1例隆凸全切除气管与左主支气管端端吻合重建气道护理

气管隆凸全切除，涉及气管下端及两侧主支气管，不但手术复杂。麻醉护理困难，而且国内目前开展较少，故护理配合至关重要。术后护理也较一般肺科手术复杂。2003年6月，我科为1例肺癌患者行右全肺及隆凸全切除，气管与左支气管行端端吻合，重建气道。手术顺利，术后患者恢复满意，现报告如下。     

隆凸全切除、气管与左主支气管端端吻合、重建气道1例报告

气管隆凸全切除 ,涉及气管下端及两侧主支气管 ,是肺外科中最复杂的手术 ,不但手术比较困难 ,麻醉和术后管理也较一般肺科手术复杂。 2 0 0 3年 6月 ,我们为 1例肺癌患者行右全肺及隆凸全切除 ,气管与左主支气管行端端吻合 ,重建气道 ,手术顺利 ,术后患者恢复满意 ,现报告如下。1　临床资料患者男性 ,70岁 ,住院号 0 3982 3。患者于半年前出现咳嗽、咳少量白粘痰 ,有时服些消炎止咳药物。半年来无发烧 ,无气喘。入院前二十天左右咳嗽加剧 ,伴右胸疼痛。入院时T36 .6℃ ,P6 0次 /分 ,R2 0次 /分 ,BP1 0 5 / 80 mm Hg。患者外观消瘦 ,营养…     

气管隆凸支气管段支气管肺动脉切除成型74例报告

作者报告74例气管隆凸支气管段支气管肺动脉切除成形及其联合成形肺叶切除术。其中恶性肿瘤患者73例,外伤1例。随访3～120个月,4例失访。69例恶性肿瘤病人中存活1年、3年、5年以上者,分别为68例、41例、28例,存活率各占98.6％、59.4％、40.6％。对各种术式、手术适应症及有关问题做一讨论。     

高原气管内异物1例报道

1病历摘要患儿,男,8岁,藏族,小学生。因"误吸铅笔帽后呛咳、呼吸困难2小时"于2010年5月18日入耳鼻喉科。入院查体:一般情况良好,心肺腹常规检查无异常;咽部粘膜无充血,扁桃体无肿大。喉部检查不配合。气管听诊有明显喘鸣音,双肺呼吸音清晰,无干湿罗音。吸入性呼吸困难,口唇无紫绀,轻度三凹征。CT提示,金属异物位于气管内声门下。入院后于5月18日15时在全麻下支撑喉镜下气管异     

气管带膜支架封堵术治愈气管支气管多处破裂1例

病例男性，52岁，主因“前上胸部外伤28h，伴胸闷气促，颈胸部肿胀”于2005年10月27日到医院就诊。患者骑三轮车发生意外，前上胸部撞于车扶手，受伤2h后感胸闷胸痛，呼吸困难，颈胸部肿胀，送至我院急诊。查体：神清，颈部胸壁上腹部广泛皮下气肿，双肺呼吸音减弱，右侧为甚，胸骨中下段触痛明显。辅助检查：血常规，生化，电解质均无异常。胸片示：双侧胸腔少量积液，双侧气胸，右肺压缩约50％～60％，左肺压缩约30％～40％，双侧颈部侧胸部皮下积气。CT平扫加气管支气管三维重建示：气管前壁及双侧壁多处破裂，局部气管壁轻度塌陷，右侧主支气管外侧壁破裂。急予双侧胸腔闭式引流术，胸骨切迹上扩创排气，常规监护，对症支持治疗。病人取半卧位，端坐呼吸，咳嗽时两侧引流瓶均见大量气泡溢出。2005年10月31日在透视下选择气管右主支气管联体带膜支架（60＊15mm），精确置入，术后加强抗感染，雾化治疗，患者双侧闭式引流管咳嗽及深呼吸时气泡溢出明显减少至无，颈胸部皮下气肿明显消退，双肺呼吸音清，于11月3日拔除双侧胸腔闭式引流管，11月9日带气管支架出院回家。     

膀胱粘膜脱垂阻塞尿道内口1例报道

病例患者，男，65岁。进行性排尿困难2年余，表现为排尿费力，夜尿多（3-5次），排尿过程困难程度逐渐加重，尿线逐渐变细，间歇排尿症状可缓解。口服保列治1年，间歇口服哈乐，症状缓解不明显而要求手术治疗。     

老年人气管内特殊异物取出术1例报道并文献复习

患者男性,70岁,农民。因“反复咳嗽咳痰4年余,加重伴活动后喘息1周”入院。患者近4年反复出现咳嗽咳痰不适,阵发性咳嗽,痰多为白色粘液状,偶伴有活动后气喘,冬春季节及气候变化时发作频繁、加重,每年累计发作时间超过3个月,曾在当地医院诊断为＂慢性支气管炎＂。1周来患者咳嗽、咳痰症状加重,伴活动后气喘明显就诊当地医院。2014年10月16日当地镇中心卫生院胸部X线检查示：两肺纹理增粗紊乱,右肺中带可见少许斑片状渗出影,右肺门可见1枚＂图钉样＂密度增高影,后为进一步诊治转入我科。入院查体：T 36．8℃、BP 138／80mmHg、R 22次／min。神志清,精神一般,平卧位。口唇、指甲轻度紫绀,球结膜无水肿,颈静脉无怒张。左肺呼吸音粗,右肺呼吸音稍低,未闻及明显啰音,HR：63次／min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。双下肢无水肿。入院后床边持续心电监护示指尖氧饱和度80％～90％,10月22日动脉血气分析示：PaO263 mmHg, SpO293％。血常规、肝肾功能、血凝四项正常。10月22日胸部CT及气管三维重建示：右侧中间段支气管内异物,类似图钉,尖端朝上。追问病史,患者明确半年前家庭装修时有图钉吸入史,未予重视及特殊处理。综合病史、症状、体征及各辅助检查,患者慢性支气管炎急性发作、气管内异物诊断明确。其高龄,存在呼吸系统基础疾病,合并肺部感染、低氧血症,遂制定出先抗感染治疗,后行全身麻醉辅助喉罩通气下的支气管镜异物取出的治疗方案。术前请家属取来与气管内一样的图钉1枚,通过体外模拟,了解异物钳与异物的接触情况,及异物钳能否抓牢异物、有否松动或滑脱等。予氧疗、抗感染、化痰治疗96 h,患者咳痰量减少、喘息稍改善。心电图、出凝血时间正常,10月24日行全麻下喉罩辅助通气纤维支气管镜检查,患者予丙泊酚静注诱导后插入喉罩,接麻醉机控制呼吸,实施全身麻醉后行气管镜检查,见右侧中间段支气管管腔部分阻塞,内大量脓性分泌物,粘膜充血、肿胀,内见生锈的黑褐色图钉1枚（图1）,尾部阻塞基底段支气管,被肉芽组织包裹、阻挡,与周围组织粘连。反复吸出分泌物、0．01％肾上腺素局部滴注预防出血,谨慎缓慢松动图钉及分离周围肉芽组织后,取出1枚长约1．3 cm、尾部直径约0．8 cm大小图钉（图2）。术中、术后未见喉、气管支气管痉挛,未发生喉部水肿及出血、肺不张、呼吸衰竭、肺部感染加重等并发症。异物取出后12 h,患者自觉喘息减轻,查体右肺呼吸音较术前增强,24 h持续心电监护示指尖氧饱和度95％以上,10月27日动脉血气分析示：PaO295 mm-Hg,SpO297％,患者低氧血症纠正。住院观察72 h,患者喘息症状明显改善,双侧呼吸音对称、无减低,办理出院,随访1月,患者病情稳定。     

针刺麻醉气管内插管化疗及支气管镜检等132例次效果观察

以往我科作支气管镜检查术及支气管碘油造影和气管插管化疗等.均采用地卡因等喉头喷雾麻醉,个别病人有时发生过敏反应,或因药品缺乏不能检查。1974年5月到1975年6月试用针刺麻醉代替麻药,进行支气管镜检查术等共132例次,麻醉效果较满意,报告如下:本组病例均为男性住院病人,年龄19-25岁,浸润型肺结核并空洞形成18例,支气管内膜结核2例,支气管扩张2例,共22例。其中作支气管镜检术8例次,支气管碘油造影术2例次,气管内插管化疗122例次。麻醉方法:8例文气管镜检及2例支气管碘油造影和2例气管插管化疗,均取双侧合谷、内关穴电针,诱导30分钟。其余120例次气管内插管化疗则取单侧或双侧耳针,肺、气管、支气管、咽喉穴,除12例次电针外,余为手运法,均在针刺得气后诱导30分钟。然后手术,手术或治疗完毕后取针。辅助用药:支气管镜检及支气管碘油造影病例,在手术前晚与次晨服苯巴比妥各60毫克,术前半小时     

成人腹腔内炎性肌纤维母细胞瘤1例报道及文献复习

<正>炎性肌纤维母细胞瘤(inflammatory myofibroblastic turmor,IMT)是一种少见而独特的间叶性肿瘤,表现低度恶性或交界性肿瘤特点,近年WHO提出此命名,已逐渐得到广泛认同[1]。IMT是由肌纤维母细胞和多种炎性细胞成分组成的瘤样团块。国内虽有报道,但病例数较少,成人腹腔内IMT则更为罕见,临床容易误诊为其他肿瘤或结核病变等。现报道1例成人腹腔内IMT伴淋巴结转移病例如下:     

长期气管内异物且合并抗酸杆菌感染1例分析及文献复习

目的提高对气管内异物引起的呼吸道症状及胸部影像学表现的认识,明确肺部CT、气管镜在气管内异物诊治中的作用,从而提高气管内异物诊断及治疗水平,并阻断传染性疾病进一步传播。方法回顾性分析吉林省人民医院呼吸科一例长达12年反复肺部感染且出现肺不张、合并抗酸杆菌感染的气管内异物病例进行分析并相关文献复习。结果肺部CT:右肺中间段支气管显示不清,对应水平可见不规则钙化影,右肺中叶及下叶支气管狭窄;电子支气管镜:右肺中叶支气管开口狭窄并见异物;气管镜镜下吸取分泌物涂片查抗酸杆菌:阳性。结论气管内异物可以表现为反复出现的咳嗽咯痰、发热、胸痛、咯血、呼吸困难等,常常误诊为慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张症、肺结核、肺部肿瘤,常规治疗病情难以控制而使病情迁延不愈、延误治疗时机,不单纯增加患者痛苦及经济负担,而且还要消耗大量社会医疗资源,尤其存在传染性疾病播散可能。     

同时发生的颅内及椎管内慢性硬膜下血肿1例报道

慢性硬脊膜下血肿（chronic spinal subdural hematomas, CSSD）同时合并发生于椎管内和颅内慢性硬膜下血肿较为罕见。作者近期收治1例同时发生颅内慢性硬膜下血肿及椎管内慢性硬脊膜下血肿病例,现报道如下。     

肥厚性梗阻型心肌病行经皮腔内室间隔心肌消融术1例报道及随访

肥厚性梗阻型心肌病（HOCM）是一种遗传性疾病,以室间隔和左心室游离壁非对称性肥厚,左心室流出道梗阻为特点的心肌病,常表现为劳力性呼吸困难、胸痛、心悸、晕厥甚至猝死。近年来经皮室间隔心肌消融术已成为治疗HOCM的有效方法,在此报道1例HOCM行消融术及随访结果。     

1例外伤致多处骨折及降结肠造瘘术后合并多组织感染患儿的护理体会

1 临床资料 我科收治1例车祸致多处外伤、间断发热9天体温在37.8-39.0℃之间、外院治疗不佳转入我院的2岁零7个月男童.入院诊断:1.放性右侧臀部损伤术后合并其他部位软组织感染2.多处骨折;3.创伤性肛门裂伤,已行降结肠造瘘口手术.入院后分次行"臀部肌肉清创术,创面封闭式负压引流术(SAC),股骨和髋臼骨折闭合复...