外伤性脾破裂延迟性大出血12例诊治体会

外伤性脾破裂延迟性大出血,指腹部外伤超过48 h出现急性腹部症状伴低血容量休克。我院自1992年2月至2006年2月手术治疗脾破裂120例,其中脾破裂延迟性大出血12例,占10%,将其救治体会报告如下。1临床资料本组12例,男10例,女2例,年龄9~58岁,平均年龄32岁;致伤因素:跌伤2例,坠落伤2例,木击伤1例,拳击伤1例,滑坡翻滚伤2例,碰撞对冲伤1例,车祸伤3例。除3例车祸伤后即入院就诊,分别于住院第3、4、13天继发脾破裂大出血外,其余9例均为伤后4~18 d急诊入院。车祸伤3例中,2例行B超检查提示脾肿大,包膜瘀血,且胸部X线检查示:1例为左后第7、8肋骨折;1例…     

迟发性脾破裂36例分析

我院1998年至今共收治迟发性脾破裂36例,分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男27例,女9例,年龄11~55岁。致伤原因:坠落伤13例,车祸伤9例,压砸伤8例,被他人拳脚击伤6例;从外伤到脾包膜破裂出血时间3~19 d。1.2临床表现均有左上腹或左胸腹部闭合性外伤史;伤后出现左上腹隐痛或胀痛,无放射痛;在脾包膜破裂时出现剧烈疼痛,部分患者发生休克现象,血压正常或降低,呈贫血貌,左上腹压痛(少数患者左上腹饱满)、反跳痛和局部肌张力增高,移浊(+),肠鸣音正常或弱,脾区叩痛。1.3实验室及辅助检查血常规Hb 8~11 g/L,呈贫血貌。B超检查提示:脾脏增大,包膜下液性暗区(均发生在伤后72 h后)。X片检查:早期有9例患者合并左胸9~11肋骨折,而腹部X片早期未发现异常,72 h后复查腹部X片有11例均有左膈肌抬高的表现。腹腔穿刺检查:伤后早期全为阴性,当包膜破裂出血后多为阳性。2结果本组均采用手术治疗。术中可见腹腔内有血液和陈旧性血凝块,脾实质陈旧性损伤,脾包膜破裂。手术切除脾脏,经治疗后于术后8~15 d出院。3讨论3.1详细询问病史及密切观察生命体征变化对于有左上腹或左胸腹部外伤史的患者,当出现左上...     

颈内静脉置管误入胸腔的教训

1病例资料 男,35岁.因车祸致腹部、胸部外伤1小时入院.急诊行胸腹部CT扫描示肝破裂、腹腔积液、右侧胸腔少量积液;X线胸片检查示右侧第7后肋骨骨折.在抗休克的同时行剖腹探查术.术中见肝右叶粉碎状破裂,行不规则切除术,腹腔置引流管.术后休克纠正,但术后第3天腹腔引流管见活动性出血,且患者出现胸闷,予颈内静脉置管.     

超声心动图诊断外伤性室间隔肌部缺损及室壁瘤一例报告

超声心动图诊断外伤性室间隔肌部缺损及室壁瘤一例报告李峻王新房李治安刘俐患者，女，２．５岁。摩托车撞伤急诊入院，脾破裂行急诊手术脾切除后两天。听诊发现左胸第３～４肋间有粗糙的收缩期杂音。心电图显示窦性心动过速，右室高电压。胸片示：肺血多，右房、右室增大...     

脾破裂误诊误治的原因分析

我院从1980年11月到1989年12月共收治延迟性脾破裂17例,其中被误诊误治4例(占23.5%),原因是多方面的,现分析如下。病例摘要例1:男,65岁。纳差与消瘦1个月,上腹部胀痛7天,未诉有外伤史,初诊肝癌破裂入院。体检:呈重度贫血貌,全腹均有压痛和反跳痛,肝区叩痛较脾区明显,BP10.66/6.65KPa,WBC1.9×10~9/L,Hb509/L,RBC1.75×10~(12)/L。腹腔内抽出不凝固全血。术中见肝脏正常,脾已被大网膜包裹,有多处破裂伤口;腹腔内及脾周围有积血和血块2升。切除脾脏后治愈出院。术后详问病史,得知入院前7天左季肋部被他人拳击,因打击不重,未引起注意。例2:男,48岁。左季肋部持续性疼痛     

胸腹贯穿伤1例

1　病例报告患者女 ,45岁 ,农民。因高速运载之螺纹钢条贯通胸腹部半小时入院 ,直径 12ｍｍ螺纹钢条自右季肋部穿入至左腋下穿出 ,随即自行拔脱 ,感胸腹疼痛 ,呼吸困难 ,伤口包扎后急诊入院。查体 :脉搏 116 /ｍｉｎ ,呼吸 2 6 /ｍｉｎ ,血压 10 /6ｋＰａ。表情淡漠 ,面色苍白。左腋后线第 6、 7肋处有 4× 3ｃｍ伤口 ,有鲜血流出 ,与左侧胸腔相通 ,气管右偏 ,左肺叩诊浊音 ,听诊呼吸音消失。右腋前线第 8肋间有 1 5ｃｍ× 1 0ｃｍ伤口 ,有鲜血涌出 ,与腹腔相通 ,全腹压痛、反跳痛、肌紧张 ,以上腹部尤为明显 ,移动性浊音 ( )。诊断 :胸腹…     

5例创伤性膈疝误诊原因分析

创伤性膈疝临床表现的差异较大,手术前能确诊者约占一半。我院1975～1991年共收治9例,其中有5例被误诊,现报告如下并分析误诊原因。病例简介与误诊原因例1:男,17岁。因左侧胸腹部绞痛4天入院。入院前5天被水果刀刺伤左前胸,本院门诊给于清创缝合,X线胸透无异常发现,放弃观察。翌日出现左侧胸腹部绞痛,伴胸闷,气短、腹胀、恶心呕吐,停止排便排气。查体:左锁骨中线     

多脏器伤致多器官功能衰竭抢救成功

【病例】男,35岁。因胸腹部砸伤,当即昏迷,自主呼吸停止急诊入院。查体：血压测不到,双眼突出,面色发绀,颈粗,双胸廓塌陷,腹膨隆。胸腹穿刺均有不凝血；摄X线胸片示双侧多发性肋骨骨折,气胸,右肺压缩2/3,纵隔增宽移位；心电图检查示心房纤颤,回心血流受阻、心功能不佳。诊断：胸腹多脏器损伤,创伤失血性休克。经抗休克治疗血压升至83/68 mmHg,行急诊胸腹联合探查术。术中见肝缘及肺面破裂,右膈肌破裂,胸腹腔相通,腹膜后巨大血肿,打开侧腹膜清除血肿,见右肾破裂,肾蒂折断,肾动脉喷血不止,行右肾缔结扎,破裂肾脏切除,肝缘及膈面修补,行双侧胸腔闭式引流,肋骨复位固定,右肾窝引流。徒手探查左膈肌“完整”,“左肾窝饱满”,未切开筋膜探查,术终。术     

卵巢破裂出血误诊为急性阑尾炎11例分析

卵巢破裂出血是妇科急腹症之一,其症状体征与急性阑尾炎相似。我科1981年至1987年共收治11例,术前均误诊。临床资料一般情况:本组11例,年龄19～38岁,其中20岁以下1例,30岁以上3例;未婚1例,已婚10例。临床表现:右下腹疼痛4例,先上腹和脐周痛后转至右下腹4例,下腹痛3例。疼痛性质:持续性痛4例,持续性痛阵发加剧7例。恶心3例。腹痛距上次月经6～27天,平均15.6天,15～27天者7例。入院时体温36.8～38℃,其中37.5℃以下8例。入院时血压均在13.3/7.9KPa以上。右下腹压痛6例;两侧下腹压痛,右下腹为甚5例。反跳痛5例。肌紧张2例。白细胞总数增多6例,均在10×10~9～20×10~9/L,中性>80％者5例。治疗:11例均行手术治疗。术中证实均为右侧卵巢破裂,其中卵巢滤泡破裂3例,黄体破裂8     

下胸部刃器伤误漏诊2例分析

近年来,胸腹部刃器伤的患者逐年增多,此类患者往往病情较重,涉及胸腹多个脏器,常伴有休克等症状,极易误漏诊,现报告2例如下.1病历摘要例1:男,24岁.主因被刀刺伤双侧胸背部伴呼吸困难30min入院.入院查体:BP 60/30 mm Hg,R 28次/min,表情淡漠,浑身湿冷,右肺呼吸音消失,左肺呼吸音正常存在.腹部未见异常.专科检查:左腋后线12肋水平有一长2 cm伤口.右胸背有2处伤口,分别长3 cm、4 cm,与胸腔相通,有血及气体溢出.辅助检查:胸部CT示:右侧液气胸.腹部CT示:腹腔极少量积液,腹腔穿刺(-).在纠正休克同时,立即行右侧胸腔闭式引流术,清创缝合右胸伤口.鉴于腹部无体征,左下胸部伤口亦缝合.术后观察,发现右胸活动出血,行右开胸探查术,术中见右肺下叶贯通伤,肋间动脉破裂,分别予以修复.     

超声诊断脾破裂及左肾挫裂伤1例

患者,男性,27岁。因左胸腹及左髋撞伤疼痛一小时急诊入院。查体:左季肋区及左侧腹部红肿,皮下淤血,左腹压痛,无反跳痛,未们及包块,脾区叩痛阳性,未叩击移动性浊音,肠鸣音如常,左肾区叩击痛阳性,左髓关节活动受限,余未见异常。腹腔穿刺未抽出血性液体,导尿为肉眼血尿,尿色深黄,化验 RBC 0～7个/HP WBC 2～6个/HP。CT腹部平扫示;1.脾损伤;2.左侧肾损伤。胸腹及骨盆拍片未见异常。临床诊断:1.脾破裂;2.肾挫裂伤（左）;3.腹壁挫伤;4.髋关节软组织挫伤。     

胸腔闭式引流管误入腹腔三例报告

例1:男,50岁。车祸伤后胸闷、气急、腹痛2小时入院。查体:呼吸急促,BP13/7kPa,左肺呼吸音低,叩诊浊音。腹膜刺激征( )。胸腹穿吸出不凝血液,即在左第7肋间腋中线行胸腔闭式引流术,引流出血性液约1000ml。随后探查手术中发现引流管位于脾周,且肠系膜血管断裂出血,横膈明显抬高。术后胸片示横膈抬高至第6肋间,左胸腔中等量积液。于第6肋间腋后线处重插引流管成功。     

胸腹联合伤的诊断和治疗体会 (附30例报告)

本文报告胸腹联合伤30例,其中男24例,女6例,年龄4～68岁。30例中肋骨折17例,膈肌破裂14例,肺损伤9例,肝破裂17例,脾破裂8例,胃破裂5例,肾破裂3例,心脏伤1例,其它脏器、组织伤16例。本组治疗22例,治愈率73.33%;死亡8例,死亡率26.67%。作者重点讨论了胸腹联合伤的诊断,手术指征和切口选择原则。     

腹膜恶性间皮瘤继发脑膜癌病尸检1例并文献复习

脑膜癌病是系统性癌瘤相对少见的一种合并症 ,现将我院经尸检证实的 1例脑膜癌病报告如下 ,并结合文献进行讨论。1　临床资料患者女性 ,6 7岁。因右下腹疼痛、胀满不适 19天入院。查体 :右下腹麦氏点偏上明显压痛、反跳痛。腹部Ｂ超及ＣＴ示右下腹回盲部前方肿块 ,约 3 9ｃｍ× 3ｃｍ× 2ｃｍ。行肿块细针穿刺 ,细胞病理检查 :找到肿瘤细胞 (可能为腺癌 )。行右半结肠切除术。术后病理诊断 :腹膜弥漫性恶性间皮瘤。2个月后Ｂ超及ＭＲＩ复查 ,发现左下腹及盆腔有约 9 3ｃｍ×5 3ｃｍ大小均质肿块。行二次减瘤术 ,术后病理诊断 :腹膜弥漫性恶…     

超声显象对肾损伤的诊断价值(附12例分析)

本文收集肾损伤12例(男9、女3),年龄15—47岁。7例手术证实,5例保守治疗。受伤原因有车祸、高空坠落和牛抵伤。临床表现可有血尿(肉眼或镜下)、受伤肾区疼痛,肌肉紧张,可伴有肋骨、骨盆骨折,脾破裂,血胸等。手术行肾切除5例,肾部分切除及肾修补各1例。1例合并脾破裂者同时行脾切除。12例中仅l例左肾完全破裂,失血过多,术后死亡。余11例均痊愈出院。肾超声检查可观察:(1)有无肾损伤,     

脾破裂修补术9例报告

脾破裂在腹部外伤中较为常见,过去多采用脾切除术,近年认为脾脏具有免疫功能,保留脾脏可避免发生因脾切术后出现的暴发性感染〔OPSI〕.故有学者主张对外伤性脾破裂在可能条件下应采用脾修补术.本文报道9例外伤性脾破裂行脾修补术的体会. 临床资料 1984年1月～1985年9月共收治外伤性脾破裂22例,其中9例行脾修补术.男5例,女4例,入院时有休克症状者7例,合并骨折者4例,肱骨骨折1例,肋骨多发性骨折1例,骨盆骨折2例.腹腔内出血量为300～1000ml不等.脾脏横形撕裂伤7例,纵行撕裂     

外科急腹症术后合并异位妊娠二例

例1:女,29岁。因左上腹部外伤2天,突然腹痛16小时入院。体查:体温37.2℃,脉搏100次,血压14.6/9.3kpa,神清,面色苍白,全腹压痛,肌卫,有反跳痛,脾区有叩击痛,腹腔穿刺抽出不凝集血液。术前诊断:外伤性脾破裂。剖腹探查见腹腔积血1500ml,脾门处破裂出血,行脾切除术,术后第     

术中漏诊单纯脾蒂损伤2例分析

我院2例外伤患者合并单纯脾蒂损伤虽然经过第一次手术探查,但仍漏诊,予再次手术切除脾脏,教训深刻。分析如下。1病历摘要例1:以车祸致胸腹疼痛急诊2 h入院。查体及完善辅助检查后初步诊断:肝破裂Ⅱ度;双侧多处肋骨骨折伴双侧少量液气胸;失血性休克。行急诊剖腹探查,后行肝破裂修补术并置腹腔引流。术后2 h引流管引流血性液体量渐大,1 h内大于100m l,再次出现休克。故再次进腹发现:脾脏外形正常,小网膜积血500 m l,脾蒂胰尾处见凝血块及活动性出血。行脾切除术,后生命征才趋平稳。例2:以饱餐后摔倒腹痛1 h入院,急诊科快速检查后诊断:腹部闭合性损伤,肠破裂;左肾挫伤;失血性休克。行剖腹探查,探查发现空肠破裂并肠系膜断裂出血,左肾包膜血肿,脾脏完整。遂行破裂肠段切除,未置引流管。然术后4 h患者再次出现休克,急诊床边B超提示腹腔大量积液,再次手术探查还是脾蒂损伤出血所致。且出血积聚于腹膜后。2讨论M clndo于1931年便提出了延迟性脾破裂的概念[1],然而脾蒂的损伤出血更凶险,给治疗带来很大的难度。此2例特点如下:患者均是急诊救治,时间紧迫,合并伤多;经历二次探查手术,脾脏包膜均完整无破损;脾蒂的损伤均是产生...     

左胸壁腺泡状软组织肉瘤侵蚀肋骨并骨转移一例

患者,男,50岁。因左胸部软组织肿块3月余,外院诊断“脂肪瘤”。后因肿块逐渐增大就诊。体查:一般情况良好,全身浅淋巴结不肿大。腹软,肝脾未扪及。左下胸壁约7～9肋骨腋前中线处触及5cm×7cm软组织隆凸肿块,质较硬,表面光滑及皮肤无粘连。基宽且固定,无压痛。实验室检查均正常。X线胸片示心肺正常。左第8肋骨腋中线处呈溶骨性破坏消失。邻近软组织梭形肿大。无胸膜反应。X线诊断左第8肋骨恶性肿瘤。手术见肿瘤表面血管丰富与周围软组织及胸膜粘连,无局部肺组     

外伤性左心耳破裂一例误诊

1　 病例资料男 ,32岁。因驾摩托车翻车 ,胸腹部着地 ,诉左胸疼痛 1小时入院。查体 :体温 36 2℃ ,脉搏 12 4 ｍｉｎ ,呼吸 2 4 ｍｉｎ ,血压测不出。意识朦胧 ,左胸壁见 4ｃｍ×5ｃｍ皮肤擦伤痕 ,胸廓无压痛 ,心律齐 ,心音遥远 ,未闻及杂音 ,两肺呼吸音清晰。腹平坦 ,未见伤痕 ,触诊未见异常。外周血红细胞 4 0 3× 10 12 Ｌ ,血红蛋白 144 ｇ Ｌ。Ｘ线胸片示左下肺野密度增高 ,心脏外形大致正常。Ｂ超示 :肝肾间隙见 0 7ｃｍ宽的带状不规则无回声区。腹腔穿刺未抽出不凝血。入院诊断 :创伤性休克 ;腹部闭合性损伤 ;肝脾破裂 ?予以抗…