妊娠及产后卒中

妊娠及产后卒中的发病率比非妊娠时高，其病因，临床表现，治疗和预防与一般卒中各有异同。笔者综合有关文献进行如下综述，为临床妊娠及产后卒中的预防和诊治提供指导。     

妊娠和产后期卒中的危险因素

妊娠和产后期女性的卒中风险增高,尤其是在妊娠末期和产后期,虽然发生率较低,但严重威胁母婴安全。妊娠和产后期卒中的危险因素主要包括先兆子(癎)／子(癎)、心源性栓塞、脑血管畸形、脑动脉瘤、血栓性血小板减少性紫癜、抗磷脂抗体综合征等。其治疗措施与非妊娠患者相似,包括溶栓、抗血小板和抗凝治疗,但需注意对孕产妇和胎儿的影响。     

双胎与单胎妊娠产妇产后出血分析及护理体会

目的为了解人类双胎与单胎妊娠产后出血状况,并采取相应的护理措施,降低产后出血率。方法随机收录活产儿双胎产妇病历188份和同期活产儿单胎产妇病历6458份,按产后出血同一标准,比较两者产后出血的发病差异。结果双胎住院分娩产后出血率4.26%(8/188)高于单胎产后出血率1.58%(102/6458),差异有统计学意义(χ2=6.51,P0.05)。结论双胎住院分娩产后出血率高于单胎产妇,双胎妊娠为高危妊娠,做好产前检查,积极治疗妊娠合并症,正确处理产程,产后认真观察,细心护理是预防产后出血的关键。     

不同年龄段的妊娠相关卒中风险存在差异

根据 JAMA Neurology 发表一项的研究,与年龄相匹配的对照组相比,年龄较轻的孕妇(包括分娩后6 周内的产后期)的卒中风险显著增高,而年龄较大的孕妇则不然. 美国哥伦比亚大学的Miller 等使用2003 至2012 年期间纽约州的所有卒中住院数据来确定妊娠相关性卒中(pregnancy-associated stroke, PAS)相对于非妊娠相关性卒中(nonpregnancy -associated stroke, NPAS)的年龄特异性发病率风险比.     

探讨初孕妇妊娠糖尿病及产后糖尿病的发病因素

目的探究初孕妇妊娠糖尿病及产后糖尿病的发病因素。方法选取该院收治的初孕妇妊娠和产后孕妇住院患者共200例分为两个重量不同的组,每组100例,一组孕妇的体重偏胖,另一组孕妇的重量正常,分别进行有关糖尿病的各项检查。结果初孕妇妊娠及产后孕妇的肥胖一组中有35例能够糖尿病的检查中发现患有初孕妇妊娠糖尿病及产后糖尿病,初孕妇妊娠及产后孕妇正常体重的一组中有12例在糖尿病的各项检查后发现患有初孕妇妊娠糖尿病及产后糖尿病。结论初孕妇妊娠糖尿病及产后糖尿病的发病因素为孕妇的体重。     

米索前列醇预防高危妊娠产后 出血疗效观察

宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍是导致产后出血的四大原因。根据 1991年全国统计资料 ,产后出血发生率约为 2 % ,高危妊娠 (妊娠合并妊高征、双胎、巨大儿、贫血、孕产次大于 3次、过期妊娠等 )产后出血发生率更高。我们对 16 9例高危妊娠者于胎头着冠后一次性口服米索前列醇40 0μg预防产后出血 ,经临床观察效果显著 ,现报告如下。资料与方法 :将 1997年 6月至 1998年在我院经阴分娩的 34 0例高危妊娠产妇随机分为实验组和对照组。实验组16 9例 ,平均年龄 2 6 .5± 3.5岁 ,平均孕周为 39± 2 .5周 ;其中中度妊高征 82例 ,孕…     

卒中或短暂性脑缺血发作患者的卒中预防指南 美国心脏协会／美国卒中协会为医疗卫生专业人员制定的指南

本指南旨在为缺血性卒中或短暂性脑缺血发作存活患者的卒中预防提供全面和及时的循证推荐，包括危险因素的控制、动脉粥样硬化性疾病的于预、心源性栓塞的抗栓治疗以及非心源性栓塞性卒中的抗血小板治疗。另外，还对其他许多特殊情况下的复发性卒中预防提供了推荐意见，包括动脉夹层分离、卯圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、镰状细胞病、脑静脉窦血栓形成、女性卒中（尤其是与妊娠和绝经后雌激素替代治疗相关性卒中）、脑出血后抗凝药的使用等，以及实施本指南及其在高危人群中应用的特定方法。     

缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者的卒中预防指南美国心脏协会/美国卒中协会卒中委员会向医疗卫生专业人员的声明心血管放射学与介入委员会共同倡导

这份新声明旨在为缺血性卒中或短暂性脑缺血发作存活者的缺血性卒中预防提供全面和及时的循证推荐.循证推荐包括对危险因素的控制、动脉粥样硬化性疾病的干预措施、心源性栓塞的抗栓治疗以及非心源性栓塞性卒中抗血小板药的应用.另外,还为其他多种特殊情况下复发性卒中的预防提供了推荐,包括动脉夹层分离、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、镰状细胞病、脑静脉窦血栓形成、女性卒中(特别是与妊娠和绝经后激素替代治疗相关卒中)、脑出血后抗凝药的应用,以及该指南在高危人群中执行和应用的特殊措施.     

妊娠期高血压疾病孕妇产后2年继发慢性高血压的预测因素

目的探讨妊娠期高血压疾病(HDP)孕妇产后发生继发性慢性高血压(SCH)的临床危险因素,并建立预测模型,为产后的管理及预防SCH提供合理建议。方法选取2015年1月至2017年1月分娩的孕妇515例。产后均随访2年,根据产后是否发生SCH,将纳入对象分为SCH组(n=63)及非SCH组(NSCH组,n=452)。收集孕妇一般临床资料。通过单因素及多元Logistic回归分析产后SCH发生的独立危险因素。根据产后独立危险因素建立4种预测模型,应用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)探讨最佳预测模型的效果。结果单因素Logistic回归分析显示,年龄、吸烟、高血压家族史、妊娠前体质量指数(BMI)、妊娠期最高收缩压、妊娠后BMI、妊娠后最高收缩压是SCH发生的危险因素,教育(大学)是保护因素(均P0.05)。多元Logistic回归分析结果显示,高血压家族史、妊娠前BMI、妊娠期最高收缩压、妊娠后BMI是SCH发生的独立危险因素(P0.05),教育(大学)是保护因素(均P0.05)。随着模型的调整,模型4(高血压家族史、妊娠前BMI、妊娠期最高收缩压、妊娠后BMI)AUC最大(AUC:0.912,95%CI 0.845～0.957)。结论高血压家族史、妊娠前BMI偏高、妊娠期最高收缩压、妊娠后BMI偏高是HDP孕妇产后SCH发生的独立危险因素。     

妊娠合并贫血与妊娠结局分析

目的探讨妊娠合并贫血对妊娠结局的影响。方法妊娠合并贫血者92例,对照组55例,对两组病例的产后出血,早产的发生率进行对比分析,探讨贫血对妊娠结局的影响。结果通过两组病例的对比分析发现,妊娠合并贫血组产后出血及早产的发生率显著高于对照组。结论妊娠合并贫血对妊娠结局及各种并发症发生率有显著影响,严重贫血的患者产后出血发生率显著增高,各种并发症发生率成倍增加,孕产妇和围产儿安全存在严重隐患。     

栓子与非栓子引起的缺血性卒中

确定卒中类型,弄清卒中发病机理是卒中一级预防和二级预防的基础。大多数专家认为引起缺血性梗塞有三大原因:血栓、栓塞及血液动力学改变。     

卒中和短暂性脑缺血发作患者的卒中预防指南美国心脏协会/美国卒中协会为医疗卫生专业人员制定的指南

本更新版指南旨在为缺血性卒中或短暂性脑缺血发作存活者的卒中预防提供全面和及时的循证推荐.本指南适用于所有为上述患者提供二级预防的临床医生.这些循证推荐包括危险因素的控制、血管闭塞的干预、心源性栓塞的抗栓治疗以及非心源性栓塞性卒中的抗血小板治疗.还对各种特殊情况下复发性卒中的预防提供了推荐意见,包括主动脉弓粥样硬化、动脉夹层分离、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、抗心磷脂抗体综合征、镰状细胞病、脑静脉窦血栓形成以及妊娠.此外,还有专门的章节对颅内出血后抗栓和抗凝治疗的应用以及指南的实施进行了讨论.     

女性缺血性卒中的危险因素与预防

2014年2月6日,美国心脏协会/美国卒中协会发布的《女性卒中预防指南》使我们对女性缺血性卒中的危险因素及预防有了进一步的反思.与男性相比,某些危险因素为女性独有或在女性人群中更加普遍,对这些危险因素的深入认识对女性缺血性卒中的预防至关重要.     

卒中二级预防危险因素循证医学处理

美国卒中致死率由第三位降到了第四位,但在中国,卒中仍然是致死的首要因素,同时患者缺血性卒中后常面临功能性致残,生存质量下降和痴呆或认知功能下降等结局。因此,如何预防卒中以及减少卒中带来的危害是我们面临的一个重要问题。2003—2009年,指南对指导卒中预防和治疗提供了很大的帮助,因此推荐继续依据指南进行卒中的二级预防。二级预防是旨在减少既往有卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)病史的患者再发卒中及其他心血管事件并降低其心血管病死率的疗法。尽管卒中预防是人们首要关注的问题,但指南选取的许多推荐分类反映的是现有的有关减少全部心血管结局的证据。     

妊娠与卒中

目前大多认为,在妊娠期及妊娠结束后短期内卒中的危险性增加,作者旨在评价妊娠期间及妊娠结束后6周内脑梗死及脑内出血的危险性,并确定卒中发生的时间和临床特点。 方法 分析1988年或1991年于美国马里兰州中心地区及华盛顿市46所医院出院的15岁～44岁妇女的医学资料,确定其是否卒中时或卒中前6周内正在     

经过治疗的高血压患者为什么还发生卒中?--内科医生的观点

尽管高血压病已得到广泛治疗,但卒中仍然是美国的第三大死亡原因.降压治疗预防出血性卒中要比缺血性卒中更有效.为什么降压治疗预防缺血性卒中仅有部分是成功的?要理解这一点,必须对各种卒中亚型的发病机制和治疗的差异加以分析.缺血性卒中主要有3种亚型小血管动脉病变性(腔隙性)卒中、大动脉粥样硬化血栓性卒中和心源性卒中.高血压是导致腔隙性卒中的主要原因,而在动脉粥样硬化血栓性卒中的发病机制中的作用则较小.因此,降压治疗能预防大部分腔隙性卒中,但对动脉粥样硬化血栓性卒中的发生却没有大太的影响.由于过度降压可影响大脑自动调节功能,尤其是对老年和有卒中史的高血压患者,过度降压反而会导致卒中(J型曲线).假定有效的降压治疗可预防大部分腔隙性卒中,那么未来治疗的重点就应该是动脉粥样硬化血栓性卒中和心源性栓塞的预防.在这方面,外科技术的改进、以稳定斑块为目的药物治疗方法和经食管超声心动图在心源性栓塞诊断中的应用,以及对可能发生的栓子源进行抗凝治疗均是有希望的方法.除了依从性差和治疗不充分等显而易见的原因外,对老年和卒中机制与血压无关的患者进行过度降压治疗,可以解释为什么我们在努力治疗高血压后仍有卒中发生.     

关于缺血性卒中后女性妊娠以及针对不育、避孕和绝经期进行激素治疗的共识文件

已有报道妊娠与缺血性卒中风险增高相关,妊娠期间发生卒中是导致孕产妇死亡的主要原因之一[1].Kuklina等[2]对1994年至1995年与2006年至2007年的住院数据进行的比较显示,孕妇在产前发生任何类型卒中的风险增高47％(从0.15次/1 000次分娩～0.22次/1 000次分娩),在产后发生任何卒中的风险增高83％(从0.12次/1 000次分娩～0.22次/1 000次分娩).     

米索前列醇预防产后出血90例效果观察

为探讨一种简便、安全、有效防治产后出血的方法，1999年3月至2002年12月，我们对足月妊娠经阴道分娩者具有产后出血高危因素的产妇，应用米索前列醇预防产后出血，效果满意。现报告如下。     

通过处理危险因素预防卒中

美国在20年间使卒中死亡率下降了50%以上。这证明可能通过环境因素来影响卒中和心血管病的发生。卒中(包括卒中的复发)的预防,至少其中一部分可通过降低已升高的血压、防治心脏疾病及戒烟来实现。CHD 是卒中的重要先导,是卒中和 TIA幸存者死亡的重要原因。因此尽力预防 CHD 肯定是值得的。控制高血压预防卒中,对14组37000例高血压     

不同分娩方式对盆底组织的影响

目的探讨不同分娩方式对盆底组织的影响。方法健康初产妇53例,其中阴道分娩32例（A组）,选择性剖宫产21例（B组）,分别于妊娠晚期和产后3、6个月用盆腔器官脱垂（POP）量化分期（POP-Q）分度法评测其POP程度。≥I度者为患病者。结果A组妊娠晚期及产后3、6个月时POP患病率分别为34．38％、68．75％、62．50％,与妊娠晚期比较,产后3、6个月患病率增加（P〈0．05）,以产后3个月时POP患病率最高（P〈0．05）。B组妊娠晚期及产后3、6个月时POP患病率分别为33．33%、38．10％、28．57％,与妊娠晚期比较,患病率增加不显著（P〉0．05）。B组产后3、6个月时的POP患病率均低于A组（P〈0．05）。结论自然分娩与剖宫产对产后盆底组织均有影响,选择性剖宫产可以降低产后早期POP患病率。