Treatment for acute ischemic stroke: new evidence from China

Stroke,a global health problem,is the second most common cause of death and a leading cause of adult disability worldwide.1 In developing countries,the premature loss of life and stroke-related disability present a heavy burden and result in increasing economic and social tolls.2 In China,the annual stroke mortality is approximately 1.6 million,which has become the leading cause of death and adult disability.3 Ischemic stroke is the most common type of stroke accounting for 43％-79％ of all strokes.     

急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗:新证据、新热点

急性缺血性脑卒中（AIS）具有高患病率、高致残率、高病死率等特点。时间窗内重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓是目前国内外指南一致推荐的治疗AIS的有效方法,但此方法存在治疗时间窗窄、大血管闭塞再通率低、出血风险高等缺点。为此,近年来在AIS的治疗上,借助影像学方法延长溶栓时间窗、采用低剂量rt-PA或新一代溶栓药物、溶栓联合抗栓治疗等方面的研究在世界范围内相继开展。本文结合近年来静脉溶栓相关研究提供的证据,探讨扩大治疗时间窗、低剂量rt-PA溶栓、新一代溶栓药物等几个热点话题的最新进展。     

急性重症缺血性脑卒中的治疗现状

急性重症缺血性脑卒中是全球性死亡率和致残率较高的疾病之一。文章对急性重症缺血性脑卒中临床后果和治疗所遵循的原则及最新的研究进展进行了阐述。     

急性缺血性脑卒中救治流程对院内缺血性脑卒中的救治作用

目的 分析上海长海医院院内急性缺血性卒中超急性期救治情况,探讨脑卒中中心成立后对于院内卒中救治的成效。方法 自2013年9月成立脑卒中中心并执行急性缺血性卒中超急性期救治流程后,我们建立了卒中应急小组,超急性期缺血性卒中患者进入急救绿色通道,进行快速影像学评估、溶取栓小组制定救治方案、溶栓及取栓后患者进入卒中单元等治疗措施和流程。定期开展对医务人员的培训和各个科室之间的沟通交流。结果 建立应急流程后,超急性期缺血性卒中患者溶栓及取栓救治数量明显增加,从发病到呼叫会诊时间明显缩短,溶取栓人数明显增加,心内科及心胸外科患者最多见,其中房颤为最主要的危险因素。结论 超急性期救治流程建立后,院内卒中溶栓及取栓人数明显增加,其中,心内科及胸外科术后的最多见,考虑和这两个科室病种的特殊性相关(脑血管病危险因素高发科室),自从救治流程建立后,每年院内卒中溶栓及取栓的人数在不断增加,这与加强了相关科室的联系及交流相关。     

急性脑梗死后内科并发症与患者生活独立性相关：来自中国国家卒中登记的数据

背景和目的;内科并发症与卒中患者的死亡密切相关。然而,目前有关内科并发症与患者发病后的致残率的关系研究尚少见。中国国家卒中登记前瞻性、系统性地调查了急性脑梗死后内科并发症对患者发病后3、6和12月致残性的影响。 方法：自2007年9月至2008年8月,来自全国32个省市自治区的132个中心,收集大于18岁的急性卒中患者。有关内科并发症、致残性和其它相关资料均来自纸质登记表格。应用多因素回归分析对内科并发症与卒中结局的关系进行研究。 结果：11560例中的1826例（15.8%）患者出现了内科并发症。住院期间内科并发症增加患者发病后3月(adjusted OR=2.367; 95% CI 2.021 to 2.771)、6月(adjusted OR=2.257; 95% CI 1.922 to 2.650)和12月(adjusted OR=1.820; 95% CI 1.538 to 2.154)的致残危险性。 结论：研究结果表明内科并发症与急性脑梗死患者短期和长期的预后密切相关。     

In-hospital medical complications associated with patient dependency after acute ischemic stroke: data from the China National Stroke Registry

Background The mortality of stroke patients is strongly affected by medical complications.However,there are limited data investigating the effect of in-hospital medical complications on the dependency of stroke patients worldwide.We prospectively and systematically investigated the effect of medical complications on dependency of patients at 3,6 and 12 months after stroke using the China National Stroke Registry (CNSR).Methods This prospective cohort study collected data of patients age ＞18 years with acute ischemic stroke in 132 clinical centers distributed across 32 provinces and four municipalities (including Hong Kong region) of China,from September 2007 to August 2008.Data on medical complications,dependency and other information were obtained from paper-based registry forms.Medical complications associated with stroke outcomes were assessed using multivariable Logistic regression.Results Of 11 560 patients with acute ischemic stroke,1826 (15.80％) presented with in-hospital medical complications.In-hospital medical complications were independent risk factors for dependency of patients at 3 months (adjusted odds ratio (OR) 2.367,95％ confidence interval (CI) 2.021-2.771),6 months (adjusted OR 2.257,95％ CI 1.922-2.650),and 12 months (adjusted OR 1.820,95％ CI 1.538-2.154) after acute ischemic stroke.Conclusion The results demonstrated that the short-term and long-term dependency of acute ischemic stroke patients is significantly associated with in-hospital medical complications in China.     

糖尿病合并急性缺血性脑卒中的临床分析

目的：分析糖尿病合并急性缺血性脑卒中临床和影像学特点,为临床治疗提供理论依据.方法：收集我院神经内科重症监护室连续住院的136例急性缺血性脑卒中患者.检测血压、血脂、空腹血糖等指标,完善头颅CT或核磁;根据有无糖尿病分为2组,糖尿病组54例,非糖尿病组82例,观察糖尿病合并急性缺血性脑卒中患者的临床特点和影像学特征.结果：糖尿病组急性缺血性脑卒中患者血清甘油三酯水平高于非糖尿病组（P＜0.05）,出院时NIHSS评分高于非糖尿病组（P＜0.05）.在卒中部位分布上,糖尿病组脑干梗塞比例高于非糖尿病组（P＜0.05）.结论：糖尿病合并急性缺血性卒中患者脑干梗塞更多见,且神经功能缺损明显加重.     

Ninety-day administration of dl-3-n-butylphthalide for acute ischemic stroke: a randomized, double-blind trial

Background DI-3-n-butylphthalide （NBP）, first isolated from the seeds of celery, showed efficacy in animal models of stroke. This study was a clinical trial to assess the efficacy and safety of NBP with a continuous dose regimen among patients with acute ischemic stroke. Methods A randomized, double-blind, double-dummy trial enrolled 573 patients within 48 hours of onset of ischemic stroke in China. Patients were randomly assigned to receive a 14-day infusion of NBP followed by an NBP capsule, a 14- day infusion of NBP followed by aspirin, or a 14-day infusion of ozagrel followed by aspirin. The efficacy measures were Barthel index score and the modified Rankin scale （mRS） at day 90. Differences among the three groups on mRS were compared using X2 test of proportions （with two-sided e=0.05） and Logistic regression analysis was conducted to take the baseline National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS） score into consideration. Results Among the 535 subjects included in the efficacy analysis, 90-day treatment with NBP was associated with a significantly favorable outcome than 14-day treatment with ozagrel as measured by mRS （P 〈0.001）. No significant difference was found among the three groups on Barthel index at day 90. The rate of adverse events was similar among the three groups. Conclusions The 90-day treatment with NBP could improve outcomes at the third month after stroke. The NBP treatment （both intravenous and oral） is safe （ChiCTR-TRC-09000483）.     

急性缺血性卒中急性期药物治疗进展

卒中是我国成人致死、致残的第一位病因。急性缺血性卒中（acute ischemic stroke,AIS）是卒中最常见的类型,严重影响患者生活质量,造成沉重的疾病负担,其防治是医学领域亟待解决的重大问题。AIS的发病机制复杂,治疗上应基于对患者的整体评估进行综合决策,并遵循规范的诊治流程。目前针对AIS急性期的治疗策略主要有两方面,一是尽早开通阻塞血管恢复脑组织灌注,挽救缺血半暗带;二是多靶点抑制缺血性病理生理级联反应,保护脑细胞。近年来,AIS在溶栓、抗血小板以及细胞保护各领域的药物治疗发展迅速,本文结合目前国内外的相关研究成果,对AIS急性期药物治疗进展做一综述,为更多有效治疗药物的研发提供科学依据和思路。     

缺血性中风病急性期泛素融合降解蛋白的临床意义

在脑缺血发生的急性期,缺血、缺氧的程度越严重,神经元细胞死亡越多,细胞内重要非溶酶体蛋白水解途径泛素-蛋白酶体系统（UPS）功能受损越严重,泛素融合降解蛋白（UFD1）是 UPS 的重要组成部分,其作为与神经细胞凋亡相关的生物学指标则表现的相关性就越强,UFD1可能与缺血性中风病急性期神经功能缺损程度及证候程度、证候变化密切相关。在缺血性中风病急性期动态监测血清 UFD1变化时同步利用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、缺血性中风证候评价量表进行中风病疾病、证候疗效动态评价,探讨生物学指标 UFD1血清水平与 NIHSS 评分、证候评分的相关性,即可明确 UFD1在中风病急性期中“病证”疗效评价中的价值。     

CT灌注成像指导下动脉内溶栓治疗急性缺血性脑卒中的研究

目的：探讨在CT灌注指导下动脉内溶栓治疗急性缺血性脑卒中的可行性,并对其疗效进行评估。方法：对44例急性缺血性脑卒中患者行头颅CT平扫及CT灌注成像检查,并计算各灌注参数值。对存在缺血半暗带患者给予动脉溶栓治疗,并分别于溶栓前、溶栓后即刻、溶栓后3周和3个月进行NIHSS评分,以评估近期及远期疗效。结果：入组患者经动脉内溶栓治疗取得较好疗效,随访3个月患者恢复良好,NIHSS评分有明显改善。结论：CT灌注成像能够快速、准确反映缺血部位及范围,为指导急性缺血性脑卒中患者进行及时有效的动脉内溶栓治疗以及疗效和愈后的评价提供了可靠依据。     

Intravenous thrombolysis for acute ischemic stroke with extended time window

Background:Intravenous thrombolysis (IVT) is an effective way for treating acute ischemic stroke (AIS). However, its effects have not been established among AIS patients with unclear stroke symptoms or with stroke onset for >4.5 h.Methods:We searched PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane Central Register of Controlled Trials and Google Scholar databases for randomized controlled trials that compared IVT (IVT group) and placebo or usual care (control group [CG]) in AIS patients with disease onset for >4.5 h. The outcomes of interest included the favorable functional outcome (defined as modified Rankin Scale [mRS] scores 0–1) at 90 days, the functional independence (defined as mRS scores 0–2) at 90 days, proportion of patients with symptomatic intracerebral hemorrhage (sICH) and death at 90 days. We assessed the risk of bias using the Cochrane tool. Pre-specified subgroup analyses were performed by age (≤70 years or >70 years), National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS, ≤10 or >10) and time window (4.5–9.0 h or >9.0 h).Results:Four trials involving 848 patients were eligible. The risk of bias of included trials was low. Patients in the IVT group were more likely to achieve favorable functional outcomes (45.8% vs. 36.7%; OR 1.48, 95% CI 1.12–1.96) and functional independence (63.8% vs. 55.7%; OR 1.43, 95% CI 1.08–1.90) at 90 days, but had higher risk of sICH (3.0% vs. 0.5%; OR 5.28, 95% CI 1.35–20.68) at 90 days than those in the CG. No significant difference in death at 90 days was found between the two groups (7.0% vs. 4.1%; OR 1.80; 95% CI 0.97–3.34).Conclusions:Use of IVT in patients with extended time window may improve their functional outcomes at 90 days, although IVT may induce increased risk of sICH. Care of these patients should well balance the potential benefits and harms of IVT.     

缺血性脑卒中患者血脂异常管理最佳证据总结

目的 检索并总结缺血性脑卒中患者血脂异常管理的证据。方法 检索国内外数据库及相关协会网站,对纳入的文献进行质量评价,并提取证据。结果 最终纳入18篇文献,其中有13篇指南、5篇专家共识,从评估、管理目标、药物干预、非药物干预、随访管理5个方面总结出28条证据。结论 缺血性脑卒中患者血脂异常管理证据总结可为临床提供循证实践依据。     

静脉溶栓对合并心房颤动的急性脑梗死患者的疗效观察

目的观察合并心房颤动的急性脑梗死患者静脉溶栓的疗效。方法选择在4.5h内接受重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）静脉溶栓治疗的163例急性脑梗死患者为研究对象,根据是否存在心房颤动分为房颤组39例和非房颤组124例。比较两组患者临床资料、溶栓后7d的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、90d改良的Rankin量表（mRS）评分、颅内出血转化及症状性颅内出血的发生率,并采用logistic回归分析房颤对急性脑梗死静脉溶栓预后的影响。结果房颤组患者高龄（≥80岁）、颅内出血转化的比例均明显高于非房颤组（均P＜0.01）;但两组在症状性脑出血、90d预后良好（mRS评分0~1分）方面比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。logistic回归分析结果表明,入院时NIHSS评分（OR=0.822,95%CI：0.751~0.900,P＜0.01）、肺部感染（OR=5.101,95%CI：1.739~14.959,P＜0.01）与急性脑梗死静脉溶栓90d预后良好存在相关性;年龄（OR=1.096,95%CI：1.006~1.194,P＜0.05）与颅内出血转化存在相关性;入院时NIHSS评分（OR=1.285,95%CI：1.061~1.556,P＜0.05）是90d病死的独立危险因素。心房颤动与急性脑梗死静脉溶栓后的90d预后良好、颅内出血转化、病死等均未见相关（均P＞0.05）。结论心房颤动所致急性脑梗死的比例随年龄增长逐渐增高。房颤不是急性脑梗死静脉溶栓预后良好的独立危险因素,通过溶栓治疗仍能获益,同时不增加症状性脑出血的发生率。     

缺血性脑卒中多层螺旋CT灌注成像诊断

目的 探讨缺血性脑卒中的多层螺旋CT灌注成像诊断与表现。方法 12例脑卒中患者行了脑4层螺旋CT灌注成像（CTP）检查，在工作站生成脑血流量（BF）、血容量（BV）、平均通过时间（MTT）等局部脑组织血流动力学参数色阶图，并测量兴趣区这些参数值，以t检验比较分析。11例于12h至5天内作了CT复诊。结果 动态CTP显示了11例局部脑组织低灌注区和1例可疑病灶，主要表现为相应区域脑组织BF、BV数值下降、MTT数值增加及其彩阶图异常，12例患者均出现了局部脑组织MTT延长，其中BF、BV、MTT均异常者6例，局部脑组织BF、BV、MTT彩阶图异常范围大于实际缺血区。梗死或可疑梗死灶中心、周边区及对侧相应区域测量的BF、BV、MTT平均值差异有显著性（P〈0．05）。结论 多层螺旋CTP对急性缺血性脑卒中有早期诊断价值，其中MTT是缺血性脑卒中反应最为敏感的功能与形态学定量分析指标。     

急性缺血性脑卒中后抑郁及其相关因素分析

目的探讨急性缺血性脑卒中后抑郁（PSD）的状态及其相关因素。方法选取2009年1月至2011年5月期间来我院神经科住院急性缺血性卒中患者145例。通过对卒中后抑郁（PSD）的一般情况进行观察,并对影响抑郁的可能相关因素进行多因素回归分析。结果PSD发生率为35．86％。根据HAMD评分分为轻度25例（48．0g％）,中度21例（40．38％）,重度6例（11．54％）,数据显示绝大部分PSD属于轻中度抑郁。采用Logistic多因素回归分析结果显示性别、文化程度、社会支持程度、DNF评分、ADL评分等多个指标均为具体意义的相关因素俾〈0．05）。结论PSD是急性缺血性脑卒中患者常见并发症,是多种因素共同作用的结果。在临床上应对PSD的相关影响因素给予高度重视,努力降低PSD的发生率,尽量避免各种因素对急性缺血性脑卒中患者抑郁康的影响。     

优化急救流程缩短急性缺血性卒中患者“入院至穿刺”时间研究

目的探讨急救流程优化对接受血管内治疗的急性缺血性卒中患者“入院至穿刺”时间（DTP)的影响。方法选择2015年3月至2016年9月接受血管内治疗的患者为研究对象。流程优化前（2015年3至12月）32例为对照组,针对院内延误主要环节对原有急救流程实施改进后,2016年1至9月76例为观察组。比较两组入院至影像检查完成时间（DTI）、影像检查完成至送达导管室时间（ITS）及送达导管室至股动脉穿刺时间（STP）、工作时段DTP、非工作时段DTP以及院内延误质控合格率。结果观察组DTI20（4～124）min、ITS48（2～209）min、DTP87（30～232）min以及工作时段DTP91.5（91～307）min、非工作时段DTP87（32～230）min均较对照组[33（9～59）、87（5～227）、134（53～307）、169（30～232）、114.5（53～244）min]短,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组院内延误质控合格率（76.3%）较对照组（40.6%）高,差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组院内延误质控合格率超过预期目标。结论对急救流程开展优化改进措施,可显著缩短急诊血管内治疗院内延误。     

治疗性低温用于急性缺血性脑卒中的研究进展

血管内治疗是急性大血管闭塞性缺血性脑卒中的标准治疗方法之一,然而即使血管成功再通,仍有一部分患者预后不良.治疗性低温是目前极具研究价值的神经保护方法,其有显著改善患者预后的潜力,但疗效尚不确切.本文就治疗性低温用于急性缺血性脑卒中的研究进展进行综述.     

OCSP分型在急性缺血性卒中的临床应用

目的:分析急性缺血性卒中患者OCSP分型的构成,结合不同亚型的NIHSS评分,探讨不同亚型与神经功能缺损程度的关系.方法:对173例急性缺血性卒中患者进行美国国立卫生研究所卒中量表(NIHSS)评分,并按照OCSP的分型标准分为4大亚型,分析不同亚型与NIHSS评分的关系.结果:本组患者OCSP各亚型的构成为:腔隙性梗死36.42％,部分前循环梗死31.21％,后循环梗死17.92％,完全前循环梗死14.45％.4个亚型中,完全前循环梗死NIHSS评分最高、神经功能缺损程度最高,其次为后循环梗死和部分前循环梗死,腔隙性梗死NIHSS评分最低.4种类型的NIHSS评分差异有统计学意义(P＜0.05).结论:OCSP分型方法可用于对急性缺血性卒中患者进行临床分析,神经功能缺损程度随OCSP不同亚型而变化,OCSP分型可用于评价急性缺血性卒中患者的神经功能缺损程度.     

人巨细胞病毒感染与急性缺血性脑卒中的关系

目的 探讨人巨细胞病毒（HCMV）感染与急性缺血性脑卒中（CIS）的关系.方法 以急性CIS患者为研究对象,以体检者为对照.采用荧光定量PCR法检测HCMV水平,单因素分析比较2组性别、年龄、血压、血糖、血脂、吸烟、饮酒、体重指数及HCMV的差别;后采用Logistic回归分析探讨HCMV与CIS发病的关系.结果 ①试验组高血压、糖尿病、高胆固醇血症及高甘油三酯血症患者比例显著高于对照组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;②试验组HCMV阳性率（51.25％）显著高于对照组（23.75％）,差异有统计学意义（P＜0.01）;③Logistic 回归分析表明,HCMV是CIS发病的独立危险因素（95％可信区间=1.115～1.625,P=0.004）.结论 HCMV感染与CIS发病具有密切关系.