经腹腔镜灌洗引流治疗早期重症急性胰腺炎

目的 探讨经腹腔镜灌洗引流治疗早期重症急性胰腺炎(SAP)的疗效。方法 应用腹腔镜微创外科技术对11例SAP患行胃结肠韧带切开，胰腺被膜切开减压，吸尽胰周渗液及清除坏死组织，并置多管腹腔引流、灌洗。结果 除1例SAP患因术后并发MOF、DIC死亡外，其余10例均痊愈出院，随访半年无复发。结论 腹腔镜灌洗引流治疗早期重症急性胰腺炎方法简单、安全、有效，可以降低SAP死亡率，减少并发症。     

腹腔镜灌洗引流治疗重症急性胰腺炎的护理体会

目的　总结 31例经腹腔镜灌洗治疗重症急性胰腺炎的护理体会。方法　对 31例经腹腔镜灌洗引流治疗SAP患者术后施行心理护理 ,引流护理 ,营养护理以及各种基础护理。结果　除 1例患者因术后并发MOF、DIC死亡外 ,其余 30例均痊愈出院 ,随访 6个月无复发。结论　加强腹腔镜灌洗引流治疗重症急性胰腺炎术后的护理 ,可有效地降低SAP的死亡率 ,减少并发症     

腹部开窗引流腹腔灌洗治疗急性重症胰腺炎

目的 探讨腹部开窗引流腹腔灌洗术治疗急性重症胰腺炎（SAP）的方法和疗效。方法回顾性分析2000年6月至2007年6月我院收治的28例SAP患者,用腹部开窗引流腹腔灌洗治疗。结果 治愈27例,死亡1例。死亡的原因为多脏器功能衰竭,合并胰腺假性囊肿1例,无肠漏、腹腔感染、出血发生,病死率3．6％。结论腹部开窗引流腹腔灌洗在治疗急性重症胰腺炎的疗效是肯定的,可以明显降低急性重症胰腺炎患者的病死率。     

早期腹腔灌洗引流治疗急性重症胰腺炎

目的探讨早期腹腔灌洗引流治疗急性重症胰腺炎患者的疗效。方法对28例急性重症胰腺炎行早期手术腹腔持续灌洗引流的治疗进行回顾性总结、分析。结果28例早期手术治疗,经早期腹腔灌洗引流,收到了良好的效果,本组平均住院(23±5)天。本组死亡1例,系因既往有肾病综合征而死于多器官功能衰竭。结论急性重症胰腺炎早期行腹腔持续灌洗引流术可以降低SAP病死率,加速排出酶性有毒渗液,缩短病程,提高疗效。     

重症急性胰腺炎经腹腔镜手术引流20例

重症急性胰腺炎(SAP)经腹腔镜手术引流20例，适应证为胰腺尚未发生感染，但腹腔渗液较多者以及胰腺发生感染有手术指征。结果存活17例(85.0％)，因术后多器官功能障碍综合征3例死亡，有选择地对SAP施行早期灌洗引流有助于降低病死率，经腹腔镜手术引流集传统剖腹引流与穿刺引流优点于一身，以对机体极小的影响达到剖腹引流手术的效果。     

腹腔镜下治疗急性出血坏死性胰腺炎1例报告

笔者对1例急性出血坏死性胰腺炎患者通过腹腔镜胆囊切除，胰腺被膜切开减压，坏死组织清除手术，通过进行腹腔灌洗和引流以减少毒素吸收；胰周感染得到有效控制；经47d治疗后痊愈出院。提示早期腹腔镜胆囊切除，胰腺被膜切开减压，坏死组织清除及腹腔灌洗，控制感染是治疗急性出血坏死性胰腺炎的重要措施。     

腹腔镜灌洗引流在重症急性胰腺炎治疗中的早期应用

目的:探讨经腹腔镜腹腔灌洗引流(LPLD)在重症急性胰腺炎(SAP)治疗的早期应用效果.方法:急性重症胰腺炎41例,采用LPLD法治疗21例(腹腔镜组),剖腹手术治疗20例(剖腹组).结果:腹腔镜组的手术时间、术中出血量、术后恢复情况明显优于剖腹组,腹腔镜组的术后并发症发生率明显低于剖腹组.结论:LPLD早期治疗SAP,具有创伤小、效果好、并发症少、安全简单等特点,值得临床推广应用.     

重症胰腺炎外科治疗分析(附79例疗效分析)

目的 :探讨急性重症胰腺手术治疗及术后灌洗引流。方法 :对急性重症胰腺炎采取胰床广泛切开清除坏死组织、术后灌洗引流及综合治疗。结果 :由 1992年前 ,单纯引流 2 6例 ,死亡 15例 ,死亡率 5 7.6 9%。 1992年后 ,改进手术及术后灌洗引流 5 3例 ,死亡 12例 ,死亡率为 2 2 .6 4% ,结论 :重症胰腺炎经手术及术后灌洗引流 ,综合治疗死亡率明显下降     

腹腔镜下置管灌洗引流治疗早期重症急性胰腺炎15例临床分析

目的 探讨经腹腔镜下置管腹腔灌洗引流(laparoscopic peritoneal lavage and drainage,LPLD)治疗早期重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的疗效.方法 回顾分析2004年8月～2009年7月15例早期SAP患者的临床资料.结果 全组15例无死亡病例,1例于LPLD术后10 d因胰腺周围严重感染开腹行坏死组织清除、置管引流术,余14例均治愈出院.结论 早期SAP采用LPLD能够及时引流腹腔内毒性渗液、酶性物质,安全、有效,可减少并发症的发生,降低SAP的病死率.     

腹腔镜下置管灌洗引流在重症急性胰腺炎早期治疗中的体会

目的探讨腹腔镜下置管灌洗引流(LPLD)在重症急性胰腺炎(SAP)早期治疗中应用的可行性、临床价值与技术特点。方法用LPLD的方法早期治疗10例SAP患者,对治疗结果进行回顾性分析。结果LPLD手术时间(71.5±24.5)min,术后灌洗引流时间(12±8)d,术后住院时间(37±15)d。LPLD同期完成腹腔镜胆囊切除术2例,1例术后4d死于多脏器功能障碍综合征(MODS),余9例治愈出院。结论LPLD是SAP早期治疗中一种安全可行的方法,它用微创的方法达到开腹手术全面探查、充分灌洗引流治疗SAP的目的,值得临床推广应用。     

经后上腰腹膜后路行重症急性胰腺炎感染坏死组织清除引流术

目的:探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)合并胰周感染时,手术清除感染坏死组织及引流路径和方法.方法:分析总结我科从2003年1月至2007年12月收治的28例SAP并胰周感染患者,采用经后上腰腹膜后路清除引流及术后灌洗治疗的临床资料.结果:4例经过1次手术,21例经过2次手术,3例经过3次手术,所有病人均经术后灌洗后痊愈或好转出院,无死亡病例.术后有消化道出血1例,肠瘘1例,胰瘘2例.结论:SAP合并胰周感染时,采用经后上腰腹膜后路行感染坏死组织清除引流和术后灌洗是直接、安全、有效的治疗方法.     

早期重症急性胰腺炎的腹腔镜治疗

目的评价重症急性胰腺炎腹腔镜治疗的临床效果。方法1999年10月至2004年10月共收治急性重症胰腺炎36例，其中腹腔镜治疗20例（A组），主要行腹腔灌冼、多管引流、网膜囊切开、胰包膜、胰床松解等操作。开腹外科手术治疗（B组）16例。结果临床疗效满意，治愈19例，1例死于ARDS。结论此法治疗重症急性胰腺炎，效果良好，创伤小，降低了死亡率，是重症急性胰腺炎早期治疗的一种良好手段。     

重症急性胰腺炎非手术治疗方法的探讨

为探讨重症急性胰腺炎 (SAP)的非手术治疗措施及中转手术的时机。对 2 2 3例SAP患者均先行包括重要脏器功能的支持、防治感染及促进胃肠功能恢复等非手术综合治疗 ,以后根据有无胰腺感染等并发症决定是否中转手术。结果 :前期组 ( 1 990～ 1 994年 ) 97例 ,患者一经诊断胰腺感染即手术治疗 ,病死率为 1 1 .3% ;近期组 ( 1 995～1 999年 ) 1 2 6例 ,选择性延期手术 ,将胰腺感染局限作为手术时机 ,病死率为 5.6%。全部患者非手术治疗过程中因胰腺感染中转手术 2 3例 ,其中胰腺感染局限者的手术病死率 ( 7.7% )显著低于感染未局限者 ( 50 % ) (P <0 .0 5)。结果提示 ,SAP应以积极、有效、综合的非手术治疗为主 ,胰腺感染局限者中转手术的效果优于感染未局限者     

重症急性胰腺炎的早期腹腔镜治疗

目的探讨在重症急性胰腺炎早期阶段行腹腔镜手术治疗的效果。方法回顾我院肝胆外科2007年3月—2010年5月对24例重症急性胰腺炎患者行早期腹腔镜手术治疗的临床资料,并与同期32例非手术治疗患者的临床资料进行比较。结果腹腔镜治疗组患者具有腹胀缓解快、全身炎症反应减轻、胰腺假性囊肿等并发症少、住院时间短等优点。结论重症急性胰腺炎的早期阶段,部分腹腔积液的患者行腹腔镜手术治疗可明显减少并发症,加速患者的康复。     

早期间断腹腔灌洗联合抗生素对重症急性胰腺炎大鼠的影响

目的 通过动物实验初步评估早期间断腹腔灌洗(PL)联合抗生素对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)治疗的影响.方法 成年 Wistar大鼠56只,雌雄各半,随机分组:假手术(SO)对照组、SAP无抗生素+未置管组(SNANT)、SAP无抗生素+置管组(SNAT)、SAP抗生素+置管组(SAT)、SAP抗生素+未置管组(SANT)、SAP-PL抗生素组(APL)和SAP-PL无抗生素组(NAPL);每组8只.采用胆胰管逆行性缓慢注射5%牛黄胆酸钠溶液(0.02 ml/100 g)建立大鼠SNANT和SANT模型;在SNANT模型的基础上于右下腹部放置腹腔引流管建立大鼠重症急性胰腺炎SNAT、SAT、APL和NAPL模型,引流管固定于鼠尾部.PL组在成功造模后12 h于麻醉状态下行腹腔灌洗,每12 h 1次,共4次.应用抗生素组则于造模之后12 h或灌洗结束时行腹腔内注射抗生素[左氧氟沙星注射液40 mg/(kg·d)+甲硝唑注射液90 mg/(kg·d)],每12 h 1次,共4次.用药和(或)灌洗完成12 h后收集标本.用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测血清中细胞因子肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、内毒素即脂多糖(LPS)的含量变化,HE染色光镜下观察胰腺组织病理形态学改变并评分.结果 ①与SO组相比,SAP组和PL组血中LPS、TNF-α、IL-6、IL-8水平均显著升高(P＜0.05);与SNANT组相比,SNAT组和NAPL组血中LPS、TNF-α、IL-6、IL-8水平无显著差异(P＞0.05);与SANT组相比,SAT组和APL组血中LPS、TNF-α、IL-6、IL-8水平无显著差异(P＞0.05);与SNANT组、SNAT组和NAPL组相比,SANT组、SAT组和APL组血中LPS、TNF-α、IL-6、IL-8水平均显著降低(P＜0.05);与NAPL组相比,APL组血中LPS、TNF-α、IL-6、IL-8水平均显著降低(P＜0.05).②胰腺病理检查:SAP各组胰腺组织小叶间隙增大、粒细胞浸润、脂肪坏死、实质出血、小叶坏死或缺失;PL各组胰腺组织小叶间隙较SAP组明显增大、粒细胞浸润、脂肪坏死、实质出血、小叶坏死或缺失;SO组仅见散发胰腺小叶间区域水肿.SAP各组、PL各组胰腺病理学评分显著高于SO组(P＜0.05);PL各组胰腺组织病理学总评分与SAP各组胰腺组织病理学总评分相比无统计差异(P＞0.05).结论 重症急性胰腺炎早期间断腹腔灌洗联合抗生素治疗可显著降低SAP大鼠血中LPS、TNF-α、IL-6、IL-8水平(P＜0.05),从而可能有助于降低SAP的全身损害,达到促进SAP好转和改善预后的目的.     

重症急性胰腺炎手术方式改进的探讨

目的 探讨重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）手术方式的改进。方法 在对ＳＡＰ患者胰订引流手术进行回顾分析的基础上改革设计了侧腰部腹膜后引流术,并将两种手术作对比。结果 胰床引流术３１例,治愈２１例,死亡１０例,病死率３３％。侧腰部引流术１０例,治愈９例,死亡１例,病死记１０％。结论 侧腰部腹膜后引流术能同时引流胰腺腹面和腹膜乒间隙,且系低位引流,引流效果好,有助于提高治愈率,是一种较好的手术方式。文章还强调     

胰床四管交叉引流治疗重症急性胰腺炎31例

目的探讨四管交叉引流治疗重症急性胰腺炎的疗效。方法1998~2006年10月采用四管交叉引流治疗31例重症急性胰腺炎患者,观察患者带管时间、并发症及治疗效果。结果患者平均带管时间为25d。胰漏8例,假性囊肿空肠吻合1例,腹腔出血1例,保守治愈。术后40d死于肺部感染1例。结论四管交叉引流治疗重症良性胰腺炎操作较简单,患者痛苦较小,无论是坏死组织清除还是脓肿引流均适用。     

软式内镜经脐路径治疗重症急性胰腺炎的研究

摘要： 目的 探讨软式内镜经脐路径腹腔灌洗透析对重症急性胰腺炎（SAP）的治疗作用。方法 73例SAP患者在常规综合治疗的基础上给予软式内镜经脐路径腹腔灌洗透析治疗。比较治疗前后腹膜刺激征评分、APACH-II评分、腹腔内压力（IAP）的变化及肠鸣音恢复情况;比较治疗前后血白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）水平及腹水/腹膜透析液中总蛋白、有核细胞和淀粉酶水平的变化。统计住院时间及预后。 结果 本组患者治愈69例（94.5％）,转科4例（5.5％）,平均住院（15.15±3.80）天。治疗后,肠鸣音次数显著增加,腹膜刺激征评分、APACH-II评分及IAP显著降低（P<0.05）;血WBC、CRP水平及腹水/腹膜透析液中总蛋白、有核细胞计数、淀粉酶含量显著下降（P<0.05）。结论 软式内镜经脐路径腹腔灌洗透析治疗SAP创伤小,对急性反应期并发有腹膜炎、肠麻痹、腹腔内高压（IAH）/腹腔间隔室综合征（ACS）、急性肺损伤（ALI）等并发症的SAP患者疗效显著,并且早期治疗效果好。 关键词：重症急性胰腺炎;腹腔灌洗;腹膜透析;软式内镜;炎症因子     

腹腔穿刺引流术通过激活Nrf-2/HO-1通路和抑制自噬减轻大鼠重症急性胰腺炎

目的 探讨早期腹腔穿刺引流术（APD）对大鼠重症急性胰腺炎（SAP）自噬及Nrf-2/HO-1通路的影响及其可能机制。方法 将32只SD大鼠随机分为假手术组（SO组,n=8）,重症急性胰腺炎组（SAP组,n=8,4%牛磺胆酸钠逆行注射法）,腹腔穿刺引流术组（APD组,n=8,SAP造模后于右下腹置管引流）,APD+HO-1特异性抑制剂组（APD+ZnPP组,n=8,APD造模前12 h腹腔注射30 mg/kg ZnPP）。造模后12 h采集大鼠血样及胰腺组织。以HE染色评价胰腺组织病理改变,全自动生化分析仪检测血清中淀粉酶、脂肪酶水平,ELISA法检测血清炎症因子水平,比色法检测胰腺组织内氧化应激水平,透射电镜下观察胰腺腺泡细胞内亚细胞器结构及自噬改变,RT-PCR及Western blotting检测自噬相关蛋白及Nrf-2/HO-1通路蛋白的表达。结果 与SAP组相比,APD组大鼠胰腺组织病理损伤显著减轻（P<0.05）,血清淀粉酶、脂肪酶及肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素1-β（IL-1β）水平明显下降（P<0.05）,胰腺组织内氧化应激水平显著下降（P<0.05）,并伴有Nrf-2/HO-1通路的激活（P<0.05）。ZnPP可以抑制上述的治疗作用。同时,APD干预可逆转SAP造成的线粒体、内质网损伤,并减少p62积累（P<0.05）,抑制腺泡细胞内自噬受损。结论 早期APD引流治疗可通过激活Nrf-2/HO-1通路减轻局部氧化应激、修复受损自噬进而降低SAP的严重程度。