食管斜形切除与胃分层吻合的临床观察

我院自 1996年 1月至 2 0 0 0年 12月对 80 5例食管贲门癌患者进行了剖胸手术 ,其中对 3 99例患者采用食管斜形切除、食管胃分层吻合的方法 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1.1　手术方法在常规食管癌及贲门癌手术中 ,在肿瘤上方作斜形食管切除。经左胸手术者食管左切缘比食管右切缘抬高 2 .0ｃｍ ;经右胸手术者食管右切缘比食管左切缘抬高 2 .0ｃｍ ;斜形肌层切开后 ,向远端推下 1.0～ 1.5ｃｍ ,再斜形切断粘膜 ,这样食管粘膜比肌层长 1.0～ 1.5ｃｍ。行食管粘膜与胃粘膜吻合 ,食管肌层与胃浆肌层相吻合 ,这样就形成了食管与胃的斜形吻…     

改良隧道式吻合术治疗食管贲门癌108例的体会

食管、贲门癌是我国常见的恶性肿瘤之一。手术治疗是一重要的治疗手段。迄今为上，食管切除重建术尚未定型，术式较多．手术方法仍处于不断改进完善之中[1]。我们对隧道式吻合术进行了改良，称改良隧道式吻合术[2]，于1989年1月～1996年1月用该术式治疗食管、贲门癌108例，现报告如下。1临床资料男性81例，女性27例。年龄35～71岁。食管癌68例，贲门癌40例。主动脉弓上吻合42例，弓下吻合66例。2方法与结果常规开胸，行肿瘤切除，胃残端关闭．在胃底部或胃体部前壁距顶端2cm处做4cmｘ4cmｘ4cm“”形切线，切开浆肌层行锐性分离至“”形瓣底…     

带蒂大网膜瓣环包术预防食管胃吻合口瘘

胸腔内食管 -胃吻合口瘘是食管癌、贲门癌及其他恶性肿瘤外科治疗的极为严重的并发症。尽管近年来创新和改进了许多吻合方法 ,仍未能完全解决这一难题。我们用带蒂大网膜瓣环包食管 -胃吻合口区预防吻合口瘘的发生 ,取得了良好效果。1　材料与方法1.1　临床资料1998年 1月至 2 0 0 1年 6月完成食管、贲门恶性肿瘤切除及食管 -胃胸腔内吻合 110例。男性 81例 ,女性 2 9例。年龄41～ 72岁 ,平均 6 1岁。食管 -胃主动脉弓上吻合 6 0例 ,弓下吻合 5 0例。应用吻合器机械吻合 86例 ,手法吻合 2 4例。鳞状细胞癌 6 5例 ,腺癌 40例 ,癌肉瘤 3例 ,平…     

高龄食管贲门癌76例外科治疗体会

食管癌、贲门癌好发于老年人,手术为首选治疗方法[1～4] 。我院1994年1月～2 0 0 3年1月共手术治疗>60岁食管贲门癌合并其它慢性疾病患者76例,现报告如下。1　临床资料本组76例,男性5 0例,女性2 6例,年龄60～76岁,中位年龄68岁。胸中上段食管癌3 0例,经右胸、腹、颈三切口食管癌切除胃代食管术5例,经左胸颈切除胃代食管19例,经左胸食管癌切除胃代食管6例;胸下段食管癌14例,均行胃食管弓下吻合术;贲门癌3 2例,胃食管吻合术3 1例,全胃切除空肠食管吻合1例。病变最长6.0cm ,最短0 .5cm。食管鳞癌45例,贲门腺癌2 5例,腺鳞癌4例,胃底黏液腺癌2例…     

食管斜切口预防贲门癌术后食管胃吻合口狭窄24例报告

1997～ 1999年行贲门癌切除食管斜切口食管胃吻合术 2 4例 ,术后无 1例吻合口狭窄发生 ,总结报告如下。1　临床资料1.1　一般资料2 4例患者中 ,男 18例 ,女 6例。年龄 5 1～ 75岁 ,平均 6 3岁 ,病史 2周～ 8个月。均有进行性吞咽困难等症状 ,3例不能进流质 ,15例可进半流质 ,6例可进固体食物 ,均无远处转移。食管胃端端吻合 8例 ,食管胃端侧吻合 16例。1.2　手术方法静脉复合麻醉 ,经左胸后外侧切口第 6～ 7肋间进胸。选择切断食管斜切口原则 :有食管壁和 /或胃壁增厚改变者 ,斜度掌握在上直角钳 ,食管前后两壁相靠后的宽度 4.0～ 4.5ｃｍ ,…     

食管贲门癌切除食管床单层吻合术：附357例报告

自1986年1月至1989年12月对357例贲门癌食管癌进行了切除,食管与胃或空肠经食管床内单层吻合,取得了较好效果,报告如下:357例中男205例,女152例,年龄34岁~74岁。贲门癌、食管癌切除后食管胃颈部吻合101例,主动脉弓上吻合94例,弓下158例,胃全切食管空肠吻合4例。本组发生吻合口瘘3例,弓上1例,弓下2例。1例经     

“浆肌瓣式”食管胃吻合术预防贲门癌术后并发症的临床研究

目的：探讨降低贲门癌切除后吻合口漏、吻合口狭窄和返流性食管炎的发生率。方法：自行设计了食管胃浆肌层瓣套入式吻合治疗贲门癌并完成８４例,与常规食管胃套入式吻合（“套入式”）治疗贲门癌２１２例进行对比研究。结果：经统计学处理表明“套入式” 症发生率明显高于“浆肌瓣式”。结论：作者认为“浆肌瓣式”吻合对预防吻合口漏、吻合口狭窄和返流性食管炎有良好的作用。     

食管支架治疗食管良恶性狭窄临床疗效观察(附52例报告)

我院自 1996年 1月至 2 0 0 2年 1月 ,经胃镜置入食管支架治疗食管良恶性狭窄 5 2例 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 5 2例 ,男 43例 ,女 9例。年龄 46～ 77岁 ,平均年龄 5 9岁。食管癌放疗后 3 4例 ;食管癌、贲门癌术后复发6例 ;食管癌并食管气管瘘、食管纵隔瘘 7例 ;食管、贲门术后吻合口狭窄 5例。以吞咽困难为主诉 46例 ,吞咽困难伴呛咳 4例 ,进食后呛咳 2例。根据吞咽困难程度分为 0～ 4级 :0级 :进水困难 ;1级 :进流食困难 ;2级 :进半流困难 ;3级 :进固体食物困难 ;4级 :可进固体食物。狭窄段 2～ 13ｃｍ不等 ,狭窄直…     

“浆肌瓣式”食管胃吻合术预防贲门癌术后并发症的临床研究

目的：探讨降低贲门癌切除后吻合口漏、吻合口狭窄和返流性食管炎的发生率。方法：自行设计了食管胃浆肌层瓣套入式吻合（“浆肌瓣式”） 治疗贲门癌并完成８４ 例,与常规食管胃套入式吻合（“套入式”） 治疗贲门癌２１２ 例进行对比研究。结果：经统计学处理表明“套入式”并发症发生率明显高于“浆肌瓣式”（ Ｐ＜ ０ ．０１） 。结论：作者认为“浆肌瓣式”吻合对预防吻合口漏、吻合口狭窄和返流性食管炎有良好的作用。     

食管胃吻合术后吻合口瘘的防治体会

目的：探讨改进手术方式预防食管胃吻合口瘘发生的方法。方法：对68例食管癌、贲门癌根治术患者食管、胃吻合口行Gambee吻合的基础上加行一层胃浆肌层、食管肌层及纵膈胸膜包套式加固缝合。结果：所有68例患者无l例发生吻合口瘘。结论：Gambee式吻合 胃浆肌层、食管肌层及纵膈胸膜包套式吻合有利于预防食管胃吻合口瘘的发生。     

食管胃黏膜不等边距吻合置入胃腔术在食管贲门癌手术中的应用观察

我院自 1997年 1月至 2 0 0 2年 12月共对 12 1例食管癌、贲门癌患者行手术治疗 ,消化道重建采用了食管胃黏膜不等边距吻合置入胃腔术[1] ,效果满意 ,现报告如下。1　材料与方法1.1　临床资料本组 12 1例中 ,食管癌 10 4例 ,贲门癌 17例。男性 82例 ,女性 3 9例。年龄 42～ 75岁 ,平均年龄 5 7岁。1.2　手术方法本组病例中从左后外侧切口进胸 10 8例 ,从右侧进胸 13例。进胸后常规游离食管、胃 ,清扫周围淋巴组织。胸上段、胸中段食管癌于贲门处切断食管 ,胸下段食管癌及贲门癌“厂”型断胃。1.2 .1　胃黏膜吻合口制作　切断食管后 ,缝闭胃…     

食管胃斜切口单层对端吻合在贲门癌术中应用

我们自1994年1月至1996年12月贲门癌手术51例,应用食管胃斜切口单层对端吻合方法进行食管胃吻合,取得了满意的效果。现报告如下。 1 临床资料 本组51例中男38例,女13例;年龄48～69岁,平均61.5岁。 按常规程序和方法进行贲门癌切除,于胃大弯侧斜形挟以直Kocher钳,留约3cm宽作为食管胃对端吻合的开口,其余部分挟以直钳。切除胃后用细丝线间断缝合关闭,外加一层间断浆肌层缝合。食管胃吻合具体操作方法如下: 先将胃大弯处的Kocher钳去掉,吸净胃内容物,胃切缘的出血点进行结扎止血;再将食管作斜形切除,使切线平行胃切缘;食管切端与胃切口拉拢,首先作后壁的食管-胃间断全层吻合,线结打在腔内,使食管和胃的粘膜对拢整齐,一般缝合5针,两边各保留1根缝线牵引;将胃管通过吻合口送入胃内;吻合至两边后转向前壁,改用间断内翻全层缝合,针距0.3cm,边距0.3cm。最后将距吻合口约4cm处的食管纵隔胸膜(勿穿透食管肌层)和胃切缘缝合线上的浆肌层缝合1针,缝线先不打结;左手提起左侧小弯胃壁,右手指推压吻合口,将食管吻合口     

残胃食管吻合治疗贲门食管癌

自１９８３年１０月至今 ,对７例因溃疡病胃大部切除术后残胃发生贲门及食管癌患者进行了手术治疗。其中贲门癌５例 ,腹段食管癌１例 ,胸内上段食管癌１例。平均年龄６５．１岁。距胃大部切除时间平均２４．７年。首次手术均采用毕２式结肠前顺蠕动胃空肠端侧吻合 ,空肠输入输出段间未行侧侧吻合。手术方法 :经胸部左后外侧切口切开膈肌观察残胃容积平均约５００～７００ｍｌ,游离残胃及食管 ,距肿物上、下缘３～５ｃｍ处切断食管及胃体 ,切除肿瘤后残胃体积约２５０～３００ｍｌ,吻合完成后约１５０～２００ｍｌ。于靠近腹腔动脉起始部切断…     

大网膜包裹及纵隔胸膜包盖食管胃吻合口的体会

1993年2月～1999年10月,笔者行左侧剖胸中下段食管癌或贲门癌切除、带蒂大网膜包裹及带蒂纵隔胸膜瓣包盖食管-胃吻合口手术304例,无1例发生吻合口瘘。现报告如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组304例中,男性229例,女性75例;年龄31岁～77岁,平均59.6岁;中下段食管癌210例,贲门癌94例。 1.2 手术方法 (1)中下段食管癌:一律行左胸后外侧切口经第6肋间进胸,有时需同时剪断第6后肋;贲门癌行左胸后外侧切口经第7肋间进胸。(2)游离胃时,有意保留胃大弯近端4cm×4cm范围的大网膜,并将其裁剪成“Y”型;多余的大网膜予以部分切除,勿损伤血管弓;将食管吻合缘上方食管前壁表面的纵隔胸膜,自     

食管贲门癌术后乳糜胸的非手术治疗(附12例报告)

乳糜胸是食管贲门癌手术后严重合并症之一，往往造成呼吸循环功能紊乱和营养免疫功能的障碍。据邵令方报告国内发生率为0．4％至2．6％[1]。1985年8月～1996年9月我院对1150例食管贲门癌行手术切除，术后共发生乳糜胸12例，占同期手术的1．0％。临床资料一、一般资料：本组12例乳糜胸中，男性9例，女性3例。年龄39～71岁。食管中上段癌10例，下段及贲门癌各1例。行食管胃颈部吻合4例，主动脉弓上吻合6例，主动脉弓下吻合2例。本组病例均为左侧开胸手术。发生左侧乳糜胸11例，双侧1例。每日乳糜引流量1000ml以下7例，1000ml～1500ml5例。发生…     

GF-I型吻合器在食管贲门癌手术中失误及预防

食管贲门癌手术治疗中 ,吻合器重建食管胃吻合口已渐普遍且效果较好。尤其是国产吻合器 ,可多次使用 ,因其经济有效而广泛应用。我院 1 989年 2月～ 1 999年 6月 ,应用 GF- I型吻合器行食管胃吻合术 1 0 1 7例 ,术中失误或失败 37例 (3.6% ) ,报告如下。1　临床资料本组 37例 ,男性 2 9例 ,女性 8例 ;年龄 34～ 71岁 ,中位年龄 61岁。胸中段癌 1 4例 ,下段癌 1 6例 ,贲门癌 7例。右胸顶吻合 1例 ,弓上吻合 2 1例 ,弓下吻合 1 5例。吻合器型号分别为 2 6、2 8、31号。食管癌切除采用食管和胃底后壁吻合 ,贲门癌切除采用食管胃端端或端侧吻…     

食管癌贲门癌切除及食管(管状胃)胃侧侧吻合术

目的探讨食管癌、贲门癌切除、食管(管状胃)胃侧侧吻合术的治疗效果及应用前景。方法共有32例患者行此手术。贲门癌6例、食管癌26例;其中胸下段9例,胸中段12例,胸上段5例。术中按肿瘤手术切除原则常规游离食管及近端胃,切除肿瘤。行主动脉弓下吻合9例,经食管床主动脉弓上吻合10例,左胸左颈两切口4例,右胸顶吻合3例,右胸颈腹三切口6例。22例患者应用管状胃代食管,10例患者应用全胃代食管。行食管胃端端吻合+侧侧吻合术15例;食管胃端侧吻合+侧侧吻合术10例;胸下段食管癌患者行食管管状胃全侧侧吻合术7例。结果本组病例术后分期分别为Ⅱa期9例,Ⅱb期11例,Ⅲ期12例。全部病例手术顺利,术后未出现吻合口瘘,术后2周复查上消化道钡透及胃镜检查均见吻合口通畅、无狭窄,术后随诊0.5～2年不等,均未见吻合口狭窄。结论食管癌、贲门癌切除食管(管状胃)胃侧侧吻合术可降低吻合口并发症尤其是狭窄的发生,值得临床推广。     

食管贲门癌术后2种少见并发症

我院自1964年4月～1986年12月行食管贲门癌切除462例,其中发生各种并发症76例次,有2种少见并发症,报告如下。1.吻合口一主动脉瘘本组5例,男性4例,女性1例。年龄43～61岁。均行食管胃主动脉弓前上吻合术。手术后出血时间发生在19～53天。主要表现为反复大量呕血、便血或胸部引流口出血。2次开胸探查1例,术中发现主动脉弓降部上缘有0.5×0.2cm裂口向外喷血,仔细检查证实为吻合口一主动脉瘘。用胸膜缝     

浆肌瓣覆盖食管下半胃粘膜吻合术治疗贲门癌探讨

为预防食管胃吻合口的并发症，作者设计一种适用于贲门癌手术的新吻合方法；即浆肌瓣覆盖食管下半胃粘膜吻合术。本组采用新吻合方法完成５５例贲门癌切除术，均为贲门腺癌。手术后未发生吻合口瘘、狭窄和返流性食管炎等吻合口并发症，作者认为本方法有实用价值。     

内支架治疗食管恶性狭窄术后护理

我院 1997年 7月～ 1998年 12月 ,为 2 5例晚期食管癌、贲门癌病人放置食管内支架治疗食管狭窄 ,解决了病人的进食及营养问题 ,收到良好疗效。现将内支架治疗食管恶性狭窄术后护理报告如下。1　临床资料本组 2 5例 ,男 18例 ,女 7例 ,年龄 39～ 67岁 ,平均52岁。其中贲门癌 8例 ,食管癌 10例 ,食管癌合并食管 -气管瘘 4例 ,食管和贲门癌术后吻合口狭窄 3例。采用美国波士顿公司生产的Ｕｌｔｒａｆｌｅｘ自膨式食管支架。支架长度分别为 7ｃｍ、10ｃｍ和 15ｃｍ。所有操作均在Ｘ线透视下进行。首先在食管狭窄段行球囊扩张 ,然后将食管支架送…