预致敏受者尸体肾移植术后的急性排斥反应

目的：预致敏肾移植受者的增加已是目前肾移植成功的重大影响因素。观察人类白细胞抗原氨基酸残基配型及新型免疫抑制剂治疗方案对预致敏患者肾移植术后急性排斥反应的治疗效应，寻找提高移植物存活率的最佳方案。方法：选择2003—01／2005—08在首都医科大学附属北京友谊医院行肾移植手术的患者396例，患者均知情同意。分组：①预致敏组（n=32）：即术前致敏患者。采用诱导治疗（抗淋巴细胞球蛋白100mg／d，3～7d）＋三联免疫抑制剂维持治疗方案（他克莫司＋霉酚酸酯＋激素）。②对照组（n=364）：未致敏患者。采用三联免疫抑制剂维持用药方案。比较两组患者肾移植术后6个月内急性排斥反应发生率、移植肾功能延迟恢复发生率及移植肾，患者1年存活率，同时分析人类白细胞抗原氨基酸残基配型对移植肾急性排斥反应的影响。结果：396例患者全部进入结果分析。①两组患者肾移植术后急性排斥反应发生率差异无显著性意义（P〉0．05）。预致敏组患者移植肾功能延迟恢复发生率显著高于对照组（P〈0．01）。②两组患者1年存活率差异无显著性意义（P〉0．05）。预致敏组患者1年移植肾存活率低于对照组（P〈0．05），如果去除患者死亡因素的影响，两组患者1年移植肾存活率差异无显著性意义（P〉0．05）。③预致敏组患者人类白细胞抗原氨基酸残基相配率高于对照组（P〈0．05）。预致敏组中氨基酸残基配型3-4错配患者的急性排斥反应发生率显著高于0-2错配患者（P〈0．01），高度致敏患者（移植术前群体反应抗体〉50％）急性排斥反应发生率显著高于低度致敏患者（群体反应抗体10％-20％）（P〈0．01）。结论：供受者之间良好的人类白细胞抗原氨基酸残基分型及采用新型免疫抑制药物治疗方案，对预防及减轻致敏患者移植术后急性排斥反应疗效确切，并可以缩短致敏患者等待移植手术的时间。     

肾移植术后移植肾功能延迟恢复患者的护理

【目的】探讨肾移植术后移植肾功能延迟恢复患者的护理方法。【方法】总结28例肾移植术后移植肾功能延迟恢复患者的护理经验。【结果】27例患者移植肾功能恢复正常．包括2例并友肺部感染的患者,1例患者切除移植肾。【结论】重视术后心理护理、早期的血液透析及各种并发症的防治可提高手术的成功率。     

流式细胞技术检测肾移植后外周血白细胞介素18受体的表达

背景：细胞因子常常在肾移植后排斥反应早期即被释放,因此可以作为排斥反应的早期诊断指标。目的：观察尿毒症患者肾移植前后外周血白细胞介素18受体（IL-18R）表达的变化。方法：将2004-09/2005-09在解放军济南军区总医院进行的肾移植尿毒症32例患者分为肾功能稳定组24例,急性排斥组8例。另选择以往手术后移植肾功能正常,平均存活时间4年的肾移植患者12例为长期存活组。同期查体未发现异常健康自愿者7例为健康对照组。提取受试者的外周血淋巴细胞,加入双荧光标记的鼠抗人CD4/IL-18Rα及CD8/IL-18Rα单克隆抗体,利用流式细胞仪进行测定。结果与结论：流式细胞技术检测CD4/IL-18Rα及CD8/IL-18Rα在尿毒症组的阳性率明显高于健康对照组（P=0.02,P=0.04）。肾功能稳定组及长期存活组外周血CD4/IL-18Rα及CD8/IL-18Rα的表达明显低于急性排斥组（P〈0.05）。急性排斥反应组激素冲击治疗后其阳性率明显低于激素冲击治疗前（P〈0.05）。3例耐激素排斥反应者IL-18R表达值高于5例激素治疗有效者。结果显示外周血CD4/IL-18Rα及CD8/IL-18Rα的变化可以较早预测肾移植后急性排斥反应,预测肾移植后恢复情况,评估排斥反应对激素治疗的效果。     

肾移植人类白细胞抗原分型的临床意义

组织相容抗原，指对不同个体间进行组织器官移植时移植物被受者是否容忍的主要相关抗原，起主要作用的称为主要组织相容抗原，人类为HLA。HLA是介导移植排斥反应的物质基础。也是调节免疫应答的重要分子。免疫排斥反应对临床器官移植的成功与否有至关重要的影响。组织相容抗原一人类白细胞抗原(HLA)的不同，可引起免疫排斥反应。它是导致移植物丧失功能的主要原因之一。器官移植HLA配型的方法现已由传统的血清学，     

流式细胞技术检测肾移植后外周血白细胞介素18受体的表达

背景:细胞因子常常在肾移植后排斥反应早期即被释放,因此可以作为排斥反应的早期诊断指标.目的:观察尿毒症患者肾移植前后外周血白细胞介素18 受体(IL-18R)表达的变化.方法:将2004-09/2005-09 在解放军济南军区总医院进行的肾移植尿毒症32 例患者分为肾功能稳定组24 例,急性排斥组8 例.另选择以往手术后移植肾功能正常,平均存活时间4 年的肾移植患者12 例为长期存活组.同期查体未发现异常健康自愿者7 例为健康对照组.提取受试者的外周血淋巴细胞,加入双荧光标记的鼠抗人CD4/IL-18Rα及CD8/IL-18Rα单克隆抗体,利用流式细胞仪进行测定.结果与结论:流式细胞技术检测CD4/IL-18Rα及CD8/IL-18Rα在尿毒症组的阳性率明显高于健康对照组(P=0.02,P=0.04).肾功能稳定组及长期存活组外周血CD4/IL-18Rα及CD8/IL-18Rα的表达明显低于急性排斥组(P ＜ 0.05).急性排斥反应组激素冲击治疗后其阳性率明显低于激素冲击治疗前(P ＜ 0.05).3 例耐激素排斥反应者IL-18R 表达值高于5 例激素治疗有效者.结果显示外周血CD4/IL-18Rα及CD8/IL-18Rα的变化可以较早预测肾移植后急性排斥反应,预测肾移植后恢复情况,评估排斥反应对激素治疗的效果.     

OKT3在肾移植加速性排斥反应中的应用

【目的】探讨肾移植术后加速性排斥反应的早期诊断及其疗效。【方法】回顾性分析本院5例肾移植术后加速性排斥反应患者的诊疗情况。【结果】4例经OKT3冲击,3-10 d后逆转,且无肺水肿、感染等严重并发症。另外1例仅予激素冲击,于术后12d出现移植肾破裂,及时行移植肾切除术。【结论】早期诊断并合理应用OKT3,结合血液透析及支持治疗,能有效逆转移植肾加速性排斥反应。     

肿瘤坏死因子在肾移植前后的变化

我们采用放射免疫法检测了４２例肾移植患者不同时间血清及尿液中ＴＮＦ水平的变化，结果发现术前，术后不同时间的ＴＮＦ含量明显高于正常对照组，术后２天开始增高，以后逐渐下降至术后２８天接近正常对照组。术后排斥反应组明显增高。提示连续动态检测下ＴＮＦ对了解患者免疫状态，判断术后排斥反应将有重要意义。     

肾移植急性排斥反应时Bcl-2/Bax及Fas/FasL蛋白表达的变化

背景：在器官移植急性排斥反应过程中，靶细胞的凋亡被认为是移植物功能丧失的主要作用途径之一。细胞凋亡受一系列分子调控，其中Bcl-2家族起着决定性作用；Fas系统介导的细胞凋亡亦在移植免疫中起十分重要的作用。 目的：分析移植肾发生急性排斥反应时Bcl-2／Bax，Fas／FasL蛋白表达规律与急性排斥反应预后的关联。 设计、时间及地点：观察对比实验，于2002／2005在解放军总医院第二附属医院器官移植中心完成。 对象：收集肾移植术后发生急性排斥反应的移植肾穿刺活检蜡块标本30例；另选同期20例无明显排斥反应表现肾移植患者的移植肾穿刺活检蜡块标本作为对照组。 方法：应用免疫组织化学方法检测移植肾急性排斥反应穿刺活检标本中Bcl-2／Bax，Fas／FasL蛋白的表达水平，并与对照组进行对比。 主要观察指标：急性排斥组和对照组移植肾穿刺活检标本中Bcl-2／Bax，Fas／FasL蛋白的表达水平。结果：①Bcl-2／Bax，Fas／FasL蛋白主要在肾小管上皮细胞中表达。②两组肾小管上皮细胞中Bcl-2表达水平差异无显著性意义（P〉0．05），急性排斥反应组肾小管上皮细胞中Bax，Fas及FasL蛋白表达水平均高于对照组（P〈0．05）。结论：在肾移植急性排斥反应中Bcl-2家族可能参与调控细胞凋亡，引起移植肾免疫损伤；Fas及FasL可能直接参与移植肾急性排斥反应，造成肾小管上皮细胞凋亡，引起移植肾免疫损伤。     

肾移植受者IL-6、TNF-α水平与肾移植急性排斥反应的研究

目的 探讨白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)在肾移植术后急性排斥反应变化.方法 采用酶联免疫吸附(ELISA) 法动态监测52例患者移植前后血清IL-6、TNF-α水平进行了检测,并结合临床资料作全面分析.结果 肾移植术前患者IL-6、IFN-α与对照组差别无显著性,急性排斥反应者血清IL-6、TNF-α有不同程度升高,抗排斥治疗有效后迅速下降.结论 对肾移植受者外周血IL-6、TNF-α进行检测,可在一定程度上反映肾移植受者的免疫反应状态,并为排斥反应的监测和诊断提供客观依据.     

白细胞介素2受体单克隆抗体预防肾移植术后急性排斥反应

目的:观察白细胞介素2受体单克隆抗体在预防肾移植术后急性排斥反应中的作用。方法:选择2004-01/2005-12在武装警察部队安徽省总队医院接受同种异体肾移植的患者47例,患者均知情同意。根据是否应用白细胞介素2受体单克隆抗体分为2组,白细胞介素2受体单克隆抗体组25例;对照组22例,为同期未应用白细胞介素2受体单克隆抗体的患者。两组均采用“环孢素A 霉酚酸酯 强的松”的三联免疫抑制治疗方案。白细胞介素2受体单克隆抗体组在此基础上于术前2h和术后第4天分别静脉滴注白细胞介素2受体单克隆抗体20mg。观察术后6个月移植肾急性排斥反应、药物不良反应及并发症发生情况,并通过检测血清肌酐水平评估肾功能恢复情况。结果:47例患者全部进入结果分析,无脱落。①两组患者的急性排斥反应发生率比较:白细胞介素2受体单克隆抗体组显著低于对照组(12%,41%,P<0.05)。②两组患者的不良反应及并发症发生情况:白细胞介素2受体单克隆抗体组患者发生肺部感染2例,肝功能损害1例,胃肠道反应6例;对照组发生肺部感染2例,肝功能损害3例,胃肠道反应4例,两组差异无显著性意义(P>0.05)。两组均未发生白细胞减少、切口感染、尿路感染、高血糖等并发症。③两组患者的血清肌酐水平比较:术后1,2周,白细胞介素2受体单克隆抗体组的血清肌酐水平低于对照组[(104.7±10.1,103.1±7.7;128.3±28.2,120.0±8.5)μmol/L(P<0.05)];术后1-6个月,两组间血清肌酐水平差异无显著性意义(P>0.05),提示术后2周两组移植肾功能均基本恢复正常。结论:白细胞介素2受体单克隆抗体能有效预防肾移植术后急性排斥反应的发生,且使用安全,不增加术后的不良反应。     

肾移植术后甲状腺功能监测及其意义

目的 监测肾移植患者手术前后血清甲状腺激素水平,以了解甲状腺激素水平与肾功能间的关系.方法 以30例健康者作为正常对照组,对50例肾移植成功受者术前及术后不同时间的血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺激素(TSH)、血肌酐(SCr)进行监测,对术后第10天甲状腺激素水平与SCr水平进行相关性分析.结果 肾移植组术前血清T3、T4水平显著低于正常对照组(P＜0.01),TSH与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后,甲状腺激素水平皆呈下降趋势,T3于术后第1天下降达30%,下降幅度大于其他指标,术后1周开始上升,3周显著高于术前(P＜0.01).T4术后下降于第14天开始上升,术后3周恢复到术前水平.TSH第7天上升,各时间段与术前比较差异均无统计学意义.SCr术后一直呈下降趋势,于术后2周,水平恢复正常.SCr与T3、T4、呈负相关(r=-0.546、-0.423,均P＜0.01).结论 甲状腺激素水平(T3、T4)与移植后肾功能呈显著负相关.术后监测甲状腺激素水平,尤其是T3水平,可以了解肾功能发展情况.对于肾移植成功者早期甲状腺激素减低给予适当的甲状腺激素治疗是必要的.     

肾移植受者术后外科并发症615例次分析

回顾性分析于2001—01／2005—07在本院行同种异体肾移植术615例患者的临床资料，总结本院肾移植术后外科并发症的发生原因、处理经验与教训。男347例，女268例，年龄9～75岁，体质量38—100kg。脑死亡供体采用原位低温灌注改良切取法取肾，活体供肾采用后腹腔途径开放或腹腔镜切取，进行肾移植手术。移植术后采用以FK506或环孢素A为主的三联免疫抑制剂治疗，免疫抑制剂的剂量根据血药浓度进行调整。术后随访1年，615例肾移植患者中共发生各种外科并发症29例，发生率为4．72％。由于外科并发症导致移植肾丢失5例，手术成功率为99．19％。     

肾移植病人生活质量的研究进展

综述了肾移植病人生活质量及其影响因素,以及国内外提高肾移植病人生活质量的干预措施,指出今后工作的重点要针对肾移植病人生活质量的诸多方面,以全面提高病人的生活质量.     

Relevance of HLA gene polymorphisms in Romanian patients with chronic renal insufficiency undergoing renal transplantation

BackgroundChronic renal insufficiency (CRI) is a global public health problem with a high incidence in the Romanian population. In this study, we aimed to investigate genomic HLA polymorphisms in Romanian patients with CRI waiting for kidney transplantation. To determine the existence of a potential strong link between certain HLA polymorphisms and CRI, we also looked at HLA specificity combinations within the same locus or even different loci, referring to randomly inherited allelic combinations rather than potential haplotypes.MethodsA total of 2199 patients with CRI on the kidney transplantation waiting list were included. A total of 2786 healthy individuals were included as controls. Both patients and controls were assessed for both HLA I and class II genes. HLA genes were typed using the low‐resolution method polymerase chain reaction sequence‐specific primer.ResultsCertain class I and class II HLA allele groups, genotypes and haplotypes were significantly more frequent in patients with CRI than in the control individuals (eg B* 40 (p ≤ .001, pc ≤ .001), C* 12 (p ≤ .001, pc ≤ .001), DRB1*14 (p = .0022, pc = .04), C*12,‐ (p < .001, pc < .001), A*01‐C*15 (p = .0003, pc = .03) and A*02‐C*12 (p = .0005, pc = .0486)).ConclusionsHLA gene polymorphisms could be clinically relevant CRI‐associated genetic profiles in Romanian patients with CRI.     

环孢素A在肾移植后的应用及血药浓度监测分析

目的:通过分析不同免疫抑制剂在肾移植后的作用,评价环孢素A的应用价值及肾移植后环孢素A血药浓度与患者血常规因素的相关性.方法:以计算机检索方法在检索中国期刊全文数据库中(CNKI:2007/2009)检索关于环孢素A在肾移植后应用的临床研究相关文献并回顾分析辽宁省电力医院检验科收集的近年肾移植后应用环孢索A的患者资料.检索词为"肾移植、环孢素A、血药浓度监测",检索后对每项相关资料进行提取、分析.结果:收集9项与本院77例患者治疗过程相近的文献共纳入患者717例,6项使用不同免疫抑制剂的文献作为比较分析,昧唑立宾、西罗莫司、吗替麦考酚酯、赛尼哌、巴利昔单抗、布雷迪宁等免疫抑制刺在器官移植中起着极其重要的作用,但仍存在很多问题有待进一步探讨.通过对免疫抑制作用机制的深入分析和临床使用的发现,环孢素A的应用更适合普通临床患者的消费,而且综合来讲不良反应少与其他免疫抑制剂合用可更好的获得协同作用,减少毒副作用.结论:结合患者的临床表现作用全面分析,及时调整治疗方案,实现个体化用药,可使环孢素A在肾移植后的应用得到最佳治疗效果.同时,寻求高效低毒的药物最终实现特异性耐受是免疫抑制剂研究的最终目标.     

肾移植病人依从性与移植肾功能关系的调查研究

为了解肾移植术后病人依从性与移植肾功能的关系 ,随机抽查术后 1年以上 (包括 1年 )的病人 40例 ,采用自制的治疗依从性调查表测量及检测血肌酐浓度。结果表明 ,依从性较差的病人移植肾功能受损程度较重。提出可通过建立健全健康教育系统、纠正病人错误的认识和态度、改善医疗环境、促进家庭和社会的理解和支持、建立良好的医患、护患关系、坚持持续督导等措施 ,来提高肾移植病人的依从性 ,从而减轻对移植肾功能影响程度 ,延长肾移植病人人肾存活时间 ,从而提高病人生活质量。     

临床路径和整体护理在肾移植病人中的应用

[目的]探讨临床路径和整体护理对肾移植病人的影响。[方法]将180例病人随机分为实验组和对照组，各90例。分别采取临床路径、整体护理和常规护理方式，观察两组病人住院日、住院费用、疗效、并发症、病人及家属满意率等。[结果]两组病人住院日、住院费用、满意率、排斥反应发生时间及控制时间比较差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。[结论]肾移植病人采用临床路径和整体护理相结合的护理方式优于常规护理方式。     

多瘤病毒BK的监测在肾移植中的应用

目的 探讨血浆中多瘤病毒BK(BKV)检测在肾移植后患者发生BKV感染以及多瘤病毒相关性肾病(PAN)中的诊断价值.方法 对80例行同种异体肾移植术的患者和20例健康对照血浆中BKV DNA进行聚合酶链反应检测和序列分析,对检测结果进行对比分析.结果 扩增出的目的DNA片段长度为181 bp,与预期的病毒基因片段大小一致,测序结果与该病毒大T抗原的保守区域完全同源.80例肾移植后患者BKV检测为阳性12例(15.0%),最终发展为PAN的患者2例(2.5%);20例健康人BKV检测结果全部为阴性.结论 血浆BKV DNA监测是反映肾移植后患者是否发生病毒复制感染,并评价其患肾病的高危性的一个良好指征.对肾移植后患者发生PAN的确诊,需要结合临床上各种因素来综合分析.     

临床路径和整体护理在肾移植病人中的应用

[目的] 探讨临床路径和整体护理对肾移植病人的影响.[方法]将180例病人随机分为实验组和对照组,各90例.分别采取临床路径、整体护理和常规护理方式,观察两组病人住院日、住院费用、疗效、并发症、病人及家属满意率等.[结果]两组病人住院日、住院费用、满意率、排斥反应发生时间及控制时间比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).[结论]肾移植病人采用临床路径和整体护理相结合的护理方式优于常规护理方式.     

13例儿童肾移植围手术期护理

目的探讨儿童尿毒症患者实施肾移植术的围手术期护理体会。方法回顾性分析2000年10月～2010年10月本院收治的13例儿童肾移植患者的临床资料,并总结术后护理要点。结果 13例患儿手术时间1.75～4h,中位时间2.37h;9例术后3～7d恢复肾功能,4例发生急性肾小管坏死,分别经5～11次连续肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy,CRRT）治疗后肾功能恢复正常,所有患儿均痊愈出院。随访1～10年,13例患儿1年人/肾存活率为92.3%/84.6%,其中9例患儿3年人/肾存活率为88.89%/77.78%,6例患儿5年人/肾存活率为66.67%/50.00%。结论儿童肾移植的围手术期护理有其特殊性,护理人员应根据患儿的特点展开术前后护理,做好出院的健康教育,保证患儿有良好的治疗依从性,其是儿童肾移植取得成功的关键。