内镜黏膜下剥离术治疗早期食管癌及高级别上皮内瘤变的临床效果分析

目的研究内镜粘膜下剥离术(ESD)治疗早期食管癌及高级别上皮內瘤变的疗效及安全性。方法抽选该院2014年1月‐2015年2月经胃镜活检诊断为早期食管癌及高级别上皮内瘤变患者67例,所有患者均在该院接受ESD治疗,记录其手术时间、病灶大小及病理结果,统计整块切除率、完整切除率及治愈性切除率,观察术后并发症发生率,随访创面愈合率。结果 67例患者均顺利完成手术,手术时间为(75.4±21.3)min,一次性整块切除率为91.04%,完整切除率为92.54%,治愈性切除率为95.52%,住院时间为(18.6±3.4)d;术后ESD诊断符合率为88.06%,高于病理诊断符合率的70.15%(P0.05);高级别上皮内瘤变(HGIN)癌变率为22.39%;并发症发生率为28.36%,处理后均好转。结论 ESD诊断和治疗早期食管癌及高级别上皮内瘤变符合率好,临床治愈率高,并发症少,具有较高的疗效和安全性。     

两种方法治疗食管上皮内瘤变的临床研究

目的：比较内镜下多环黏膜切除术（EMBM）和内镜下黏膜,剥离术（ESD）治疗食管上皮内瘤变的有效性及安全性。方法85例食管上皮内瘤变患者,其中45例经 EMBM治疗（EMBM治疗组）,40例经 ESD治疗（ESD治疗组）。分析相关临床资料,比较两种治疗方法的疗效、并发症、手术时间及医疗费用情况。结果 EMBM治疗组1次切除率为97．8％（44/45）,ESD治疗组1次切除率为95．0％（38/40）,两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）;两组治疗患者于术后第1、3、6、12个月复查胃镜,均未见复发;EMBM治疗组（8．89％,0）出血及穿孔并发症发生率明显低于 ESD治疗组（35．00％,15．00％）,P＜0．05;EMBM治疗组[（26．5±14．2）min]手术平均耗时明显低于 ESD治疗组[（65．2±26．1）min],P＜0．05;ESD治疗组（18000元）住院总费用明显高于 EMBM治疗组（8500元）,P＜0．05。结论 EMBM较 ESD操作更简便,并发症少,适宜在基层医院推广应用。     

窄带成像技术在胃黏膜高级别上皮内瘤变内镜黏膜下剥离术中的应用价值

目的考察窄带成像技术(NBI)在胃黏膜高级别上皮内瘤变内镜黏膜下剥离术(ESD)中的应用价值。方法选择2011年10月至2017年9月武警河南总队医院收治的221例高级别胃黏膜上皮内瘤变(HGIN)患者,根据术前检查方式不同将患者分为NBI组(113例)与白光内镜(WLE)组(98例),两组患者均接受ESD术治疗。比较两组患者术前内镜图像清晰程度、手术一般情况、围术期并发症及随访复发与生存情况。结果 NBI组对黏膜微血管形态与病变轮廓的图像清晰程度高于WLE组,差异有统计学意义(P <0. 01),两组胃小凹形态的图像质量差异无统计学意义(P> 0. 05); NBI组手术时间(52. 37±20. 23)分,少于WLE组的(72. 14±19. 86)分,差异有统计学意义(P <0. 05); NBI组切除的病灶直径、一次性整块切除率、治愈性切除率均高于WLE组,差异有统计学意义(P <0. 05);术后随访,NBI组复发率0. 88%、并发症发生率5. 31%,均低于WLE组的11. 22%、25. 51%,差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论对于ESD治疗胃黏膜HGIN患者,WLE可实现病灶范围的精确标记与环切剥离,缩短手术时间,提升病灶切除的有效性及手术安全性。     

内镜黏膜下剥离术治疗食管早癌110例

目的：探讨内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）治疗食管早癌的临床疗效。方法：回顾性分析因食管早癌行ESD治疗的110例患者临床资料,对疗效、并发症及生存率进行评估。结果：110例患者均成功地接受内镜黏膜下剥离术（ESD）,手术时间（20～420）min,平均（78±32）min,切除病变直径（0.8～10.0）cm,平均（3.2±2.8）cm。整块切除率96.4%（106/110）,治愈性切除率92.7%（102/110）。术后共出现出血3例,穿孔3例,肺部感染2例,食管狭窄9例。术后4例患者出现复发,行第二次内镜黏膜下剥离术,3年生存率100%,5年生存率95.5%。结论：内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗食管早癌安全、有效,值得推广。     

胃低级别上皮内瘤变内镜下特点及相关因素分析

目的 分析胃黏膜低级别内瘤变者临床特点、内镜下形态及病理特征,总结其发病特点,以提高其检出率.方法 回顾性收集2011年1月1日~2013年12月31日在福建省立医院内镜中心行病理活检首次诊断为低级别内瘤变或轻-中度不典型增生的患者共452例,收集所有患者的临床资料及内镜下特点,其中包括性别、年龄、Hp感染、病变部位、肉眼形态、胃肠化及萎缩情况,分析比较它们之间相互关系,并探讨胃低级别内瘤变合并肠化的危险因素.结果 通过logistic回归分析发现年龄、部位、病变形态及Hp感染是导致LGIN合并肠化的危险因素,并具有统计学意义(OR=2.6,9.6、7.5、6.7,16、4.9,3.6,P<0.05).结论 年龄、病变部位、肉眼形态、HP感染是LGIN患者合并肠化的危险因素.     

胃高级别上皮内瘤变与胃癌的临床特点及内镜活检漏诊原因分析

目的 探讨胃高级别上皮内瘤变(HGIN)与胃癌的临床特点及内镜活检漏诊原因.方法 回顾性分析郑州市第七人民医院94例内镜活检诊断为HGIN的患者,所有患者行内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗,并根据术后病理结果分为HGIN组与胃癌组,比例两组患者的临床特点差异,Logistic回归分析内镜活检诊断HGIN但实际漏诊胃癌的因...     

食管粘膜下肿瘤的内镜下切除术

目的探讨消化内镜下切除食管粘膜下肿瘤的方法，并依据临床病理及免疫组织化学表型确定其诊断。方法自2003～2007年我们对38例食管粘膜下肿瘤进行了内镜下切除，对位于粘膜肌层的肿瘤进行圈套电切或电铲除的方法切除，对超声胃镜确定位于固有肌层的肿瘤做内镜下粘膜下层剥离术（ESD）切除，并对切下的标本进行临床病理学检查和免疫组织化学分析，通过连续切片进行CD34、CD117、Vimentin、Desmin染色方法观察免疫组织化学表型，术后3个月随访胃镜检查。结果位于粘膜肌层的26例肿瘤，平均直径为15ram（10～35mm），均一次性完整切除，平均手术时间7min（3～31min）；位于固有肌层的12例肿瘤，平均直径为20mm（12～32mm），均一次性完整切除，平均手术时间110min（96～145min），其中1例术后3个月复发，进行第二次ESD手术。免疫组化结果：本组38例CD34为100％阴性，CD117为100％阴性，Vimentin为81．6％阴性；Desmin为100％阳性（＋＋～＋＋＋），均确定为平滑肌瘤。结论消化内镜下可安全有效地进行食管粘膜下肿瘤切除术，包括源于固有肌层的平滑肌瘤。     

内镜下切除术与开腹切除术治疗食管胃连接部胃肠间质瘤患者的效果比较

目的:比较内镜下切除术与开腹切除术治疗食管胃连接部胃肠间质瘤患者的效果。方法:回顾性分析2014年12月至2017年12月60例食管胃连接部胃肠间质瘤患者的临床资料,根据手术方式不同分为对照组与研究组各30例。对照组实施开腹切除术治疗,研究组实施内镜下切除术治疗。比较两组手术相关指标水平、并发症发生率、2年复发率和远处转移率。结果:研究组术中出血量少于对照组,术后排气时间和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后并发症发生率为3.33%,明显低于对照组的26.67%,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间、术后2年复发率和远处转移率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:内镜下切除术治疗食管胃连接部胃肠间质瘤患者可减少中出血量,缩短术后排气时间和住院时间,以及降低术后并发症发生率,其效果优于开腹切除术。     

如何判读活检病理报告——胃上皮内瘤变

目的解决胃粘膜活检重度异型增生与原位癌、不典型增生和异型增生等术语应用及分级混乱且易混淆和重复性差的问题；避免过度治疗，防止对人体造成不必要的损伤而影响预后及生存质量。方法对上皮内瘤变（IN）的相关描述词语、WHO新分类与传统分类比较、胃上皮内瘤变（GIN）分级及演变进行分析。结果GIN包括胃粘膜上皮结构上和细胞学上两方面的异常；WHO分为LGN和HGN两级，LGN消退率38％。40％，持续存在19％。28％，进展成高级别上皮内瘤变0～15％，HGN5％患者可恢复消退，约14％持续存在，而有81％～85％的患者可进展为浸润性癌。结论将上皮内瘤的概念引入消化道病变的诊断应用临床及预后具有指导意义；胃上皮内瘤变临床上可发展为浸润癌，所代表的是浸润前肿瘤性改变，但不排斥同时存在浸润性癌的可能性。     

Effectiveness and safety of endoscopic submucosal dissection for intraepithelial neoplasia of the esophagogastric junction

Background Endoscopic submucosal dissection of the esophagogastric junction is the most difficult gastric and esophageal dissection procedure.No reports of endoscopic submucosal dissection for Siewert type ii carcinoma of the esophagogastric junction have compared the outcomes of endoscopic submucosal dissection for all three Siewert types of adenocarcinoma.This study aimed to evaluate the efficacy and safety of endoscopic submucosal dissection for intraepithelial neoplasia of the esophagogastric junction.Methods From October 2008 to June 2013,73 patients underwent endoscopic submucosal dissection for intraepithelial neoplasia of the esophagogastric junction.The patients were prospectively evaluated regarding the executability of the technique,short-term results of the procedure,en bloc resection rate,curative resection rate,complications and additional treatment after endoscopic submucosal dissection,and follow-up outcomes.Results Sixty-eight of the 73 patients （93.2％） underwent en bloc resection; the mean maximum specimen diameter was 33.7 mm.Fifty-seven of 61 patients （93.4％） who underwent curative resection were successfully followed-up for 1.0 to 56.0 months （average,24.1 months）.Local recurrence developed in one patient with high-grade intraepithelial neoplasm.Twelve patients underwent noncurative resection,including lateral resection margin residues in three,vertical resection margin residues in one,signet ring cell carcinoma or undifferentiated adenocarcinoma in four,lymphatic or vessel invasion in one,vertical residual margin residues combined with signet ring cell carcinoma in one,and undifferentiated adenocarcinoma with lymphatic or vessel invasion in two.In the noncurative resection group,one patient was lost to follow-up,seven underwent additional surgery,and the remaining four were periodically followed up; none had local recurrence or distant metastases.The only complication was delayed bleeding in three patients,which was successfully controlled by conservative treatment or endoscopic therapy.Conclusions Endoscopic submucosal dissection is safe and effective for intraepithelial neoplasia of the esophagogastric junction.R0 en bloc resection is possible and can avoid the risk of local recurrence.     

内镜黏膜下剥离术诊治消化道病变的临床研究

目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)诊治消化道黏膜及黏膜下病变的疗效和安全性。方法应用内镜黏膜下剥离术诊治消化道病变68例,对病例的大块切除率、病理符合率、并发症发生率、复发率等进行评估。结果 68例患者切除病灶共69处,40处(58.0%)完整大块切除,64处(92.8%)在内镜下完全切除。23例术前曾行病理活检,13例(56.5%)术前病理与术后病理吻合,10例(43.5%)切除后大体标本送检明确病变性质。发生术后出血3例(4.4%);术中穿孔1例(1.5%),立即钛夹封闭后接受外科手术治疗。平均随访5.7个月,随访率34.8%(23/66),1例直肠腺瘤在随访的第14个月复发。结论 ESD是治疗消化道病变的一项有效的内镜微创技术,可完整大块切除较大的病灶,提高病变确诊率,而术后钛夹夹闭创面未能明显降低术后出血的发生率。     

内镜黏膜下剥离术出血的处理

随着内镜黏膜下剥离术的开展与推广,预防其并发症的发生及发生并发症后的处理倍受关注,而内镜黏膜下剥离术的常见并发症包括出血和穿孔,其中最常见的并发症为出血,本文通过对国内外内镜粘膜下剥离术最近几年有代表性的文献的分析总结,来探讨对其最常见并发症出血的处理,本文将从术前评估病人(包括用药、常规的检查、查体)、术中防止出血并积极止血和仔细处理创面、术后迟发性出血和出现出血的预防及处理措施等方面叙述ESD相关性出血的处理。     

内镜下黏膜剥离治疗上消化道黏膜下肿瘤疗效观察

目的探讨内镜下黏膜剥离治疗上消化道黏膜下肿瘤的效果、安全性和并发症等。方法经内镜检查发现上消化道黏膜下肿瘤病人38例（共39个病灶）,内镜下用圈套器剥离肿瘤顶部的黏膜,暴露出部分肿瘤,用钩刀、针刀或绝缘刀分离肿瘤的周围组织,再从肿瘤的底部分离。结果 38例病人（39个病灶）全部一次性切除成功,切除率为100%,手术时间为20-125min,手术中及手术后无出血、穿孔、食管狭窄等并发症。病理结果：平滑肌瘤30例、脂肪瘤5例及间质瘤3例。手术后3个月复查内镜均无复发。结论内镜下黏膜剥离治疗上消道黏膜下肿瘤是一种安全、有效、创伤小的治疗方法。     

上消化道内镜黏膜下剥离术的全麻管理

目的 探讨上消化道内镜黏膜下剥离术（ESD）的全麻管理方法及其相关并发症的麻醉处理。方法 对179例在消化内镜中心行上消化道ESD手术患者的临床数据进行登记、整理,分析ESD全麻管理方法及其相关并发症的麻醉处理方法。结果麻醉相关不良事件：困难气道3例,反流误吸2例,严重心律失常2例。手术相关并发症：ESD相关穿孔发生率为5.03%,ESD术中出血的发生率约60.34%,术后延迟出血的发生率约为3.35%。结论符合ESD自身特点的术前评估及麻醉管理,有利于预防和及时处理ESD手术麻醉相关并发症,为ESD提供有效安全保障。     

二氧化碳气体灌注在内镜黏膜下剥离术中的应用

目的评价二氧化碳气体灌注在内镜黏膜下剥离术（ESD）中的应用价值。方法选择2011年5月~2013年3月期间内镜黏膜下治疗的97例住院患者,其中男53例,女44例,随机分为空气灌注组41例和二氧化碳灌注组56例,统计一次性病灶完整切除率,记录手术时间、术后腹痛、腹胀例数、纵隔气肿或皮下气肿例数及气肿消退时间、患者住院时间。结果两组术后腹胀、腹痛发生率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组各种气肿消退天数比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;血气的变化及术后住院时间无统计学意义（P〉0.05）。结论在ESD中,二氧化碳（CO2）气体灌注系统可减少临床症状及术中、术后并发症。     

内镜下套扎术联合黏膜下剥离术与内镜下黏膜下剥离术治疗胃肠道间质瘤的疗效比较

目的：探讨内镜下套扎术联合黏膜下剥离术与内镜下黏膜下剥离术治疗胃肠道间质瘤（ GIST）的疗效。方法收集2008年2月至2013年10月齐河县人民医院确诊并进行手术治疗的32例胃肠道间质瘤患者的临床资料,根据微创术方法分为套扎术联合黏膜下剥离术组和单纯黏膜下剥离术两组。记录两组患者的瘤体切除情况、出血量、穿孔情况、术后胃肠功能恢复时间、并发症情况、住院费用及住院时间等指标。结果套扎术联合黏膜下剥离术组完全切除率显著高于单纯内镜下黏膜下剥离术组,差异有统计学意义（χ^2＝4.431,P＝0.035）,而出血量、穿孔率、并发症发生率、住院费用及住院时间显著低于单纯内镜下黏膜下剥离术组,差异有统计学意义（t＝7.674,P〈0.001;χ^2＝4.693,P＝0.030;t＝1.021,P＝0.077;χ^2＝4.569,P＝0.033;t＝3.874,P＝0.029;t＝2.739, P＝0.041）。结论将套扎术和黏膜下剥离术结合起来可以扬长避短,获得较好的治疗效果,但还需要对患者进行长期随访,以确定内镜下联合治疗的可适用性及推广性。     

内镜黏膜下剥离术与传统手术治疗早期胃癌的对比研究

目的比较内镜黏膜下剥离术（ESD）与传统手术治疗早期胃癌的疗效。方法选取早期胃癌患者773例,根据治疗方法不同分为两组,采用ESD治疗的423例为观察组,采用传统手术治疗的350例为对照组。比较两组患者术后并发症发生情况、随访情况和围术期指标。结果观察组胃部出血比例、术后狭窄比例、住院费用均低于对照组,手术时间和住院时间均少于对照组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;但两组患者2年生存率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论ESD治疗早期胃癌效果显著,相比传统手术缩短了手术时间及住院时间,降低了并发症的发生率,值得推广应用。     

胃黏膜活检低级别上皮内瘤变的转归及其与早期胃癌的关系

目的：比较胃黏膜活检提示低级别上皮内瘤变（LGIN）患者的临床、胃镜特点与胃镜黏膜下剥离术后病理之间的关系。方法对胃镜下胃黏膜活检提示LGIN的124例患者实施胃镜黏膜下剥离术,分析患者的临床、胃镜特点和病理资料,并与术后病理诊断结果进行对比。结果术后75例（60.5%）维持LGIN诊断,23例（18.5%）提示黏膜慢性炎症和（或）伴萎缩、肠上皮化生,12例存在（9.7%）高级别上皮内瘤变,14例（11.3%）早期胃癌。研究发现,术后病理结果与患者性别、病变位置、胃镜下形态无关（均P＞0.05）,而与年龄及病变长径有关（均P＜0.05）。结论胃镜下胃黏膜活检为LGIN的患者存在癌变的风险,应对其实施密切随访或胃镜下治疗,应十分谨慎。     

内镜黏膜下剥离术在早期胃癌治疗中的应用

目的:评价国内单中心采用内镜黏膜下剥离术( endoscopic submucosal dissection, ESD)治疗早期胃癌( early gastric cancer, EGC)的安全性及有效性. 方法:回顾性分析北京大学肿瘤医院2011年1月至2013年12月因单发EGC接受ESD治疗病例的临床病理资料,分别从临床特征、病理结果、治愈性评价、手术并发症及术后随访几个方面进行分析. 结果:共计116例EGC病例纳入本研究,包括男性88例,女性28例,中位年龄63岁( 25~80岁). 术后病理组织学分型包括高级别上皮内瘤变28例(24. 1%)、高分化腺癌35例(30. 2%)、中分化腺癌35例(30. 2%)及低分化腺癌18例(15. 5%). 87例(75. 0%)肿瘤局限于黏膜层,18例(15. 5%)侵及黏膜下层浅层,11例(9. 5%)侵及黏膜下层深层. 病灶平均直径(1. 49 ± 0. 96) cm,17例(14. 7%) EGC合并溃疡形成. 病灶整块切除率为95. 7%(111/116),完整切除率为93. 1%(108/116),总治愈性切除率为77. 6%(90/116),其中,62 例(53. 4%)为标准的治愈性切除(standard curative resection, sCR), 28例(24. 2%)为扩大的治愈性切除(expanded curative resection, eCR),26例(22. 4%)为非治愈性切除(non-curative resection, nCR). sCR组病灶平均直径小于eCR组及nCR组,差异具有统计学意义(t= -4. 121, P<0. 001及t= -3. 420, P=0. 001). nCR组0~Ⅲ型病例的比例及合并溃疡形成的比例更高,且差异具有统计学意义(χ2 =10. 287, P=0. 006及χ2 =17. 737, P<0. 001).多因素分析显示,EGC合并溃疡形成及肿瘤浸润黏膜下层是导致非治愈性切除的因素( OR=6. 634, P=0. 006及OR=12. 735, P<0. 001). ESD相关并发症包括术后出血4例(3. 4%)、术中穿孔3例(2. 6%)、术后贲门狭窄2例(1. 7%)及术后心衰1例(0. 9%). 共有106例患者进入随访,除1例于术后8个月出现局部复发外,其余105例患者未见复发及转移,中位随访时间为22个月(12~47个月). 结论:ESD是治疗EGC安全且可行的手段,合并溃疡形成及肿瘤浸润达黏膜下层是导致非治愈性切除的因素,穿孔及术后出血是主要的并发症.