CGF联合自体髂骨移植修复先天性牙槽嵴裂的初步研究

目的:应用浓缩生长因子(CGF)联合自体髂骨治疗先天性牙槽嵴裂,并评价其疗效。方法:将在笔者医院口腔颌面外科就诊的22例牙槽嵴裂患者设为实验组,采用CGF联合自体髂骨对上述患者进行自体骨移植手术,于术后1个月和术后半年进行CBCT检查;对照组为近半年内采用传统方法行牙槽嵴植骨手术,并留有完整影像学资料的22例患者,均符合实验纳入标准。分别测量实验组和对照组患者牙槽嵴裂隙内新生骨的最低边缘骨水平(MBL)、最小垂直骨桥高度(SLB)、最小骨宽度(SBW),并对上述数据进行统计学分析。结果:实验组MBL评分明显优于对照组,实验组患者牙槽嵴裂隙内新生骨SLB和SBW均高于对照组,经统计学分析存在显著性差异(P0.05)。术后半年相较术后1个月裂隙内新生骨存在明显吸收,无统计学差异(P0.05),实验组应用CGF后其新生骨的吸收率明显低于对照组。结论:CGF应用于唇腭裂继发牙槽嵴裂植骨手术,可以明显增加裂隙内新生骨量。     

单侧唇腭裂中牙槽嵴裂的手术治疗

为１６例单侧唇腭裂中的牙槽嵴裂患者，采用自体髂骨骨松质或羟基磷灰石充填，并以上唇粘膜瓣和裂隙两侧粘骨膜移转封闭裂隙的治疗方法。其中１２例随访１－５年，自体骨移植者有９例，全部发生骨连续，并在７例３或３从骨移植区长出。     

单侧唇腭裂中牙槽嵴裂的手术治疗

为１６例单侧唇腭裂中的牙槽嵴裂患者，采用自体髂骨骨松质（１３例）或羟基磷灰石（３例）充填，并以上唇粘膜瓣和裂隙两侧粘骨膜瓣移转封闭裂隙的治疗方法。其中１２例随访１～５年，自体骨移植者有９例，全部发生骨连续，并有７例或从骨移植区长出。羟基磷灰石者３例无一例有牙萌出。认为缺损修补以自体骨移植为好，羟基磷灰石不宜用于未成年人。     

自体髂骨松质骨联合CGF修复治疗牙槽嵴裂的疗效及术后牙龈退缩情况分析

目的:探究自体髂骨松质骨联合浓缩生长因子(ConcentratedGrowthFactor,CGF)修复治疗牙槽嵴裂的临床效果及术后牙龈退缩情况。方法:选取2017年3月-2018年6月在笔者医院治疗的60例先天性牙槽嵴裂患者为研究对象,采用随机数字法分为观察组和对照组,每组30例。所有患者均进行自体髂骨松质骨移植术,观察组在此基础上联合CGF治疗。术后3个月和术后6个月对两组患者均进锥形束计算机断层扫描(ConebeamComputerTomography,CBCT)检查,并采用Bergland分型比较两组患者牙槽嵴植骨效果和牙槽嵴裂隙内新生骨的最小垂直骨桥高度(ShortestverticalLengthofbone Bridge,SLB)、最小骨宽度(ShortestanteroposteriorBoneWidth,SBW)以及骨密度等相关指标,比较两组患者裂隙近中牙牙龈退缩情况。结果:术后6个月,观察组患者植骨总达标率(86.67%)明显高于对照组(63.33%),比较有显著性差异,具有统计学意义(P0.05),两组临床分级均无IV级;观察组患者术3、6个月SLB、SBW值均明显大于对照组,有显著性差异,均有统计学意义(P0.05);两组患者术后6个月SLB、SBW值与术后3个月比较均明显变小,但观察组骨吸收率明显低于对照组,比较有显著性差异,均有统计学意义(P0.05);观察组患者术后6个月骨体积分数和骨密度均明显大于对照组,骨小梁分离度明显小于对照组,比较有显著性差异,均有统计学意义(P0.05);术后6个月,两组患者裂隙近中牙牙龈退缩人数明显减少,且观察组明显少于对照组,有统计学意义(P0.05)。结论:自体髂骨松质骨联合CGF修复治疗对先天性牙槽嵴临床疗效显著,可进一步改善植骨效果,减少骨吸收率,术后牙龈退缩情况得到有效改善。     

BMP-2复合颗粒状β-磷酸三钙在齿槽裂骨缺损修复中的应用研究

目的:评价骨形态蛋白-2(BMP-2)复合β-磷酸三钙(β-TCP)在齿槽裂修复中的应用价值.方法:本组包括12例齿槽裂患者,齿槽裂的修复首先运用局部黏骨膜瓣形成袋状受植囊,同时关闭鼻、唇、腭间的软组织裂隙,恢复解剖形态;去除裂隙两侧上颌突的部分骨皮质;根据裂隙大小、形状及与健侧的对称性,植入BMP-2/β-TCP.结果:手术切口一期愈合,无植入物排出,外形恢复理想,局部饱满.术后3个月x线片可见局部骨性愈合,术后1年x线片可见植入人工骨部分被自体骨取代.结论:BMP-2复合β-磷酸三钙修复齿槽裂,具有恢复形态准确;修复创伤小的优点;植入物组织相容性好,具有骨引导性,可降解,能被自体骨完全取代,且无不良反应.是一种良好的齿槽裂修复方法.     

髓内针加自体骨髓移植治疗四肢长骨骨不连

目的 探讨四肢长骨骨不连的治疗方法。方法 13例骨不连中有肱骨5例,股骨4例,胫骨3例,尺骨1例,采用带锁(自锁)髓内针固定,自体髂骨植骨和骨折端自体骨髓移植治疗。结果所有病例经8～14个月随访,均在5～10个月内愈合,功能恢复良好,优良率达76.92％。结论 本手术采用带锁(自锁)髓内针固定坚强;自体骨髓移植可补充成骨基质、骨生长因子和骨祖细胞,有促进骨折愈合的作用。     

自体髂骨与同种异体骨支撑植骨联合锁定钢板内固定治疗Neer四部分肱骨近端骨折的比较

目的比较自体髂骨与同种异体骨支撑植骨联合锁定钢板内固定治疗Neer四部分肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2015-01—2018-01采用重建肱骨近端内侧柱联合锁定钢板内固定诊治的17例Neer四部分肱骨近端骨折,其中10例采用自体髂骨植骨(自体骨组),7例采用同种异体骨植骨(异体骨组)。结果 17例均获得随访,随访时间为(22.1±8.6)个月。自体骨组手术时间较异体骨组长,差异有统计学意义(P 0.05); 2组住院时间、术中出血量、术后引流量、骨折愈合时间,末次随访时疼痛VAS评分、Constant肩关节评分比较差异无统计学意义(P0.05),与异体骨组比较,自体骨组肱骨头内翻角度较小、肱骨远端沉降高度较低,差异有统计学意义(P 0.05)。结论自体髂骨与同种异体骨支撑植骨联合锁定钢板内固定治疗Neer四部分肱骨近端骨折均能取得较好疗效,自体髂骨支撑植骨联合锁定钢板内固定在术后能获得更好的手术疗效。     

胶原基纳米骨加自体骨修复颌骨缺损的研究

目的观察胶原基纳米骨(nHAC)加自体骨修复颌骨缺损的临床效果。方法选择颌骨缺损需植骨者,随机分为3组,分别填入nHAC加自体骨(63例),骨诱导活性材料(OAM)(44例)以及单纯nHAC(57例)3组不同植骨材料。术后1、2、3、4、6、8、12个月复诊,对病损部位进行临床及X线检查,观察新骨形成情况。结果nHAC加自体骨、OAM、nHAC充填修复颌骨缺损之间疗效无显著差异(P0.05),X线显示nHAC加自体骨、OAM成骨速度早于单纯nHAC。结论nHAC加自体骨修复颌骨缺损是一种可行的方法,可以提高骨缺损修复的效果。     

腰椎后路椎体间融合方式对术中出血量及术后引流量的影响

[目的]探讨腰椎后路椎体间融合的不同方式对术中出血量及术后引流量的影响。[方法]自数据库中选取2010年6月～2012年1月在本科因腰椎疾病初次手术的患者共79例纳入本研究,男35例,女44例,年龄32～79岁,平均(56.94±1.15)岁。按椎体间融合方式分为,自体骨植入组37例,自体骨加融合器置入42例。所有患者均记录手术时间、手术节段、术中应用自体血量、术中应用同种异体血量、术中出血量、术后即刻的引流量、引流管体内放置时间、最终引流量及血小板计数。[结果]自体骨植入组手术时间少于自体骨加融合器组,术中出血量少于自体骨加融合器组,但差异无统计学意义(P0.05)。自体骨植入组术中自体血输入量显著少于自体骨加融合器组,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者手术时间均与术中失血量呈正相关(P0.05),自体骨组引流管放置时间与最终引流量呈正相关(P0.05)。[结论]腰椎后路手术椎体间融合的不同方式对术中出血量及术后引流量没有显著性影响,但是,手术时间与术中出血量呈正相关。     

椎体裂隙征对经皮椎体后凸成形术疗效的影响

目的探讨椎体裂隙征对经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效影响。方法回顾分析我院2014年5月~2016年5月行PVP术治疗的骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者96例,根据患者是否合并椎体裂隙征分为裂隙组32例和无裂隙组64例。比较两组患者的临床疗效、疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、伤椎前缘相对高度、伤椎矢状面Cobb角以及术中骨水泥注入量、分布形态和渗漏情况。结果治疗1月后,无裂隙组和裂隙组临床有效率分别为98.4%和90.6%,组间比较差异无统计学意义(P0.05);两组患者术后VAS、ODI评分明显下降,Cobb角及伤椎前缘相对高度明显改善,与术前比较均有统计学差异(P0.05);但组间VAS、ODI、Cobb角及伤椎前缘相对高度比较,差异均无统计学差异(P0.05)。无裂隙组患者术中骨水泥注入量明显少于裂隙组(P0.05);术中骨水泥弥散不佳仅1例,明显少于裂隙组5例(P0.05);术中骨水泥渗漏仅2例,明显少于裂隙组6例(P0.05)。结论 PVP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折时,无论伤椎内是否存在裂隙,均能取得满意的临床疗效。而椎体裂隙征的存在会增加骨水泥注入量,出现骨水泥弥散不佳及骨水泥渗漏发生率较高等问题。因此,术中应尽量使骨水泥填满裂隙,结合抗骨质疏松治疗,同时避免骨水泥椎管内渗漏,预防畸形矫正丢失及术后再骨折的出现。     

牙槽嵴裂和唇裂继发唇鼻畸形的同期联合矫治

目的 探讨牙槽嵴裂和唇裂继发唇、鼻畸形矫治的方法. 方法 对唇、腭裂术后畸形患者同期行牙槽嵴裂和唇裂继发唇、鼻畸形联合矫正. 结果 2004年～2007年,于临床应用37例.33例牙槽受植床创口一期愈合,3例松质骨外露,经清除外露骨和冲洗换药后愈合.本组患者术后正面观唇部饱满,红唇两侧高度基本对称,干湿唇线连续;仰视位鼻翼基底部高度恢复良好,两侧基本对称,鼻孔方向一致,但患侧鼻孔仍稍小于健侧. 结论 同期联合矫治牙槽嵴裂和唇裂继发唇、鼻畸形效果良好.     

牙槽嵴裂植骨同期髂嵴软骨移植修复单侧唇裂术后鼻畸形

目的研究牙槽嵴裂植骨手术同时,利用自体髂嵴软骨修复单侧唇裂术后鼻畸形的矫治方法。方法 11～14岁的单侧完全性唇裂伴牙槽嵴裂患者,髂骨松质行牙槽嵴裂处植骨,并将髂嵴软骨移植于鼻背和鼻小柱处,修复唇裂术后鼻畸形。结果 32例患者均Ⅰ期痊愈,患侧口鼻瘘、牙槽嵴裂、鼻翼基部凹陷、鼻小柱偏斜、鼻尖低平等畸形等均得到良好的矫正。结论自体髂嵴软骨移植修复对鼻翼塌陷有良好的支持作用,可以与牙槽嵴裂手术同期施行,可有效矫正唇裂术后鼻畸形。     

单侧唇裂术后继发鼻畸形分级和术式选择

目的 探讨患者鼻底凹陷的分级,为修复唇裂鼻畸形术后鼻底高度不足的手术方式选择提供参考. 方法 对2008年7月至2009年2月收治的26例单侧唇裂继发鼻畸形的患者,通过三维CT测量上颌骨,结合手术前后鼻部软组织的测量,探讨鼻翼基部软组织和上颌骨的关系,结合患者满意度对鼻畸形进行分级. 结果 鼻翼基部的位置与梨状孔的形态不具有相关性,但鼻翼基部骨缺损与患者的满意度相关,当双侧鼻翼基部凹陷程度＜4.5 mm为1级,仅通过软组织整复即可获得满意的鼻部形态;2级为鼻翼基部凹陷程度介于4.5～5.0 mm,此时可仅进行软组织修复或使用假体充填,具体病例需结合患者要求与临床实际来判断;3级为鼻翼基部凹陷程度＞5 mm,需要联合自体骨或假体的植入或牙槽突裂的整复才能得到满意的效果. 结论 在唇裂术后继发鼻畸形患者中,上颌骨的凹陷并不一定会导致术后鼻翼基部的凹陷,鼻翼基部可以通过手术调整到一个很好的位置.在鼻畸形矫正术前需要结合患者鼻部的测量来选择手术方式,以得到满意的效果.

Abstract：

Objective To investigate the classification of alar base depression,so as to provide the reference for the surgical management of secondary nasal deformity of unilateral cleft lip. Methods From Jul.2008 to Feb.2009,26 cases with sceondary deformity of unilateral cleft lip were treated.All the patients underwent 3-dimensional CT for maxillary measurement.The nasal soft tissue measurement was performed pre-and post-operatively.The relationship between the maxillary and soft tissue at alar base was analyzed.The nasal deformity was classified. Results The location of alar base was not related to the form of piriform aperture,but the bony defect at the alar base was correlated to the patient satisfactory.The nasal deformity was graded as Ⅰ when the depression at alar base was less than 4.5 mm in depth,as Ⅱ when it was 4.5-5.0 mm in depth,and as Ⅲ when it was more than 5 mm in depth.The deformity could be corrected with only soft tissue plasty for grade Ⅰ,with soft tissue plasty or artificial implants for grade Ⅱ,with combined bone autograft or alveolar cleft repair for grade Ⅲ. Conclusions The depression at maxillary does not necessarily result in alar base depression.The alar base can be adjust to proper position through operation.The operation should be designed based on the preoperative nasal measurement.     

唇腭裂上颌复合体不同类型截骨块的抗力中心

目的 探讨唇腭裂上颌复合体不同类型截骨块的抗力中心,以便为临床牵引截骨提供理论指导.方法 采用螺旋CT扫描与三维有限元方法相结合,建立唇腭裂上颌复合体LeFort Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型截骨骨块及相应软组织有限元模型,分别在5个不同垂直高度加载水平向力和4个不同水平距离加载垂直向力,力值均为9.8 N,根据骨块不同观察点位移情况确定不同截骨块的抗力中心.结果 唇腭裂上颌复合体LeFort Ⅱ型截骨骨块的抗力中心前后位置在尖牙与第1双尖牙后缘之间,高度为鼻底与梨状孔中点间.LeFort Ⅲ型截骨骨块的抗力中心前后位置在第1双尖牙后缘与第1磨牙后缘之间,高度为梨状孔中点与鼻前点间.结论 唇腭裂上颌复合体不同截骨块抗力中心的确定,为唇腭裂颅面复合体牵引成骨生物力学研究奠定了基础.     

Neonatal computed tomographic maxillary explorations in children with unilateral cleft lip and palate

The aim was to examine the bony maxillary structures by computed tomographic measurements in newborns with unilateral cleft lip and palate before cheiloplasty. Analysis of maxillary bone was performed and size parameters were measured by computed-tomographic analysis in 12 infants with unilateral cleft lip and palate. We compared the bony maxillary length and the bony maxillary width between the cleft side and the healthy side. For eight patients, the bony maxillary length was different between the cleft side and the healthy side. For three patients, the bony maxillary width was different between the incisor alveolar structure in the cleft side and the healthy side. For six patients, the bony maxillary width was different between the canine alveolar structure in the cleft side and the healthy side. We noted an asymmetry without hypoplasy in bony maxillary structure in newborns before cheiloplasty. The data can serve as the starting point for a control and later evaluation on the efficiency of different therapeutic approaches of alveolar and maxillary development in children with cleft lip and palate.     

牙槽裂植骨同期鼻中隔骨支架植入鼻整形术

目的　研究在牙槽裂植骨修复的同时 ,利用自体髂骨皮质板块 ,修复单侧唇腭裂鼻畸形。方法　 10岁以后的单侧完全性唇腭裂患者 ,采用自体髂骨松质骨移植修复牙槽裂 ,同时采取髂骨内侧骨皮质修整后植入两侧鼻翼软骨内侧脚之间 ,形成鼻中隔前下部的骨性基础支架 ,将分离复位的鼻翼软骨内侧脚提升 ,使软骨穹窿顶超过骨性支架的上缘约 3mm ,将软骨缝合固定于骨性支架。结果　本组 2 4例患者均一期痊愈出院 ,患侧鼻翼基部凹陷、鼻小柱偏斜、鼻尖低平等畸形得到良好的矫正。结论　牙槽裂植骨与鼻畸形整复同期进行互不干扰。鼻中隔前骨性支架对鼻的外形结构有良好的支持作用 ,可以有效地矫正唇腭裂鼻畸形 ;与牙槽裂植骨同期进行 ,取材方便 ,减少了手术及麻醉的次数。     

The healing of biologic and synthetic bone implants. An experimental study

The aim of the present study was to investigate the osteogenic properties of different types of cancellous bone grafts inserted in large osseous defects in dogs and to compare these with those of sintered hydroxyapatite implants. Fresh cancellous autografts were rapidly revascularized and invariably induced a complete healing of the defect. Frozen and fresh cancellous allografts were largely resorbed, the latter evoking a strong antigenic response in two of the five cases. Sintered hydroxyapatite granules were largely encapsulated in fibrous tissue, neither stimulating nor inhibiting osseous ingrowth. Degradation of the hydroxyapatite implant was not observed.     

The healing of biologic and synthetic bone implants

Summary The aim of the present study was to investigate the osteogenic properties of different types of cancellous bone grafts inserted in large osseous defects in dogs and to compare these with those of sintered hydroxyapatite implants. Fresh cancellous autografts were rapidly revascularized and invariably induced a complete healing of the defect. Frozen and fresh cancellous allografts were largely resorbed, the latter evoking a strong antigenic response in two of the five cases. Sintered hydroxyapatite granules were largely encapsulated in fibrous tissue, neither stimulating nor inhibiting osseous ingrowth. Degradation of the hydroxyapatite implant was not observed.     

自体组织或组织代用品植入法纠正唇裂鼻翼畸形

目的：采用自体组织或组织代用品植入和可靠固定法纠正单侧唇裂因患侧梨状孔区上颌骨发育不良和鼻翼软骨移位塌陷而造成的鼻翼畸形。方法：自1996年以来采用自体肋骨、肋软骨、颅骨外板、硅橡胶或膨体聚四氟乙烯等材料植入患侧梨状孔下外侧、鼻翼基底区及鼻翼外侧软骨区，抬高患侧鼻翼基底、纠正塌陷之鼻翼软骨，以微型钛钉／板和缝合固定的方法纠正单侧唇裂鼻翼畸形26例。结果：术后创口愈合良好，无并发症发生。随访19例，3－18个月，表明植入物固定良好、无移位和明显吸收、排斥反应，效果良好。结论：组织植入法矫正单侧唇裂鼻翼畸形手术效果确切，以坚强内固定技术和缝合方法可减少植入物的移位、活动，有助于手术的成功。