,即使经验丰富的术者在进行显微牙髓治疗的过程中也存在风险因素。近年来,随着数字化信息技术的快速发展,动静态导航技术为应对疑难复杂牙髓根尖周病提供了行之有效的治疗新模式,即通过锥形束CT拍摄、口内扫描、结合导航软件设计手术虚拟入路,继而在三维打印导板或实时导航设备的辅助下进行精准根管治疗或根尖手术。本文对导航牙髓治疗的分类、特点以及国内外临床应用现状进行了系统阐述。     

健康成人下颌切牙管的锥形束CT测量分析

目的 利用锥形束CT测量下颌切牙管(mandibular incisive canal,MIC),了解其形态和特点,为临床提供参考.方法 观察2011年1月至2013年1月50名成人健康志愿者的锥形束CT图像,测量分析MIC的检出率、管径、长度及其与颌骨的关系.结果 在50例(100侧)锥形束CT图像中:MIC的检出率为100％(100/100),清晰率为71％(71/100);MIC的管径面积(唇舌径×垂直径)从起点至终点逐渐变小(左侧起点2.17 mm× 2.22 mm,终点0.82 mm× 0.92 mm;右侧起点2.14 mm×2.08 mm,终点0.87 mm×0.86 mm);MIC左右侧平均长度分别为17.84和17.73 mm;MIC在下颌骨唇舌向偏唇侧;在垂直方向MIC距下颌骨下缘较近,MIC到根尖的距离在尖牙最小.结论 锥形束CT对MIC有良好的检出率和清晰率;MIC在下颌骨的走行中偏向唇侧和下颌骨下缘.     

应用锥形束CT观察下颌第二乳磨牙牙根及根管形态的研究

目的 应用锥形束CT分析儿童下颌第二乳磨牙牙根及根管形态,为儿童口腔科牙髓及根尖周病的治疗提供参考.方法 收集2009年10月至2012年3月四川大学华西口腔医学院儿童口腔科就诊患者(年龄4～8岁)因多生牙、外伤、正畸治疗、颌面部肿瘤等原因拍摄的共305张锥形束CT片.将牙根完全发育、无根尖周炎、无牙根吸收的下颌第二乳磨牙纳入分析样本,共纳入437颗下颌第二乳磨牙样本,样本的数据录入由经过一致性检验的2名研究生及1名放射科主任医师完成,应用SPSS 19.0统计软件采用卡方检验对下颌第二乳磨牙牙根数的性别差异和左右侧差异进行统计学分析,以双侧P ＜0.05为差异有统计学意义.结果 纳入的437颗下颌第二乳磨牙近中单根者436颗,1颗牙为近中双根;远中单根者325颗(74.4％),双根者111颗(25.4％),1颗牙远中3个牙根.近中双根管者424颗(97.0％),单根管者13颗(3.0％);远中单根单根管者103颗(23.6％),单根双根管者222颗(50.8％),双根双根管者106颗(24.3％),双根三根管者5颗(1.1％),三根三根管者1颗(0.2％).下颌第二乳磨牙有10种不同的牙根及根管类型,其三根变异和根管分型存在性别(P=0.000)和左右侧(P =0.028)分布差异.结论 本组资料中下颌第二乳磨牙以两个牙根居多,也存在三根变异的情况,三根变异的发生率男性高于女性;近远中根多为双根管.     

动静态导航技术在牙髓根尖周病治疗中的应用及展望

根管治疗及根尖手术是处理牙髓根尖周病的常规方法。相比裸眼操作, 口腔手术显微镜的普及和应用有效提高了治疗精准度及预后。然而, 在面临严重根管钙化、根尖周病损定位困难或毗邻重要解剖结构等复杂情况时, 即使经验丰富的术者在进行显微牙髓治疗的过程中也存在风险因素。近年来, 随着数字化信息技术的快速发展, 动静态导航技术为应对疑难复杂牙髓根尖周病提供了行之有效的治疗新模式, 即通过锥形束CT拍摄、口内扫描、结合导航软件设计手术虚拟入路, 继而在三维打印导板或实时导航设备的辅助下进行精准根管治疗或根尖手术。本文对导航牙髓治疗的分类、特点以及国内外临床应用现状进行了系统阐述。     

上颌磨牙腭侧双根发生率及解剖特征的锥形束CT研究

目的 利用锥形束CT观察上颌磨牙腭侧双根的发生率及解剖结构特征,以期为临床提供参考.方法 收集528例(1957颗上颌磨牙)锥形束CT的临床三维影像资料,记录患者年龄、性别、观察牙位及腭根数目,观察腭侧双根的发生率、解剖特征及腭侧双根与性别、观察牙位等因素的关系.结果 上颌磨牙腭侧双根的发生率为0.72％ (14/1957),上颌第二磨牙腭侧双根的发生率[1.12％(11/979)]高于第一磨牙[0.31％ (3/978)].上颌腭侧双根的根管口平均距离为(2.84±0.50) mm,近腭根与远腭根牙根长轴夹角平均值为(34.6±16.1)°,均显著大于两颊根的根管口平均距离[(2.15±0.82) mm]和牙根长轴夹角[(21.3±12.2)°](P＜0.05).上颌磨牙腭侧双根的发生与性别、左右方位因素无显著相关性(P＞0.05).结论 上颌第二磨牙腭侧双根的发生率大于第一磨牙,两腭根的根管口平均距离及两腭根夹角均显著大于两颊根,腭侧双根预备难度大于颊侧双根,需谨防器械分离.     

钙化根管的诊断与治疗

牙髓钙化是导致根管预备困难的重要原因之一.病因尚不清楚,主要有年龄、外伤和微生物等因素.诊断牙髓钙化的主要手段有X线片、锥形束CT、显微镜观察以及组织切片等方法,临床上将手术显微镜和超声技术结合处理牙髓钙化的根管,可以提高根管治疗的成功率.本文对牙髓钙化的病因、影响因素、诊断方法和处理措施等研究进展进行综述.     

锥形束CT辅助诊断慢性牙周炎牙槽骨缺损的准确性研究

目的 评价锥形束CT在辅助诊断慢性牙周炎牙槽骨缺损中的准确性及其与根尖X线片、曲面体层X线片和临床检查结果的一致性,以期为锥形束CT在辅助诊断慢性牙周炎骨缺损中的应用提供依据.方法 采用单纯随机抽样法纳入2012年12月至2013年12月就诊于西安交通大学医学院附属口腔医院牙周黏膜科并确诊为慢性牙周炎的患者75例,分别进行锥形束CT、根尖X线片及曲面体层X线片检查,用华海MedViewer及EzlmPlant软件测量牙槽骨缺损的高度,同时行全口牙周探诊检查,确定附着丧失水平及釉质牙骨质界至牙槽嵴顶的距离,作为影像学检查结果的临床评判指标.对临床测量值及锥形束CT测量牙槽骨的缺损值行配对t检验,采用单因素方差分析评价4种方法检测近远中牙槽骨缺损的结果,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 共纳入1 494颗牙,8 964个位点,3种影像学方法中仅锥形束CT可以检测出唇(颊)或舌(腭)侧牙槽骨破坏;对近远中向牙槽骨缺损的测量结果显示,锥形束CT[近中:(5.5±0.4)mm,远中:(5.6±0.8)mm]与根尖X线片[近中:(5.1±0.6)mm,远中:(5.1±0.8)mm]、锥形束CT与全口曲面体层X线片[近中:(4.9±0.4)mm,远中:(4.9±0.8)mm]的测量结果相比差异均有统计学意义(P值均＜0.01),临床探诊[近中:(5.5±0.6)mm,远中:(5.5±0.6)mm]与根尖X线片及全口曲面体层X线片相比差异亦有统计学意义(P值均＜0.01),但临床探诊与锥形束CT的测量结果相比差异无统计学意义;锥形束CT与临床探诊对不同区域1 494颗牙齿牙槽骨缺损差异的检出情况一致,两种方法检测不同区域牙齿及1 494颗牙不同位点的牙槽骨缺损差异均无统计学意义(P值均＞0.05),两种方法不存在牙位及位点差异性.结论 锥形束CT与临床探诊在评价不同牙位及不同位点的牙槽骨缺损中一致性最高;锥形束CT在判断慢性牙周炎骨缺损方面与临床检查结果具有较高的一致性,优于根尖X线片和曲面体层X线片.     

口腔三维冠根整合模型构建方法的研究进展

随着数字化技术在口腔医学领域的广泛应用,通过三维影像数据和光学扫描数据获取牙齿、牙列三维信息用于临床诊断和分析,已成为数字化诊疗不可或缺的环节。影像学数据与光学扫描数据在数据获取范围和数据精度方面各有特点,单一数据来源对牙齿及牙颌信息的表达均不够精确或完整。目前,口腔医学领域常通过对上述两种来源数据进行一体化处理,运用特定方法或算法构建兼具高精度牙冠信息和完整牙根信息的三维冠根整合模型,以满足口腔临床在正畸功能性诊断排牙、种植手术导板设计,以及各种牙体、牙周手术导板设计方面的需求。这种构建三维冠根整合模型的一体化处理方法是口腔医学临床研究关注的热点问题之一。本文将针对三维冠根整合模型构建方法的研究进展进行梳理和归纳,回顾各种算法在口腔医学领域的应用情况,并分析评价这些算法技术的特点,以期为临床应用和科研提供参考。     

锥束CT在变异根管诊断治疗中的作用

目的:通过研究根管治疗病例的锥形束CT(CBCT)影像,探讨这一技术在变异根管诊断治疗中的作用。方法:使用ProMAX3D CBCT设备,分析比较300例根管治疗病例CBCT和常规X光片根管腔的影象特点。结果:CBCT能够三维显示根管的形态和分布,发现切牙双根管、磨牙根管数目异常、C形根管等根管变异。结论:CBCT可在根管治疗术前术中对根管变异作出明确的诊断,对防止根管遗漏、保存牙本质和保障根管治疗成功有一定的临床指导意义。     

上颌切牙根尖周炎骨病损的锥形束CT三维分析

目的 利用锥形束CT对上颌切牙慢性根尖周炎的骨质破坏进行三维结构分析,以期揭示上颌切牙慢性根尖周炎骨质破坏的立体形貌.方法 对临床确诊为慢性根尖周炎的33颗上颌切牙进行锥形束CT扫描,从轴位、矢状位和冠状位图像上测量根尖周骨质缺损切龈向、近远中向和唇腭向的最大径,同时观察骨皮质是否有破坏.结果 33颗上颌切牙根尖周骨病损切龈向骨质破坏最严重,且52％ (17/33)的患牙位于唇、腭侧;61％ (20/33)的患牙唇腭向骨质破坏的最大径大于近远中向骨质破坏的最大径;39％(13/33)的患牙骨皮质有破坏,多发生在唇侧.结论 患慢性根尖周炎的上颌切牙骨质破坏可能更多发生于切龈向和唇腭向,在临床上应加以注意.     

上颌反复快速扩缩前方牵引效果的锥形束CT观察

目的 使用锥形束CT比较上颌单次快速扩弓前方牵引和上颌反复快速扩缩前方牵引的矫治效果,以期为临床提供参考.方法 选择24例上颌后缩患者,使用随机化区组设计的方法分为对照组和反复扩缩组,每组12例.对照组上颌单次快速扩弓后行面罩前方牵引;反复扩缩组上颌反复快速扩缩后行面罩前方牵引.对每组治疗前后的锥形束CT影像进行三维重建、定点、重叠和测量分析.结果 反复扩缩组1例患者在治疗中失访.治疗后反复扩缩组上颌骨前移量[(2.5±1.0)mm]显著大于对照组[(1.6±0.8)mm](P＜0.05);反复扩缩组颅底点至上齿槽座点(Ba-A)的距离增加了(3.1±1.0) mm,显著大于对照组[(2.2±0.9)mm](P＜0.05);反复扩缩组上颌双侧第一磨牙前移量显著大于对照组(P＜0.05).结论 与上颌单次快速扩弓相比,上颌反复快速扩缩前方牵引早期治疗上颌后缩患者可能对上颌骨前移略有利.     

广东地区60名正常 青年Monson球面半径的锥形束CT测量

目的:应用锥形束CT测量分析广东地区正常青年Monson球面半径,探讨个性化测量Monson球面半径的方法,为口腔临床咬合重建提供参考。方法:采用单纯随机抽样法从广州医科大学附属口腔医院体检人群中招募60名广东地区正常 青年志愿者［男性30名,女性30名,年龄（22.1±2.0）岁（18~26岁）］,于广州...     

口腔颌面锥形束CT评估非手术治疗慢性牙周炎上颌窦的黏膜变化

目的探讨口腔颌面锥形束CT（CBCT）评估非手术治疗对慢性牙周炎上颌窦黏膜变化的影响。 方法回顾性分析2018年1月至2018年10月在深圳市宝安区中心医院口腔科疑诊的30例慢性牙周炎伴黏膜增厚型上颌窦炎患者的临床资料,所有患者均在牙周非手术治疗前及治疗后6个月进行口腔颌面CBCT扫描,分析上颌窦黏膜变化,将治疗前后的各项牙周指标[探诊深度（PD）、临床附着丧失（CAL）、菌斑指数（PLI）、龈沟出血指数（SBI）]、上颌窦黏膜厚度和长度进行比较。采用皮尔逊相关系数分析临床指标与黏膜厚度值之间的相关性,对左右侧黏膜厚度值及长度值、治疗前后各项检查指标的比较采用配对t检验。 结果牙周治疗前30例患者上颌窦黏膜厚度值与PD、CAL呈正相关关系（P<0.05）。共58侧上颌窦黏膜术前出现增厚现象,其中轻度上颌窦黏膜增厚20侧,治疗后6个月黏膜厚度值[（1.1 ± 0.6）mm]小于治疗前[（2.5 ± 0.7）mm],差异有统计学意义（t = 2.983,P = 0.015）;中度上颌窦黏膜增厚30侧,治疗后6个月黏膜厚度值[（2.3 ± 0.6）mm]小于治疗前[（5.8 ± 0.5）mm],差异有统计学意义（t = 3.987,P<0.001）;重度上颌窦黏膜增厚8侧,治疗后6个月黏膜厚度值[（4.2 ± 0.4）mm]亦小于治疗前[（11.2 ± 1.8）mm],差异有统计学意义（t = 3.951,P<0.001）。轻、中、重度上颌窦黏膜增厚者,治疗后各项牙周指标与治疗前相比差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论牙周非手术治疗对改善上颌窦黏膜增厚有积极意义,口腔颌面CBCT是一种无创、定量研究牙周组织和上颌窦周围组织的有效影像学检测方法。     

西安地区正畸患者平面偏斜的流行病学调查

目的调查西安地区正畸患者平面偏斜的发生率及相关因素。方法本研究为回顾性研究。纳入200例西安交通大学口腔医院正畸初诊患者的颅面的锥形束CT资料, 探究平面偏斜的发生率及分布, 并分析与平面偏斜相关的可能因素。结果口腔专科医院正畸初诊患者中平面偏斜的发生率约为18.5%。二元Logistic回归分析显示上颌双侧尖牙牙冠垂直向高度差每增加1 mm, 平面偏斜的患病率增加为原来的2.49倍(P=0.025)。结论平面偏斜在正畸初诊患者中发生率较高, 上颌双侧尖牙垂直向高度差异是此错畸形的相关因素。     

青少年舌与下颌正中联合及切牙的相关性研究

目的探究青少年舌大小、位置与矢状向错畸形及正中联合形态的关系。方法本研究为回顾性研究, 选取74例青少年患者为研究对象(骨性Ⅰ类23例, 骨性Ⅱ类29例, 骨性Ⅲ类22例), 拍摄锥形束CT并重建三维影像, 测量颌骨及舌体大小及位置, 使用单因素方差分析进行组间差异比较, 并用Pearson相关系数分析舌与正中联合形态的关系。结果骨性Ⅲ类组舌高度[(38.67±3.09) mm]大于骨性Ⅰ类组[(35.12±3.28) mm](P=0.002)和骨性Ⅱ类组[(35.03±3.41) mm](P=0.001);骨性Ⅱ类舌根面积[(514.11±118.19) mm2]显著小于骨性Ⅲ类患者[(636.55±144.37) mm2](P=0.010);骨性Ⅲ类组舌尖垂直位置[(70.54±4.94) mm]大于骨性Ⅱ类组[(66.89±5.30) mm](P=0.060);骨性Ⅱ类组口内舌前上距离[(24.74±3.97) mm]大于骨性Ⅲ类组[(22.31±3.27) mm](P=0.051);舌长度与下中切牙下颌平面角呈正相关(r=0.323, P=0.05), 与颏凹陷距离呈正相关(r...