经后路椎体次全切除三柱重建治疗胸腰椎爆裂骨折疗效分析

目的探讨经后路椎体次全切除三柱重建技术治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法以广东省惠州市第一人民医院2010年8月～2012年8月收治的胸腰椎爆裂骨折患者30例为研究对象,均经后路行椎体次全切除椎管减压、三柱重建治疗。结果 30例患者均顺利完成手术,平均手术时间201min;平均术中出血量1100mL;神经功能恢复情况:A级8例神经功能均未恢复;B级8例恢复至C级;C级9例,5例恢复至E级,4例恢复至D级;D级5例恢复至E级;手术后和末次随访时椎体高度、椎管容积均较术前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经后路椎体次全切除三柱重建技术具有创伤小、前中后柱即刻稳定等特点,是治疗胸腰椎爆裂骨折安全、有效的理想术式。     

经后路椎体次全切除三柱重建治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的：探讨经后路椎体次全切除减压植骨内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法单发性胸腰椎爆裂性骨折16例。采用经后路椎体次全切除减压,钛网植骨加椎弓根钉棒系统内固定进行手术治疗。通过术前、术后即刻及末次随访时的X线及CT片比较椎管容积的变化,评估骨折复位、减压及骨融合情况,以及采用Frankel分级进行神经功能评估。结果所有患者均顺利完成手术,手术时间180～260 min,平均（210±32 min）;术中出血650～2200 mL,平均（900±370）mL,术中未发生胸膜、大血管及内脏损伤,术后切口均一期愈合。本研究病例获12～32个月,平均（18±5.5）个月随访,至末次随访时,骨折内植入物均骨性愈合,未发现断钉断棒,钛网移位等并发症。脊柱高度无明显丢失,术后椎管占位率为0,有神经损伤者神经功能均有不同程度的恢复。结论经后路椎体次全切除减压、三柱重建治疗胸腰椎爆裂性骨折是安全有效的手术方式。     

经后路椎体次全切除三柱固定治疗胸腰椎爆裂型骨折

目的评价经后路椎体次全切除三柱固定治疗胸腰椎爆裂型骨折临床疗效.方法严重胸腰椎爆裂骨折20例,新鲜骨19例,陈旧性骨折1例.按 Denis 分类均为严重的爆裂骨折,D型12例,E型8例.均采用经后路椎体次切除、椎管内减压、椎体间植骨融合后路钉棒内固定治疗.比较手术前后 ASIA 分级变化,手术前后即刻及末次随访时伤椎前缘高度、Cobb 角及椎管容积变化,评价临床疗效.结果20例骨折脱位完全复位,无血管、神经损伤及内固定松动等并发症发生;手术前后椎体前缘高度、Cobb 角、椎管容积变化有统计学差异(P<0.05);术后X线片及CT显示骨折复位良好,椎管减压充分.结论对于严重胸腰椎爆裂骨折经后路椎体次全切可以同时对椎管充分减压,椎体间融合和三柱固定     

经后路椎体次全切除三柱重建治疗不稳定性胸、腰椎单发爆裂骨折的临床研究

目的探讨经后路椎体次全切除三柱重建治疗不稳定性胸、腰椎单发爆裂骨折的临床疗效。方法选取本院2009年2月~2011年2月收治的不稳定性胸、腰椎单发爆裂骨折患者26例,均采用后路椎体次全切除三柱重建术治疗,比较患者治疗前后的各项临床指标。结果患者均顺利完成手术,手术时间为(192.4±30.7)min,术中出血量为(685.1±219.3)mL,术后24 h的伤口引流量为(327.4±48.1)mL,骨折愈合时间为(17.9±3.2)周。术后患者发生脊柱曲度异常改变1例,感染2例,术后并发症的发生率为11.5%。患者术后的伤椎前缘高度、伤椎后缘高度、椎管容积率均明显大于术前,Cobb角明显小于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。患者术后的Frankel分级评定情况明显好于术前(P<0.05)。结论经后路椎体次全切除三柱重建治疗不稳定性胸、腰椎单发爆裂骨折具有显著的临床疗效,可以明显改善患者的临床指标,恢复脊柱生理曲度并重建脊柱稳定性,是一种安全有效的手术方法,值得临床推广使用。     

椎客侧方减压椎体次全切除脊柱后路固定治疗胸腰椎结核并截瘫：附25…

本文报导了２５例胸腰椎结核并截瘫病人用椎管侧、前方减压，椎体次全切除并行脊柱后路固定手术的初步临床体会。指出此类病人的治疗应本着（２１     

后路减压治疗胸腰椎骨折15例

笔者于1995年5月～2001年8月,对15例胸腰椎骨折伴神经损伤病人,行后路减压 髂骨植骨术,取得良好疗效,报道如下. 1 临床资料 15例中男11例,女4例,年龄28～64岁,平均42.5岁.其中T11 2例,T12 5例,L1 3例,L2 2例,L4 1例,L5 2例;高处跌落伤7例,交通伤3例,重物压伤5例.均为新鲜骨折,伴有一侧或两侧的神经症状.肌力0～Ⅳ级.     

后路治疗胸腰椎爆裂骨折

目的：探讨后路环椎管减压，椎弓根钉系统复位固定并植骨治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效。方法：1996－2001年，环椎环椎管减压，结合具有钉杆角的椎弓根钉系统复位固定，并横突及小关节突间植骨或椎间植骨治疗128例病人，从伤椎椎体前后缘高度恢复，Cobb角矫正度及神经功能恢复情况评价疗效。结果：128例病人脊髓神经损害无加重，神经功能有不同程度恢复；伤椎高度恢复理想，Cobb角明显减少，植骨融合成功108例（占84．4％），术后部分病例出现伤椎复位度丢失现象。结论：后路环椎管减压内固定治疗胸腰椎骨折效果好，应重视植骨融合以获得良好稳定性。     

选择性后路减压经椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折16例

对胸腰椎骨折 ,特别是爆裂性骨折伴截瘫患者的治疗 ,目前大部分学者都提倡前路或后路减压和牢固的内固定。我院自 1998～ 2 0 0 1年间对 16例胸腰椎爆裂性骨折合并截瘫的患者行选择性后路减压 ,采用AF系统内固定 ,获得较满意的疗效。1　临床资料一般资料 :本组 16例 ,男 14例 ,女 2例 ;年龄2 4～ 4 7岁 ,平均 2 7 6岁。致伤因素 :高处坠落伤 4例 ,重物砸伤 5例 ,交通伤 7例。 16例均拍X线片及CT扫描。损伤脊椎 :L16例 ,L2 2例 ,L31例 ,T12 4例 ,T112例 ,T10 1例。椎管狭窄 :16例均有椎管狭窄 ,程序按Wolter分类[1] :指数 1∶8例 ,指数 …     

后路椎体次全切除椎间支撑植骨治疗胸腰椎爆裂骨折疗效观察

目的：探讨后路椎体次全切除椎间支撑植骨术治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效。方法：采用后路椎体次全切除椎间支撑植骨治疗胸腰椎爆裂骨折患者19例,术后1周、3个月、6个月、12个月行X线片及三维CT扫描,观察椎间高度、椎间支撑体及周围植骨融合情况、椎管减压程度及脊髓神经功能恢复。结果：19例均顺利完成手术,随访6~36个月,术后1周X线片未见支撑体明显移位,脊髓神经功能均有不同程度恢复;术后3个月X线片、CT扫描示椎管通畅无占位,支撑体及周围植骨与临近椎体间隙模糊;术后6个月、12个月X线片、CT扫描示18例患者支撑体及周围植骨与邻近椎体有连续骨小梁形成,1例支撑与椎间无连续骨小梁通过,但周围植骨已骨性愈合;1例支撑倾斜（矢状面或冠状面倾斜角度均〈10°）;19例Frankel分级均明显改善。结论：后路椎体次全切除椎间支撑植骨减压彻底,有利于脊髓神经恢复,支撑体植骨有利于恢复脊柱稳定性,降低内固定松动和断裂的可能。     

侧前方减压AF内固定治疗胸腰椎骨折35例

自1999年以来，作者采用后路侧前方椎管减压AF内固定治疗胸腰椎段脊柱骨折35例，报告如下：     

Early posterior spinal canal decompression and circumferential reconstruction of rotationally unstable thoracolumbar burst fractures with neurological deficit

Background Among the various treatments of neurologically involved unstable thoracolumbar burst fractures, the combination of anterior and posterior instrumentation provides the most stable reconstruction. However, the use of both approaches on a trauma patient may increase the morbidity. This study is a retrospective matched cohort study to evaluate the advantages of a single stage posterior approach for spinal canal decompression in combination with circumferential reconstruction by comparing the clinical and radiographic results.

Methods From March 2005 to September 2009, patients with matched type spinal fracture, ages at surgery, and involved levels in our institute underwent either a single stage posterior approach (group one, n=12) or traditional combined approach (group two, n=14) for spinal canal decompression and circumferential reconstruction were reviewed. Pre- and post-operative X-ray films were reviewed and changes in Cobb angle of thoracolumbar spine were documented. Intra-operative, post-operative, and general complications were registered.

Results The mean follow-up was (27.7±9.6) months (range, 14 to 56 months) in group one and (29.2±7.4) months (range, 20 to 60 months) in group two (P >0.05). The mean operation time was 214 minutes (range, 186–327 minutes) in group one and 284 minutes (range, 219–423 minutes) in group two (P <0.05). The average volume of intraoperative blood loss was 1856 ml (range, 1250–3480 ml) in group one and 2453 ml (range, 1600–3680 ml) in group two (P <0.05). There was no statistical difference between the groups one and two in average vertebral body height loss at the injured level and the average Cobb angle in sagittal plane before and immediately after surgery. Postoperatively, there was an epidural hematoma in one patient in group one and two patients in group two. Bony union after stabilization was obtained in all patients, without loosening or breakage of screws. Loss of correction (5°) was seen in 1 patient in group one at the 6th month owing to the subsidence of the Titanium mesh cages into the vertebra. In group two, totally four patients suffered respiratory-related complication, including pneumonia in two, severe atelectasis in one and pleural effusions in one. Importantly, there were no intraoperative or postoperative deaths in any group. All patients with incomplete neurologic deficits improved at least 1 Frankel grade.

Conclusion Single-stage posterior vertebra resection in combination with circumferential reconstruction is a new option to manage severe thoracolumbar burst fractures.

     

肌间隙入路与后正中入路治疗胸腰段单节段爆裂性骨折临床疗效比较

目的回顾性对比分析肌间隙入路（Wiltse入路）与传统后正中入路治疗胸腰段单节段爆裂性骨折的临床效果。 方法自2015年1月—2018年1月,采用经伤椎置钉治疗单节段胸腰段爆裂性骨折73例,其中Wiltse入路44例,传统后正中入路29例,损伤分类及损伤程度TLICS评分>4分,术前脊髓神经功能评定全部为Frankel E级。观察手术时间、术中出血量、术后引流量、手术前后肌酸激酶、椎体前缘高度,后凸角（Cobb角）,VAS评分的临床疗效。 结果73例患者中,65例患者得到随访,内固定术后随访时间16~45个月,平均（31±1.5）个月。所有患者螺钉位置良好,未出现脊髓神经损伤现象。 （1） 两组患者在术前椎体高度、Cobb角、肌酸激酶、VAS评分等资料比较,差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性; （2） 两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量方面差异有统计学意义（P<0.001）; （3） 总体治疗效果: 两组患者间内固定术后椎体前缘高度改善率及后凸畸形改善率无明显差异（P>0.05）,Wiltse组内固定术后肌酸激酶含量水平明显低于传统组（P<0.05）;Wiltse组内固定术后腰背痛VAS评分优于传统组（P<0.05）;Wiltse组末次随访时,多裂肌形态良好,传统组多裂肌形态消失,被无规则疤痕组织取代。 结论Wiltse入路治疗单节段胸腰段爆裂性骨折较传统手术入路具有手术时间短、创伤出血少、明显缓解腰背部疼痛、术后康复快等优点,临床疗效满意。     

胸腰段爆裂骨折后路减压术椎管内出血原因分析与处理

目的:探讨胸腰段爆裂骨折后路减压术术中椎管内出血的原因与应对措施。方法:选取我院2005年1月～2010年3月胸腰段爆裂骨折后路减压术椎管内不同情况出血患者36例,采用控制性降压、电凝、压迫、冲洗、止血药等各种相应的方法处理。结果:术中出血量800～1 600mL,平均900mL,其中出血量<1 200mL 14例,1 200～1 500mL 18例,1 600mL 4例。所有患者获平均37.8个月(6～52个月)随访。术后伤口均一期愈合,未出现神经损伤症状加重等严重并发症。除18例完全性截瘫患者神经功能无变化外,余18例均获较明显改善,Frankel分级平均改善1.8级。结论:胸腰段骨折后路减压术中,减少腹压、控制性降压、用明胶海绵及小脑棉压迫止血、术前术中分别静推"立止血"等,能较好地处理术中椎管内出血,有效的提高手术安全性及治疗效果。     

后路手术治疗胸腰段椎体骨折49例

目的:总结应用后路钉棒系统内固定治疗胸腰段椎体骨折的临床效果。方法:回顾性分析后路椎弓根钉棒系统治疗胸腰段椎体骨折49例,观察脊柱功能改善,椎体前后缘高度变化,cobb角的矫正程度及并发症发生情况。结果:随访6-34个月,椎体平均高度由术前的前缘37.4%和后缘的81.2%恢复到术后的前缘95.7%和后缘97.2%,cobb角由术前平均28.3°恢复为术后平均4.7°。脊髓神经功能明显改善。按Frankel分级除A级3例无改善外,其余均有1-3级的神经功能恢复。结论:后路钉棒系统具有手术相对简单,操作方便,固定可靠等优点,是胸腰段椎体骨折的有效治疗方法之一。     

经后路椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的疗效观察

目的:探讨经后路椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效.方法:将60例胸腰椎骨折患者,按手术编号末位数字奇偶随机分为观察组与对照组,各30例.对照组行传统椎弓根螺钉内固定术且未选后路入路,观察组行经后路椎弓根钉棒系统内固定术.对2组患者术后损伤椎体前后缘高度恢复、Cobb′s角矫正、椎管截面积改善及脊髓神经损伤情况进行统计学分析.结果:术前2组损伤椎体前后缘高度、Cobb′s角、椎管截面积及脊髓神经损伤差异均无统计学意义(P＞0.05),而术后2组患者上述指标较术前均有不同程度改善(P<0.05),且术后观察组改善情况优于对照组(P<0.05).结论:经后路椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折疗效肯定,不仅固定可靠,且创伤小,值得临床推广应用.     

前、后路减压治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓受压的疗效对比研究

目的比较前、后路减压2 种方法治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓受压的疗效,为临床治疗提供参考。方法选取2013 年1 月-2015 年1 月在该院就诊的胸腰段脊柱骨折合并脊髓受压60 例患者作为研究对象,随机将其分为实验组和对照组,实验组采取前路减压内固定治疗,对照组采取后路减压内固定治疗,所有手术均由同一治疗小组完成。观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、切口大小及围手术期并发症,采用美国脊髓损伤协会（ASIA）运动评分及触觉评分评估术前及术后1 年神经功能,行胸腰段X 线评估术前及术后1 年伤 椎椎体高度、Cobb角及骨折愈合情况。结果治疗前,两组研究对象的ASIA 运动评分、触觉评分、伤椎椎体高度及Cobb 角比较,差异无统计学意义（p >0.05）。术后1 年,上述指标均与术前比较,差异有统计学意义（p <0.05）。且实验组运动评分、感觉评分及伤椎椎体高度、Cobb 角度均比对照组要高。实验组比对照组术中出血多,手术时间长,切口要长,围术期并发症发生的多。随访1 年时,两组研究对象骨折均已愈合,无断钉、断棒、及钉棒拔出等情况。结论2 种手术方式均能提供脊柱坚强的内固定,利于骨折的愈合。相比较后路手术而言,前路减压内固定术能够更好地减压脊髓,促进脊髓功能的恢复,更好地改善神经功能,但前路手术创伤大,出血稍多,需要更加细致的围手术期准备。     

单一后路减压联合前-中柱重建治疗严重胸腰椎爆裂性骨折

目的 探讨单一后路减压联合前-中柱重建治疗严重胸腰椎爆裂性骨折的临床效果.方法 对29例胸腰椎爆裂性骨折患者进行回顾性分析,所有患者经单一后路手术进行减压、复位并行椎体前-中柱支撑重建.采用美国脊髓损伤学会评分来评判患者的神经功能状态.通过术前、术后1周、术后1个月及末次随访时的X线片测量患者的椎间高度及后凸Cobb角,以此来评估骨折复位及脊柱前-中柱的重建及维持情况.结果 术中无重要血管以及医源性神经损害发生,亦无死亡病例.术后有2例合并腰背部皮肤挫伤的患者并发切口浅表感染,经扩创换药后愈合.患者术后神经功能除了6例A级的无恢复外,其他患者均较术前有不同程度的改善.患者术前、术后1周、术后1个月以及末次随访时的椎间高度分别为33.6、57.9、56.2、54.8 mm;后凸Cobb角分别为20.1°、4.3°、4.6°、5.1°.患者术后的椎间高度及后凸Cobb角均较术前有明显改善(P<0.01);术后1周、术后1个月、末次随访时的椎间高度及后凸Cobb角之间差异无统计学意义.结论 单一后路减压联合前-中柱重建治疗严重胸腰椎爆裂性骨折可以有效恢复和维持椎体间的高度,重建脊柱的稳定性,是一种安全有效的手术方式.     

KumaFix fixation for thoracolumbar burst fractures: a prospective study on selective consecutive patients

Background Short-segment U-shaped pedicle screw fixation has been widely used to treat thoracolumbar burst fracture.Some studies have reported the disadvantages of traditional U-shaped pedicle screw,which included a relatively high rate of adjacent segment degeneration and screw failure,including screw pullout and breakage.The purpose of this study was to assess the efficacy of open reduction and fixation using KumaFix fixation system in treatment of thoracolumbar burst fractures.Methods From June 2011 to June 2012,45 consecutive patients with thoracolumbar burst fractures were enrolled.They were randomly assigned to treatment with KumaFix （the treatment group,n=23） or traditional U-shaped pedicle screw （the control group,n=22）.The patients were followed up postoperatively and were assessed with regard to radiologic and clinical outcomes.Radiologic outcomes were assessed mainly on the basis of Cobb angle and vertebral wedge angle.Clinical outcomes were evaluated mainly with use of Visual Analog Scale （VAS） for pain and the Oswestry Disability Index （ODI） Questionnaire.Results All patients were followed up from 9 to 22 months.There were no significant differences between the two groups with regard to preoperative indices.The operation time in the treatment group was significantly lower than that in the control group.Preoperative Cobb angles and vertebral wedge angles in two groups were significantly decreased after surgery,and these have been well maintained at the last follow-up with mild correction losses.The results of clinical outcome showed lower VAS and ODI scores in two groups compared with those preoperative,and the treatment group had greater improvement on the ODI compared with the control group at the last follow-up.Conclusions Compared with traditional U-shaped pedicle screw,KumaFix fixation system can achieve gradual,controlled reduction,provide enough space for bone implantation,and avoid acceleration of adjacent segment degeneration.It is an effective and reliable technique to treat thoracolumbar burst fractures.     

前、后路手术治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效比较

目的 比较前、后路手术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效.方法 对2008年1月～2012年8月收治的52例胸腰椎爆裂骨折患者临床资料进行回顾性分析,其中行前路手术者（前路组）24例,行后路手术者（后路组）28例.观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、并发症发生情况及术后6个月植骨融合率.术后均随访0.5~2年,分别于术前、出院前及末次随访时进行影像学检查以评价患者脊柱后凸畸形角度（Cobb角）改善及丢失情况.结果 前路组手术时间、术中出血量、术后引流量均明显高于后路组,术后6个月植骨融合率明显高于后路组（P＜0.01）;两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）;前路组末次随访Cobb角改善及矫正度丢失两个指标明显优于后路组（P＜0.01）.结论 与后路手术相比,前路手术创伤较大、失血量较多,但在维持矫正度、防止Cobb角丢失方面效果更优,采取何种入路应根据患者具体病情来合理选择.     

后路减压经椎弓根系统内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折27例分析

目的探讨后路经椎弓根手术治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效。方法2004年6月至2006年9月,行经椎弓根减压内固定植骨治疗27例胸腰椎爆裂性骨折。其中,男20例,女7例;年龄18~65岁,平均41.7岁;Frankel分级:A级2例,B级2例,C级4例,D级9例,E级10例。行椎弓根螺钉内固定及植骨,椎管受压明显并有神经损伤者同时行经椎弓根减压。结果27例患者均获得随访,时间为6~24个月,平均11.8个月。Frankel分级:A级1例,B级1例,C级2例,D级7例,E级16例。术后摄片示减压充分,后凸畸形纠正。结论在严格掌握手术指征的情况下,经椎弓根减压内固定是一种安全有效的治疗胸腰椎爆裂性骨折的方法。