炎症性肝胆管狭窄切开成形术的探讨

我院1972～1989年,因炎症性肝胆管狭窄行切开成形术,重建胆肠通道26例,疗效满意。资料与方法女19例、男7例。年龄14～42岁,平均28岁。有反复胆道感染发作史10～20年12例、5～6年10例、3～4年3例,医源性肝总管损伤致胆管狭窄1例。有3次胆道手术史2例、2次者11例。手术方法:肝门胆管成形与空肠Roux-y 吻合7例;左肝外叶切除、左肝内胆管及肝总管胆总管成形与空肠双口吻合6例;左肝管肝总管成形与空肠Roux-y 吻合5例;左肝外叶切除、左肝管肝总管成形与空肠Roux-y 吻合4例;左右肝管成形与空肠Roux-y 吻     

肝内胆管结石及狭窄外科治疗46例报告

我院于 1987年 7月至 2 0 0 1年 12月共收治肝内胆管结石并狭窄 4 6例 ,采用多种方法切开肝内外胆管、建立宽大胆肠吻合口治疗肝内胆管结石及狭窄 ,获得良好效果 ,介绍如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组男性 14例 ,女性 32例 ,年龄最大 5 3岁 ,最小 2 9岁 ;肝内外胆管结石 17例 ,左肝管结石 2 3例 ,右肝管结石 2例 ,左右肝管结石 4例 ,肝内胆管狭窄 9例 ,肝总管及汇合部狭窄 2 6例 ,肝外胆管狭窄 11例 ,全组病人均在术前分别行ＢＵＳ、ＣＴ、ＰＴＣ、ＥＲＣ检查确认定位。1 2　手术方法　 4 6例均行手术治疗 ,其中 3例行肝胆管十二指…     

肝胆管结石伴肝胆管狭窄的外科治疗研究

目的进行肝胆管结石伴肝胆管狭窄的外科治疗研究。方法2010年3月至2013年3月共收治182例肝胆管结石患者,伴有肝胆管狭窄的有98例,左侧肝内胆管狭窄的共有44例,行左肝次全切手术;右侧肝内胆管狭窄的共有8例,其中2例行肝胆取石术,另外6例行空肠盲叛皮下植入术;肝门狭窄的共有9例,其中4例患者行肝门成形术,另外5例行空肠盲板皮下植入术。结果痊愈患者有133例（73．1％）,有效的患者为39例（21．4％）,死亡的病例为10例（5．5％）;其中肝内胆管狭窄组,痊愈患者有42例（68．9％）,有效的患者为19例（31．1％）,狭窄解除组有18例,痊愈16例（88．8％）,有效的有2倒（11．2％）。结论一般限于左外叶的肝内胆管结石患者,采取肝切除术比较合适。     

胆肠吻合空肠盲袢皮下埋藏治疗肝内胆管结石18例报告

肝内胆管结石是肝胆外科中最常遇到的问题。我科自1996年 7月～ 1999年 10月对 18例肝内胆管结石患者行胆肠吻合空肠肓袢皮下埋藏术治疗 ,经随访取得了良好的效果。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 18例患者中 ,最大年龄 6 8岁 ,最小年龄 2 2岁。男 7例 ,女 11例 ,并存有肝外胆管结石者 10例 ,其中 2例有过胆道手术史。1.2　结石分布　结石及肝胆管狭窄以左肝内胆管及左肝管为多 ,本组 10例。左右肝管均有结石者 5例 ,右肝内胆管结石 3例。合并肝内胆管狭窄者有 7例。1.3　术后并发症　 1例术后出现胆肠吻合口瘘 ,经腹腔引流管…     

肝总管高位一空肠盆形吻合术19例体会

我们1989年3月至1992年12月应用肝总管高位——空肠盆形吻合术治疗肝内多发结石,肝总管瘢痕狭窄,高位胆总管狭窄共19例,收到了很好效果,现报告如下。临床资料 19例中男8例,女11例,年龄28—62岁,平均40岁。其中肝内多发结石9例,肝总管瘢痕狭窄8例,医源性高位胆总管狭窄2例。病程1—6个月2     

肝内胆管结石术式选择的体会

探讨肝内胆管结石手术方式。方法：对1995年3月～1998年7月收治的肝内胆管结石108例,采用手术89例,其中左肝外叶切除或左半肝切除加胆总管切开T管引流术44例,左肝外叶或左半肝切除加胆总管Roux－y吻合术者9例;右半肝隔面切开取石加胆总管切开T管引流者17例,右半肝隔面切开取石加胆管空肠Roux－y吻合术6例;胆总管切开取石加胆总管空肠Roux－y吻合术7例;左肝外叶切除加右半肝隔面切开取石加胆总管空肠Roux－y吻合术5例,胆总管切开T管引流术1例。结果：术后经BUS及T管造影无残留结石、门诊随访3～36个月无复发。提示：对肝内胆管结石采用联合术式是可行的。     

胆肠吻合术后再手术12例临床分析

目的：探讨胆肠吻合术后再手术的原因及处理。方法：对本院1995年1月～2010年6月收治的12例胆肠吻合术后再手术的患者进行回顾性分析。结果：12例患者手术均获成功,胆管空肠吻合术后,吻合口瘢痕狭窄伴结石形成10例,切开胆肠吻合口,取净结石,重建吻合口。对伴有肝内胆管良性狭窄结石形成的患者,配合胆道镜取净结石。先天性胆总管囊肿与空肠吻合,伴有肝左外叶胆管多发结石,肝左外叶萎缩1例,切除胆总管囊肿,取净肝胆管内结石,切除萎缩的肝左外叶。胆总管十二指肠吻合术后伴发肝内外胆管多发结石,急性化脓性鹏管炎1例,急诊手术,取净胆总管内结石,取出部分肝内胆管结石,留置T管,术后多次以纤维胆道镜经T管窦道取石,取净肝内胆管残余结百。结论：胆肠吻合口狭窄、肝内胆管狭窄及并发结石是再手术的主要原因,胆肠吻合方式、技术缺陷是再手术的重要因素。     

高位胆管狭窄的矫治体会

1989-01～1995-12,我们收治了高位胆管狭窄患者38例,经手术矫治后,效果良好,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 本组中男22例,女16例,年龄:20～65岁。肝门部胆管炎性狭窄26例,胆管损伤后并发的狭窄5例,胆管癌5例,硬化性胆管炎2例。1.2 狭窄类型 左肝管炎性狭窄14例,右肝管炎性狭窄5例,左、右肝管均狭窄7例;胆管损伤性狭窄位于肝总管上段,其中1例累及左、右肝管开口;胆管癌累及肝外胆管者2例,作了手术切除,3例侵犯范围广泛。硬化性胆管炎累及肝内、外胆管。     

肝内胆管结石手术治疗的经验（附83例报告）

肝胆管结石病变复杂，如合并肝胆管狭窄，处理相当困难。我院从1987年3月至1995年3月采用直视下切开、显露肝胆管取五，处理狭窄，建立通畅引流的方法，对83例肝内胆管结石患者施行了手术，效果较满意，现介绍如下。豆；临床资料1．亚病例资料本组男性24例，女性59例，平均年龄356岁（13－67岁）。初次手术64例，再次手术19例。择期手术幻例，急诊手术2例。明例中肝内外胆管均有结石者74例，仅肝内胆管有结石者9例。右侧肝内胆管结石11例，左侧肝内胆管结石52例，左右肝内胆管同时存在结石叨例。结五位于1级肝管者9例，l－2级肝管者29例，l…     

Ⅰ型先天性胆管扩张症的外科治疗(附49例分析)

目的总结10年来Ⅰ型先天性胆管扩张症的手术经验,探讨Ⅰ型先天性胆管扩张症较理想的手术方法。方法将近10年(1995~2005年)来收治的49例Ⅰ型先天性胆管扩张症患者根据发病年龄分为小儿组(<14岁,27例)和成人组(>14岁,22例)。小儿组采用空肠间置术加矩形瓣抗反流术6例,采用改良肝总管空肠Roux-en-Y吻合术加矩形瓣抗反流术21例。成人组采用改良肝总管空肠Roux-en-Y吻合术19例,采用肝总管空肠Roux-en-Y吻合术2例。比较不同手术方式对术后近、远期并发症的影响。结果获得随访48例,随访时间6个月~10年。随访结果是空肠间置加矩形瓣抗反流术6例中发生切口裂开1例;改良肝总管空肠Roux-en-Y吻合加矩形瓣抗反流术21例中术后吻合口瘘1例;改良肝总管空肠Roux-en-Y吻合术19例中术后发生反流性胆管炎2例,肝内胆管结石5例;肝总管空肠Roux-en-Y吻合术2例术后发生反流性胆管炎2例,肝内胆管结石1例。结论囊肿切除,改良肝总管空肠Roux-en-Y吻合加适当的抗反流措施是治疗Ⅰ型先天性胆管扩张症较理想的手术方法。     

肝胆管结石再手术121例分析

我院自1984年4月至1992年5月共进行胆道手术2137例,其中因肝胆管结石再手术121例(5.66%)。现就再发原因、再次手术术式的选择和减少胆道再手术的体会,报告如下。临床资料121例肝胆管结石再手术者中男56例,女65例;年龄16～83岁。急诊手术21例,择期手术100例。临床表现:右上腹痛106例,畏寒发热109例,黄疸87例,腹膜刺激征46例,休克38例,胆道出血3例。住院期间死亡3例。再次手术探查结果:左肝管狭窄伴结石9例,左肝管结石27例,右肝管结石7例,左肝萎缩伴结石3例,肝门部结石伴肝管狭窄22例,医源性胆管损伤4例,肝内外胆管结石者49例,(其中蛔虫残体引起结石者12例)。     

胆肠吻合术治疗肝内胆管结石并胆道狭窄的选择及疗效分析

目的分析胆肠吻合术治疗肝内胆管结石并胆道狭窄的选择和疗效。方法对1991年9月至2008年12月69例行胆肠吻合术的肝内胆管结石并胆道狭窄病例进行总结,包括临床表现、结石部位、狭窄情况、手术方式和治疗效果等。结果胆管狭窄主要位于1～2级胆管内。51例(73.9%)行肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术,18例(26.1%)采用胆总管十二指肠吻合术。随访结果表明,肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术优良率为88.9%,优于胆总管十二指肠吻合术(88.9%:66.7%,P<0.05)。结论对肝内胆管结石并胆道狭窄患者首选肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术,狭窄胆管切开整形、肝胆管空肠大口吻合。     

肝胆管成型、空肠Roux-y吻合术治疗肝内胆管狭窄并结石的体会

目的 探讨肝胆管成型、空肠Roux-y吻合术治疗肝内胆管狭窄并结石的疗效。方法 对32例肝内胆管狭窄并结石患者行肝胆管成型、空肠Roux-y吻合术。结果 术后随访30例，随访时间6个月至5年，疗效满意。结论 肝胆管成型、空肠Roux-y吻合术治疗肝内胆管狭窄并结石有利于尽可能取净结石，改善胆管狭窄，降低术后复发率。     

磁共振胆胰管成像技术在胆胰管梗阻性疾病中的应用

我们于 2 0 0 1年 9月～ 2 0 0 2年 5月对 10 8例梗阻性黄疸进行磁共振胆胰管成像 (ＭＲＣＰ)检查 ,现报告如下。对象与方法一、对象 :10 8例患者中男 60例 ,女 48例 ,年龄 17～ 89岁 ,平均 5 8 2岁。临床表现腹痛、黄疸、上腹部肿块 ,总胆红素指标为 14 2～ 5 0 1 7μｍｏｌ/Ｌ。良性病变 80例 ,其中肝内胆管结石 4例 ,肝外胆管结石 3 4例 ,肝内外胆管结石 9例 ,肝外胆管 +胆囊结石 16例 ,肝内外胆管 +胆囊结石 7例 ,胆囊切除后残余胆囊管结石 1例 ,胆囊切除时误扎肝总管 1例 ,胆道炎性狭窄和硬化性胆管炎 8例。恶性病变 2 8例 ,其中胆管癌…     

181例肝内胆管结石的治疗体会

目的总结181例肝内胆管结石的治疗体会。方法回顾分析2006年5月-2011年5月治疗肝内胆管结石181例临床资料。左肝内胆管结石61例,右肝内胆管结石22例,双侧肝内胆管结石23例;肝内胆管合并胆总管结石75例。胆总管切开取石+胆道镜取石+T管引流71例,肝胆管切开取石+胆道镜取石+肝胆管狭窄切除+胆管成形+胆肠吻合+T管引流10例,左肝外叶切除术30例,左半肝切除术12例,右半肝切除术6例,单侧肝段切除术6例,双侧肝段联合切除术9例。腹腔镜胆总管切开取石+胆道镜取石+T管引流27例。结果术后并发症33例,术后结石残留30例,残石率16.6%,死亡1例。随访175例1-6年,结石复发10例,胆管癌变3例,死亡5例,结石复发率5.7%,总优良率90%。结论选择合理的肝内胆管结石手术方式是预防结石残留或复发的关键。肝段切除术后结石复发率明显低于其他术式。     

Ⅰ型先天性胆管扩张症的外科治疗

目的总结10年来Ⅰ型先天性胆管扩张症的手术经验，探讨Ⅰ型先天性胆管扩张症较理想的手术方法。方法将近10年（1995～2005年）来收治的49例Ⅰ型先天性胆管扩张症患者根据发病年龄分为小儿组（〈14岁，27例）和成人组（〉14岁，22例）。小儿组采用空肠间置术加矩形瓣抗反流术6例，采用改良肝总管空肠Roux—en—Y吻合术加矩形瓣抗反流术21例。成人组采用改良肝总管空肠Roux—en—Y吻合术19例，采用肝总管空肠Roux—en—Y吻合术2例。比较不同手术方式对术后近、远期并发症的影响。结果获得随访48例，随访时间6个月～10年。随访结果是空肠间置加矩形瓣抗反流术6例中发生切口裂开1例；改良肝总管空肠Roux—en—Y吻合加矩形瓣抗反流术21例中术后吻合口瘘1例；改良肝总管空肠Roux—en—Y吻合术19例中术后发生反流性胆管炎2例，肝内胆管结石5例；肝总管空肠Roux—en—Y吻合术2例术后发生反流性胆管炎2例，肝内胆管结石1例。结论囊肿切除，改良肝总管空肠Roux—en—Y吻合加适当的抗反流措施是治疗Ⅰ型先天性胆管扩张症较理想的手术方法。     

胆道镜下钬激光碎石治疗难取性胆管结石的疗效及护理配合

<正>对于复杂的术后肝内胆管结石,尤其是对于难取性结石(其结石>1 cm或者嵌顿结石),对其的治疗处理一直是困扰胆道外科的一个难题[1]。本研究探讨采用胆道镜联合钬激光碎石治疗肝内胆管残余难取性结石的疗效及护理配合工作,并取得了较为理想的治疗效果,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料:选择2011年3月至2013年3月本院收治的肝内外胆管复杂性残余难取性结石患者共42例,其中男性19例,女性23例,年龄40⁶9岁,平均(57±7)岁。其中左右肝内胆管以及胆总管结石患者16例、胆总管合并左肝内胆管结石9例、胆总管合并右肝内胆管结石6例、左肝管结石7     

肝切除治疗肝胆管结石248例效果分析

目的 探讨肝切除治疗肝胆管结石的效果,总结肝切除治疗肝胆管结石的经验.方法 回顾性分析248例肝胆管结石术前、术中定位、方式选择和治疗效果.回顾性分析肝切除治疗248例肝胆管结石的临床资料,其中行左肝外叶切除146例,左半肝切除39例,右肝段切除61例,右半肝切除2例.44例合并高位胆管狭窄,行高位胆管切开整形及胆管空肠Roux-en-Y吻合术.结果 本组病例术后残余结石率为11.7％.随访发现总优良率达86.0％,其中左肝结石为96.0％,右肝结石为87.0％,全肝结石为80.1％.结论 肝叶切除结合高位胆管狭窄切开整形、胆肠吻合,配合术中、术后胆道镜取石是治疗肝胆管结石的有效方法.     

肝叶切除治疗肝管结石并狭窄

我院自 1998年 1月～ 2 0 0 2年 11月 ,对 40例肝内胆管结石患者 ,行肝叶部分切除 ,辅以肝肠吻合或T管引流术 ,取得了较为满意的效果 ,现报告如下 :1　资料与方法1 1　资料　本组病人男 10例 ,女 30例 ,年龄在 30～ 76岁 ,平均 46岁 ,第一次手术者 32例 ,2次以上手术者 8周 ,其中2例为 4次手术。术前均经B超、CT或PTC、ERCP检查确诊 ,左肝管结石 36例 ,右肝管结石 2例 ,左右肝管结石 2例 ,合并胆总管结石 13例 ,合并胆囊结石 18例。1 2　手术方法　左肝外叶切除、胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术 13例 ,左肝外叶切除、胆囊切除、…     

高位胆管狭窄的矫治

7 a(1989-01～1995-12)来,笔者等收治了高位胆管狭窄患者38例,经手术矫治后,效果良好,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 本组中男22例,女16例;年龄:20～65 y,肝门部胆管炎性狭窄26例,胆管损伤后并发的狭窄5例,胆管癌5例,硬化性胆管炎2例。1.2 狭窄类型 左肝管炎性狭窄14例,右肝管炎性狭窄5例,左、右肝管均狭窄7例,胆管损伤性狭窄位于肝总管上段,其中1例累及左、右肝管开口;胆管癌累及肝外胆管者2例(作了手术切除),3例因侵犯范围广泛,无法手术切除。硬化性胆管炎能累及肝内、外胆管。1.3 胆管狭窄的矫治术式 (1)肝门部胆管行“Y”