食管癌食管胃手工吻合重建术后吻合口瘘的预防

目的 探讨如何综合预防食管癌食管胃手工吻合重建术后吻合口瘘的方法.方法 统计我院自2001年5月～2006年5月行食管癌食管胃手工吻合重建术524例:本组病例全部采用手工吻合,其中全层吻合加胃浆肌层包埋327例,胃食管斜行套叠吻合141例,食管胃黏膜吻合胃浆肌瓣覆盖56例.结果 全组病例术后仅2例吻合发生口瘘.结论 食管胃手工吻合重建术,只要精心做好围术期处理,提高术中操作技能及吻合口保护,降低切缘阳性率,则可明显减少甚至避免食管胃手工吻合重建术后吻合口瘘的发生.     

食管胃-层吻合方法改进(附56例报告)

食管癌切除,食管胃重建术式较多,其关键问题是切除癌肿的食管后消化道的重建和预防并发症,尤其是吻合口瘘和吻合口狭窄.我院1993年8月～1996年8月,食管癌切除中,在食管胃宽边一层吻合方法的基础上,对在食管胃吻合时的进出针距进行了调整,计56例,无吻合口瘘和吻合口狭窄发生.     

胃大部切除术后吻合口大出血9例临床分析

胃大部切除术是胃十二指肠疾病的常用术式,术后近期吻合口出血是临床凶险并发症之一.近十几年来本院胃大部切除术后当时出血2例,近期吻合口出血7例.现就胃大部切除术后吻合口出血的诊断、再手术、出血原因及预防措施进行回顾性分析,报道如下.     

细管状胃代食管术加术后禁食预防食管胃吻合口瘘临床分析

目的 观察细管状胃加术后禁食预防食管胃吻合口瘘发生的疗效.方法 回顾性分析321例食管癌贲门癌患者实施不同食管胃吻合术式后,患者中发生食管胃吻合口瘘的临床资料.对比手术吻合技术改进采用细管状胃及术后禁食10d等新方法前后吻合口瘘发生率变化.结果 采用细管状胃及术后禁食10d等新方法的120例患者,只有1例发生吻合口瘘.而采用全胃代食管术式的95例中5例发生吻合口瘘.结论 采用细管状胃及术后禁食10d等新方法是预防食管胃吻合口瘘发生的有效手段.     

胃腔内缝合止血的临床应用与分析

①目的 观察胃空肠管型吻合术后连续锁边缝合术后吻合口出血等并发症的发生.②方法 60例行胃空肠吻合术患者均在全麻下行胃远端切除术,胃空肠管型吻合.观察组吻合口胃腔内全层连续锁边缝合,对照组吻合口外行浆肌层缝合.③结果 应用组30例患者吻合口手工缝合平均时间3min,术后3～5d进流食,无一例发生吻合口出血、吻合口狭窄、吻合口瘘等并发症;对照组吻合口出血6例,吻合口狭窄3例,吻合口瘘1例.④结论 采用经胃腔内吻合口全层锁边缝合,可以明显地降低吻合口出血发生率,并且手术操作简便、易行、止血效果可靠.     

食管贲门癌切除机械吻合776例临床分析

目的 评价国产吻合器在食管重建中的应用价值.方法 1998年10月～2007年12月应用常州产WGW型或KYG型吻合器重建食管胃吻合口776例,其中男545例,女231例,食管癌400例,胸上段癌24例,胸中段癌290例,胸下段癌91例,多发癌5例;贲门癌376例.食管胃颈部吻合3例,主动脉弓上或胸顶吻合346例,弓下吻合428例,全胃切除12例,均行空肠代胃机械吻合.结果 发生吻合口瘘4例,发生率为0.52%.1998年前手工吻合术后吻合口瘘26例,发生率为3.23%.两者相比有显著差异.吻合口狭窄28例,发生率3.61%,大部分经食管扩张症状有良好缓解.结论 机械吻合重建食管安全可靠,能明显降低吻合口瘘的发生率.     

管状胃与食管侧侧吻合在食管癌手术治疗中的应用

目的 观察管状胃与食管侧侧吻合以减少术后吻合口狭窄及胃、食管反流的效果.方法 应用直线型切割缝合器行管状胃制作及用腔镜直线型切割缝合器与残端食管后壁行侧侧吻合(吻合口后壁延长3～5cm),应用可吸收线缝合吻合口半弧形前壁并胃浆肌层包埋.结果 15例食管癌均顺利完成管状胃、食管侧侧吻合,胸内弓上吻合9例,颈部吻合6例,均行左开胸,颈部切口为左侧.术后无一例发生吻合口瘘.13例随访3～12个月,未发现有吻合口狭窄病例,1例有轻度反流性食管炎.结论 管状胃与食管侧侧吻合可以减少吻合口狭窄及胃、食管反流的发生,是值得应用和推广的手术方法.     

123冲剂治疗消化道吻合口瘘的体会

消化道吻合口痿是消化道手术后严重的并发症.尽管目前也有多种治疗措施,但治疗效果并不理想。我院1984～1990年应用123冲剂治疗多种类型的消化道吻合痿14例,取得了良好的效果。一、临床资料1.一般资料:本组14例病人,男9例,女5例,男女比例为1.8:1.最大年龄72岁,最小年龄43岁,平均51岁.左颈食道胃吻合口瘘2例,胸腔内食道胃吻合口痿3例,膈下食道胃吻合口瘘5例,胃空腹吻合口瘘2例,     

食管胃端端器械吻合与常规食管胃端侧器械吻合在食管胃交界部癌根治术中的临床疗效比较

目的研究食管胃端端器械吻合与常规食管胃端侧器械吻合在食管胃交界部癌根治术中对吻合口并发症以及术后胃瘫的影响,并统计患者1年内的生存情况。方法选取2013年6月至2017年3月在宁阳县第一人民医院诊断为食管胃交界部癌的162例患者为研究对象,其中77例采用食管胃端侧器械吻合的患者定义为常规组; 85例采用食管胃端端器械吻合的患者定义为改良组。比较两组患者吻合口并发症的发生率、术后胃瘫的发生率以及1年生存情况。结果改良组术后吻合口瘘、吻合口狭窄的发生率均明显低于常规组[1. 2%(1/85)比10. 4%(8/77)、0%比7. 8%(6/77)](P <0. 05),而两组术后吻合口炎、术后胃瘫的发生率比较差异无统计学意义(P> 0. 05);两组随访1年内均无死亡病例。结论食管胃交界部癌切除后食管残胃的端端器械吻合,可有效减少吻合口瘘、吻合口狭窄的发生。同时因食管残胃的顺应性较好,有利于胃的排空,可有效减少胃瘫的发生,从而提高患者生活质量。     

外科治疗食管癌1 739例临床疗效分析

自1985～2001年对1 739例食管贲门癌进行外科手术,手术切除1 618例.胸内食管胃吻合1 217例,胸内食管空肠吻合4例,经腹膈下食管胃吻合327例,食管胃颈部吻合191例,术后吻合口瘘14例.本文对1 739例的临床疗效分析,对胸内吻合口瘘的预防作初步探讨如下.     

胃切除术后吻合口漏的外科处理

胃切除术后吻合口漏是较为严重的术后并发症 ,如果处理不当 ,将会危及病人生命。本文总结了我院近 10年来对8例胃切除术后吻合口漏治疗的经验教训。1　临床资料1.1　一般资料1989年 2月～ 1999年 2月 ,我院共治疗胃切除术后胃肠吻合口漏 8例 ,占同期行胃切除术的 1.5 % ,其中男 6例 ,女 2例 ;年龄 5 6～ 68岁 ,平均 62 .4岁。胃十二指肠吻合口漏 5例 ,胃空肠吻合口漏 3例。吻合口漏发生的时间距胃切除手术 3～ 11ｄ ,平均 6.1ｄ .原发病为十二指肠球部溃疡穿孔1例 ,胃癌 7例。手术方式 :胃大部切除术 1例 ,胃癌根治术6例 ,胃癌姑息性切除 1…     

食管癌切除管状胃替代重建的临床应用

目的 探讨食管癌患者用管状胃重建上消化道的应用价值.方法 对笔者所在医院2008年1月～2009年8月共84例食管癌患者手术实施直线切割缝合器胃小弯侧切除,用管状胃重建上消化道的资料进行回顾性分析,并重点探讨该术式在防止并发症方面的优势.结果 本组84例患者中,颈部吻合口瘘2例,胸胃瘘1例,吻合口狭窄2例,无胸胃综合征、返流性食管炎及胃漏发生,提高了患者的生活质量.结论 以直线切割缝合器制作管状胃,重建上消化道治疗食管癌可有效预防或减少胸胃综合征、返流性食管炎、胸胃漏、吻合口瘘和吻合口狭窄等并发症的发生,术后对患者肺功能影响小,远期生活质量高.     

带蒂胃网膜在胃食管吻合术中的应用

目的 回顾总结用带蒂大网膜包盖高位食管胃吻合口预防吻合口漏的经验.方法 40例中上段食管癌患者均行食管部分切除、胃食管吻合术,吻合口周围包盖带蒂大网膜.结果 没有发生术后吻合口漏,无手术死亡病例.结论 用带蒂大网膜包盖高位食管胃吻合口,可以预防高位吻合口漏的发生.     

吻合口溃疡的外科治疗

目的探讨胃大部切除术后吻合口溃疡发生的主要原因和手术治疗方法。方法回顾性分析1995年6月-2006年10月间经手术治疗的5例吻合口溃疡患者的临床资料。结果5例患者均经原吻合口切除和胃空肠Roux-en-Y吻合术,术后随访1～5年无溃疡再发。结论胃大部切除术后发生吻合口溃疡的主要原因与第一次手术切除胃的范围不足有关。对出现并发症的吻合口溃疡患者应采取外科手术治疗;原吻合口切除和胃空肠Roux-en-Y吻合是治疗吻合口溃疡的有效手段。     

胃逆行减压、空肠造瘘治疗食管癌贲门癌术后吻合口瘘

目的 探讨食管癌、贲门癌术后吻合口瘘的有效治疗方法.方法 回顾性分析我院近8年来食管癌、贲门癌术后发生12例吻合口瘘的治疗经验.结果 12例胸内吻合口瘘经过胃逆行减压、空肠造瘘术治疗全部治愈,治愈率100%.结论 胃逆行减压、空肠造瘘术是治疗食管癌、贲门癌术后吻合口瘘的有效而值得提倡的方法.     

24例胃代食管术后吻合口、胸胃瘘治疗分析

目的：探讨胃代食管术后吻合口、胸胃瘘的原因和治疗措施。方法对2002-2012年进行378例胃代食管吻合术后出现的24例吻合口、胸胃瘘病例治疗情况进行分析和总结。结果本组存活16例,单纯颈部吻合口瘘存活11例。颈部吻合口瘘合并脓胸存活1例。胸内吻合口瘘存活2例。胸胃瘘2例均存活。其中随防11例,于术后1～3月均出现不同程度吻合口狭窄,返院多次行机械扩张后能正常进食。死亡8例,颈部吻合口瘘合并脓胸死亡4例。胸内吻合口瘘死亡3例,单纯颈部吻合口瘘死亡1例。结论术前合并其它疾病和术后合并其它并发症是发生吻合口瘘和吻合口难愈,同时也是致死的重要因素。颈部吻合口易出现瘘,但感染容易局限和控制,而感染侵入胸腔,后果亦极其严重。保守治疗是治疗吻合口和胸胃瘘最适用的方法。4.胸腔内感染越早出现包裹和局限,愈后越好。     

食管胃胸内机械吻合手法加强保护

2000年1月-2009年6月,我们采用国产GF-I型吻合器行食管胃吻合器吻合后,再沿吻合口手法间断缝合1周,并用胃壁"围巾式"包裹吻合口治疗食管癌692例,发生吻合口瘘2例,吻合口瘘发生率低于0.3%,无吻合口狭窄,反流和出血等并发症发生.     

吻合器在食管颈部吻合中的应用

食管癌手术吻合器吻合已逐渐代替了手工缝合吻合,它使吻合时间明显缩短,吻合口瘘和吻合口狭窄的并发症大大减少.但是颈部食管胃和食管结肠等吻合,大多仍采用手工吻合,吻合器带来的好处未得到充分的发挥.笔者对本院2003年4月～2004年8月为32例食管癌病人手术采用左颈部食管胃、食管结肠吻合器吻合的临床资料进行回顾总结,探讨吻合器在食管颈部吻合中应用的可行性和临床疗效.     

治疗15例食管胃胸腔内吻合口瘘的临床体会

目的 探讨食管胃胸腔内吻合口瘘治疗措施.方法 回顾自1994年1月～2003年12月我科行食管癌手术,其中行胸膛内吻合术813例,发生胸腔内吻合口疼15例.结果 15例吻合口痿患者经治疗12例痊愈出院,3人死亡.结论 通过正规治疗吻合口痿患者的生存率.     

管状吻合器在食管外科中的应用

目的对1200例食管癌、贲门癌、食管良性病变切除后应用管状吻合器的手术效果进行分析.方法食管胃颈部吻合4例,胸内吻合1116例.结果术后发生吻合口瘘11例(0.91%),颈部及超胸顶吻合无吻合口瘘发生.前8年胸内吻合口瘘发生率为 2.32%,吻合口狭窄3.1%;近12年胸内吻合口瘘发生率为0.33%,吻合口狭窄占1%;进口吻合器吻合口瘘发生率为0.86%,吻合口狭窄6.9%.所有吻合口狭窄经扩张均恢复正常饮食.结论机械吻合是减少胸内吻合口瘘的有效方法之一.