影响正确执行医嘱时的隐患及防患措施

医嘱是医生在医疗活动中下达的医学指令,为此护理人员应严格执行医嘱,然而现实工作中常存在一些潜在安全隐患,为此应加强对执行医嘱的护理安全管理,减少、杜绝在执行网络医嘱不规范现象,以此提高护理质量,保障护理安全,降低医疗纠纷,提高护理满意度。     

医嘱转抄执行单的改进与应用

医嘱是指医生在医疗活动中下达的医疗指令，是护士完成治疗计划及查核的依据。医嘱的内容及起始、停止时间应由医生撰写，不能随意剪贴和涂改。医嘱是病历的重要内容之一，是具有重要法律效力的件，在医疗纠纷案件调查处理的过程中医嘱将作为重要的依据之一以判断医生护士有无法律责任。我院长期以来一直执行护士转抄医嘱的制度，     

电脑医嘱执行病历的临床应用研究

目的:创新优化电脑医嘱执行病历的临床应用.方法:采用非随机方法设3组,实验组应用自行设计的电脑医嘱执行病历;对照组1采用表格式填写医嘱执行单;对照组2采用电脑生成长期药物治疗卡替代法.通过处理相同数量医嘱所花费时间、患者满意度、医嘱差错统计进行比较.结果:实验组与对照组相比,医嘱处理时间、患者满意度、医嘱差错统计均有显著性差异,实验组优于对照组.结论:电脑医嘱执行病历,除集中记录药物医嘱执行情况外,还增加分级护理、饮食医嘱、化验检查等执行记录,达到省时、省力,减负增效;强化护士责任;维护患者利益;减少医嘱差错;提高护理文书的准确性,切实落实各项护理制度,提高护理质量.     

19 480份粘贴式长期医嘱执行单检查分析及对策

“医嘱”是医师在医疗活动中下达的医学指令，也是医师根据病人病情制订的诊疗计划；是护士对病人实施各项治疗的法律依据。而粘贴式长期医嘱执行单（以下简称执行单）又是长期医嘱执行单的表现形式之一，它能有效地记载护理人员24小时对病人实施各项措施的执行情况。因此，执行单质量的优劣在法律依据巾起重要作用。为进一步提高其真实、准确、完整和连续性，笔者就本院实施粘贴式长期医嘱执行单后，即2003年5月～2005年5月选择了均有静脉输液、     

临床应用长期医嘱执行单的优点和必要性

目的：说明长期医嘱执行单在临床应用中的优点和必要性。方法：从法律要求、提高护理质量、如实客观地反映患者治疗情况、规范护士执业行为、为管理提供可靠信息、经济性等方面来说明其优点。结果：使用长期医嘱执行单符合法律要求、能够加强护士责任心、保护患者利益、节约费用，也方便了护理管理。结论：长期医嘱执行单是在“举证责任倒置”新的医疗形势下必须产生和使用的护理文件。     

长期医嘱执行单巧用标识的临床应用

长期医嘱执行单记录了护理措施的实施和医嘱的落实,过程包括医嘱执行情况、执行时间、内容、执行签字等内容,这对规范护士行为,严格护理管理,维护护患双方权益,提供法律依据具有重要意义。我院在“长期医嘱执行单”的试行中遇到诸多问题,护理部根据所反映的情况采取了用标记标识,减少了书写记录过程,既节省时间,又便于辨别,更近一步提高了护土工作效益,加强了护士护理工作的质量意识和责任意识。     

医院信息系统在主班护士处理医嘱中的应用

针对医师下达医嘱时有错误,而主班护士查堵漏洞可能疏忽的情况,采用医院信息系统（以下称HIS）设置病区医嘱安全检查功能,在医师下达医嘱的源头进行了医嘱安全检测。计算机系统审核医嘱提高了医嘱执行的安全程度,同时也提高了主班护士的工作质量和工作效率,减少了主班护士工作量和工作难度。     

医嘱处理几种方式的比较

医嘱系指经治医师在医疗活动中为诊治患者而下达的医学指令。护士依据医嘱为病人实施各种治疗和护理。由于医嘱具有法律效应，因此在执行医嘱时要保证它的准确性和严肃性。笔者从事临床护理工作20余年，经历了医嘱处理的不同阶段的各种不同方式，现就如何更合理、科学、快捷地处理医嘱以及医嘱的法律效应与同仁进行探讨。     

医嘱内容与护理记录内容一致性问题的分析及对策

目的:严格执行医嘱,如实护理记录,保证护理安全.方法:通过随机对归档和在架病历680份的检查,在医嘱开据时间与护士执行时间的记录、医嘱内容执行符合性、特殊检查记录、抢救记录一致性检查,发现问题.结果:护理记录是护士正确执行医嘱的体现,真实准确记录是医疗安全的保障.结论:增强护士法律意识,转变记录观念,提高护理记录质量.     

微机医嘱发生护理差错原因分析及防范措施

随着计算机技术在临床的广泛应用，“护士工作站”网络化医嘱处理系统在很多医院管理信息系统的基础上被推广。这不仅改变了以往护士转抄医嘱执行的繁琐过程，而且减少因转抄时字迹潦草、不规范，易出现错抄、漏抄的现象，使护士在处理医嘱时更快捷、准确，节省了护理人力，减轻了工作负荷，提高工作效率及工作质量。     

临床应用长期医嘱执行单的优点和必要性

目的:说明长期医嘱执行单在临床应用中的优点和必要性。方法:从法律要求、提高护理质量、如实客观地反映患者治疗情况、规范护士执业行为、为管理提供可靠信息、经济性等方面来说明其优点。结果:使用长期医嘱执行单符合法律要求、能够加强护士责任心、保护患者利益、节约费用,也方便了护理管理。结论:长期医嘱执行单是在"举证责任倒置"新的医疗形势下必须产生和使用的护理文件。     

医嘱质量抽查分析

医嘱质量抽查分析项毅医嘱和医嘱执行是衡量医院医疗质量和管理水平的一个标志，医嘱分长期医嘱和临作者单位：安徽医科大学第一附属医院第二摆药室，合肥２３００２２时医嘱两大类。正确规范的医嘱和执行是确定诊断及制定治疗和预防措施的依据，关系到每个病人的安危和康...     

闭环式医嘱执行流程在临床护理工作中的运用

目的：通过医嘱执行流程的闭环管理,使医嘱管理的各个环节形成紧密衔接,提高了医嘱信息的完整性和执行的准确性.方法：通过医院信息系统对医嘱的整个流程从医嘱下达、校对,一直到PDA执行、执行结果进行实时监控及反馈.结果：使医嘱执行过程形成一个闭环链路,形成闭环式医嘱执行流程.结论：通过这个流程对医嘱执行的全过程实现可追溯管理,对提高护理质量有重要意义.     

浅谈提高护理记录质量的方法

护理记录作为护理文书是执行医嘱和护士对病人的病情在住院期间的客观记录。护理工作者记录患者生命体征、病情观察、医嘱及护理措施的客观资料。病人在住院期间出现医疗纠纷时，护理记录有重要的举证作用。书写记录应当客观真实，准确，及时，完整。写好护理记录成为完善病历及提高护理质量的必要手段。以下共同探讨书写记录时应注意事项：     

手术过程中关于建立麻醉医嘱的探讨

手术室作为进行手术和急危重病人抢救的重要场所,特别是在重大抢救过程中,医生、护士的每一项治疗操作都是在同事、病人及家属的非监督下执行的。护士习惯依赖于麻醉医生的麻醉记录,而致长期以来在手术过程中,护士执行医嘱均为麻醉医生或手术医生的口头医嘱的习惯,而术中或术后均无医嘱记录。新的《医疗事故处理条例》中明确规定：在抢救和手术中,不得不下达口头医嘱时,由经治医师下达口头医嘱,护士复诵一遍,医生核实无误方可执行,事后医师要及时补记医嘱。但现在国内很多医院均在手术过程中无手术麻醉医嘱,只有麻醉记录,手术护理记录。     

重症监护病房执行医嘱的常见问题及对策

<正>医嘱是医生在医疗活动中下达的医学指令,是护士对患者实施治疗护理措施的重要依据,具有法律效应。重症监护病房(ICU)患者病情危重、复杂,各种治疗护理频繁,在实行计算机管理以来,提高了临床科工作效率,但护理人员在医嘱执行过程中仍存在着一些不安全隐患。1 ICU护理人员执行医嘱常见问题     

养老机构长期医嘱单的设计及应用

目的：提高执行医嘱记录的质量,保证其法律效应。方法：设计长期医嘱单,使其尽可能方便护理人员使用,做到既节约护士时间,又能对每一项长期医嘱做到正确执行、及时签名,签名的医嘱单与其他存档的病历项目保持一致,能存人病历中。结果：确保医嘱的原始性和法律性,长期医嘱单和护士签名均为原始资料,均在病历内存档,从而为法律诉讼提供最有力的证据。结论：加强护士的法律知识,提高护士法律意识,对保证执行医嘱记录的真实性、科学性及完整性起着重要的作用。     

唱答查对医嘱防范护理差错

如何防止护理差错一直是护理管理者积极探讨的问题 ,要认识发生差错的原因 ,应先从护理工作的根源抓起。传统护理的唯一任务是执行医嘱。现代护理虽然被赋予了不少新的使命 ,但执行医嘱永远是护士不可推诿的重要任务[1] 。护士每天如何正确处理大量的医嘱 ,采用相应的方法、对策和有效的查对制度 ,是减少差错发生的关键。1　资料与方法我科从 1998～ 2 0 0 1年采用三人式或二人式唱答法查对医嘱 ,三人查对法 :护士长或执行治疗医嘱的护士作为查对者 ,转抄医嘱的护士应对治疗、服药 ;执行护理的护士应对护理。首先查对者读出药名 ,应对者应答…     

病房药品使用中的问题和对策

我院自2004年开始使用计算机药品管理系统进行药品管理已经两年多了,做法是医生在患者入院后开手工医嘱并将用药部分输机,主班护士转抄医生手工医嘱,生成手工长期医嘱单和手工口服药单并执行医嘱。药班护士根据医生输机医嘱由计算机生成领药单,护士从药房领药。在临床实际应用中,该系统逐步体现出许多优越性,如简化了工作程序、减少了因手写笔误等因素所造成的差错、对药品库存一目了然、药品领用记录留底便于查询等等,提高了工作效率。但是,实际操作过程中由于原系统设计功能、现行管理体系、人员日常使用习惯等方面还存在一些问题,现进行如下探讨。     

提高护理质量 减少医疗纠纷

社会在变，病人的意识在变，特别是法律意识和经济意识显得尤为突出，医疗体制的改革及《医疗事故处理条例》的颂布，使得对护理工作的要求越来越高，护士不再是单纯地执行医嘱、发药打针，而是要从社会、家庭环境，病人的精神和疾病等方面全方位实行身心整体护理。现将从事多年的临床护理体会介绍如下。