34例鼻咽癌放疗后继发癌临床病理分析

目的:通过病例资料统计分析及病理切片观察熟悉鼻咽癌放疗后继发癌的临床病理改变。方法:统计分析34例鼻咽癌放疗后继发癌的临床资料并结合病理形态观察。结果:鼻咽癌放射治疗后继发癌的部位以舌(7/34)、肺(6/34)、牙龈(5/34)、右鼻腔(4/34)为多见,其它部位少见。组织学类型:鳞癌26例(26/34),腺癌6例(6/34),未分化癌及基底细胞癌各1例(l/34)。结论:鼻咽癌放疗后,大部分患者可获得治愈或病情得到控制和缓解,但由于放射线有致癌的负作用,所以少部分患者可发生继发癌,其中以舌部及肺部多见。病理类型及分化程度与原发鼻咽癌大多数不同,并且表现多样化,放疗后继发癌潜伏期长短不一。鉴别鼻咽癌复发与鼻咽癌放疗后继发癌主要依靠病理组织学观察,继发癌的治疗需根据其肿瘤部位、类型、潜伏期长短等多因素差异来选择恰当的治疗方案。     

早期综合护理对减轻鼻咽癌放疗副作用临床观察

鼻咽癌是常见的急性肿瘤之一,尤其在南方地区,放射治疗作为鼻咽癌的首选治疗已被大家所公认。但由于多野照射、照射面积大、临床上放疗副作用与并发症发生率较高。如放射野皮肤的反应,粘膜的反应,腮腺的急性反应,全身放疗反应,情绪的变化等,均可在放射治疗中出现。针对这些副作用,若不及时采取有效的护理措施,有些会发展为放疗并发症,给患者带来痛苦,甚至影响放射治疗的顺利进行。现通过对我科收治的54例住院做放射治疗的鼻咽癌患者,针对其放射治疗后可能出现的副作用实施不同的护理,介绍如下。     

鼻咽癌放疗后鼻窦炎的临床观察

目的主要探讨的是鼻咽癌放疗前后的鼻窦炎的发病率,及其鼻窦炎的发生规律和影响因素。方法通过对鼻咽癌放疗前后鼻窦炎进行CT检查的结果进行分析,观察鼻窦炎的发病率和发病的整个过程以及影响因素,并进行统计学分析。结果鼻咽癌患者在放疗前的鼻窦炎发病率44%,放疗后的发病率达到了90%左右,并且在放疗后的一年时间里有不同程度的和时间的发病率产生。结论鼻咽癌患者在放疗后的鼻窦炎的发病比较高,也有患者病情得到了好转,但是愈合的效果不是很好,而且放疗后的鼻窦炎发生过程中和持续时间比较长,在进行引流过程会发生阻碍,致使在放疗后发病率增高。     

鼻咽癌放疗后营养失调相关因素的分析

目的探讨鼻咽癌放疗后出现营养失调的相关因素,及其对患者生存质量的影响,为进一步指导临床护理措施的制订提供理论依据。方法查阅鼻咽癌放疗后副作用和后遗症的相关文献资料,对放疗后出现营养失调的相关因素进行分析。结果由原发肿瘤本身以及由于肿瘤造成的心理影响,放疗造成的局部及全身反应,合并化疗引起的毒性反应,患者的膳食结构等因素均可影响患者放疗后的营养状况,导致营养失调。结论鼻咽癌患者放疗后由于放疗反应可不同程度地出现营养失调,有必要进行护理干预。     

鼻咽癌放疗后营养失调相关因素的分析

目的探讨鼻咽癌放疗后出现营养失调的相关因素,及其对患者生存质量的影响,为进一步指导临床护理措施的制订提供理论依据。方法查阅鼻咽癌放疗后副作用和后遗症的相关文献资料,对放疗后出现营养失调的相关因素进行分析。结果由原发肿瘤本身以及由于肿瘤造成的心理影响,放疗造成的局部及全身反应,合并化疗引起的毒性反应,患者的膳食结构等因素均可影响患者放疗后的营养状况。导致营养失调。结论鼻咽癌患者放疗后由于放疗反应可不同程度地出现营养失调,有必要进行护理干预。     

鼻咽癌适形放疗的剂量学研究

放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法,作为一种局部治疗手段,其追求的目标是努力提高 放射治疗的治疗增益比。适形放疗使得高剂量分布的形状在三维方向上与靶区形状一致,从 而有效提高治疗增益比,是未来放疗技术的主流［1］。本文对鼻咽癌病人适形放疗 与常规放疗的剂量分布进行比较,以了解适形放疗的剂量分布优势。 1　对象和方法 1.1　对象　本文选择鼻咽癌T2病人,用热塑料面罩固定体位,体表激光投 影粘附细铜丝标记,按治疗体位进行CT扫描,层距层厚3 mm,自前床突上2 cm扫至第3颈椎 下缘。 1.2　方法　治疗计划采用核通公司的PLATO三维TPS,影像学 资料用光盘从CT机上拷贝后输入PLATO工作站。射线能量采用6MVX。靶区的勾画由放疗科医 师和影像诊断专家共同完成DVH包括PTV、脊髓、腮腺、颞叶、下颌骨等。 　　适形放疗分二阶段完成。PTV1从鞍上0.5 cm至软腭,前界后鼻孔前5 mm,后界椎体前 缘后5 mm。双侧界咽旁 间隙外包进部分翼内肌。90%等剂量线照射5周,每周5次,共50 GY,后缩为PTV2治疗,PT V2为CT层面上肿瘤（GTV）外10 mm,同样取90%等剂量线照射2周,每周2次,共20 GY。采 用8个固定野照射,照射野角度分别为0、55、85、110、18 0、245、290、340。用BEV技术每个照射野不规则形状低熔点铅挡。铅模采用AUTIMO 2D切割 机制作,每个照射野形状与PTV适形。 1.4　常规放疗　采用双耳前野+鼻前野照射7周,总量70 GY ,共35次,双侧野脑干脊髓、小脑、口腔部分铅挡,鼻前野晶状体铅挡。常规放疗的物理条 件输入PLATO三维TPS计算。     

鼻咽癌放疗前后动态CT对比观察的临床应用价值

目的对比鼻咽癌放疗前后各阶段CT变化特点,掌握其变化规律,鉴别早期复发、改进治疗手段、改善预后。方法通过回顾性分析120例病理证实为鼻咽癌的患者进行放射治疗前后影像表现对比,观察和分析鼻咽癌放射治疗后CT变化规律。结果放疗后因肿瘤的病理分化程度、肿瘤对放疗的敏感性及随诊时间的不同,原发灶治疗后可完全消退、缩小及增大恶化等表现,本组病例肿块消失81例(57.5%),肿瘤较放疗前缩小19例(15.8%);增大外侵6例(5%);鼻咽部纤维化26例(21.7%)。结论鼻咽癌放疗前后动态CT对比观察,对提高CT随访诊断水平、鉴别早期复发、改进治疗手段、改善预后具有重要意义。     

三氧联合放疗治疗鼻咽癌22例疗效观察

目的评价三氧联合放疗治疗鼻咽癌的近期疗效和急性口腔咽粘膜反应。方法 46例鼻咽癌患者随机分为三氧联合调强放疗组(实验组)和调强放疗组(对照组),观察近期疗效及急性口腔粘膜反应。结果实验组和对照组有效率分别为95.5%和95.8%,差异无统计学意义(p>0.05)。实验组急性口腔粘膜反应明显较对照组减轻(p<0.05)。结论鼻咽癌放疗期间联合三氧治疗可能有助于减轻急性口腔粘膜反应,但对近期疗效影响不大。     

鼻咽癌放疗后鼻咽粘膜重度反应的治疗与护理

鼻咽癌放射治疗后因放射线损伤,致鼻咽腔粘膜重度肿张、闭口呼吸困难、耳鸣、闷塞感,若未引起医护人员的重视,未及时治疗,可诱发后鼻孔、鼻咽粘连。我科自1995～1999年中西医结合治疗鼻咽癌放疗后鼻咽癌粘膜重度反应患者21例,疗效好,无1例并发后鼻孔、鼻咽粘连。现将治疗的用药方法及护理体会报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组21例患者中,男15例,女6例,年龄24～71岁。放疗均采用电子直线加速器放射治疗,粘膜反应发生时     

鼻咽癌适形调强放疗疗效分析

目的分析适形调强(Intensity modulated radiation therapy IMRT)对鼻咽癌治疗的作用及疗效。方法选取2004年10月-2007年1月60名鼻咽癌患者,采用静态或动态IMRT技术,全程适形调强放射治疗。结果 3年局部控制率、总生存率、无瘤生存率和无远处转移生存率分别为91.7%、88.3%、78.3%和80%,放疗结束后3个月Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级口干反应分别为21例占35%、36例占60%和3例占5%。结论调强放疗技术能对治疗鼻咽癌的各靶区达到很好的剂量分布,取得较高的局部控制率,并能降低靶区周围正常组织的受照剂量和急性治疗反应,提高治疗的生存率和患者的生存质量。     

乳腺粒细胞肉瘤临床病理观察

目的探讨乳腺粒细胞肉瘤(granulocytic sarcoma,GS)的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断方法。方法对1例乳腺GS的临床表现、组织形态学及免疫组化特点、治疗及预后进行探讨。结果乳腺GS以乳腺肿块为首要表现,形态学上肿瘤浸润性生长,弥漫分布,细胞小,胞质少,核圆形、椭圆形、染色质细腻、核分裂易见。免疫组化肿瘤细胞MPO、CD15、CD43和溶菌酶(+)。结论乳腺GS常与急性髓细胞白血病(AML)同时或在其后发生;罕见的情况下,在急性髓细胞白血病开始出现之前形成。仅凭形态学易误诊为淋巴瘤等。免疫组化MPO、溶菌酶、CD15、CD43和CD99有助于诊断。     

鼻咽癌调强放疗后甲状腺功能减退的危险因素分析

目的分析鼻咽癌调强放疗(IMRT)后甲状腺功能减退的相关危险因素,探讨相关因素在预测甲减中的应用价值。方法选择2013年2月至2016年12月96例在本院接受调强放疗的初治鼻咽癌患者纳入研究。定期随访,以发生甲减的患者为观察组,未发生甲减的患者为对照组,比较两组的性别、年龄、临床分期、 N分期、是否化疗以及甲状腺的体积、 V_(30)、 V_(40)、 V_(45)、V50、 D_(mean),单因素分析结果有差异的因素用Logistic回归模型进行多因素分析。结果中位随访38个月, 96例患者有14例发生亚临床甲减, 29例发生临床甲减,发生率为44.8%。1年、 2年、 3年、 4年甲减的累计发生率分别为25.0%、 31.2%、 37.5%、42.7%。单因素分析显示两组的N分期以及甲状腺的D_(mean)、 V_(40)、 V_(45)差异有统计学意义(P <0.05)。将N分期以及甲状腺的D_(mean)、V_(40)、 V_(45)纳入Logistic回归模型,结果显示N分期以及甲状腺的V_(40)、 D_(mean)是影响鼻咽癌放疗后甲减的危险因素。结论 N_2～N_3期患者甲减发生率高;甲状腺D_(mean)≥46.8 Gy,甲减发生率为60.0%; V_(40)≥80.6%,甲减发生率为60.4%。鼻咽癌IMRT优化中应尽量将甲状腺的D_(mean)控制在46.8 Gy以下, V_(40)控制在80.6%以下,以达到保护甲状腺的目的。     

放疗联合时辰化疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效观察

[目的]对比研究放疗联合奈达铂和5-氟尿嘧啶时辰化疗或联合常规化疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效、毒副反应及对细胞免疫功能的影响。[方法]被研究者均接受放化疗同步治疗,64例鼻咽癌患者随机分为A和B两组。A组为常规化疗+放疗,共32例患者。B组为时辰化疗+放疗,共32例患者,观察两组的鼻咽原发灶及颈部转移淋巴结治疗前后变化及毒副反应和对细胞免疫功能的影响。[结果]B组完全缓解率较A组明显升高(P﹤0.05),而A组毒副反应发生率及程度明显高于B组。B组T细胞亚群CD3、CD4、CD8及CD4/CD8治疗后下降幅度小于A组,但两组仅CD4治疗前后差值有统计学意义(P﹤0.05)。[结论]放疗联合时辰化疗对局部晚期鼻咽癌治疗效果较好,毒副反应低,是否具有减轻肿瘤患者的免疫抑制作用需进一步研究。     

鼻咽癌茎突后间隙侵犯的放射治疗疗效观察

鼻咽癌茎突后间隙侵犯是放射治疗的难点。茎突后间隙近体中心轴为颈髓 ,为避免脊髓损伤 ,放疗投照剂量在 DT38～ 40 GY后常因避免脊髓损伤而造成茎突后间隙剂量不足 ,而此时肿瘤增值加速 ,因而导致疾病的复发 ,本文旨在讨论这一问题。1　材料与方法1 .1　诊断标准　咽旁间隙侵犯是根据 CT诊断为标准 ,咽旁间隙以咽隐窝与茎突连线分为茎突前间隙和茎突后间隙。1 .2　研究对象　 1 990～ 2 0 0 1年共收治鼻咽癌茎突后间隙侵犯 5 3例 ,其中男性 34例 ,女性 1 9例 ,年龄2 0～ 74a,平均年龄 43a,经病理证实 ,其中低分化鳞癌 5 1例 ,高分化鳞癌…     

放疗加紫杉醇治疗晚期鼻咽癌患者医院感染的临床分析

目的调查分析晚期鼻咽癌患者常规放疗同时行紫杉醇化疗过程中并发医院感染及相关因素,探讨有效的防治措施。方法对我院26例行放疗同时紫杉醇化疗鼻咽癌住院患者发生医院感染及危险因素进行回顾性分析。结果26例住院患者发生医院感染20例,占76.9%;检出致病菌26株,其中以白色念珠菌为主,占46.2%,革兰阴性菌占38.5%,革兰阳性菌占11.5%;鼻咽癌放疗、化疗同步治疗并发医院感染与长期住院、口腔黏膜损伤、白细胞下降、不合理应用抗生素和糖皮质激素等因素有关。结论缩短平均住院日、加强口腔护理、预防白细胞下降、合理应用抗生素和糖皮质激素,以减少鼻咽癌同步放化疗患者医院感染的发生率。     

健康教育图在鼻咽癌放疗患者中的应用效果观察

目的探讨健康教育图在鼻咽癌放疗患者中的应用效果。方法选择首次放疗的200例鼻咽癌患者,随机分为实验组和对照组。实验组通过健康教育图干预,对照组通过文字材料宣教法,比较两组干预前后鼻咽癌相关知识点知晓率及自护行为评分的变化。结果干预前,鼻咽癌治疗方法、饮食指导、放射野皮肤护理、功能锻炼、口腔卫生指导、鼻腔冲洗等6个知识点实验组知晓率为38.47%~56.13%,对照组为38.71%~58.59%,差异均无统计学意义(P值均0.05);干预后,实验组知晓率为83.70%~96.22%,对照组为50.13%~69.07%,差异均有统计学意义(P0.01);实验组干预后6个知识点掌握程度均明显优于对照组(P值均0.01)。自护行为评分实验组均高于对照组,除治疗方法、饮食指导等知识点外,差异均有统计学意义(P值均0.01)。结论应用健康教育图对鼻咽癌放疗患者进行健康干预效果较好。     

鼻咽癌放疗后鼻窦炎鼻内镜手术疗效的临床观察

目的鼻咽癌通过放疗后产生鼻窦炎通过鼻内镜手术治疗方法的临床效果观察。方法对30例鼻咽癌患者在放疗后发生鼻窦炎,经各种保守治疗1年以上未愈,采用鼻内镜手术治疗,术后通过随访6个月,观察其临床疗效。结果 30例患者通过鼻内镜手术治疗后其中治愈14例(46.7%),好转15例(50%),无效1例(3.3%),总的有效率为97.7%",其中有5例(16.7%)在手术后发生鼻腔内粘连,经过短期的鼻内镜鼻腔内清理而获得治愈。结论鼻内镜手术疗效明显,创伤及痛苦较小,是治疗鼻咽癌放疗后鼻窦炎的比较理想方法。     

经放疗的鼻咽癌患者该注意什么

鼻咽癌患者首选的治疗方法如放射治疗,因其在治疗过程中会产生一些放疗反应,治疗后可能会留下一些后遗症,对大多数患者来说,是一个比较痛苦的过程。如何减轻这些放疗反应,避免后遗症的发生呢,就成为广大患者所关心的问题。     

鼻咽癌放疗后鼻腔冲洗的效果观察

目的:观察鼻咽癌放疗后鼻腔冲洗的效果。方法:对2011年1月~12月收治的鼻咽癌放疗病人45例进行鼻腔冲洗并观察其效果。结果:45例病人能配合进行鼻腔冲洗,未出现鼻腔并发症。结论:对鼻咽癌放疗病人进行鼻腔冲洗可有效预防放疗后鼻腔并发症的发生,提高了疗效,病人得以顺利完成放疗。     

放疗加化疗治疗中晚期鼻咽癌53例

目的 :探讨放疗加化疗治疗中晚期鼻咽癌的疗效。方法 :5 3例中晚期鼻咽癌病例 ,采用放疗加化疗综合治疗。观察局部复发 ,远处转移及 3年生存率。结果 :疗效评定 ,总有效率 81 2 % ,总 3年生存率2 0 8%。局部复发 2 4/5 3 ,远处转移 3 1/5 3。结论 :中晚期鼻咽癌应采取放疗加化疗综合治疗。