美国老年人不合理用药的现状和面临的挑战

背景：美国人口老年化的趋势使政府和公众越来越关注老年药物利用问题，同时，也面临老年人不合理用药的挑战。目的：介绍老年人不合理处方的判断标准，描述不合理处方的现状，讨论今后的研究方向。方法：使用多篇Medline的文献，简单回顾Beers判断老年人不合理处方标准的创立、改进及其使用；并复习近年发表的药物利用调查报告，以描绘美国老年人不合理用药的现状。结果：在美国，老年药物利用研究使用社区现场调查或数据库分析；在社区、养老院和随访人群中，老年不合理处方普遍存在。结论：导致老年不合理用药的危险因素有待探索确定，以采取干预措施和健康教育措施，从而减少老年人药物不良反应的危险。     

门诊老年人心血管用药分析

目的了解老年人心血管用药情况，并进行分析．以促进临床合理用药。方法从我院2004年60岁以上患者门诊处方中．随机抽取含心血管药物的处方832张，采用回顾性分析．对处方逐一审查．进行统计分析。结果使用频率前5位依次是钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制刺、S受体阻滞剂、他汀类降脂药、中成药复方制剂。联合用药处方占抽查处方的80．5％，不合理用药处方占3．72％。结论我院门诊老年人心血管用药基本合理．但该类药物之间以及与其它药物之间的配伍存在不舍理之处，有待于干预和提高。     

社区老年人群用药现状分析

目的了解临沂市罗庄区社区老年人群口服药物及不良反应发生情况。方法采用多级整群抽样方法从临沂市罗庄区城区抽取3 423名60岁以上老年人为调查对象.详细询问老年人一般人口学特征、慢性病史、服药情况、不良反应情况等。采用SPSS10.0软件进行率的χ2检验。结果临沂市罗庄区社区老年人群的服药率为50.5%,不同性别、不同年龄、不同教育程度人群的服药率差异有统计学意义(P<0.05)。老年人群药物不良反应发生率为5.3%,女性、非在婚者及未严格按照医嘱或说明书服用药物者不良反应发生率较高,分别为6.2%,6.9%和12.7%,未遵照医嘱或说明书服用药物者显著高于遵照医嘱或说明书服用者(χ2=12.275,P<0.01)。结论临沂市罗庄区社区老年人群用药频率高,药物不良反应是老年人的卫生问题。加强对老年人用药监测和干预有助于改善老年人的健康水平。     

社区老年糖尿病人群抗糖尿病药物的利用情况、依从性及影响因素

目的了解实际自然人群中老年糖尿病患者抗糖尿病药物的分布和使用情况,评价老年糖尿病人群药物治疗依从性并探讨其影响因素。方法利用社区老年糖尿病人群抗糖尿病药物的用药监测系统,统计各类抗糖尿病药物的使用情况和依从性;对依从性的影响因素进行非条件logistic回归分析。结果监测社区老年糖尿病3 040例,未服药197例(占6．48％),不规则服药1 836例(占60．39％),规则服药1007例(占33．13％,口服降糖药物治疗936例,胰岛素治疗71例;单一服药614例,联合服药393例);单独服用格列齐特218例,单独服用二甲双胍111例,单独服用格列吡嗪91例,单独服用其他药物194例;格列齐特与二甲双胍联合服用124例,格列吡嗪与二甲双胍联合服用76例,其他药物联合服用193例。结论社区老年人群抗糖尿病药物服药依从性低。发病时间长、接受糖尿病知识教育、经常监测血糖、非药物治疗是不规则服药的主要独立保护因素,嗜甜食、医疗费支付有困难、空腹血糖控制不良是不规则服药的主要独立危险因素;发病时间长、有糖尿病家族史、经常监测血糖是未服药的主要独立保护因素,空腹血糖控制不良、低级别医疗购药渠道是未服药的主要独立危险因素。     

老年人门诊处方用药情况分析

目的了解不同性别老年患者的用药需求，以期为临床安全、有效、经济地应用药物来预防和控制疾病及为提高老年人生活质量提供科学依据。方法处方来源于我院合群门诊部2004年第二季度的全部门诊处方，对≥60岁不同性别老年患者的用药情况进行调查。结果≥60岁不同性别老年患者处方占门诊处方总数的57．5％，其中老年男性患者处方占老年处方总数的61．85％，老年女性患者处方占老年处方总数的38．15％。不同性别老年患者的中西药用药均以心血管类为主。结论老年男性患者使用心脑血管类药物较老年女性患者多，老年女性患者使用注射药物较老年男性患者多。     

老年人合理用药及用药安全的探讨

目的：分析老年人用药特点,探讨存在的问题,总结干预对策。方法选取舞阳县中医院门诊2013年4—9月收治的老年患者200例,采用问卷调查法,调查200例老年人用药现状、用药知识、用药行为。结果处方用药率80.00%,非处方用药率67.50%,保健品应用率32.00%,服药种类≤2种45.00%,≥3种55.00%。年龄≥75岁者处方用药率、非处方用药率、服药种类≥3种比例高于<75岁者,合并疾病类型≥6种、3~5种者处方用药率、保健品应用率、服药种类≥3种比例高于合并2种及以下疾病者,差异有统计学意义（ P<0.05）;老年人用药知识主要误区有多种药物合用无风险、普通药物不会成瘾、新药疗效更显著等;老年人用药行为主要误区有不关心不良反应、自行联用、要求静脉滴注等。结论老年人受年龄、合并疾病类型影响,服用处方药比例、种类不断上升;老年人合理用药知识、行为存在诸多误区,加强合理用药宣传与干预非常必要。     

老年人住院用药现状及其相关因素分析

目的：分析老年住院病人用药现状及相关因素，指导合理用药。方法：采用人群随机抽样研究方法对我院2006年1月-2006年1071收治住院的老年病人用药情况及其相关因素进行统计分析。结果：本组抽样获得的213例病人中，大多老年住院病人有两种或两种以上疾病，有2／3病人同时使用7种或7种以上药物治疗，其中同时使用≥10种者高达34．74％。老年住院病人使用药物数量与其所患疾病种类数、住院时间有明显相关性（P〈0．05）。本组资料老年住院病人药物相关的不良反应发生率为7．98％，主要为胃肠道反应、皮疹、出血凝血时间延长及心血管系统等。结论：老年人所患疾病多、住院时间过长是造成用药种类多的重要因素，亦是极易发生药物相互作用和不良反应的主要原因。     

我院门诊患者精神药品使用调查分析

目的：了解本院门诊患者精神药品使用情况，促进合理用药。方法：回顾性调查本院2004年7月-2005年6月门诊处方，对其中使用精神药品的处方用药数据进行分析。结果：使用精神药品的处方约占58．31％，其中单一用药占72．34％，合用两种或两种以上药物占27．66％。用药时间大于4周达48．36％。平均药物利用指数〈1.00。结论：本院门诊患者精神药品的使用情况基本合理。但合并用药频率较高，服药周期较长，应引起临床医师高度重视。     

我院24000张处方分析

目的了解医院门诊和病区药品使用情况，指导临床合理用药。方法随机抽取门诊药房和病区药房2006年每月处方各1000张，对药品使用情况和不合理用药处方加以统计分析。结果抽查的24000张处方中，抗菌药物的处方率、使用注射剂处方率、医保处方率、平均处方金额、平均处方用药品种数分别为44．26％，31．61％，21．14％，104．68元／张和3．14种；不合格处方2670张（占11．13％）．不合格项目中内容完整性、书写规范性、药物相互作用、药物配伍禁忌、儿童和老年人用药和药品用法用量分别占1．33％，1．69％，1．34％，3．72％，1．47％和1．58％。结论医院应进一步完善处方评价制度，药师要加强处方审查，促进合理用药。     

3类老年人群用药依从性的调查分析

目的了解3类老年人群用药依从性现状应用药中存在的问题。方法采用问卷式调查方法，对200名60岁以上的慢性病患者的疾病种类、服药情况、遵医嘱情况进行调查。结果高血压、糖尿病、冠心病是危害老年人身体健康的主要慢性病。多数患者以每日服药3次、每天服用3种以上药物为主。专家技术人员人群服药次数相对较少，用药简单，用药依从性最好；离休老干部人群次之；普通退体人员人群有52％的人自行增减剂量，对减少药品种类、降低药价较感兴趣。结论对不同知识背景的老年患者应侧重不同的咨询内容，以做好药学监护工作。     

我院门诊抗菌药物使用情况分析

目的了解该院门诊抗菌药物使用情况,为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法分别抽取我院门诊2013年1—3月份的患者抗菌药物处方,依次为15288张、12184张和14326张。对有抗菌药物的处方、使用抗菌药物的人群分布、用量、联合用药、剂型分布、年龄分布、问题处方类型等进行统计分析。结果我院2013年1—3月门诊抗菌药物处方占总处方的百分率依次为27．63％、26．76％、24．65％,呈逐月下降趋势;使用人群以儿童所占比例偏大;单品种抗菌药物使用量居前3位的均为头孢地尼胶囊、阿奇霉素软胶囊和头孢羟氨苄甲氧苄啶胶囊;门诊抗菌药物主要以单一用药和2种抗菌药物联合使用为主;注射剂呈逐渐下降,口服制剂呈逐渐增加的趋势;使用抗菌药物患者以儿童及老年人为主;不合格用药处方比例呈逐月下降趋势,抗菌药物不合理使用类型主要表现为给药方案不当、溶媒选择不当。结论头孢菌素抗菌药物使用稳居前列,用药基本合理,但也存在一些问题,需要引起重视,以提高抗菌药物的安全性、有效性和经济性。     

我院老年患者处方用药现状调查

目的了解本院2012年60岁以上老年患者的用药现状，为预防和控制老年人疾病提供科学依据。方法查阅本院2012年60岁以上老年患者的处方，按性别和年龄组（60-69岁，70-79岁和80岁以上）分类，分别统计其合并使用药物种类的情况，用Foxpro软件进行数据统计分析。结果2012年60岁以上老年人处方共有4825张，合格率为97．3％。不合理处方中联合用药不合理的处方最多，48张，占37．2％。男性及女性处方中4种药物合并使用的处方最多．分别为736和557张。60-69岁、70-79岁和80岁以上年龄组的患者中，合并使用药物的种类最多的分别为4、4和≥6种。结论老年人的健康问题和合理用药应该得到高度重视，临床医师和药师要加强培训和学习，用药过程中应尽量减少联合用药的种类，以减少药物的毒副作用。     

老年人慢性病用药现状分析

随着老年化社会进程,老年慢性病患者使用处方药量增加,老年人用药的安全隐患也增加,例如多重用药、不合理处方、依从性差以及药物不良反应增加等现象。本文对老年人慢性病用药存在的问题进行分析,通过减少多重用药、改善不合理处方、增加患者依从性以及监测不良药物反应等措施改善老年患者慢性疾病治疗中存在的问题。     

重视老年人用药的安全性研究

老年人是药物的主要消费人群,也是药物不良反应的高发人群,药物不良反应严重危害老年人的身心健康,近几年来老年人用药的安全性问题备受关注。针对这一难题,药政管理部门和老年医学及临床药学等学科应充分合作,共同研究应对之策,从新药研发、临床药理学、新药上市后观察、中成药入市标准、合理用药软件的研发与应用、合理用药规则的制订、医生和患者安全用药意识的提升等方面,对老年人用药的安全性进行深入研究。     

老年用药与药物不良反应

老年人因脏器逐渐老化，机能下降，疾病发生率较高，用药机会也相对增多。作者新近调查60岁以上住院的老年患者224例的医嘱中发现，药物不良相互作用和不合理用药达100例，约占45％，其中药物不良相互作用引起的药物不良反应占SO％。也就是说，老年人不合理用药主要是由于药物不良反应求加以注意，在出现新症状时又再加用药物，从而增加了用药品种，也增加了药物不良相互作用的机率。1．一般资料：调查对象224例平均年龄69．5岁。用药品种少于6种22例占9．8％，用药7～Ic种78例占34．8％，用药11～15种80例占35．7％，用药16～20种34例占1…     

老年慢病药物处方审核要点

目的总结老年慢病处方存在的潜在不适当用药问题,提出老年慢病药物处方审核要点。方法通过汇总、删重和整合国内外发布的有关老年潜在不适当用药判断标准和目录,结合我国老年人用药特点,归纳老年慢病药物处方重点审核品种、问题以及处方审核要点。结果老年慢病药物处方审核要点主要包括药物选择适宜性、联合用药适宜性、用药剂量适宜性等3大类内容。结论老年人生理情况特殊,老年慢病患者一般多病共存,用药繁杂。掌握老年慢病药物处方审核要点,结合老年人生理状态及伴随疾病审核处方用药适宜性,有利于提高老年患者用药安全性和有效性。     

2008年第1季度门诊不合理抗菌药物处方点评

目的开展门诊抗菌药物处方点评，促进医院合理用药。方法随机抽查四川省内江市第二人民医院2008年1～3月的门诊处方3000张，对不合格处方进行统计、点评。结果3000张被抽查处方中应用抗菌药物的处方有840张（占28．0％），其中不合理处方189张，不合格率为22．5％，占所抽查处方的6．3％，主要表现在抗菌药物超范围使用、联合用药不正确、用药档次高等。结论应加强门诊抗菌药物处方的审核力度，提高医院特殊管理抗菌药物的合理用药水平     

老年群体普遍存在错误用药

最近，美国总审计局（GAO）报道美国有500万老年人处方药物不当。GAO分析了1992年美国医疗保险资料发现，几乎3000万木在专门医疗机构接受保险的老年人中，有17．5％的人至少使用了20种一般不适宜于老年人用药中的一种。专家还指出，如果考虑到诸如药物相互作用潜在的危险及不正确的剂量在内的不合理用药，那末，受影响的老年人百分率会更高。GAO一项总结研究表明，住院老年患者的17％是因为药物不良反应。另一项研究显示，每年有3．2万够部骨折和1．6万车祸受伤的老年患者，也是因为药物不良反应引发的。报告提到处方药物使用不当是老…     

老年人用药及其相关护理对策

目的：分析老年住院病人用药现况及相关护理问题，指导合理用药。方法：采用人群随机抽样研究方法对我院2006年1～10月收治住院的老年病人用药情况及其相关因素进行统计分析。结果：本组抽样获得的213例病人中，大多老年住院病人有两种或两种以上疾病，有2／3病人同时使用7种或7种以上药物治疗，其中同时使用≥10种者高达34.74％。老年住院病人使用药物数量与其所患疾病种类数、住院时间有明显相关性（P〈0.05）。结论：老年人用药护理除重视生活护理指导、遵照医嘱指导病人服药外，还应开展有关病情的病人健康教育指导，实施恰当有效的心理健康护理措施。     

上海市华泾镇社区老年处方用药现状研究

目的:了解本社区老年患者的用药现状,老年人的用药需求,老年患者联合用药情况等,为今后临床老年患者合理、安全、有效、经济的应用药物来预防和控制老年患者疾病及提高老年人生活质量,提供可靠的科学依据。方法:采用本社区卫生服务中心2006年全年门诊处方数据库(每月随机抽取3天的处方,对处方中的患者年龄、性别、就诊日期、所患疾病、用药情况即药品名称、规格、用量、金额进行登记),用officeexcel软件对数据统计分析,将老年人的就诊情况和用药现状进行调查研究,并与总体人群做些比较研究。研究对象和内容:>60岁老年门诊处方数及门诊用药即药物品种、用药平均品种数、药物剂量、给药途径、联合用药及联合用药品种数、药物使用频度、所患疾病。结论:本社区老年就诊处方率为62.1%,每次就诊处方联合用药品种数2.27种,老年患者每百例使用针剂比例为11.1%,中成药使用比例为60.5%,老年患者用药主要以治疗慢性非传染性疾病用药为主,其中又以心血管用药为主。