老年人迟发性外伤性颅内血肿临床分析

目的 :探讨老年人迟发性外伤性颅内血肿 (DTIH)的临床特点及诊治。方法 :对我院收治的 60岁以上 2 5 4例老年人颅脑损伤患者中 13 2例出现迟发性颅内血肿的临床及影像学资料进行回顾性分析。结果 :迟发性外伤性颅内血肿多出现在伤后 3天以内 ,本组伤后 2 4h内出现 2 9例 ,占 2 1.9% ,在 72h内出现 118例 ,占 89.4% ,在 3～ 7天内出现 14例 ,占 10 .6%。以老年人多见 ,本组占同期老年人颅脑损伤的 5 1.9%。死亡率高 ,达 3 0 .3 %。结论 :在神经外科临床工作中对老年人颅脑损伤患者 ,应密切观察病情变化 ,对迟发性颅内血肿要及时作出诊断 ,选择正确的治疗方法 ,是降低病残率和死亡率的关键。     

双侧开颅在重型颅脑损伤术中急性脑膨出的应用

目的 探讨重度颅脑损伤急性脑膨出的原因及最佳治疗方案.方法 回顾性分析26例采用双侧开颅治疗重度颅脑损伤术中急性脑膨出患者的临床资料.结果 恢复良好4例,中残5例,重残2例,植物生存3例,死亡12例.结论 迟发性颅内血肿和急性弥漫性脑肿胀是颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的主要原因,而采用双侧开颅可明显提高抢救成功率和患者的生存质量.     

重型颅脑损伤开颅术后出现迟发性血肿的原因分析及对策

重型颅脑损伤开颅术后发生迟发性血肿的原因很多，因迟发性血肿具有高发生率、死亡率和致残率的特点，故而早期发现及时处理十分重要。本院自2000年至2005年收治GCS评分3～8分的重型颅脑损伤患者手术426例，术后发生迟发性血肿76例，占18％。本院及时发现并进行处理取得良好的效果。现将患者年龄、受伤机制、出血量、术前诊断、血压、烟酒嗜好、手术时机、骨窗压力等相关因素．与发生迟发性血肿的原因进行分析．并提出相应对策。     

特重型颅脑损伤术中急性脑膨出的救治体会

目的探讨特重型颅脑损伤患者术中急性脑膨出的原因及防治方法。方法回顾性分析2l例特雨型颅脑损伤标准外伤大骨瓣开颅术中急性脑膨出患者的临床资料,18例患者术后寸即复查头部CT,发现迟发性颅内血肿7例,远隔部位原有血肿扩大4例,弥漫性脑肿胀6例,人而积脑梗塞1例。单侧开颅7例,双侧开颅14例;其中6例行内减压术。结果疗效评定采用GOS评分：4分（中度病残）4例,3分（重度病残）5例,2分（植物生存）3例,1分（死亡）9例。结论术中急性脑膨出的主要原因是对侧迟发性颅内血肿和弥漫性脑肿胀,积极寻找脑膨出的原因并及时止确的处理直接关系到患者的预后。     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因及应对措施

目的探讨重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因及处理方法。方法回顾性分析21例重型颅脑损伤术中急性脑膨出患者的临床资料。结果术中急性脑膨出主要原因为迟发性颅内血肿13例,急性弥漫性脑肿胀4例,外伤性大面积脑梗死2例,广泛性脑挫裂伤1例,严重脑组织缺血缺氧1例;经对脑膨出原因综合处理后均关颅成功。术后给予综合治疗,格拉斯哥预后(GOS)标准评定,患者存活11例(52.4%),其中良好4例,轻残3例,中、重残3例,植物生存1例;死亡10例(47.6%)。结论术前准确评估、术中准确判断并及时处理,为重度颅脑损伤术中急性脑膨出有效防治措施,可减低致残及死亡率,改善患者预后。     

重型颅脑损伤一侧去骨瓣减压术后对侧迟发颅内血肿临床分析和预防

目的分析重型颅脑损伤一侧去骨瓣减压术后对侧迟发型颅内血肿发生的原因并提出预防和处理的方法。方法回顾性分析本院经治的12例出现重型颅脑损伤一侧去骨瓣减压术后对侧迟发型颅内血肿患者的病例特点、治疗经过和预后情况,并结合文献对该手术并发症进行分析。结果 12例患者均行再次开颅手术清除对侧迟发性颅内血肿术。术前CT提示对侧合并颅骨骨折6例,术中出现术侧急性脑膨出并证实对侧迟发性血肿8例。术后3月随访,患者预后良好1例,中残3例,重残5例,死亡4例。结论重型颅脑损伤一侧去骨瓣减压术后对侧迟发型颅内血肿多发生在首次术后24小时内,对于术前CT提示存在对侧颅骨骨折、术中出现急性脑膨出等情况的患者,应当高度警惕该并发症的发生。及时的发现并手术治疗是争取良好预后的关键。     

17例额底部脑挫裂伤误诊分析

目的探讨额底部脑挫裂伤误诊的临床特点。方法回顾性分析17例额底部脑挫裂伤误诊临床资料。结果外伤后均出现不同程度的头痛头晕,或伴记忆力减退、少眠、恶心。受伤后均行头颅CT扫描,首次头颅CT均未发现明显异常,24小时内复查14例未见明显异常,3例出现高低密度影改变。行腰椎穿刺均出现血性脑脊液。本组均行头颅MRI检查,均发现额底部脑挫裂伤。误诊前颅脑损伤诊断:头部外伤9例,脑震荡5例,前颅底骨折2例,额骨骨折1例。结论由于解剖因素及临床决策的影响,额底部脑挫裂伤易误诊。如出现持续头痛头晕症状应尽早行头颅MRI检查。同时根据病情变化复查头颅CT,考虑迟发性颅脑损伤的可能。     

重度颅脑损伤术中急性脑膨出的成因及其防治

目的 探讨重度颅脑损伤术中急性脑膨出的形成原因及防治措施。方法 对手术中出现急性脑膨出的28例重度颅脑损伤病人进行回顾性分析并复习文献,总结其形成机理及诱发因素,易发疾病以及其防治方法和疗效。结果 急性硬膜下血肿伴严重广泛脑挫裂伤病人术中最易发生急性脑膨出。其主要原因为弥漫性脑肿胀;其次为颅内迟发性血肿;长时间脑疝、低血压、失血性休克、缺血缺氧等也是重要因素。早期施行气管内插管等保持呼吸道通畅,尽早手术及应用脱水剂、缓慢降低颅内压,术中适当控制血压,过度通气,清除颅内迟发性血肿及积极治疗其并发症,纠正全身缺血缺氧状态等是防治术中急性脑膨出的有效措施。结论 针对不同病因,早期积极采取相应防治措施,可有效地防治重型颅脑损伤术中脑膨出的发生,减少重残率和死亡率。     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出原因及防治

目的探讨重型颅脑损伤术中急性脑膨出的形成原因及有效的防治措施。方法回顾性分析76例重型颅脑损伤患者术中出现急性脑膨出的原因及防治措施的疗效。结果迟发性颅内血肿、弥漫性脑肿胀、侧裂区脑挫裂伤、脑疝后脑梗塞、呼吸道梗阻等是颅脑损伤术中急性脑膨出的主要原因。结论术中出现急性脑膨出的原因有多种,应及时复查头部CT,明确病因,准确处理,提高疗效。     

外伤性难治性癫痫手术治疗15例报告

外伤性癫痫是颅脑损伤最严重的并发症之一 ,重型颅脑损伤癫痫的发生率高达 3 0 % ,而其中相当一部分是药物无法控制的 ,需手术治疗。我院自 1996年 2月～ 1998年 3月对 15例外伤性难治性癫痫进行手术治疗 ,效果良好 ,现报告如下。临床资料一、一般资料 :男性 11例 ,女性 4例 ,年龄 8～ 42岁 ,病程4～ 13年 ,其中 13例有重型颅脑损伤开颅术史。伤情类型 :3例系开放性颅脑损伤行脑清创术 ,8例额颞部脑挫裂伤伴血肿行开颅、血肿清除、去骨瓣减压术 ,2例因额顶部凹陷性骨折行碎骨片摘除术 ,另外 2例非开颅患者因额颞部挫裂伤行保守治疗。发作类…     

脑室型颅内压监测在控制性阶梯式减压术中的应用

目的探讨脑室型颅内压(ICP)监测在治疗重型颅脑损伤的控制性阶梯式去大骨瓣减压术中的应用。方法回顾性分析40例重型颅脑损伤手术患者的临床资料,观察组在控制性阶梯式去大骨瓣减压术中应用脑室型颅内压监测与常规去大骨瓣快速减压术对照组的比较。结果观察组患者术中急性脑膨出、迟发性血肿、术后脑梗塞的发生率比对照组明显降低,预后良好率明显高于对照组。结论脑室型颅内压监测应用于控制性阶梯式去大骨瓣减压手术,能有效减少去骨瓣减压术中出现的恶性脑膨出、迟发性血肿及术后脑梗塞等情况,改善重型颅脑损伤手术患者的预后。     

112例重型颅脑损伤术中急性脑膨出的诊治体会

目的 探讨重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的原因、防治措施与预后关系. 方法 回顾性分析本院近年来收治的112例重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出病例的临床资料,总结其原因和防治经验. 结果 迟发性颅内血肿、弥漫性脑肿胀是颅脑损伤术中急性脑膨出的主要原因.术后6个月根据格拉斯哥预后评分（GOS）评定：恢复良好20例,中残14例,重残16例,植物生存14例,死亡48例,死亡率42.9％. 结论 正确认识重型颅脑手术中急性脑膨出的原因,采取各种措施积极降低颅内压,提高生存率,改善预后.     

重型颅脑损伤后迟发性颅内血肿预后分析

目的研究重型颅脑损伤后迟发性颅内血肿的生存时间及预后特点.方法对本院2003年1月至2004年4月收治ICU的66例重型颅脑损伤患者进行回顾性分析,分析其生存时间,并比较迟发性颅内血肿组和非迟发性血肿组的生存时间.结果本组病例总生存率为54.54%,非迟发性血肿组生存率为66.67%.迟发性血肿组为45.16%,非迟发性血肿组平均生存时间为60.17天,迟发血肿组为40.86天,两者有统计学差异(P＜0.05)结论重型颅脑损伤后迟发性颅内血肿患者的死亡率比非迟发性颅内血肿患者要高,早期诊断,早期治疗可能是改善其预后的重要方法.     

外伤后迟发性脑积水的相关因素及预后分析 (附33例报告)

目的探讨外伤性脑积水的产生相关因素及与预后的关系。方法回顾性分析33例外伤后迟发性脑积水的临床特点、神经影像学特征及其与脑积水的关系以及预后。结果脑挫伤、蛛网膜下腔出血及脑室内出血出现迟发性脑积水比例分别为：36.4%、33.3%、27.3%。33例外伤后迟发性脑积水患者全部行侧脑室腹腔分流术,术后3个月随访,采用Salmon的六级预后评估法,达到＋3级者25例,达＋2级者4例,0级1例,-1级3例。结论伤后早期蛛网膜下腔及脑室内出血、颅骨缺损是迟发性脑积水发生的重要原因。侧脑室腹腔分流术是其常规、有效的外科治疗手段,大多数患者术后恢复良好。     

计算机断层扫描脑灌注成像联合头颅血管造影对急性脑梗死溶栓治疗后发生出血性转化的预测价值

目的 探讨计算机断层扫描的脑灌注成像（CTP）联合头颅血管造影（CTA）对急性脑梗死（ACI）溶栓治疗后出血性转化（HT）的预测价值。方法 收集2020年10月至2022年2月六安市中医院收治的125例ACI患者的临床资料,以溶栓治疗7 d内确诊结果为金标准将其分为HT组（n=56）与非HT组（n=69）。记录两组患者溶栓治疗前及2 h内的CT平扫、CTA、CTP检查结果,分析不同检测方法对ACI患者溶栓治疗后发生HT的预测价值,比较两组患者的住院时间、检查费用与住院费用。结果 溶栓前CT平扫缺血病灶结果显示,左颞叶占28.00%、右颞叶占21.60%、左基底节区占17.60%、右侧基底节占12.80%、左侧额叶占9.60%、右侧额叶占6.40%、大面积波及全部额叶与颞叶占4.00%;溶栓治疗2 h内CT平扫缺血病灶结果显示,左颞叶占8.00%、右颞叶占4.00%、左基底节区占2.40%、右侧基底节占2.40%、左侧额叶占1.60%、右侧额叶占0.80%,未见大面积缺血病灶。溶栓前CTA检查缺血病灶结果显示,左侧大脑中动脉闭塞或狭窄占44.00%、右侧大脑中动脉闭塞或狭窄占36.80%...     

迟发性颅内血肿诊治中的经验与教训

随着CT的普及应用,迟发性外伤性颅内血肿的发现日趋增多.我院自1999年10月至2007年10月共收住此类病人32例,占同期颅脑损伤356例的9%.现总结如下:     

急性幕上血肿术后迟发性后颅窝血肿的临床分析

颅脑外伤后幕上血肿急诊开颅血肿清除术后出现迟发性后颅窝血肿．在临床上并不多见。本院自1999年1月至2004年12月，共收治此类迟发性后颅窝血肿12例，占全部颅脑外伤手术的2．0％。本文就此类迟发性后颅窝血肿的临床特点、发生机制及诊治要点探讨如下．     

外伤性硬膜下积液的临床治疗与转归

外伤性硬膜下积液是颅脑损伤常见的并发症之一,其发病率约占颅脑外伤的0.5%～1%犤1犦,临床报道较少。本文就本院1993年1月至2002年12月收治的51例外伤性硬膜下积液病例,结合文献,谈谈对此病诊治体会。1临床资料1.1一般资料:本组51例,占同期脑外伤病人1.9%。男32例,女19例;5～20岁6例,21～50岁17例,51～80岁28例;车祸致伤40例,跌伤11例。1.2CT表现:32例为单侧额颞部硬膜下积液,19例为双侧额颞部硬膜下积液。CT显示为颅板下低密度新月状影,CT值约7H,近似脑脊液,积液下脑沟、脑裂消失或显示欠佳。其中34例合并有明显脑挫裂伤。1.3临床表现:…     

脑外伤开颅术中急性脑膨出原因分析及处理对策

目的结合颅脑外伤相关临床资料,探讨分析颅脑外伤开颅术中急性脑膨出的原因和处理对策分析。方法回顾性分析2002年1月至2012年1月,收治的颅脑外伤开颅术中急性脑膨出的128例患者,总结分析相关的临床资料,探讨颅脑外伤引发急性脑膨出的具体原因和应对策略。结果本研究中发现颅脑外伤中引发急性脑膨出主要的原因有迟发性颅内血肿（50%）,急性弥漫性脑水肿（21.88%）,充血性脑肿胀（27.3%）,其他原因（0.82%）。本组患者中迟发性脑血肿引发的急性脑膨出与外伤带来的解剖结构的异常和大脑受压迫情况有一定的关系。通过资料研究显示Ⅱ型脑膨出在颅脑外伤手术中比较多见。结论颅脑外伤开颅术中急性脑膨出比较常见,且病因多样化,根据不同患者的具体临床表现和CT检查以及病情变化适时调整治疗方案,进行有效有针对性的治疗,进而减轻患者疼痛,降低死亡率。     

中重型颅脑损伤致精神障碍35例临床分析

目的:研究颅脑损伤所致精神障碍的临床特点.方法:对35例颅脑外伤后出现精神障碍患者的病情程度、脑受伤性质与部位的关系进行分析.结果:痊愈16例,占45.7％；明显好转11例,占31.4％；好转6例,占17.2％；无效2例,占5.7％.结论:中、重型颅脑损伤所致精神障碍较多,受伤部位以额、颞叶多见,受伤类型以脑挫裂伤及脑内血肿多见.颅脑损伤后出现的精神障碍经综合治疗有较好疗效.