不同透析液钙浓度对血液透析患者血钙、血磷、甲状旁腺激素水平的影响

目的:分析不同透析液钙浓度对血液透析患者血钙、血磷、甲状旁腺激素水平的影响.方法:纳入90例血液透析患者,随机分为研究组与对照组,各45例.对照组采用1.50 mmol/L钙浓度透析液,研究组采用1.25 mmol/L钙浓度透析液.分析透析前及透析3个月后,两组患者血钙磷代谢(血钙、血磷、钙磷乘积)、全段甲状旁腺素及碱...     

活性维生素D和低钙透析液治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察

目的探讨新进入血液透析的13例患者使用活性维生素D和低钙透析液（含钙1.25mmol/L）治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效及不良反应.方法选择北京医院肾内科13例患者首先使用低钙透析液透析,根据继发性甲状旁腺功能亢进的程度给予活性维生素D治疗;观察7～18个月,记录血钙、磷、钙磷乘积和iPTH的变化及其它不良反应.结果治疗2个月时,13例患者血钙明显升高,iPTH水平显著降低（P＜0.05）;钙磷乘积和血磷有所增高（P＞0.05）;在结束观察时,钙磷乘积和血磷较治疗前显著增高（P＜0.05）,血钙、磷和钙磷乘积较治疗2个月时增高（P＞0.05）;11例患者的iPTH在150～320pg/ml范围波动,2例患者iPTH出现反弹.13例患者对低钙透析液的耐受性良好.结论活性维生素D和低钙透析液对新进入血液透析患者的继发性甲状旁腺功能亢进治疗效果良好,对于透析前磷高而钙不低的患者,推荐使用低钙透析液,可减少因服用含钙的磷结合剂所致体内钙负荷增加的危险,达到降低血钙磷乘积和减少心血管钙化的目的.     

血液透析患者低钙透析液临床应用观察

维持性血液透析(MHD)患者常常合并钙磷代谢紊乱,而高钙、高磷血症以及钙磷乘积升高是其发生心血管疾病的重要危险因素。临床上高磷血症更常见且更难以纠正,限制了活性维生素D3的应用。为了更好的纠正高磷血症,需要患者服用较大剂量的碳酸钙,这样势必增加高钙血症的危险性。本研     

不同钙浓度透析液对维持性血液透析患者影响的对照研究

目的观察不同钙浓度(1.25mmol/L和1.75mmol/L)透析液治疗6个月对患者血压、钙、磷和甲状旁腺素影响。方法选择中山大学附属第三医院肾内科维持性血液透析患者20例,首先接受钙离子1.75mmol/L(高钙)透析液治疗6个月,而后接受钙离子1.25mmol/L(低钙)透析液治疗6个月,其它治疗不变。检测两种治疗组入组时、后3个月和6个月患者透析前后血压、血清钙、磷、甲状旁腺素、碱性磷酸酶的水平。结果使用低钙透析液单次治疗4h后血压下降(P<0.05),血钙下降7.5%(P>0.05),甲状旁腺素升高(P<0.05);而高钙透析液治疗后血压和血钙均升高(P<0.05),甲状旁腺素有所下降(P>0.05);治疗6个月后,使用低钙透析液,患者血压下降(P>0.05),血钙下降(P>0.05),血磷和钙磷乘积显著下降(P<0.05),甲状旁腺素升高(P>0.05),碱性磷酸酶升高(P<0.05);两种钙离子浓度透析液应用后收缩压、甲状旁腺素和碱性磷酸酶的变化相比差异有显著性(P<0.05)。结论单次应用低钙透析液进行透析,透析后甲状旁腺素升高,血压下降;与使用高钙透析液相比,长期应用(6个月)低钙透析液进行透析,钙负荷减轻,血钙磷乘积和收缩压下降,血清甲状旁腺素和碱性磷酸酶升高。     

不同钙浓度透析液对糖尿病血液透析患者血压的影响

本研究探讨两种钙浓度透析液对糖尿病维持性血液透析患者血压的影响,现报告如下。1临床资料本院血液净化中心进行维持性血液透析的糖尿病患者15例,男12例,女3例;平均年龄（56.6±16.9）岁,透析龄（48.7±32.5）月;原发病均为糖尿病,无心功能不全,无顽固性高血压,干体质量稳定,脱水量无显著差异（P〉0.05）,原使用高血压药物不变,均不服用钙剂及活性维生素D制剂。     

维持性血液透析患者应用个体化钙浓度透析液的护理

钙磷代谢紊乱及骨病是慢性肾功能不全特别是透析病人的重要并发症之一。高钙、高磷血症、钙磷乘积升高和继发甲状旁腺功能亢进,导致血管钙化和发生心血管事件的危险性增加。我院自2005年7月开始为维持性血液透析(MHD)患者选择个体化的钙浓度透析液,保证了最有效安全的透析方式,     

低钙透析液对钙磷代谢及甲状旁腺素的影响

目的：探讨应用低钙透析液对血液透析患者钙磷代谢及甲状旁腺功能的影响。方法：15例有高磷血症的血液透析患者，应用1．25mmol／L钙浓度透析液透析8个月，比较透析前与4个月、8个月后血清钙、磷、钙磷乘积及甲状旁腺激素的变化。结果：应用低钙透析液4个月后，患者血钙、血磷及钙磷乘积均明显下降，甲状旁腺激素下降，但差异无统计学意义。8个月后，与实验前比较，血钙及钙磷乘积明显下降，血磷下降，甲状旁腺激素升高。与透析4个月比较，血钙无明显下降，血磷升高，甲状旁腺激素明显升高。结论：短期使用低钙透析液可降低血钙和钙磷乘积水平，降低甲状旁腺激素，长期应用，可能加重继发性甲状旁腺功能亢进。     

低钙透析液对维持性血液透析患者钙磷代谢及甲状旁腺激素的影响

目的探讨低钙透析液对非低钙血症维持性血液透析患者的钙磷代谢以及甲状旁腺激素的影响。方法将60例非低钙血症维持性血液透析患者随机分为观察组与对照组,观察组采用低钙透析液(Ca~(2+)浓度为1.25 mmol/L),对照组采用常规透析液(Ca~(2+)浓度为1.50 mmol/L),比较2组患者的疗效。结果治疗后,观察组患者血清T-Ca、T-Ca×P显著下降,血清i PTH显著升高(P0.05);对照组患者血清T-Ca、T-Ca×P显著升高,血清i PTH显著下降(P0.05)。观察组患者血清T-Ca、T-Ca×P均显著低于对照组,血清i PTH均显著高于对照组(P0.05)。治疗6个月后,观察组患者血清hs-CRP显著低于对照组(P0.05)。2组患者不良反应发生率无显著差异(P0.05)。结论非低钙血症维持性血液透析患者应用低钙透析液可以降低血清高钙负荷,改善甲状旁腺过度抑制状态与心血管炎症状态。     

低钙透析液联合活性维生素D及盐酸司维拉姆治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的临床观察

目的 观察低钙透析液联合活性维生素D及盐酸司维拉姆治疗在慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效。方法 收集青海省人民医院肾内科30例慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者,采用浓度为1．25mmol／L低钙透析液,联合活性维生素D冲击治疗及口服盐酸司维拉姆应用6个月后观察血清钙、磷、钙磷乘积、血清全段甲状旁腺激素的变化。结果 在治疗3个月及治疗6个月后30例患者血钙治疗前2．34±0．17mmol／l、治疗3个月后2．36±0．2lmmol／l、治疗6个月后2．37±0．20mmol／l,基本维持正常水平;治疗前血磷2．27±0．39mmol／l、治疗3个月后1．75±0．41mmol／l、治疗6个月后1．41±0．35mmol／l;治疗前钙磷乘积63．21±10．13mg^2／dl^2、治疗3个月后53．27±9．57mg^2／dl^2、治疗6个月后48．51±9．74mg^2／dl^2;治疗前甲状旁腺激素650．80±119．40pg／ml、治疗3个月后376．10±117．40pg／ml、治疗6个月后211．90±109．40pg／ml;血磷、钙磷乘积、全血甲状旁腺激素均下降降明显;与治疗前经方差分析比较,血磷治疗3个月后F=1．10,P=4．97×10^-6、治疗6个月F=0．81,P=1．38×10^-12;钙磷乘积治疗3个月后F=0．89,P=0．0002、治疗6个月F=0．92,P=3．79×10^-7;甲状旁腺激素治疗3个月后F=0．97,P=1．40×10^-12、治疗6个月F=0．84,P=2．06×10^-21;差异均有统计学意义（P〈0．05）。治疗过程中出现胃肠道不良反应4例,经处理后缓解。结论 慢性。肾功能衰竭维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进在应用低钙透析液、盐酸司维拉姆、活性维生素D冲击联合治疗后血磷、钙磷乘积及iPTH水平明显降低,避免了高钙血症和转移性钙化的出现,对高转运型肾性骨病起到安全有效的治疗作用。     

高通量血液透析对血清钙、磷和甲状旁腺素的影响

目的:探讨高通量血液透析对血清钙、磷和甲状旁腺素(PTH)的影响。方法:采用双盲随机对照,A组应用高通量透析,B组应用普通透析,分时点检测病人空腹透析前血清总钙、磷和全段PTH的水平。结果:A组病人血清钙各时点均数在正常范围,相互比较无显著变化(P>0.05);血清磷和血清全段PTH在3个月时显著降低并维持犤血磷(1.98±0.08)mmol/L,血清全段PTH(256.16±101.22)pg/L犦,P<0.05。B组病人血清钙在正常范围,血清磷和血清全段PTH水平较高,各时点均数比较,P>0.05。A组血清磷和PTH在3个月时明显低于B组(P<0.05),之后维持;血清钙两组无差异。结论:高通量透析可增加血磷的清除量,有效降低维持性血液透析患者的血磷和PTH。     

调整透析液钙浓度对血液透析患者血钙和甲状旁腺激素的影响

目的了解调整透析液钙浓度对血液透析患者血钙和甲状旁腺激素(PTH)的影响.方法选择北京大学第三医院肾脏内科23例血液透析患者,血PTH＞300pg/ml,调整其透析液钙浓度,以观察其血钙和PTH变化.结果按入选时的血钙水平将这些患者分成低血钙组和正常血钙组.将透析液钙浓度从1.25 mmol/L提高到1.5mmol/L后一个月,低血钙组患者的血钙水平显著升高[从(1.92±0.15)到(2.06±0.12)mmol/L,P＜0.001)],同时血PTH水平明显下降[从(615±305)到(306±180)pg/ml,P＜0.001),而正常血钙组患者的血钙和PTH水平变化不大.结论如果同时有低血钙和高PTH血症,提高透析液钙浓度可以使这些血液透析患者的血钙正常并使其血PTH水平下降.     

血液透析患者使用不同钙浓度透析液的研究进展

维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者广泛存在矿物质和骨异常(mineral and bone disorder,MBD),如何有效的防控MBD所引起的一系列临床不良预后一直是肾脏病领域研究的热点.随着人们对钙磷代谢和调控认识的不断深入,MHD人群MBD的防控措施已从先前的高钙透析液、口服含钙磷结合剂、活性维生素D,向较低钙透析液、口服非钙非铝磷结合剂、维生素D拟似物、钙敏感受体激动剂等转变,防控目标也从单纯的治疗骨病、继发性甲状旁腺机能亢进症(secondary hyperpara-thyroidism,sHPT)向心血管钙化、血流动力学稳定、血压心律变异性等整体效应的调节转变.由于大家关注MHD患者MBD的不同侧面,所以临床诊疗方案侧重点也不相同,同时由于MBD发生发展机制本身的复杂性和在MHD人群开展大样本随机对照研究(randomized control trail,RCT)的困难性,使得目前MBD的临床实践还存在诸多令人困惑的地方.     

维生素C透析液对继发性甲状旁腺功能亢进的影响

目的了解维生素C透析液对维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的影响。方法选择在郑州大学第一附属医院血液净化中心长期透析的患者82例,随机分成两组,分别使用常规透析液(A组40例)和含维生素C透析液(B组42例)进行血液透析,周期为3个月,试验开始前及3个月后分别于透析前抽血化验血清全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)、钙、磷、钙磷乘积、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、维生素C水平。结果 A组试验3个月后血清iPTH、ALP轻度升高,钙、磷、钙磷乘积无明显变化,差异无统计学意义(P0.05),维生素C降低,差异有统计学意义(t=-2.35,P0.05);B组试验3个月后血清iPTH、ALP明显降低,差异有统计学意义(P0.05),钙、磷、钙磷乘积无明显变化,维生素C轻度升高,差异无统计学意义(t=0.14,P0.05)。结论常规透析使大量维生素C丢失;维生素C可以降低血清iPTH、ALP,预防继发性甲状旁腺功能亢进。     

低甲状旁腺激素水平的血液透析患者应用1.25mmol/L钙浓度透析液的临床观察

目的探讨应用1.25mmol/L钙浓度透析液对于低甲状旁腺激素(iPTH)水平的血液透析(HD)患者钙磷代谢及甲状旁腺功能的影响。方法选择北京医院血液净化中心26例血清全段iPTH水平低于100pg/ml的HD患者,应用1.25mmol/L钙浓度透析液,同时停用活性维生素D治疗。观察12个月,比较观察前与3个月、6个月和12个月后血清钙、磷、钙磷乘积及iPTH的变化。结果应用低钙透析液3个月后患者血钙显著下降[(2.63±0.29)mmol/Lvs(2.38±0.13)mmol/L,P<0.05],此后保持稳定,不再继续下降。血磷浓度呈逐渐下降趋势,但差异无显著性。钙磷乘积在进入观察后3个月时已有显著下降[(53.14±13.6)mg2/dl2vs(46.74±9.47)mg2/dl2,P<0.05],此后仍呈下降趋势,但较3个月时差异无显著性。6个月时血清iPTH由观察前的(57.79±36.61)pg/ml升高至(131.12±76.17)pg/ml(P<0.05),此后继续保持此水平。结论1.25mmol/L钙浓度透析液可以降低血钙和钙磷乘积水平,改善被过度抑制的甲状旁腺功能;在维持血钙正常的情况下,较少发生甲状旁腺的过度刺激,适合应用于有高血钙倾向、且钙化危险性增加的低iPTH水平的透析患者。     

透析液钙离子浓度的选择

钙磷代谢紊乱及骨病是慢性肾功能不全特别是透析患的重要并发症之一.大量的证据表明：高磷血症、增高的钙磷乘积和甲状旁腺功能亢进可以导致血管钙化和发生心血管事件的危险性增加,与透析患增加的患病率及死亡率相关.因此维持合适的钙磷代谢平衡及甲状旁腺激素水平已成为人们关注的热点.     

低钙透析对尿毒症患者甲状旁腺功能的影响

目的探讨低钙透析对慢性肾衰竭维持性血液透析患者甲状旁腺功能的影响.方法前瞻性观察58例维持性血液透析患者在单次高钙透析 (透析液钙1.75mmol/L)、单次低钙透析 (透析液钙 1.25mmol/L)前后及持续低钙透析1个月后(2～3次/周,4小时/次)血钙及甲状旁腺激素水平的变化.结果①单次高钙透析4小时后血钙水平明显升高[(2.18±0.15)mmol/L vs (2.35±0.08)mmol/L],iPTH水平没有明显变化[(191.41±108.19)ng/L vs (190.41±93.50)ng/L].②单次低钙透析4小时后血钙水平没有明显变化[(2.20±0.13)mmol/L vs (2.22±0.17)mmol/L)],但iPTH显著升高[(186.05±106.24)ng/L vs (210.04±113.46)ng/L)].③持续低钙透析1月后血钙水平没有变化[(2.20±0.13)mmol/L vs (2.23±0.11)mmol/L],iPTH有明显升高[(186.05±106.24)ng/L vs (229.98±120.20)ng/L].结论低钙透析会刺激甲状旁腺激素的分泌,加剧尿毒症患者的继发性甲状旁腺功能亢进.     

血液透析患者血清钙磷甲状旁腺激素达标状况及与死亡的关系

目的 探索血液透析（hemodialysis,HD）患者血清钙、磷、全段甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone,iPTH）的达标情况、动态变化及其与死亡的关系.方法 单中心回顾性纵向调查,2012年1～12月北京航天总医院肾内科HD患者.据K/DOQI指南,评估血清钙、磷、iPTH达标情况及动态变化. 结果 92例HD患者纳入研究.研究期间,79例存活,13例死亡,其中7例死于心血管事件,6例死于脑血管事件.92例患者,从基线开始的5次评估中,校正钙达标率波动大（17.7％～29.1％,P＜0.05）;血磷达标率变化无统计学意义（34.5％～29.1％,P＞0.05）;iPTH达标率有改善趋势（29.3％～36.7％）,但差异无统计学意义（P＞0.05）.活性维生素D或磷结合剂使用率无明显变化（P＞0.05）.钙磷二者均达标（7.6％～13.0％）或者钙磷iPTH三者共同达标率（1.3％～4.3％）低.高磷组iPTH水平高于血磷＜1.78mmol/L组（P＜0.05）;全部5次评估,透析龄≥18months组iPTH水平明显高于透析龄＜18months组（P＜0.05）,iPTH水平在血钙＜2.10mmol/L与血钙≥2.10mmol/L组间差异无统计学意义（P＞0.05）.多变量回归分析显示长透析龄（0R=1.052,95％CI 1.017～1.069）,合并心脑血管事件（0R=252.17,95％CI 11.54～550.8）与死亡风险正相关,高血清白蛋白与死亡风险负相关（OR=0.700,95％ CI 0.506～0.969）.钙磷iPTH达标状态对患者死亡影响无统计学意义（P＞0.05）. 结论 北京航天总医院肾内科HD患者校正钙、血磷及iPTH持续达标率低,随时间发展无明显改善.高磷和长透析龄影响iPTH达标.未发现钙、磷及iPTH达标状态对HD患者死亡有显著影响.     

低钙透析在维持性血液透析患者骨化三醇冲击治疗中的应用

随着活性维生素D及含钙的磷结合剂的广泛使用,继发性甲状旁腺功能亢进治疗中高血钙和转移性钙化的预防成为一个值得重视的问题。我们对36例有继发性甲状旁腺功能亢进的维持性血液透析患者在用骨化三醇冲击治疗的同时使用低钙透析液进行透析,观察对血钙(Ca)、血磷(P)、钙磷(Ca×     

糖尿病血液透析患者钙磷及甲状旁腺素达标情况分析

目的调查糖尿病血液透析患者血清钙、磷及全段甲状旁腺激素(iPTH)的达标情况及分布特点,为临床治疗提供依据。方法回顾性分析2014年本院维持性血液透析的54例糖尿病患者的血清钙、磷及iPTH的水平、达标率,随机选取100例非糖尿病患者作为对照组,并对两组的血清钙、磷、iPTH的平均水平及达标率进行统计学分析。结果糖尿病血液透析患者血清钙、磷和iPTH的达标率分别为55.6%、64.8%、29.6%;与非糖尿病患者比较,糖尿病血液透析患者血磷、iPTH水平较低,差异有统计学意义(P0.05)。结论糖尿病血液透析患者具有相对较低的iPTH水平,低iPTH所占比例大。     

不同钙浓度透析液在血液透析滤过中对钙磷代谢、甲状旁腺激素与醛固酮的影响

目的研究不同钙浓度透析液对血液透析滤过（HDF）中钙磷代谢、甲状旁腺素（iPTH）及醛固酮（ALD）的影响。方法60例慢性肾衰竭（CRF）伴难治性高血压患者分别用三种钙浓度透析液行HDF,测定HDF前后血清离子钙（iCa）、磷（P）、iPTH、ALD及血压水平。结果钙浓度1.25mmol/L（DCa1.25）组：iCa、P、ALD及血压均明显降低,iPTH无明显变化;钙浓度1.5mmol/L（DCa1.5）组：iCa无明显变化,P、ALD及iPTH降低;钙浓度1.75mmol/L（DCa1.75）组：iCa升高,P、iPTH及ALD降低。结论HDF中低钙透析不仅减轻高钙负荷和转移性钙化,同时不升高iPTH水平并明显降低ALD水平,可有效改善患者高血压。