经肝动脉灌注32P-玻璃微球联合化疗栓塞治疗肝癌的临床研究

目的探讨经肝动脉超选择性灌注32P-玻璃微球联合化疗栓塞治疗肝癌的方法、疗效、影响因素和吸收剂量估算方法.方法采用经肝动脉超选择性段性挤压式栓塞及半肝栓塞的方法灌注32P-玻璃微球、超液化碘油和吡柔比星(THP)混悬液治疗30例肝癌患者,术后行β轫致辐射显像,结合分区模型,估算肿瘤、非瘤肝组织和肺组织的吸收剂量.采用不含32P-玻璃微球的混悬液化疗栓塞治疗26例肝癌患者作为对照组.结果实验组反应率(70.0%)明显高于对照组(42.3%)(χ2＝4.362,P<0.05);实验组6、12、18个月生存率分别为100.00%、76.67%、43.33%,对照组为92.31%、61.54%、19.23%.估算肿瘤组织的平均吸收剂量(130.34±54.53)Gy,非瘤肝组织为(34.73±13.41)Gy,肺组织2.1～16.3 Gy.肿瘤吸收剂量≥120 Gy的反应率(100%)高于剂量＜120 Gy的反应率(47.1%)(χ2= 9.832,P＜0.01).结论经肝动脉采用超选择性段性挤压式栓塞及半肝栓塞的方法灌注32P-玻璃微球联合化疗栓塞治疗肝癌是1种安全有效的方法.术后β轫致辐射显像结合分区模型估算肿瘤组织和非瘤肝组织的吸收剂量,为剂量学研究提供了1个可行的方法.     

肝动脉化疗栓塞及注射无水乙醇、~(32)P-玻璃微球治疗原发性肝癌的临床研究

目的评价肝动脉化疗栓塞（ＴＡＥ）结合Ｂ超引导下注射无水乙醇（ＰＥＩ）、３２Ｐ玻璃微球（３２ＰＧＭＳ）治疗原发性肝癌的临床价值。方法８３例中、晚期肝癌分为２组，４３例综合应用ＴＡＥ＋ＰＥＩ＋３２ＰＧＭＳ治疗，４０例单纯应用ＴＡＥ治疗。结果综合治疗组手术切除１４例（３３％），有９例肿瘤组织完全坏死，５例有残存的肿瘤细胞，单纯ＴＡＥ组手术切除４例（１０％），肿块及周边有肿瘤细胞，血清ＡＦＰ下降率及肿块缩小率两组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０１），１、２、３年生存率综合治疗组分别为８４％，７２％，６７％，而ＴＡＥ组分别为５３％，１０％，０％。结论ＴＡＥ＋ＰＥＩ＋３２ＰＧＭＳ的综合应用，是提高中、晚期原发性肝癌患者存活率的有效方法。     

亚段性经导管动脉化疗栓塞术治疗中晚期原发性肝癌的临床研究

目的　探讨亚段性经导管动脉化疗栓塞术 (STACE)治疗中、晚期原发性肝细胞癌 (HCC)的临床价值。方法　 93例中、晚期肝癌分为两组 ,4 8例亚段性肝动脉超选者行STACE治疗 ,4 5例未超选到位者在肝总、肝固有或肝左、右动脉内行TACE治疗。结果　STACE组肿瘤缩小率、血清AFP下降率优于TACE组 ,两组比较差异有显著性 (P <0 .0 1)。 0 .5、1、1.5、2年生存率 ,STACE组分别为10 0 %、81.3%、6 4 .6 %、5 6 .4 % ,TACE组为 86 .7% 5 1.1%、2 6 .7%、6 .7%。结论　STACE是中、晚期原发性肝癌的有效、安全的方法     

经导管化疗栓塞治疗肝癌的应用及进展

介绍了肝癌TACE的发展历史，以及治疗时临床疗效的提高，化疗药物的作用及用量，伴有静脉癌栓和动静脉瘘时的处理，治疗后肝功能、肿瘤恶性程度和患者生存质量的改变等方面的研究进展。     

肝动脉高灌注在肝细胞癌伴门静脉癌栓介入治疗中的意义

目的：分析肝细胞癌（HCC）合并门静脉主干癌栓致肝动脉高灌注异常表现,探讨其在判断癌灶的范围、肝脏血流动力学异常、从而选择正确的介入治疗方案中的意义。方法：搜集因HCC合并门静脉左支、右支或/和主干癌栓首次行肝动脉灌注化疗栓塞术（TACE）的病例共69例,根据肝动脉DSA动脉期、实质期癌变和非癌变肝组织境界及血供对比,分为无、轻度、重度肝动脉高灌注,并据此判定癌变和非癌变组织血供状况而选择不同的介入治疗方案。所有病例随访1年以上,大部分病例行2～7次介入治疗。结果：无肝动脉高灌注30例,给予常规TACE术;轻度肝动脉高灌注28例,行肿瘤供血动脉节段性碘油乳剂栓塞;重度肝动脉高灌注11例,仅行肝固有动脉内灌注化疗术。三组病例3、6、12个月生存率分别为100%,96.67%,66.67%;92.86%,71.43%,32.14%;81.82%,36.36%,0%,三组间差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：肝动脉高灌注征在判定HCC并门静脉癌栓患者门静脉血供受侵程度、指导介入方案的选择、介入栓塞治疗预后方面有着重要的临床意义。     

原发性肝癌肝动脉化疗栓塞联合生物治疗的价值

目的 评价肝动脉化疗栓塞联合生物治疗对原发性肝癌的疗效。方法 56例原发性肝癌被随机分为两组:接受肝动脉化疗栓塞联合生物治疗的28例为观察组,只接受肝动脉化疗栓塞的28例为对照组。两组在治疗后半年、1年、2年的疗效与生存率分别作X~2检验,进行对照分析。结果 观察组的总有效率为67.8％(19/28)。而对照组为53.6％(15/28),两组间无显著性差异(X~2=1.20,P>0.05);半年、1年、2年时的生存率观察组分别为92.9％(26/28)、39.3％(11/28)和14.3％(4/28),而对照组分别为71.4％(20/28),14.3％(4/28)和0,两组分别比较有显著性差异(X~2值分别为4.38,4.46,4.30,P值均小于0.05)。结论 就原发性肝癌的保守治疗而言,肝动脉化疗栓塞联合生物治疗的效果期明显优于单纯肝动脉化疗栓塞。     

微导管在原发性肝癌介入治疗中的应用价值

目的:探讨微导管在原发性肝癌化疗性栓塞中的应用价值。方法:应用微导管对29例原发性肝癌患者行供血动脉超选择化疗栓塞术。结果:本组29例共行化疗性栓塞41次,术后血清AFP下降大于50%者24例(82.8%),肿瘤缩小>50%者6例(20.7%),肿瘤缩小在25%～50%者16例(55.2%),其余患者肿瘤体积无明显变化。术后肝功能损害轻微,无严重并发症。结论:微导管超选择插管治疗肝癌操作简单、方便,超选择成功率高,疗效好,术后并发症少,具有十分重要的临床应用价值。     

125I粒子植入联合肝动脉栓塞化疗治疗肝癌

目的 探讨125I粒子植入联合经肝动脉栓塞化疗治疗肝癌的短期疗效和安全性.方法 60例经病理检查确诊的肝癌患者,按照入院时间的单、双日,随机分为观察组和对照组,观察组28例,对照组32例.观察组患者确诊后行肝动脉栓塞化疗,2周后用放射性粒子计算机治疗计划系统制定治疗方案,在CT或B超导向下经皮穿刺,将125I粒子植入肝脏瘤体内,平均植入粒子数25粒/例(15-4JD粒/例).粒子植入术后定期行肝动脉栓塞化疗.粒子植入治疗前、后进行血常规、肝功能等检测,并进行重复测量方差分析.每2个月复查1次X线平片及腹部CT.对照组患者行单纯经肝动脉栓塞化疗.2组患者一般临床资料及生存率、有效率的比较采用X2检验.结果 观察组28例放射性粒子按术前计划植入到位,植入过程中无粒子丢失及移位;粒子植入后1周内丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)有一过性升高,2周后基本恢复正常;WBC、Hb、IgA、IgG手术前后无明显变化;术后未见严重并发症发生.治疗后4个月观察组有效率为75.0%(21/28),对照组为37.5%(12/32),2组差异有统计学意义(X2=8.485,P=0.004).观察组和对照组6个月生存率分别为92.9%(26/28)和75.0%(24/32),2组差异无统计学意义(X2=2.263,P=0.132);1年生存率分别为72.0%(18/25)和43.3%(13/30),2组间差别有统计学意义(X2=4.556,P=0.033).结论 125I粒子植入联合肝动脉栓塞化疗治疗肝癌方法简单易行、安全、近期疗效确切.     

肝动脉栓塞治疗肝癌肝动脉-门静脉瘘所致的大量腹腔积液

目的:探讨肝动脉栓塞治疗肝癌肝动脉-门静脉瘘(APF)所致大量腹腔积液的临床应用价值。方法:并发高流量APF和大量腹腔积液的肝癌患者9例,以明胶海绵颗粒栓塞载瘘动脉,消除或减少APF,用碘化油尽量栓塞肝癌病灶。结果:APF消失7例,少量残留2例;门静脉血流方向全部由逆肝转为向肝;肝癌病灶内碘化油沉积良好6例;术后2周内腹腔积液完全消失5例,少量残余4例;2周后肝功复查,5例肝功能原有明显损害者全部明显改善;全部病例原有腹胀、腹痛、厌食、乏力症状不同程度缓解。结论:对肝癌并高流量APF所致腹腔积液,动脉栓塞治疗简单、安全、有效。     

经子宫动脉灌注和栓塞治疗输卵管妊娠

目的探讨经子宫动脉插管灌注和栓塞治疗输卵管妊娠的可行性、安全性和疗效。方法采用改良Seldinger技术,对42例输卵管妊娠患者行超选择性子宫动脉插管造影,根据造影表现类型不同,灌注甲氨蝶呤(MTX)50～100mg,灌注后用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉。术前和术后观察临床症状、测血β-hCG值和测量妊娠囊大小的变化,分别于术后0.5、6、12、24、36和48h测外周血MTX浓度。结果42例中38例获得成功,4例失败改行手术或腹腔镜治疗。治愈率为90.5%(38/42)。术后血β-hCG水平下降至正常平均所需时间(8.3±2.0)d,MTX用量为50mg、75mg后36h测不出血药浓度,用量为100mg的48h后血药浓度均值为0.01μmol/L。无不良反应。结论经子宫动脉灌注和栓塞治疗输卵管妊娠方法简便、安全、有效,无明显并发症,有望为输卵管妊娠特别是合并少量出血或预防高危大出血的首选疗法。     

肝动脉化疗栓塞与注射无水乙醇联合治疗原发性肝癌

目的:评价肝动脉化疗栓塞(THACE)及CT引导下注射无水乙醇(PEI)联合治疗原发性肝癌的临床价值。方法:32例原发性肝癌分为A ,B2组,16例行TACE2～3疗程后 PEI ;16例单纯TACE治疗3～6疗程。结果:A组肿瘤完全坏死率、AFP下降率分别为83.9%、71.4 % ,而B组为2 7.6 % ,30 .8% ,1年、2年生存率分别为10 0 %、6 8.8%和6 2 .5 %、31 3%。两组比较有显著差异,P <0 .0 5。结论:TACE PEI综合治疗原发性肝癌是一种比较有效的方法。     

联合微球和碘化油化疗栓塞治疗巨块型肝细胞癌的疗效评价

目的 探讨经导管微球加碘化油化疗栓塞治疗巨块型肝细胞癌(HCC)的临床疗效.方法 对156例确诊的巨块型HCC患者,按随机数字表法分成M、L、M+L3组,每组52例.M组选用微球进行栓塞至肿瘤血管血流基本截断.L组单纯选用超液态碘化油栓塞.M+L组先用总量1/3～1/2的碘化油栓塞,然后选用微球栓塞至肿瘤血管不显影.对比3组患者对栓塞的反应、肝功能和血清甲胎蛋白(AFP)变化、有效率(病灶完全消失+病灶缩小的比例)、获益率(病灶完全消失+病灶缩小+病灶稳定的比例)、180 d及360 d生存率以及是否有栓塞并发症等,以探讨疗效.计数资料采用χ2检验,计量资料采用方差分析.结果 M组总有效率为38.5%(20/52),获益率为73.1%(38/52),180 d及360 d生存率分别为88.5%(46/52)、82.3%(43/52);L组总有效率为42.3%(22/52),获益率为76.9%(40/52),180 d及360 d生存率分别为86.5%(45/52)、75.0%(39/52);M+L组总有效率为55.8%(29/52),获益率为88.5%(46/52),180 d及360 d生存率分别为94.2%(49/52)、86.5%(45/52).采用χ2检验比较,M+L组与M组、L组的有效率及获益率差异有统计学意义(χ2值分别为6.27、6.16,P值均＜0.05).同时,术后M组、L组与M+L组的发热发生率分别为63.4%(33/52)、86.5%(45/52)、69.2%(36/52)、恶心呕吐发生率分别为67.3%(35/52)、84.6%(44/52)、76.9%(40/52)、肝区疼痛发生率分别为59.6%(31/52)、86.5%(45/52)、73.1%(38/52),采用χ2检验比较差异也有统计学意义(χ2值分别为6.55、6.22、6.90,P值均＜0.05).结论 微球+碘化油联合栓塞治疗原发性巨块型HCC较单独使用碘化油或微球栓塞更有效,且不良反应发生率低.

Abstract：

Objective To evaluate the clinical therapeutic effect with microspheres embolization for giant hepatocellular carcinoma(HCC). Methods A prospective study was performed for 156 HCC patients needed for TACE, then randomly signed them into group M (embolized by microspheres alone), group L (embolized by lipiodol alone) and group M + L (embolized by microspheres combined with lipiodol). TACE of group M was performed by 300-700 μm microspheres. Group L selected lipiodol alone to embolize. While group M + L were embolized by about 1/3-1/2 lipiodol of total embolized volume and then microspheres feeding individual tumor vessels. Stoped the procedure when caused terminal vessel blockade. Before and after therapy, patients'liver function, serum α-fetoprotein level (AFP), responses of tumor, complications related to embolization and survive rates of 180 days and 360 days were analyzed among three groups.Enumeration data such as survive rates and positive response were compared by χ2 test, while measurement data were analyzed by one-way classification. Results The positive response (CR + PR) of group M was 38.5% (20/52)and (CR + PR + SD)73. 1% (38/52). Survive rates of 180 days and 360 days were 88. 5% (46/52) and 82. 3% (43/52). While those of group L were 42. 3% (22/52) ,76.9% (40/52),86.5%(45/52), 75.0% (39/52) and group M + L were 55. 8 % (29/52), 88.5 % (46/52), 94. 2% (49/52),86. 5％ (45/52). Significant difference of survival rates and total effective between group M + L and M,M + L and L was found(χ2 = 6. 27,6. 16, P ＜ 0. 05). At the same time adverse responses of incidence and persis time such as febricity, nausea and vomit, hepatic pain were more lower in group M + L and group M.Three groups febricity rate were 63.4% (33/52), 86. 5% (45/52) and 69. 2% (36/52), nausea and vomit were 67.3 % (35/52) ,84. 6% (44/52) and 76. 9% (40/52), hepatic pain were 59. 6% (31/52), 86. 5 %(45/52), 73. 1% (38/52) (χ2 = 6.55, 6. 22, 6. 90, P ＜ 0. 05). Conclusion Embolization with microspheres can get longer and more effective treatment. TACE with microspheres and lipiodol for embolizing HCC was more effective than with Microspheres or lipiodol alone.     

α-氰基丙烯酸正丁酯栓塞治疗肝细胞癌并肝动脉-门静脉瘘的临床价值

目的 探讨α-氰基丙烯酸正丁酯(N-butyl 2-cyanoacrylate,NBCA)在肝细胞癌(HCC)并肝动脉-门静脉瘘(arterio-portal fistural,APF)栓塞治疗中的临床应用价值.方法 回顾性分析分别使用NBCA(NBCA组,26例)和无水酒精(无水酒精组,54例)栓塞治疗HCC合并APF患者的临床资料.治疗方法为常规经导管动脉化疗栓塞(TACE)过程中先使用液体栓塞剂对APF进行治疗.NBCA组根据APF的动静脉循环时间(≤1、1～2和≥2 s)分别使用不同浓度的NBCA(分别为40%～50%、28%～33%和20%～25%)进行栓塞;无水酒精组则根据APF的分流程度用无水酒精加海绵颗粒等栓塞治疗.两组栓塞中的疼痛反应和肝功能受影响程度的比较采用x2检验,1年生存率的比较采用Log-rank检验,一次性栓塞闭塞成功率的比较采用Fisher's精确检验.结果 栓塞过程中NBCA组有4例、无水酒精组有52例患者感到不同程度疼痛,两组差异有统计学意义(x2=58.86,P＜0.01);一次性栓塞闭塞成功率NBCA组92.3%(24/26)、无水酒精组68.5%(37/54),差异有统计学意义(P＜0.05);两组栓塞前后肝功能的变化(x2=0.652)以及1年生存率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 NBCA柃塞治疗HCC合并的APF安全、有效、准确性高,为HCC合并APF的栓塞治疗提供了一种新的可选择的方法.     

原发性肝癌的介入治疗

原发性肝癌是最常见的恶性肿瘤之一。外科手术切除是公认的首选治疗方法，但因种种原因只有小部分患者才有机会手术。介入疗法在肝癌治疗中起着越来越重要的作用，包括肝动脉插管化疗栓塞（TACE）、化学灭活和热消融技术。经皮化学灭活介入治疗肝癌主要有经皮无水乙醇瘤内注射（PEIT）和经皮乙酸注射（PAIT）两种。射频疗法（PRFA）、微波固化（MCT）、激光疗法和高能聚焦超声治疗（HIFU）属于局部高温疗法，而氩氦刀则属于超低温冷技术。随着介入技术的发展，其并发症越来越少，疗效越来越好，介入疗法日益成为安全、高效的肝癌治疗方法。     

原发性肝癌合并肝动脉-门静脉瘘的介入治疗:105例临床结果分析

目的 回顾性研究以无水乙醇为主的不同栓塞模式治疗肝细胞癌(HCC)合并肝动脉-门静脉瘘(arterioportal fistulas，APFs)的综合介入处理方法，探讨临床疗效，以期提高患者的生存质量和生存期。方法105例HCC患者均有APFs，临床表现为消化道出血16例，中至大量腹水31例，消化道出血并腹水18例，以上65例中合并腹泻者28例，无明显症状者40例。HCC的介入治疗模式有：经股动脉化疗栓塞(TACE) 锁骨下动脉药盒导管系统(PCS)置入41例，经锁骨下动脉TACE 股动脉PCS置入35例，经股动脉TACE26例，经股动脉TACE PCS置入3例。105例患者共发现APFs 167例次，高流量者75例次，低流量者92例次。APFs的栓塞方式有：钢圈 无水乙醇61例次，明胶海绵 无水乙醇14例次，聚乙烯醇(PVA)颗粒 无水乙醇57例次，单纯使用无水乙醇35例次。结果 105例患者中62例1次性栓塞APFs闭塞(成功率59、1％)；12例栓塞后重新开通(开通率11、4％)，经再次栓塞后消失；31例出现新的APFs(发生率29．5％，其中15例共栓塞2次、13例栓塞3次、3例栓塞4次)。临床上33例消化道出血患者出血停止，46例腹水和28例腹泻患者症状消失或缓解。经3个月至3年随访，3个月、6个月、1年和2年生存率分别为96．2％、82．9％、65．6％和21．90k，。结论 以钢圈 无水乙醇、PVA 无水乙醇为主的模式栓塞治疗APFs是安全有效的，能提高患者生存质量；TACE结合综合治疗，可提高患者的生存期。     

动脉化疗栓塞辅助手术切除对肝癌患者长期生存的研究

目的 评价动脉化疗栓塞(transarterial chemoembolization,TACE)对可切除肝癌患者生存期的影响.方法 回顾性分析386例因肝癌行部分肝切除术患者的临床资料.全部病例经术后病理证实.根据是否辅以TACE治疗分为TACE组(230例)和非TACE组(156例).TACE组再根据手术与TACE的先后关系分3个亚组:仅术前行TACE者71例为术前TACE组,仅术后行TACE者86例为术后TACE组,术前术后均行TACE者73例为联合TACE组.为比较TACE对肿瘤坏死的影响,术前未行TACE者242例归为A组(非TACE组+术后TACE组),术前行TACE者144例归为B组(术前TACE组+联合TACE组).应用寿命表计算累积生存率,以Kaplan-Meier生存曲线进行生存分析.采用X2检验比较A、B两组肿瘤的坏死率.结果 B组(18/144)较A组(0/242)有较高的肿瘤完全坏死率(P＜0.01).肿瘤完全坏死患者的累积生存率优于不完全坏死者(P＜0.01).患者1、3、5、10年累积生存率:联合TACE组分别为90.4%(66/73)、72.9%(42/73)、51.9%(22/73)和25.4%(2/73),术前TACE组分别为74.0%(50/71)、46.2%(28/71)、27.3%(5/71)和0(0/71),术后TACE组分别为88.0%(73/86)、59.6%(39/86)、36.7%(11/86)和0(0/86),非TACE组分别为75.8%(110/156)、63.4%(48/156)、31.0%(13/156)和23.9%(10/156).联合TACE组疗效最好,优于非TACE组及单纯术前TACE组和术后TACE组(P值均＜0.05).术前或术后TACE组累积生存率与非TACE组比较差异无统计学意义(P值均＞0.05).结论 术前联合术后TACE辅助手术部分肝切除可提高肝癌患者的累积生存率,仅单一术前或术后TACE对患者的远期生存无显著影响.     

自发性肝癌破裂出血的急诊动脉栓塞治疗

目的评价自发性肝癌破裂出血急诊动脉导管栓塞(TAE)治疗的疗效。方法回顾性分析1997年9月-2005年9月的16例自发性肝癌破裂出血急诊TAE治疗过程。16例患者中6例伴有低血容量性休克。结果16例患者急诊TAE治疗均止血成功,成功率100%。从肿瘤破裂出血引起失血性休克或发现血性腹水到TAE治疗结束时间为1.5～5h,平均3.6h,其中3例为1.5h。TAE止血治疗后每例患者进行了2～6次动脉导管化疗栓塞(TACE),平均3.7次,结合CT导引肿瘤内无水乙醇注射(CT-PEI)5～9次/例,平均6.8次/例;3例未再进行介入及外科治疗;1例TAE术后3d进行了肝移植手术。平均生存时间为14.3个月。结论急诊栓塞是治疗自发性肝癌破裂出血安全有效的手段。在TAE止血后对肿瘤进行TACE联合CT-PEI治疗取得了良好的效果。