硬膜外封闭治疗椎间盘源性腰腿痛

我科自 1997年 10月～ 1999年 10月采用硬膜外封闭术治疗椎间盘源性腰腿痛 10 5例 ,疗效较好 ,现汇报如下 :1　临床资料本组病例中男 6 3例 ,女 42例 ;年龄从 13岁～ 78岁 ;其中单纯腰椎间盘突出症者 5 1例 ,单纯腰椎管狭窄症者 14例 ,腰椎间盘突出合并椎管狭窄症者 30例 ,腰椎间盘突出症术后复发者 7例 ,青少年软骨板损伤症者 3例。病变间隙位于Ｌ3 ,4 间隙者 11例 ,Ｌ4 ,5间隙者 35例 ,Ｌ5Ｓ1间隙者 40例 ,Ｌ4 ,5及Ｌ5Ｓ1双间隙者 19例。所有病人都具有Ｘ线片及ＣＴ或ＭＲＩ资料 ,诊断明确。其中除 7例单纯腰椎管狭窄症患者只具有间歇性跛…     

小针刀综合治疗椎间盘源性腰腿痛61例疗效观察

椎间盘源性腰腿痛临床上较为常见 ,笔者采用小针刀综合治疗本病 6 1例 ,疗效满意 ,现报道并分析如下。1　临床资料与治疗方法1 1　一般情况　本组 6 1例。男性 4 1例 ,女性 2 0例 ;年龄 2 1～ 5 7岁者占 77% ,单侧发病 5 8例 ,双侧同时发病 3例。大多数病因不明 ,与气候变化有关甚多。1 2　临床表现　腰腿痛反复发作 ,跛性行 ,下腰部及大腿外后侧向下至小腿及踝部有酸胀、麻木感。检查时可见脊柱变直、背凸或侧弯 ,棘突偏弯 ,骶棘肌较紧张 ,局部压痛明显 ,下腰部或臀区肌肉患侧较健侧略紧张 ,可触及条束状隆起筋束。腰部活动有不同程度受限 …     

中西医综合保守治疗椎间盘源性腰腿痛

在原耳麻下手法推拿治疗椎间盘突出症1100例临床观察报道基础上。我们对椎间盘源性腰腿痛的认识,认为始于椎间盘变性损伤,引起动态生物力学失常平衡,产生一系列临床症状。本病属于祖国医药中腰腿痛范畴,采用椎间局部注射、手法加中药综合治疗等,整理54例疗效观察,现介绍如下。     

手法治疗椎间盘源性腰腿痛

手法治疗椎间盘源性腰腿痛青海省中医院（８１００００）杨晓平我院应用麻醉下重手法按摩和冯氏脊柱旋转推拿法治疗椎间盘源性腰腿痛３６０似取得满意效果。为提高手法治疗效果，避免和减少手法操作不当与失误所致医源性神经损伤和并发症，正确选择病例，施以相宜的手法，...     

椎间盘源性腰痛的治疗进展

腰痛是严重影响人类健康的疾病,60％～80％的成人均经历过不同程度的腰痛。1934年Mit和Barr首次提出腰椎间盘突出可致腰腿痛,故长期以来椎间盘突出被看作是椎间盘疾病导致疼痛的先决条件。近年来提出一个全新的概念即椎间盘源性腰痛,这种腰痛不是由于椎间盘突出引起,而是由于椎间盘内部的病变而诱发。     

椎间盘源性腰腿痛34例治疗分析

椎间盘源性腰腿痛３４例治疗分析上海浦东新区中医院（２０１２００）乔永祥椎间盘源性腰腿痛是指除典型腰椎间盘突出所致腰腿痛以外，由椎间盘损伤引起的各种腰腿痛。现就近二年收治的３４例报告如下。临床资料本组男２１例，女１３例；年龄２０～５０岁；病程３～１２周...     

椎间盘源性疾病诊治技术进展学习班

椎间盘源性疾病是脊柱外科领域的常见病，近年来，其诊断与治疗的理论发展较快，为加深对此类疾病的认识，规范治疗手段，进一步开展新技术、新疗法，由国家级脊柱外科培训基地——上海长征医院骨科医院举办的“椎间盘源性疾病诊治技术进展学习班”，定于2008年5月9～12日在上海举办。     

椎间盘源性下腰痛临床治疗研究

下腰痛是困惑人类的常见疾病,能做出正确诊断及治疗的仅占15%〔1〕,椎间盘源性下腰痛(d iscogen ic low back pain)首先由Crock描述,是指单纯椎间盘的病变刺激椎间盘疼痛感受器引起的功能丧失性下腰痛。2002年Cohen等〔2〕研究结果显示,有慢性腰背疼痛症状的人群中,椎间盘源性疼痛占65%。随着椎间盘造影术及腰椎磁共振(MR I)技术的不断发展,椎间盘源性下腰痛的诊断率不断提高,而椎间盘源性下腰痛的治疗仍存在较大争议。1保守治疗对椎间盘源性下腰痛的患者至少3~6个月保守治疗,包括卧床休息、锻炼、推拿按摩、针灸、经皮电刺激、生物反馈、…     

椎间盘源性腰痛

腰痛或下腰痛是脊柱疾患最常见且极其复杂的综合征,是多种疾病的共同表现。目前将“椎间盘源性腰痛”作为一种独立的病症来诊断,它如何与腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎不稳症等进行鉴别?它的病理、组化改变及发病机理与上述疾病有何异同?它涵盖的内容是什么?我们特邀请国内有关专家对“何谓椎间盘源性腰痛?”进行了较深入的讨论,供同道们临床参考。     

椎间盘内电热疗法治疗椎间盘源性下腰痛

慢性下腰痛是普遍存在的健康问题。据报道慢性下腰痛所致机能丧失超过充血性心力衰竭与肿瘤[1]。如何治疗慢性下腰痛对脊柱外科医师是严峻的挑战。慢性下腰痛的病因中约40%应归为椎间盘源性[2]，目前对椎间盘源性下腰痛的治疗存在较大争议，保守治疗失败后通常采取椎间融合术或长期止痛治疗。椎间盘内电热疗纤维环成形术（intradiscalelectrothermalanuloplasty,简称IDET或IDTA）作为一种治疗椎间盘源性下腰痛的微创技术，近年来发展较快，并已被临床证明有效，作者拟就其进展做一综述。1基本原理椎间盘源性下腰痛的主要病理变化是椎间…     

腰椎间盘突出症从痛论诊

腰椎间盘突出症临床症状与体征复杂多变,腰腿痛是其最具特征性的临床症状,表现在疼痛的部位（范围或区域）、强度、性质、演变情况、影响因素与伴随症状等具有一定的特点与规律,临床上可将其总结归纳为皮节痛、运动痛、动态变化痛和病变节段椎旁深压痛。这些疼痛特点与规律成为该病临床诊断的主要依据,也是该文“从痛论诊”的核心内容。     

腰椎椎间盘突出症和椎间盘源性疼痛的免疫病理学研究

目的 探讨腰椎椎间盘突出症和椎间盘源性疼痛的免疫病理学改变及其异同点.方法 收集71例手术切除的椎间盘髓核标本,分为:腰椎椎间盘突出(A组)30例,腰椎间盘脱出或游离(B组)22例,两组均行椎间盘髓核摘除术;腰椎椎间盘源性疼痛(C组)10例,均经椎间盘造影证实并行前路手术切除;腰椎爆裂骨折(D组)9例,行前路手术切除伤椎远侧相对正常的椎间盘髓核.组织形态学观察各组椎间盘髓核细胞的病理变化;应用免疫组化技术检测髓核CD68阳性巨噬细胞和CD45RO阳性T细胞,并行统计学分析.结果 组织形态学观察:D组髓核细胞形态大小一致,分布均匀,未见明显细胞基质退变及炎性细胞浸润;其他各组均见髓核细胞空泡样变、形态大小不一、分布不均;A组和B组髓核组织边缘可见大量炎性细胞浸润、局灶性小血管增生,以B组更明显;C组细胞基质退变严重,髓核组织边缘可见散在炎性细胞浸润,未见明显血管增生.免疫组化检测:CD68阳性率,B组(63.6%)＞C组(40.0%)＞A组(26.7%)＞D组(0%),各组间差异有统计学意义(P＜0.05).CD45RO阳性T细胞均出现在CD68阳性巨噬细胞同一部位的连续切片上,阳性率B组(59.1%)＞A组(13.3%),C组和D组为阴性,各组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腰椎椎间盘突出症髓核边缘有明显的炎症和自身免疫反应;椎间盘源性疼痛髓核边缘有散在炎性细胞和较多巨噬细胞,但小血管增生和T淋巴细胞浸润不明显,提示有炎性反应,但自身免疫反应不如椎间盘突出症明显.

Abstract：

Objective To evaluate and compare the immunopathological changes of lumbar disc herniation and discogenic pain. Methods Seventy-one lumbar disc nucleuses were collected intra-operation,and they were divided into four groups. Group A: 30 cases of disc herniation, Group B: 22 cases of sequestered disc herniation, and the patients in Group A and B received discectomy; Group C: 10 cases of discogenic pain were confirmed by discography, and the painful disc was excised through anterior retroperitoneal approach; Group D: 9 cases of lumbar bust fracture who received anterior subtotal corpectomy and discectomy, and the nearly normal caudal disc was collected as control. The disc nucleuses were processed in the following methods: 1) HE stain and pathological observation; 2) Immunocytochemical test using monoclonal antibodies to CD68 and CD45RO molecule for macrophage and T lymphocytes, respectively. The positive cells were counted and analyzed with statistic method. Results 1) Pathological observation with HE stain: compare to control group, the degeneration of nucleus cell was evident in the other groups. There were obvious infiltration of inflammatory cells and focal neovascularization in group A and especially in Group B.In Group C, only diffuse inflammatory cells was found without neovascularization, but the degeneration of matrix was more severe. 2) Positive rate of CD68 cells: Group B (63.6%)＞Group C (40.0%)＞Group A (26.7%)＞Group D (0%). There were significant differences among groups (P＜0.05). 3) Positive rate of CD45RO cells:Group B (59.1%)＞Group A (13.3%), Group C and D were negative, and the positive cell were found in slice of the same site of positive CD68 cells. The differences between each group were significant (P＜0.05). Conclusion The nucleus of herniated disc has evident inflammatory and autoimmunity reaction. The nucleus of discogenic pain is infiltrated with diffuse inflammatory cells and some macrophages, without T lymphocyte and neovasularization, so the autoimmunity course is not evident.     

基于疼痛特点的腰椎间盘突出症个体化疾病诊断

疼痛是所有腰腿痛病例共同的临床症状,但疼痛的病因、病理、部位（范围或区域）、强度、性质、演变情况和影响因素等具有一定的特点与规律。这些个体化差异既是特定疾病临床诊断的首要依据,也是鉴别诊断的重要参考。在明确疾病诊断与鉴别诊断的基础上,腰椎间盘突出症病例尚须进一步区别典型与非典型、单纯与复合、普通与特殊等个体化疾病特征,在此基础上才能确定个体化疾病治疗方案。     

亚甲兰注射治疗椎间盘源性腰痛的临床观察

目的选择一组符合行腰椎融合手术标准的慢性失能性椎间盘源性腰痛患者,给予腰椎椎间盘内注射亚甲蓝,观察其临床效果。方法回顾性分析2010年8月～2011年12月行亚甲蓝椎间盘内注射治疗的90例椎间盘源性腰痛病例。用疼痛视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估每个患者手术前后的腰痛情况和腰椎功能,以评价亚甲蓝注射疗效。结果患者术后随访时间为3～6个月。所有患者中,83例(92.2%)腰痛症状有明显改善或完全消失,80例(88.9%)腰椎功能明显改善。手术前后的VAS评分和ODI比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论椎间盘内注射亚甲蓝是一种非常有效的治疗椎间盘源性腰痛的方法。     

椎间盘源性腰痛的诊断与治疗

目的探讨腰椎间盘源性疼痛的诊断方法及采用前路经腹膜外入路椎间盘切除人工椎间盘置换或椎间cage植骨融合的临床疗效。方法35例经保守治疗无效的椎间盘源性腰痛患者接受手术治疗。椎间盘源性腰痛的诊断标准为：（1）腰部及下肢疼痛的部位与神经根定位不符；（2）症状反复发作，病程在半年以上；（3）MRI病变椎间盘T2加权像低信号；（4）椎间盘造影阳性，相邻节段为阴性对照；（5）关节突关节封闭除外关节突关节退变引起的疼痛。患者年龄25-67岁，平均43．6岁。L4-5 14例，L5S1 16例，L4-5和L5S1双间隙5例。前路经腹膜外入路椎间盘切除后行人工椎间盘置换13例16个椎间盘，椎间cage融合22例24个椎间盘。术后3-7天下地活动。腰围固定3个月。结果所有患者随访6～26个月，平均18个月。术后腰痛及下肢痛症状明显缓解，均恢复正常生活或工作。VAS评分由术前平均72分，降至术后18分，随访6个月时6．5分。ODI评分由术前平均21．5分。降至随访6个月时3分。椎间隙高度从术前平均9．5mm增加至术后13．5mm。手术时间70-120min，出血量100-400ml。随访时未发现肠梗阻、逆行射精和假体位置移动。结论椎间盘源性腰痛由于临床和影像学表现不典型，常被误诊或漏诊，可结合腰椎MRI及椎间盘造影进行诊断。腰椎前路椎间盘切除人工椎间盘置换或椎间cage融合是治疗椎间盘源性腰痛的有效选择。     

腰椎间盘造影在椎间盘源性腰痛诊治中的应用

目的应用椎间盘造影对椎间盘源性腰痛进行诊断并评价椎间融合手术的疗效。方法2003年10月—2004年6月间对45例具有椎间盘源性腰痛症状的患者进行了椎间盘造影,共101个椎间盘。所有病例全部进行了MRI和CT检查。观察造影图像和MRI表现,记录诱发痛、手术和保守治疗的疗效。结果45例患者中21例出现了诱发痛（47％）,101个造影椎间盘中有21个椎间盘出现诱发痛（21％）;21例诱发痛阳性患者中18例接受了360。融合手术,随访时间平均16个月（15～23个月）,术后11例患者腰痛完全消失（11／18,优：61％）,4例疼痛基本消失（4／18,良：22％）,3例腰痛无变化（3／18,差：17％）;3例诱发痛阳性患者和24例诱发痛阴性患者行保守治疗,在同期随访中,1例腰痛完全消失（1／27,优：4％）,10例疼痛基本消失（10／27,良：37％）,16例疼痛无变化甚至加重（16／27,差：59％）。结论腰椎间盘造影对椎间盘源性腰痛的诊断具有一定的敏感性,但不是一个特异性诊断方法;对确定为疼痛原因的椎间隙实施椎间360。融合手术可以消除患者的疼痛,中期效果好。     

前/后路腰椎椎间融合术治疗椎间盘源性腰痛

目的　比较前路腰椎椎间融合术(ALIF)与后路腰椎椎间融合术(PLIF)治疗椎间盘源性腰痛的疗效。方法回顾性分析2010年1月—2015年12月分别接受ALIF(31例)和PLIF(34例)治疗的退行性椎间盘源性腰痛患者的临床资料,比较2组患者术中出血量、术后症状无缓解例数、恢复工作时间及并发症发生情况,术前和术后6周、3个月、1年疼痛视觉模拟量表(VSA)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)及融合率。结果所有手术顺利完成,所有患者随访≥1年。ALIF组术中出血量、术后症状无缓解例数低于PLIF组,恢复工作时间长于PLIF组,术后6周、3个月、1年腰痛VAS评分和ODI改善较PLIF组显著,术后6周、3个月下肢痛VAS评分改善较PLIF组显著,差异均有统计学意义(P 0.05);术后1年下肢痛VAS评分、术后融合率组间差异无统计学意义(P 0.05)。术后3例患者(ALIF组1例、PLIF组2例)出现切口愈合不佳,经换药后好转。PLIF组1例硬膜撕裂于术中修补,术后未出现脑脊液漏;1例持续存在神经根刺激症状,经复查可能为1枚椎弓根螺钉位置偏内所致,经非手术治疗3个月症状缓解。ALIF组1例发生难治性呃逆,术后15 d缓解。2组均无内固定松动、断裂等并发症发生。结论治疗椎间盘源性腰痛,ALIF在改善症状方面更具优势,术中出血量更小。     

腰椎间盘突出症鉴别诊断的思路与方法

疼痛是所有腰腿痛病例共同的临床症状,但疼痛的病因、病理、部位（范围或区域）、强度、性质、演变情况、影响因素与伴随症状等具有一定的特点与规律。这些差异既是特定疾病临床诊断的首要依据,也是鉴别诊断的重要线索。腰椎间盘突出症临床诊断的前提是一系列的排他诊断,掌握一些类症鉴别诊断的思路与方法,将有助于该病的诊断与鉴别。     

疼痛复制和疼痛抑制在判断椎间盘源性腰痛中的效果比较

目的比较在椎间盘源性痛中采用疼痛复制和疼痛抑制2种方法的效果。方法回顾分析本院2009年8月～2011年5月收治的腰椎椎间盘源性痛的患者12例,其临床症状包括久坐后腰痛、不能耐受长时间行走,均不伴有下肢痛。均在C形臂X线机引导下椎间盘穿刺。6例采用复制疼痛的方法,6例采用抑制疼痛的判断方法。复制疼痛是向椎间盘内注射造影剂欧乃派克,根据是否复制出患者的腰痛临床症状来判断,同时邻近节段同样注射造影剂作为对照参照。抑制疼痛是向椎间盘内注射1%利多卡因溶液,然后让患者下床活动,原有腰痛症状消失作为椎间盘源性痛的标准。结果 6例复制疼痛的病例有4例可明确复制出疼痛,操作时间平均45 min。6例抑制疼痛的病例均可明确抑制患者的疼痛,术后立即下床活动,术前疼痛完全消失,操作时间平均25 min。结论采用疼痛抑制的方法更有助于确定椎间盘源性痛的诊断。     

椎间盘造影压力及形态学变化对椎间盘源性腰痛的诊断意义

 目的观察椎间盘源性腰痛患者椎间盘造影阳性率及其造影压力和形态学的变化,研究椎间盘造影压力及形态学变化规律对诊断椎间盘源性腰痛的意义。方法选取2007年8月至2009年10月52例疑为椎间盘源性腰痛的患者,对其MRI显示明显退变的83个椎间盘及作为对照的52个相邻正常椎间盘进行野C冶型臂X线透视引导下压力可控性椎间盘造影。造影过程中观测注射压力及椎间盘形态学变化。依据注射时诱发症状的压力情况分为四组:压力≦30psi、30约压力≦50psi、50约压力≦70psi及压力>70psi。分析不同压力下椎间盘造影阳性率的差异,并根据Adams椎间盘造影形态分型对所造影阳性的椎间盘形态学表现与诱发压力的关系进行统计学分析。结果83个退变椎间盘中46个椎间盘造影阳性,对照组无造影阳性椎间盘。造影阳性退变椎间盘、造影阴性退变椎间盘和对照组椎间盘平均注射压力的差异有统计学意义(F=194.78,P<0.001)。各压力组阳性率的比较,差异有统计学意义(χ²=18.437,P约0.001),而压力≦30psi组和30约压力≦50psi组的差异无统计学意义。造影阳性椎间盘主要为AdamsIII、IV型,III型和IV型椎间盘造影阳性时注射压力的差异有统计学意义(t=3.065,P约0.001)。随椎间纤维环破裂程度的增加,造影压力呈下降趋势。结论压力控制下的椎间盘造影对诊断椎间盘源性腰痛有一定价值。造影阳性椎间盘往往表现为纤维环撕裂或不规则,诱发疼痛的压力与纤维环撕裂的程度具有一定相关性。