弥漫性肺疾病(尤其是急进性间质性肺炎)的胸腔镜下肺活检

胸片和胸部CT呈双肺弥漫性阴影的疾病有多种，统称为弥漫性肺疾病。其中，间质性肺炎是炎症主要累及肺泡壁疾病的总称，其病理学所见多种多样，病因包括药物、吸入无机或有机粉尘等、继发于胶原病和结节病等及病因无法确定者。其中特发性间质性肺炎(IIPs)系病因不明的间质性肺炎的总称，根据病理组织学所见来分类的重要性已不言而喻。     

间质性肺炎活动性与血清标记物KL－6

间质性肺炎活动性与血清标记物ＫＬ－６呈现间质性肺炎样改变的疾病，包括特发性间质性肺炎（ＩＩＰ）、过敏性肺炎、肺胶原病、结节病等，这些疾病在临床诊治上存在许多困难，如不易确诊、早期治疗的指针多难以明确．治疗的有效性也低，从而多数预后不良．炎症表现明显时...     

慢性间质性肺炎,肺间质纤维化及其诊断与治疗

慢性间质性肺炎、肺间质纤维化及其诊断与治疗１．概念特发性间质性肺炎（ｉｄｏｐａｔｈｉｃｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａ：ＩＩＰ）由进行性肺间质纤维化导致呼吸困难，是原因不明的预后不良（平均生存期约３～５年）疾病。日本所指的ＩＰ包括急性型（病...     

关于胃炎的临床新探索(悉尼系统)

世界消化系疾病会议提倡新的胃炎分类方法(悉尼系统)。该方法不仅仅凭内镜所见,还附加病理学所见进行分类,这是胃炎分类新方法的一大特征。本文,参照悉尼系统,就胃炎进行了再研究。对象与方法研究对象为具有某些上腹部不适症状,并经内镜诊断的患者92例。全部病例均在内镜下,从病变部位及非病变部位各取2处活检组织,进行病理学研究。依悉尼系统,将胃炎分为胃窦部胃炎、胃体部胃炎及全胃炎进行研究。     

间质性肺疾病

间质性肺疾病是病变发生在肺间质,也叫肺纤维症。其分类如表1,发病率见表2。其中特发性间质性肺炎最多,以下顺序是类肉瘤病、过敏性肺炎、慢性关节风湿病、矽肺等。特发性间质性肺炎本症原因不明,病变主要发生在肺泡间壁,初期为弥漫性肺泡间质炎(间质性肺炎)。发展下去全肺硬化缩小,成蜂窝状肺。临床症状有咳嗽,进行性呼吸困难。胸部X线可见弥漫性小结节,小环状或粗大环状阴影和肺野缩小。呼吸功能检查有限制性通气障碍,阻塞性障碍,低氧血症等,晚期死于呼吸衰竭或肺心病。     

过敏性肺炎的诊断标准与鉴别诊断

过敏性肺炎(HSP)或外源性变应性肺泡炎,是因种种有机粉尘、动物蛋白、化学物质等过敏原的免疫反应而导致的肺部炎症。其病理组织学所见乃是肉芽肿形成的弥漫性间质性肺炎,因呈慢性经过,故随着肺的纤维化而有囊泡形成。作为过敏原的粉尘分布极广泛,人们可因暴露于诸如劳动场所、家庭环境中的种种粉尘而发病。此时,不仅环境因子,同时也与接触者的免疫反应因素相关。已明确过敏原的HSP,以农民肺为代表,报道已有35种左右。如加上以特定粉尘     

特发性间质性肺炎、肺纤维症

特发性间质性肺炎、肺纤维症(ⅡP),是以泡隔炎及其纤维化为特征的进行性、致死性疾病。所谓特发性,指的是至今病因还不清楚,因而治疗上也只是采取姑息的对症疗法。但是近年来,随着研究的深入,病因和病理逐渐阐明。随之,治疗方法也相应地得到改善。本文拟对本病的概念和病因进行概述,并讨论以此为基础的治疗方法。     

呼吸系统疾病

本文概述由于图象诊断方法的进步而开辟的肺形态学及病理生理学研究领域中存在的若干问题,以及最近分子生物学、生物工程学的引入对于呼吸系疾病学的影响。对弥漫性肺疾病的形态学认识随着人口结构的老龄化,对列入与肺癌受同等重视的肺疾病,特别是以肺气肿为主的所谓慢性阻塞性肺疾病在内的各种疾病,应在认识其各自病理的基础上,进行患者的治疗和管理。另外,对于原因不明的弥漫性间质性肺炎及其他间质性肺炎为中心的间质性肺病变,在阐明其病因、发病和病情进展机制及诊断与治疗等方面,尚存在着很多问题。由于CT 技术的进步,已能获知历来无法分辨的肺末梢组织的情况。对弥漫性肺病变,从临床图像上能得到什么样的组织学变化,就需要有一个能将图像与病理形态进行详细对     

高龄者肺脏老化现象

由于化学疗法的飞速进展,据尸体解剖所见,老年人肺炎占死因的首位。在慢性气管炎、肺气肿、肺癌、支气管哮喘、间质性肺炎以及肺炎等肺部疾病,高龄者比青年人有发病徐缓,病理表现各异,临床症状不典型,易发生呼吸功能不全,对治疗反应低下,预后受其他脏器病理变化影响等特点。老年肺是呼吸系统进行性的老化现象,随年龄增加而发生一系列变化。首先表现在呼吸中枢的变化,CO_2负荷下降,运动负荷增强。换气应答反应表现为     

非特异性间质性肺炎

非特异性间质性肺炎 ( nonspecific interstitialpneumonia,NSIP)是以肺的炎性病变与纤维化病变的病变程度相同为前题 ,而非既往报告的 UIP(普通型间质性肺炎 )、DIP剥脱性间质性肺炎 )、BOOP(阻塞性细支气管炎、机化性肺炎 )等的间质性肺炎的疾病类型 ,Katzenstein与 Fiorelii于 1994年报告 64例。NSIP有时也称为 NIP或 NIPF(非特异性间质性肺炎纤维化 )。Mayo Clinic于 1976至 1985诊断为特发性肺纤维化的10 2例 ,行开胸肺活检的诊断为 UIP62 %、NSIP14%、DIP4 %、细支气管炎 4 %、BOOP4 %、RB- IL D(伴呼吸细支气管…     

阻塞性细支气管炎伴机化性肺炎

阻塞性细支气管炎伴机化性肺炎(BOOP)并不是一仲新疾病,是1985年Elper、Colby等人依据病理检查提出的一个新病名,是原因不清的阻塞性细支气管炎伴机化性肺炎,冠以BOOP的病名。1990年12月京都BOOP国际研究学术会基本确定了本病的独立性,使之成为一个新的研究课题。依据Colby的记载,BOOP的病理所见如下:①斑片状分布的阻塞性细支气管炎伴机化性肺炎;②不同程度的肺间质单核细胞湿润;③肺泡内泡沫细胞集聚;④无蜂窝肺及广泛的肺间质纤维化。该病理所见除     

肺原发性小淋巴细胞瘤的鉴别诊断

肺原发性小淋巴细胞的病变有:恶性淋巴瘤、假淋巴瘤、淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)、支气管相关淋巴组织(BALT)过度增生等。这些疾病的本质是不同的,但在临床、病理学上很难区别。肺原发性恶性淋巴瘤的发生率较低,主要为非何杰金氏恶性淋巴瘤,以小细胞型居多。手术后5年存活率较高。有关肺原发性恶性淋巴瘤和假淋巴瘤的关系、异同、鉴别尚无一致的意见。     

睡眠呼吸障碍

睡眠时呼吸暂停综合征(SAS)的病因是多方面的,但临床上所见的大都是阻塞型SAS(OSAS),因此,近年来的研究也都集中在OSAS上。以下就SAS的定义、诊断、病理生理、临床表现和治疗等问题进行论述。1.SAS的定义1976年Guilleminault把SAS定义为:一夜(7小时以上)的睡眠中,有30次以上的呼吸暂停且出现在快动眼(REM)和非快动眼(non-REM)双相而产生的病态。这里所说的呼吸暂停是指     

肾纤维症

临床上肾脏疾病中并不存在所谓肾纤维症的疾病概念。这里所谓肾纤维症是指因各种原因肾间质结缔组织纤维增生。导致肾间质纤维增生的疾病有因肾血管或原发性肾小球损害引起的继发性肾间质纤堆增生和由于微生物、药物、重金属、免疫性疾病、代谢病、阻塞性尿路疾患、恶性肿瘤、遗传病等引起的原发性肾间质纤维增生两种情况。本文就该症的病因、纤维化机制、诊断和治疗加以叙述。一、肾血管或原发性肾小球损害引起的继发性间质纤维增生已知导致肾血管损害的疾病有良性及恶性肾硬化症、肾血管性高血压、肾梗塞、肾静脉血栓症等。每一疾病都有其特征性的病理组织学所见。但他们共同的特点是肾间质纤维增生。其发生机制一般认为是由     

何杰金病的研究动向

1.组织病理像及其分类本病特征性病理组织所见是能看到极少数的2个核、多核或单核的巨细胞(RS细胞或H细胞)伴有反应性浸润细胞(淋巴细胞、浆细胞、组织细胞、嗜酸粒细胞、中性粒细胞)及不同程度的纤维化和坏死。组织病理分类是基于Rye分类法,但其组织病理分类也在不断完善。Kiel研究组提倡根据生物学特征性将不同的几个病型分为三个亚型,其中最具特征的亚型是肉芽肿亚型,小结节状淋巴细胞优势型。他们认为这种细胞起源于滤泡中心细胞。目前认为这一组织亚型是低度恶性B细胞型非何杰金氏淋巴瘤(NHL)。在HD病程经过中,见到的NHL的发生。被认     

中药引起间质性肺炎

做为中药的副作用 ,特别应该注意的是小柴胡汤等引起间质性肺炎的问题。关于间质性肺炎的研究 ,始于 1 989年筑山等所著的小柴胡汤的报告 ,1 992年干扰素被广泛适用于Ｃ型慢性活动性肝炎的治疗 ,由小柴胡汤和干扰素并用引起间质性肺炎的病例急速增加。因此 ,1 994年 1月规定禁止两者并用 ,且在 1 996年 3月在小柴胡汤的附加文件中将间质性肺炎作为警示被登载 ,以后关于副作用的报告相继出现 ,迄今为止已确认有 2 0多例死亡病例。做为间质性肺炎的致病药物 ,起初认为主要为小柴胡汤 ,后来又报导柴苓汤、柴朴汤、大柴胡汤、半夏泻心汤、辛夷清…     

细菌性肺炎

尽管新的抗生素在不断开发和应用,而肺炎仍是主要的致死性疾病,近15年来其病死率未见大幅度变动。目前,细菌性肺炎大部分发生于恶性肿瘤晚期等免疫低下人群。本文根据虎门医院尸检结果对抗生素应用的变迁与肺炎之关系作一探讨。肺炎根据其炎症发生部位的不同可分为主要发生于肺泡内的局灶性肺炎(支气管肺炎)和发生于肺泡间隔的间质性肺炎二大类。主要由革兰氏阳性球菌或肠     

用TNM分类法分析肺癌进展与预后

癌症进展程度的正确记载与分类,对于制定治疗计划、显示预后、评价疗效、交流信息及人类癌症研究等都具有重要意义。自1979年1月开始使用肺癌TNM分类法以来,曾对其不完善之处进行了修改,并于1987年又公布了修改后新的TNM分类法。现结合作者对肺癌治疗的效果对其加以介绍。TNM分类法分为两类:手术前从临床检查中所获资料,对肺癌病变的估计为临床TNM分类(c-TNM);以手术切除的病理标本为基础,结合术中所见与临床资料对肺癌病变的分类为病理学TNM分类(p-TNM)。以T表示原发肿瘤、N表示淋巴结,M指转移情况。按不同情况组成各病期,见表1。     

无Q心肌梗塞

无Q心肌梗塞(NQMI)1983年由Spodick等首先提出[1]。NQMI以往多以病理学名词如“心内膜下心梗”、“非透壁性心梗”等而被临床使用。因心电图所见与病理组织学所见不相符合,所以,临床称NQMI更为合理。NQMI自然发病率为13%～39%[2],随着诊断技术的发展,特别是CPK-MB的开展,NQMI诊断率增加到93%[3]。加之治疗进步,诸如行紧急冠状动脉溶栓疗法(PTCR)和经皮冠状动脉成形术(PTCA),静脉tPA溶栓疗法等使本来应出现的Q波心肌梗塞(QMI)而转归于NQMI[4]。     

无症状性心肌缺血冠脉造影所见

本文以Cohn定义为基础,对SMI发生频率、病史、运动负荷试验、有无胸痛及其病理生理和临床表现与冠脉造影所见进行探讨。一、对象与方法1986年3月至87年10月于本院行冠脉造影检查患者中,除去因急性心肌梗死而行PTCA、A-C旁路术或以前曾接受过其他介入性治疗的患者后,共1542例(男1073例,女467例,平均年龄60.1岁)为研究对象,根据现病史中有无胸痛和运动负荷试验ECG结果,将患者分为