晚期腘动脉损伤保肢术后的足部功能重建

目的：探讨晚期腘动脉损伤保肢后足部功能重建的手术方式及效果。方法：对19例超过12h以上的晚期腘动脉损伤保肢后继发的足下垂畸形、足趾下垂畸形，分别进行距小腿关节融合术、跟腱延长术、伸拇、伸趾长肌短缩术及足趾关节融合术。结果：19例足部伤口全部均一期愈合，随访时间2～5年，足下垂、足趾下垂畸形均被矫正，16例患穿鞋平地行走无跛行，3例轻微跛行，13例足部刺痛或烧灼痛1．0～1．5年后消失，足部无溃疡发生。结论：晚期腘动脉损伤保肢后行足部功能重建术可获得较满意的功能效果。     

腘动脉损伤延迟诊断的手术及康复

目的：探讨延迟诊断的胭动脉下段损伤的保肢治疗。方法：9例诊断时间＞48h的胭动脉下段损伤．在修复胭动脉的同时行小腿坏死肌肉彻底切除并行保肢和康复治疗。结果：1例截肢。8例保肢成功。随访1．5～6年，早期小腿下段及足部的感觉障碍均明显恢复．但有足下垂畸形、踝关节挛缩及步态异常。2例后期行踝关节融合后步态改善。结论：小腿坏死肌肉彻底切除是膪动脉下段损伤延迟诊断后采取保肢治疗的重要措施；术后早期的康复锻炼和后期踝关节融合能够明显恢复和改善下肢的行走功能。     

一种防足下垂辅助装置的设计与介绍

早期康复护具的使用利于保持下肢功能位, 可减少足下垂、关节痉挛畸形、压伤的发生, 促进患肢功能恢复, 降低致残率。但目前临床常用的防足下垂护具在固定患者足部时, 足跟处无支撑结构;固定不充分, 足部易倾斜, 脱滑出支撑位;固定角度调节不便, 不利于保持防足下垂效果。鉴于此, 笔者设计一种防足下垂的辅助装置, 现介绍如下。     

足三关节融合术对功能康复的影响

目的分析足三关节固定术治疗各类足部畸形的临床康复疗效。方法对828例足部畸形进行病因、畸形等的统计学分类,对手术技术、术后康复、结果及合并症进行了临床综合分析。结果10岁以上足部畸形,根据畸形程度采用Classictriplearthrodesis术式和Lambrinudi术式,随访16周～3年,优良率为89.2％。结论三关节融合术及康复治疗各种足部畸形疗效确切,对改善足部功能、稳定关节是行之有效的方法,但术式的精心设计,术中技巧,术后护理及康复对疗效较为重要。     

改良胫后肌移位术治疗足下垂

1999年1月~2005年1月,我院对68例病因治疗效果不佳的足下垂患者采用胫后肌移位术治疗,效果满意,现报告如下。1临床资料1·1一般资料本组68例,男49例,女19例;年龄27~56岁,平均43·5岁。1·2足下垂原因单纯腓总神经损伤37例,坐骨神经损伤24例,腰椎间盘突出症5例,腓总神经纤维瘤2例。于损伤后14个月~6年来本院治疗。左足32例,右足36例。11例18个月前行腓总神经和坐骨神经修复,肌电图示功能无恢复,症状无缓解。1·3临床表现本组均有跛行及足下垂,踝关节背伸肌肌力0~1级,23例足背及小腿外侧感觉障碍。1·4手术方法采用腰麻或硬膜外麻醉。先取足内…     

应用改良关节夹治疗小儿麻痹后遗马蹄、内(外)翻足

脊髓灰质炎后遗马蹄、内（外）翻足,１２岁以后的足部骨性结构畸形已定大局,靠软组织松解和肌键转移已无济于事,只能进行骨性手术,加肌力均衡术,目前国内外传统的治疗方法是足跗二关节,三关节截骨,石膏外固定促进骨性融合。但是足部畸形残留或复发;皮肤、足趾坏死等并发症时有发生。根据改良Ｃｈａｒｎｌｅｙ关节夹进行改制成可多平面活动的外固定架,固定足附二关节,三关节楔形截骨融合术,克服了上述弊端,治疗了２９例,３１足,获得了理想的治疗效果。１资料与方法１．１资料　２９例,３１足,２例双足。男１６足,女１５足。…     

小腿骨筋膜室综合征保肢治疗六例体会

目的 探讨小腿骨筋膜室综合征保肢治疗的必备条件、治疗要点及疗效。方法回顾分析我院2006年2月-2009年6月6例成功保肢治疗小腿骨筋膜室综合征的临床资料。结果本组胫腓骨上段骨折2例，膝关节脱位并超时限胭动脉损伤血管移植吻合、胫骨平台骨折并胭动脉损伤血管吻合、胫骨平台骨折并脑外伤昏迷、胫腓骨中段骨折各1例。肌肉热缺血时间2～10d。保肢治疗时采取保护重要血管神经，彻底清除病灶，有效固定骨折，负压封闭引流技术等。术后适时膝、踝关节功能锻炼及下肢负重锻炼。随访5～20个月，创口愈合，骨无感染，肢体血运良好，足底感觉恢复，均可平稳站立，5例可弃拐行走。结论小腿骨筋膜室综合征肌肉坏死并感染的患肢，若皮肤无大面积缺损，胫后神经无明显损伤，胫前、胫后动脉至少1条血流通畅，骨折能有效固定，则保肢治疗可行。同时强调骨折早期愈合及膝关节功能、足底感觉恢复，择期行肌腱转位术或踝关节融合术，以改善和恢复下肢行走功能。     

Sudeck外伤性骨质疏松症二例

1 病例资料 [例1] 男,29岁.因右足外伤后功能限制3个月入院.患者5个月前右足背部被汽车挤伤,伤后即于当地某医院就诊,X线检查示右足无明显骨折,但有跖跗关节脱位,行清创缝合及克氏针内固定术.术后伤口不愈,转另一医院治疗.1个月后将外固定钢钉拔除,伤口愈合,患足无明显疼痛,但功能受限明显,为行患肢功能康复治疗转入我院.查体:右踝肌肉萎缩,周径较左侧小2 cm,右踝背伸、跖屈功能受限,足背动脉搏动减弱,末梢血运好,拇背伸肌力Ⅱ级.患处触痛不明显.外观右足干瘦,皮肤呈暗紫色,足部肌肉萎缩僵硬.     

矫形术后预防足下垂支具的研制

外固定矫形技术是儿童骨科专科特色医疗,我科近5年利用外固定矫形技术治疗儿童各种下肢畸形200例.应用外固定装置进行肢体矫形的患儿,患肢足、踝关节主动或被动的维持在跖屈位,如果不能得到及时的处理或治疗,前足有可能僵硬在跖屈位而导致足下垂畸形[1].在临床护理工作中由于缺乏科学辅助用具的支持,难以确保正确的康复卧位姿势,影响患儿的康复及舒适,并出现足下垂的并发症.预防足下垂是护理工作的重要内容.目前防治足下垂的主要措施是护理人员用手经常向上推握患儿的足部并活动踝关节,足部不活动时用被褥、衣物、硬板或垫子等放在足底与床档之间,使足部保持背伸位,但这种方法费时、费力且效果不确定.为解决这一难题,科室与矫形公司合作设计一种新型预防足下垂支具并应用于术后患儿,获得满意效果,现报道如下.     

半月板切除术损伤腘动脉和腓总神经一例

病例:女,38岁,1990年4月26日在某基层医院行左膝外侧半月板切除术中,突然膝关节后部大出血,术者当即延长切口,发现(?)动脉完全断裂。结扎动脉止血后,急将病人转至我院治疗。查体:BP9/7kPa,神志清楚,面色苍白。左小腿及足部皮肤苍白、冰凉,小腿后外侧及足侧皮肤感觉完全丧失。左踝及足趾不能背伸,呈垂足畸形,足背动脉搏动消失。行 Doppler 超声探查:左胫前、胫后及足背动脉均无搏动。诊断:①失血性休克,     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

Determination of loss of quality of life

Physiatrists are a valuable resource in legal settings, where assessment of functional capacity to perform work and of future medical needs must be determined. Physiatrists help determine what future medical care is needed to restore and maintain an individual at the maximum level of life function. This article focuses on the use of a quality of life (QOL) rehabilitation model, rather than a medical model, for enhancing functional performance, modifying environments, and facilitating patient coping. We discuss use of the QOL model to describe and influence a patient's physical, psychological, cognitive, vocational/economic, and social/leisure domains.     

护士选择性应用静脉留置针现状分析

[目的]了解护士选择性应用留置针的现状以及主要影响因素,为指导临床留置针合理应用提供理论依据。[方法]采用自设问卷对138名护士留置针选择性使用情况及其影响因素进行调查。[结果]约1／4的护士并不知道应选择性使用留置针,近60％的护士在实际工作中选择留置针的意识较差;护士选择性应用留置针的决策受多因素影响;不同科室、职称及是否具有带教资格选择性应用留置针的影响因素不尽相同;绝大部分护士希望参加选择性应用留置针相关内容的培训。[结论]临床护士操作前考虑留置针选择的意识有待加强。建议实施有针对性的培训以提高护士选择性应用留置针的能力。     

血液透析患者家庭护理提供者的生活质量调查

目的:了解江汉油田血液透析(血液透析)患者家庭护理提供者(护理者)的生活质量。方法:对60例血液透析患者的家庭护理提供者进行一般情况和生活质量综合评定问卷(QOLI-74)调查,并进行相关性和多因素回归分析。结果:家庭护理提供者各维度的主观生活满意度与其客观指标相关,但也与其需求、年龄、文化程度、与患者的关系有关。结论:客观状态是影响主观生活满意度的重要因素,同时应考虑护理者的需求、年龄、文化程度、与患者的关系对护理者主观生活满意度的影响。