原发性浆细胞白血病1例

患者女性 ,6 9岁。因左上臂疼痛 ,发热 1个月在院外治疗效果不佳 ,于 2 0 0 1年 5月 6日来我院诊治。体检 :ＢＰ180 /10 0ｍｍＨｇ ,重病面容 ,神清 ,浅表淋巴结不大 ,胸骨叩击痛 (+)。心率 10 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音 ,双下肺可闻及少许湿罗音。左上臂呈局限性水肿 ,有触痛。腹软 ,肝脾不大。血常规 :白细胞 (30～ 5 3)× 10 9/Ｌ ,红细胞 (1.85～ 2 .42 )×10 12 /Ｌ ,血红蛋白 6 8～ 79ｇ/Ｌ。血小板 (16 5～ 32 5 )× 10 9/Ｌ。肝功能ＴＰ 10 0 ｇ/Ｌ ,ＡＬＢ 2 5 ｇ/Ｌ ,Ａ/Ｇ0 .3,ＧＰＴ正常。尿本周氏蛋白 (一次 )阴性。ＩｇＧ16 …     

自体外周血干细胞移植治疗急性髓细胞白血病合并强直性脊柱炎一例

患者男,48岁。因不规则发热伴全身骨关节疼痛半个月,于1998年6月9日入院。查体:Ｔ384℃。贫血貌,皮肤黏膜未见出血点,浅表淋巴结不大。胸骨有压痛,心肺听诊正常,肝、脾肋下未触及。血象:Ｈｂ70ｇ/Ｌ,ＷＢＣ274×109/Ｌ,幼稚细胞068,血小板(ＢＰＣ)97×109/Ｌ。骨髓增生极度活跃,原始粒细胞与早幼粒细胞分别为038、013。细胞化学染色:髓过氧化物酶(ＰＯＸ)阳性。白血病细胞免疫分型:ＣＤ1345%、ＣＤ1578%、ＣＤ334%、ＣＤ3882%。染色体检查:分析20个分裂象均示ｔ(7;11)(ｑ14;ｑ15)。血沉55ｍｍ/1ｈ,乙型肝炎5项指标阴性,ＡＬＴ66ＩＵ/Ｌ,类风…     

原发性胆汁性肝硬化并急性戊型病毒性肝炎一例

患者 ,女性 ,5 4岁。纳差、黄染、乏力 10天入院 ,无恶心、呕吐、鼻衄、消瘦。慢性寻麻疹史 2 0年。体格检查 :ＢＰ 10 0 /60ｍｍＨｇ ,全身皮肤、巩膜黄染 ,心肺未见异常 ,腹部平坦 ,肝脾肋下未触及 ,肝区无叩击痛。实验室检查 :总蛋白 78.0 ｇ/Ｌ ,白蛋白 44 .7ｇ/Ｌ ,总胆红素 (ＴＢ) 13 4.3 μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 (ＤＢ) 78.3 μｍｏｌ/Ｌ ,丙氨酸氨基转移酶 (ＡＬＴ) 798Ｕ/Ｌ ,门冬氨酸氨基转移酶 (ＡＳＴ) 14 6Ｕ /Ｌ ,碱性磷酸酶 (ＡＫＰ) 14 2Ｕ /Ｌ ,谷氨酸转肽酶 (ＧＧＴ) 184Ｕ/Ｌ ,ＩｇＧ、ＩｇＭ、ＩｇＡ均阴性 ,ＡＮＡ 1:…     

甲状腺机能低下并急性下壁心肌梗死1例

男性患者 ,6 0岁 ,于入院前一年出现颜面、四肢非凹陷性浮肿伴乏力 ,反应迟钝。为明确诊断收住院。即往冠心病史 2年。入院查体 :Ｔ 35.9℃ ,Ｐ 88次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 10 0 /75ｍｍＨｇ。Ｒ 18次 /ｍｉｎ ,神清 ,反应迟钝 ,自动体位 ,颜面浮肿 ,结膜略苍白 ,双肺呼吸音清 ,心界叩诊临界 ,心率 88次 /ｍｉｎ ,心音低钝 ,律齐 ,无杂音 ,腹软 ,肝脾未触及 ,无压痛 ,四肢非凹陷性浮肿 ,神经系统检查阴性。辅助检查 :血常规红细胞 3.2 3× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 98ｇ/Ｌ ,血小板 133×10 9/Ｌ ,白细胞 4 .0× 10 9/Ｌ ,Ｔ3 <85ｎｇ/ｄｌ,Ｔ4 2 μｇ/…     

Caroli''s病一例报告

Ｃａｒｏｌｉ’ｓ病又叫先天性肝内胆管囊性扩张症 ,临床上罕见。我院曾收治 1例 ,现报告如下。患者　女性 ,12岁 ,因乏力纳差半年 ,黑便 1天 ,于 2 0 0 0年 8月 7日入院 ,查体 :Ｂｐ 110 / 6 5ｍｍＨｇ ,重度贫血貌 ,上腹略压痛 ,肝脾未及。血ＷＢＣ 3 7×10 9/Ｌ ,Ｎｏ .6 6 2 ,ＲＢＣ 1 4 0× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 4 4ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ 6 3× 10 9/Ｌ ,血ＨＢｓＡｇ、ＨＣＶ -Ａｂ阴性 ,白蛋白减低 ,转氨酶等正常。腹部ＣＴ示 :肝脏形态失常 ,密度增高 ,肝内胆管呈树枝状扩张 ,胆囊不大 ,肝总管及胆总管未见扩张 ,脾大。Ｂ超示 :多发性肾囊肿。…     

系统性红斑狼疮致急性呼吸窘迫综合征二例

例 1,女性 ,18岁 ,学生。反复发热 3个月 ,咳嗽、呼吸困难8ｄ。抗生素治疗无效 ,多次用地塞米松退热治疗。病程中出现面颊部红斑 ,光照后明显。间断双腕、踝、膝关节肿痛。体格检查 :Ｔ 3 9℃ ,Ｐ 12 5次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 8次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 94/60ｍｍＨｇ。神清 ,面部可疑蝶形红斑。双中下肺呼吸音减弱 ,未闻及干、湿性罗音。心率 12 5次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音 ,肌肉轻压痛。实验室检查 :Ｈｂ 10 2 ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 3 .9× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 3 .2 7× 10 12 /Ｌ ,Ｐｌｔ 88×10 9/Ｌ。尿常规Ｐｒｏ( )。ＡＮＡ、抗ｄｓ ＤＮＡ均阳性 ,血中找到…     

蜂房哈夫尼亚菌败血症误诊为上呼吸道感染一例

患者 ,男性 ,3 5岁。因ＨＢｓＡｇ阳性 7年 ,乏力、纳差、尿黄15天 ,发热、咽痛 1天于 2 0 0 1年 12月 7日入院。无寒战、咳嗽、咳痰 ,无腹痛、腹泻 ,无尿频、尿急等。体格检查 :Ｔ 3 8.5℃ ,Ｐ 90次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 10 5 /83ｍｍＨｇ ,神志清 ,面色暗 ,皮肤轻度黄染 ,无肝掌及蜘蛛痣 ;咽部充血 ,扁桃体不大 ;心肺正常 ;腹平软 ,无压痛及反跳痛 ,肝脾肋下未触及 ,莫菲氏征阴性 ,移动性浊音阴性 ,双下肢无浮肿。血常规检查 :ＷＢＣ 3 .2× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .417,Ｌ 0 .497;肝功能检查 :Ｂｉｌ2 5 .5～ 44 .1μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 72 3Ｕ /Ｌ ;抗…     

老年空肠多发性憩室出血1例

空肠憩室引起消化道大出血临床少见,与其他上消化道大出血的病因鉴别较困难。我院于1999年1月发现1例,现报道如下。患者,女,77岁。因发作性上腹部隐痛、腹胀3月余,呕血、黑便2天,于1999年1月2日拟诊为急性上消化道大出血收入院。发病前曾服解热止痛片2片。查体:Ｔ36.5℃,Ｐ100次/ｍｉｎ,ＢＰ90/60ｍｍＨｇ。神志清,重度贫血貌。黄疸阴性。皮肤未见蜘蛛痣、出血点,肝掌阴性。浅表淋巴结无肿大。心肺无异常。腹部平坦,未见腹壁静脉曲张,肝脾未触及,无压痛,未扪及包块。腹水征阴性,肠鸣音亢进。血常规:Ｈｂ55ｇ/Ｌ,ＷＢＣ5.5×109/Ｌ,ＰＬＴ120…     

肝炎肝硬化合并椎体束损害一例

患者女性 ,46岁 ,因“肝炎肝硬化史 2年 ,双下肢无力 1个月”入院。查体 :巩膜无黄染 ,颈软 ,心肺 ( -) ,腹软 ,脾肋下3ｃｍ ,肝肋下未及 ,移动性浊音 ( -) ,双下肢肌力Ⅲ～Ⅳ ,双下肢锥体束征 (± ) ,化验ＨＢＶＤＮＡ ( ) ,ＡＬＴ、ＡＳＴ正常 ,白蛋白2 3 .5 ｇ/Ｌ ,球蛋白 34ｇ/Ｌ ,肾功能、电解质正常 ,血ＲＴ示 :ＷＢＣ3 .1× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 2 .6× 10 12 /Ｌ ,ＨＧＢ 88ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ 5 9× 10 9/Ｌ ,Ｂ超提示 :肝硬化改变 ,入院后给予保肝等对症支持治疗 ,疗效欠佳 ,下肢无力加重 ,行走困难 ,且出现轻度意识障碍。查体 :生命体征…     

原发性囊肿型胆管细胞癌1例报告

患者 :吴某 ,女 ,56岁 ;因肝区及中上腹疼痛 3个月为主诉于 1999年 6月 9日入院。既往胆囊结石病史 4 0余年。查 ;中上腹及右上腹压痛阳性 ,无反跳痛 ,莫菲氏征阳性 ,肝区叩击痛阳性 ,无移动性浊音 ,血沉 2 2ｍｍ/ｈ ,肝炎标记物均阴性 ,ＡＦＰ <2 5ｎｇ/ｍＬ。肝功 :总蛋白 74Ｇ/Ｌ、白蛋白 4 4Ｇ/Ｌ、ＧＧＴ :2 2 2ＩＵ /Ｌ ,ＡＬＴ、ＡＳＴ均正常。腹部Ｂ超 :肝右叶可探及 7.8ｃｍ× 7.4ｃｍ无回声暗区 ,胆囊内可探及 1.6ｃｍ× 0 .7ｃｍ大小结石影。腹部ＣＴ :肝大 ,各叶比例失调 ,肝右叶可见 6.6ｃｍ× 7.0ｃｍ大小低密度灶 ,边界光整 …     

拉米夫定治疗慢性乙型肝炎致HBV变异并病情加重一例

患者男性 ,30岁 ,ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ、抗 ＨＢｃ阳性 4年。 1999年 10月因乏力、纳差、肝区不适住院。入院体检 :一般情况良好 ,肝脾不肿大 ,无肝掌、蜘蛛痣。除ＡＬＴ 10 3Ｕ/Ｌ外 ,ＴＢｉｌ、白/球蛋白比例、ＰＴ、ＨＡ、胆汁酸和ＬＮ均正常 ,肝组织活检显示为 :Ｇ1、Ｓ1。免疫荧光双标记法血液定量检测ＨＢＶＤＮＡ为3 .0 4× 10 -9ｇ/ｍｌ(阈值 <4× 10 -14 ｇ/ｍｌ)。服用拉米夫定10 0ｍｇ/ｄ ,2周后复查ＨＢＶＤＮＡ为 4× 10 -14 ｇ/ｍｌ ,4周后ＡＬＴ正常。用药 7个月时ＨＢＶＤＮＡ为 1.8× 10 -13ｇ/ｍｌ,肝功能正常。但用…     

氟达拉滨治疗高龄幼淋巴细胞白血病一例

患者男,84岁。患者1997年9月因咳嗽、咳痰在当地医院检查,发现脾肋下4ｃｍ,质硬,无触痛。腹部Ｂ超示脾肋下4ｃｍ,厚6ｃｍ,肝脏未见异常。血象Ｈｂ118ｇ/Ｌ,血小板91×109/Ｌ,ＷＢＣ17×109/Ｌ,分类示幼淋细胞076,中性016,淋巴005,嗜酸002,单核001,未给予治疗。此后脾脏进行性增大,左上腹闷胀感,于12月16日入我院。入院时查体:浅表淋巴结无肿大,胸骨无压痛,心肺未见异常。脾肋下12ｃｍ,过中线4ｃｍ,质硬,无触痛,肝未触及。血象:Ｈｂ130ｇ/Ｌ,ＷＢＣ313×109/Ｌ,中性011,淋巴009,单核003,嗜酸004,幼淋细胞073,血小板132×109/Ｌ。骨髓检查:淋…     

流行性出血热并一过性房颤

患者男 ,38岁。因发热伴头痛、腰痛4ｄ入院。既往体健。查体 :Ｔ 37.1℃ ,ＢＰ17.3 12 .0ＫＰａ ,醉酒貌。双肺呼吸音清 ,心率 84次 ｍｉｎ ,律齐 ,心音有力 ,腹平软 ,肝区及双肾区叩击痛。血常规示 :ＷＢＣ8.9× 10 9 Ｌ ,Ｎ 0 .75 ,Ｌ 0 .2 5 ,ＢＰＣ 9× 10 1 2 Ｌ ,异淋 0 .5 %。尿常规示 :ＰＲＯ -。心电图示 :窦律 ,ＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ3～Ｖ6 倒置。肾脏Ｂ超示 :双肾弥漫性损害。肝功能 :ＡＬＴ 37Ｕ,ＢＵＮ 12 .0 1ｍｍｏｌ Ｌ ,ＣＲＥ 2 2 0 .4ｕｍｏｌ Ｌ ,ＵＡＣ :72ｕｍｏｌ Ｌ ,出血热抗体ＥＨＦ - 2ｇＭ阳性。诊断为流行性…     

输液腹水综合征2例

自１９９８年３月至２００１年１月我们在临床工作中遇见因输液治疗而发生的腹水２例,现报道如下。例１,患者,男,６２岁,退休工人。因言语不清,左侧肢体活动不灵４天入院。查体:Ｔ３６．５℃,Ｐ８０次/ｍｉｎ,Ｒ１８次/ｍｉｎ,ＢＰ１５０/９０ｍｍＨｇ。面色灰暗,神志清。前胸２个蜘蛛痣,肝掌(＋),左侧鼻唇沟变浅,心肺检查无异常,腹平软,肝肋下未触及,脾肋下３ｃｍ,腹部移动性浊音(－),左上下肢肌力Ⅲ级,左侧巴氏征(＋)。ＣＴ示右基底节区梗死。肝功检查:ＡＬＴ２０ｕ/Ｌ,ＴＴＴ１５ｕ/Ｌ,ＴＰ６３ｇ/Ｌ,Ａ３１ｇ/Ｌ,Ｇ３２ｇ/Ｌ。ＨＢｓＡｂ(＋),抗－ＨＢｃ(＋)。Ｂ超示门静脉宽１．３ｃｍ,脾大。既往患慢性乙型肝炎１０年。诊断:(１)     

同胞兄妹遗传性球形红细胞增多症3例

例 1　男 ,1 1岁。因进行性面色苍白 ,尿色黄染加深于 1 997年 3月 1 6日收入院。体检 :贫血貌 ,皮肤黄染 ,心肺无异常 ,腹部膨隆 ,肝右肋下 3ｃｍ ,脾左肋下 7ｃｍ。血象 :Ｈｂ 48ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ1 3.6×1 0 9/Ｌ ,Ｎ 0 .62 ,Ｌ 0 .38;见有核红 5个 /1 0 0个ＷＢＣ ;Ｒｅｔ 0 .38,ＢＰＣ 5 2× 1 0 9/Ｌ。球形红细胞0 .35 ,红细胞渗透脆性试验 (简称ＯＦ)增高 ,抗人球蛋白试验 (Ｃｏｏｍｂｓ)阴性 ,酸化甘油溶解试验(ＡＧＬＴ5 0 )时间缩短。Ｂ超示肝脾肿大。诊断遗传性球形红细胞增多症 (ＨＳ)行脾切除术 ,术后黄疸消退 ,Ｈｂ上升 ,Ｒｅｔ正…     

第271例——寒战、发热、室性心律失常

病历摘要患者男 ,39岁。于 1999年 11月 3日因发热 1ｄ来院急诊 ,否认咳嗽、咳痰。体检 :Ｔ38 7℃ ,ＢＰ110 /70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ)。神清 ,咽红 ,扁桃体无肿大 ,心率 84次 /ｍｉｎ ,律齐 ,两肺无音 ,腹软 ,无压痛。实验室检查 :血白细胞 6 4× 10 9/Ｌ ,中性 0 75。ＡＬＴ 10 5ＩＵ/Ｌ ,总胆红素 34ｍｍｏｌ/Ｌ。尿胆红素 ( ) ,尿胆元 ( ) ,尿白细胞 1～ 3/ＨＰ ,红细胞 1～ 3/ＨＰ。胸透心肺正常。Ｂ超示 :胆囊无结石 ,胆总管 6ｍｍ ,肝、胰、脾无异常。曾先后予口服头孢拉定 ,静滴病毒唑 0 3/ｄ、青霉素 6 40万…     

肾病综合征并发获得性单独因子X缺乏症1例报告

肾病综合征并发获得性单独因子Ⅹ缺乏症极为少见 ,现报告如下。1　病例介绍患者 ,男 ,5 2岁 ,因腹痛 3 0ｈ于 2 0 0 0年 9月 1 6日入院。无恶心、呕吐、黑便及发热 ,无外伤史 ;既往健康 ,无出血性疾病史及抗凝药物应用史 ,家族中无遗传性疾病史。体检 :Ｔ :3 6 .9℃ ,ＢＰ :1 0 0 /70ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 .1 3 3ｋＰａ) ,心、肺未见异常。腹部膨隆 ,全腹肌紧张 ,右中腹有明显压痛和反跳痛 ,肝脾不大 ,移动性浊音 (+)。血常规 :ＷＢＣ 1 4.5×1 0 9/Ｌ ,Ｎ 0 .81 ,Ｈｂ 1 2 1ｇ/Ｌ ,ＢＰＣ 1 83× 1 0 9/Ｌ ,ＢＴ 2ｍｉｎ ,ＣＴ 2ｍｉｎ。…     

1例肺炎克雷伯氏菌败血症并粒细胞缺乏症治疗经验

我们应用重组人粒细胞集落刺激因子 (ｒｈＧ ＣＳＦ)联合广谱抗生素等成功治疗 1例肺炎克雷伯氏菌败血症并粒细胞缺乏症 ,报告如下 :患者男性 ,4 8岁。 2ｄ前无诱因出现咽痛、咳嗽、咯痰、寒战、发热、恶心、呕吐、腹泻 ,1ｄ前出现呼吸困难。查体 :Ｔ39.8℃ ,巩膜轻度黄染 ,皮肤未见出血点 ,浅表淋巴结未触及 ,咽充血 ,双侧扁桃体Ⅲ°大 ,双肺呼吸音粗 ,右下肺可闻及湿罗音 ,心脏、腹部无异常。血常规ＷＢＣ 0 .5× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞绝对计数 (ＡＮＣ) 0× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 12 2ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ 70× 10 9/Ｌ ,血涂片示 :白细胞分布明显减少 …     

TAC预处理外周血干细胞联合活化自体骨髓移植致继发性糖尿病一例

患者女,42岁。因发热、头晕、乏力20余天,于1997年6月13日入院。查体:体温39℃,脉搏80次/分,呼吸18次/分,血压120/76ｍｍＨｇ。轻度贫血貌,全身皮肤黏膜未见瘀点、瘀斑,全身浅表淋巴结未触及。胸骨叩压痛。心率80次/分,律齐。双肺呼吸音清,腹部饱满,下腹部为著,肝脏未及,脾肋下4ｃｍ,质地中等。腹部彩超示脾大,肝、胆、胰、双肾及腹腔未见异常。血象Ｈｂ87ｇ/Ｌ,ＷＢＣ1.1×109/Ｌ,血小板136×109/Ｌ。多部位多次骨髓干抽,骨髓活检示骨髓坏死(院外)。入院后多次骨髓穿刺亦很困难,仅两次抽取少许骨髓液涂片示:增生低下,粒系分别占0223、0045,…     

Rh血型系统抗-C引起急性溶血性输血反应一例

患者男,38岁,汉族。因间断黑便2个月,伴头昏乏力1周,于1998年10月3日下午2点入院。2个月前无明显诱因解黑便,间断发作。在当地医院胃镜提示糜烂性胃炎。经制酸止血保护胃黏膜治疗疗效不佳。检查:血象Ｈｂ40ｇ/Ｌ,血小板6×109/Ｌ,输Ａ型全血400ｍｌ,输后无不良反应,为进一步诊治转我院。既往有原发性血小板减少性紫癜(ＩＴＰ)病史20年。家族史无特殊。入院查体:重度贫血貌,皮肤黏膜无黄染及出血点瘀斑,表浅淋巴结不大。心率80次/分,律齐,无杂音,双肺听诊正常。胸骨无压痛,腹平软,无压痛,肝脾肋下未及。血象Ｈｂ44ｇ/Ｌ,血小板6×109/Ｌ。大…