肾移植术后尿瘘病因68例分析

背景:肾移植后并发尿瘘占泌尿系并发症的40%～70%,其尿瘘的可能诱因包括外科因素和内科因素两个方面.目的:有效减少和避免同种异体.肾移植后尿瘘的发生,延长移植肾的存活.方法:从病因、诊断和处理方面回顾分析68例肾移植患者术后尿瘘的临床资料,其中男47例,女21例,年龄20～58岁,肾移植后尿瘘发生时间为3～31 d, 每日漏尿量60～2 000 mL.参照尿道损伤分类标准,按照尿瘘病变程度分为单纯性和复杂性两大类,按照尿瘘的病因及部位分为低位瘘、高位瘘和多发瘘.观察肾移植后尿瘘炳例中单纯性和复杂性尿瘘各自发生概率,分析尿瘘的病因.结果与结论:68例肾移植患者术后尿瘘中,47例为单纯性尿瘘,占69.1%,其中输尿管末端坏死42例,输尿管膀胱吻合口缝合不严4例,伤口感染致吻合口愈合不良1例;复杂性尿瘘21例,占30.9%,其中肾盂瘘2例,输尿管瘘2例,输尿管膀胱吻合口瘘11例,输尿管坏死段大于2 cm 6例.肾移植的任何步骤处理不当都可引起术后尿瘘,术中应根据输尿管血液供应,水肿情况,瘘口大小和输尿管的长度来选择不同的术式,以确保无张力的可靠吻合.发生尿瘘后要根据不同情况及时处理.     

肾移植后的尿瘘分类及规范化诊断

肾移植后尿瘘是一种常见的严重并发症.它可以发生在泌尿系统任何部位,如肾盏、肾盂、输尿管和膀胱.绝大多数的肾移植后尿瘘发生在移植后3周内,少数可发生在1个月后,其至半年左右.文章根据尿道损伤疾病分类的原理,将肾移植后尿瘘分别按照尿瘘病因、尿瘘部位、病变程度等进行分类:讨论了肾移植后尿瘘经久不愈的原因以及诊断时应注意的几个问题.得出:肾移植后尿瘘一旦发生,应对它的病因及尿瘘部位迅速做出判断,只有这样才能确保选择最佳治疗方案,达到最好的效果.对于肾移植后尿瘘的诊断,必须注明尿瘘的部位,并根据其病理变化程度,注明是单纯性,或是复杂性,使肾移植后尿瘘诊断更加准确及规范化.     

肾移植术后并发尿瘘的护理

探讨肾移植术后并发尿瘘的护理措施，预防尿瘘的发生，促进尿瘘的愈合。尿瘘是肾移植术后并发症之一。早期发现及时处理和护理尿瘘对肾移植术后的恢复具有重要意义。本院2000年4月-2005年12月同种异体肾移植术326例，5例术后并发尿瘘，占1．53％。现将护理体会介绍如下。     

肾移植10年514例术后尿瘘23例:分类及治疗

对解放军成都军区总医院1998-12/2008-12肾移植后出现尿瘘23例患者的病因、诊断及治疗结果进行回顾性分析.23例中行1次肾移植21例,2次2例;吻合方式9例采用肾动、静脉与髂外动、静脉端侧吻合,14例采用肾动脉与髂内动脉,肾静脉与髂外静脉吻合.23例患者随访6～12个月,17例为移植后3～7 d发生尿瘘,6例为移植后7～10 d发生;17例为吻合口瘘,4例为输尿管远端坏死,2例为肾盂瘘.保守治疗11例,手术治疗12例.手术患者中,9例采用常规手术方法的患者有1例再次出现尿瘘,经二次手术后治愈;3例采用带蒂大网膜修补法,尿瘘无复发,移植肾B超检查无积水,患者肾功能正常.手术一次成功率92%(11/12),其中采用带蒂大网膜修补法成功率为100%.提示尿瘘最重要的是预防,从取肾、修肾到手术中都要注意保护输尿管,同时注意输尿管与膀胱的吻合技巧,避免因手术原因导致吻合口瘘,这样才能减少尿瘘的发生,同时一旦出现尿瘘后应根据不同情况及时处理,这样才能最大程度减少尿瘘对移植肾功能的损害.     

活体肾移植术后尿瘘9例分析

现将笔者2007—02-2009-11所遇活体肾移植术后尿瘘的患者9例分析如下。1临床资料1．1一般资料本组男6例,女3例,年龄25～42（平均32．4）岁。     

肾移植术后并发尿瘘13例原因分析与护理

目的:探讨肾移植术后并发尿瘘的原因及护理方法.方法:回顾性分析13例肾移植术后并发尿瘘患者的临床资料.结果:本组11例进行输尿管膀胱再吻合手术治疗,2例行"D-J"管引流,经过15～62 d护理后,瘘口愈合.结论:做好肾移植术后并发尿瘘患者的精心护理是处理尿瘘的关键.     

肾移植术后并发尿瘘原因分析及护理

目的:探讨肾移植术后并发尿瘘原因及护理方法。方法:分析15例肾移植患者术后并发尿瘘原因,并提出护理对策。结果:本组12例行保守治疗,治愈11例,死亡1例;3例行手术治疗,均痊愈。治愈率93.3%。结论:良好的护理对促进肾移植术后并发尿瘘患者的恢复具有重要临床意义。     

肾移植后尿瘘的诊断与治疗

背景:在目前肾源奇缺的情况下,因尿瘘而导致移植肾切除者尤为可惜,尿瘘的合理诊治应引起器官移植工作者的高度重视.目的:探讨肾移植后尿瘘的临床诊断与治疗措施.方法;对解放军南京军区福州总医院全军器官移植中心收治的16例肾移植后尿瘘病例资料进行回顾性分析.结果及结论:尿瘘发生率为1.26%,13例单纯性尿瘘行保守治疗,保守治疗成功11例.2例因输尿管远端坏死保守治疗失败,行移植肾输尿管膀胱再吻合及带蒂大网膜修补后治愈,尿瘘保守治疗成功率84.6%;3例复杂性尿瘘患者采用带蒂大网膜移植修补,均1次手术成功.结果提示,对于肾移植后尿瘘患者应高度重视和积极治疗,早期诊断,选择正确治疗措施是救治成功的关键,利用大网膜的生物学特性,采用带蒂大网膜修补肾移植后复杂性尿瘘和单纯性尿瘘保守治疗失败后病例具有取材方便、组织修复快、尿瘘复发率低的特点,适于临床推广应用.     

肾移植后并发症:尿瘘

尿瘘是肾移植后早期的严重并发症之一,常发生在移植后一两周内,发生率为3%～10%,若处理不当,极其容易易引起感染,严重者可导致移植肾丢失。尿瘘可发生在从移植肾肾盏到输尿管膀胱吻合处的任何部位,产生尿瘘的最常见原因为移植肾     

同一机构9年间1203例肾移植后尿瘘处理27例

目的:尿瘘作为肾移植后早期最常见的外科并发症发生率可高达3%～10%,处理不当容易致移植肾丢失.文章回顾性分析肾移植后并发球瘘临床资料,结合文献总结其处理经验.方法:选择解放军广州军区广州总医院2000-12/2009-03肾移植1 203例中发生尿瘘忠者27例,接受尸体供肾26例,活体供肾1例,男16例,女11例,平均年龄43岁.所有患者确定为尿瘘后先采取留置18Fr双腔气囊导尿管治疗,如果效果不好可采用手术探查.17例采用保守治疗,其中12例单纯伤口引流+留置膀胱18Fr导尿管双向引流,5例经膀胱镜逆行置入输尿管支架+留置膀胱18Fr导球管;10例进行开放手术探查,其中5例行移植肾输尿管与膀胱重新吻合术+置入输尿管支架,5例开放手术移植肾输尿管与自体输尿管端端吻合+置入输尿管支架,开放于术中有6例加用带蒂大网膜包绕于吻合口.结果:移植后因再次尿瘘而行手术损伤肾静脉切除移植肾1例,26例尿瘘治愈,随访3个月～7年,无再发尿瘘、吻合口狭窄、移植肾无积水及尿路感染,肾功能正常.结论:对丁肾移植后尿瘘应早诊断、早治疗,可先采取保守治疗,大多数忠者可以治愈,无效后及时采取手术干预,对于复杂性的尿瘘于吻合口处可采用带蒂大网膜包绕提高手术成功率.     

同种异体肾移植后95例尿瘘患者定性、定量、定位资料的回顾性分析

背景:肾移植后尿瘘发生率较高,不仅影响患者伤口愈合,还可能引起局部及全身感染,严重者导致移植肾丢失甚至威胁患者生命.因此建立尿瘘诊治的规范化标准具有较好的临床应用意义.目的:回顾性分析肾移植后95例发生尿瘘患者诊治情况.方法:95例患者中男59例,女36例;年龄19～61岁,尿瘘发生于移植后1～40 d;单纯性尿瘘74例,复杂性尿瘘21例.根据临床经验和诊治常规,参照由第三军医大学大坪医院李黔生等报告的肾移植后尿瘘的定性、定位、定量分类诊断,保守治疗与于术治疗的"五步诊治流程"进行诊断及治疗.结果与结论:56例采用保守治疗,治愈45例;50例采用手术治疗(含11例绎保守治疗无效者),治愈45例,其余5例中2例因伴发严重急性排斥反应,移植肾破裂出血而切除移植肾,3例死于重症肺部感染.90例中获长期门诊或信访随访者71例,随访时间2～11年,失访19例.单纯性尿瘘中56例获得随访,其中41例移植肾功能维持正常,10例诊断为慢性移植肾肾病,4例移植肾失功恢复血液透析,1例因肺癌死亡.复杂性尿瘘中15例获得随访,8例移植肾功能正常,4例诊断为慢性移植肾肾病,3例移植肾失功恢复血液透析.证实采用李黔生提出的"五步诊治流程"可有效规范肾移植后尿瘘患者诊治流程,取得良好临床疗效.     

亲属活体肾移植68例的相关技术配合

选择 2004-04/2007-08于中山大学附属第一医院行活体亲属肾移植术的受者68例,供、受者对实验及治疗方案均知情同意.回顾性总结活体肾移植手术配合的临床资料:包括术前手术间空气消毒,器械、一次性用物及药品准备;术中供体体位摆置,肾灌洗与修整的配合,药物的管理及使用方法;器械护士术中配合步骤.结果示手术器械及物品准备充分,护士熟悉手术步骤,与术者配合默契.68例供体肾热缺血时间1～6 min,冷缺血时间10～118 min.供受体患者术程顺利,各例次均历时三四小时,出血量< 200 mL,术中生命体症平稳,未出现并发症.做好术前准备、加强参加手术人员管理、技能培训是手术配合的前提;严格无菌管理及正确脏器保存是活体肾移植手术配合的关键;缩短供肾热缺血时间和冷缺血时间对保证手术成功及肾移植受者长期存活具有重要意义.     

肾移植术后妊娠2例分析并文献复习

目的:探讨肾移植术后妊娠的相关问题及处理对策.方法:回顾本院收治的2例肾移植术后妊娠患者的临床资料,并结合相关文献报道进行分析.结果:2例患者中1例于肾移植术后8年顺产一胎,胎儿出生后0.5h窒息死亡.第2次妊娠为肾移植术后9年,期间肾功能轻度异常,移植肾二维超声及彩色超声检查未见异常,于腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术,娩出一正常活男婴,随访至今,男孩体健,生长发育情况智力与同龄儿相当.另1例患者肾移植术后2年妊娠,期间出现肾功能异常,于妊娠2月余行人工流产术中止妊娠,术后肾功能持续异常,转肾内科治疗.结论:肾移植术后妊娠的时机选择很关键,对于一些肾移植术后妊娠患者,出现终止妊娠的指征时需给予医源性终止妊娠     

肾脏移植后巨细胞病毒感染24例

回顾性总结分析北京友谊医院施行肾脏移植395例患者移植后巨细胞病毒感染的临床特点及其防治措施。395例患者移植后3个月内常规接受预防巨细胞病毒感染及卡氏肺囊虫感染治疗中,24例移植后出现巨细胞病毒感染,发现病毒血症时应用更昔洛韦/膦甲酸钠治疗。重症感染特如重症肺部感染时,立即减少甚至停用免疫抑制药物或逐步增加、减少免疫抑制药物的剂量,24例患者治疗效果满意。分析结果认为,移植前对受者进行相关危险性评估、移植后早期采取预防性治疗、加强临床流行病学检测,早诊断,采取个体化免疫抑制药物用药方案,能有效预防和对抗巨细胞病毒感染,在预防移植肾急性排斥反应和保护移植肾功能方面会发挥较好的作用。     

肾脏移植后感染并发症154例

肾脏移植后感染是造成移植患者死亡的主要原因,并对移植肾长期存活造成不良影响。肾移植后感染多发生于移植后6个月内,病原体呈多样性,重症肺部感染是导致患者死亡的主要原因。移植后早期常规应用增效联璜片及更昔洛韦可以有效地降低卡氏肺囊虫性肺炎及巨细胞病毒肺炎的发病率。感染出现时做到早期诊断、及时治疗并合理调整免疫抑制剂用药方案有利于提高移植后患者/移植肾存活率。文章回顾性总结分析北京友谊医院2005-01/2006-12接受肾脏移植患者的临床资料,借以探讨移植后常见的感染并发症及其预防措施、各种感染的治疗方法、感染治疗过程中免疫抑制剂的合理应用。     

Excretion of urinary N-acetyl-beta-D-glucosaminidase isoenzymes after renal transplantation in the rat

The urinary excretion of N-acetyl-beta-D-glucosaminidase isoenzymes A and B following kidney transplantation was studied in rats. High enzymuria with permanent marked isoenzyme B excretion occurred from the immediate post-operative period to the irreversible rejection episode. Isoenzyme B could represent as much as 10-40% of total N-acetyl-beta-D-glucosaminidase activity and it reflected the intensity of tubular lesions as observed by histological examination of allograft specimens. Thus, N-acetyl-beta-D-glucosaminidase B isoenzyme determination may reinforce the diagnostic value of total (A + B) urinary N-acetyl-beta-D-glucosaminidase activity determination during the various complications which can occur after transplantation.     

尿液DNA的检测在肾移植术后急性排斥反应诊断中的应用

目的　探讨肾移植受者尿液中供者细胞DNA的检测在诊断急性排斥反应的应用及其价值。方法　以供者为男性、受者为女性的35例肾移植受者为研究对象,定期收集尿液标本,从中提取DNA ,利用聚合酶链反应检测Y染色体上特异的基因片段DYZ -1。结果　手术第1日受者的尿液中即有供者细胞出现,随着时间的推移,尿液中供者细胞DNA的基因表达强度逐渐减弱,直至术后1个月,只有5例(14 . 3% )受者的尿液中供者细胞DNA的基因表达消失,其中1例(2 0 % )发生急性排斥反应;另外30例(85 . 7% )受者的尿液中仍有供者细胞DNA的基因表达,其中7例(2 3 .3% )发生了急性排斥反应;存活3个月以上发生急性排斥反应9例患者,7例(77 .8% )的尿液标本中能检测到供者细胞DNA ,抗排斥治疗结束后1个月,71 4 %转为阴性;9例肾功能良好的稳定期受者,仅1例(11. 1% )的受者尿液中DYZ -1基因阳性。结论　长期存活的肾移植受者尿中供者细胞DNA的检测可以作为诊断急性排斥反应一种方法。     

输尿管-输尿管吻合在肾移植尿路重建中的应用

背景:肾移植后尿路并发症的发生与尿路重建方式的选择有关,移植肾输尿管-自体输尿管吻合能否取代输尿管膀胱吻合成为尿路重建方式的首选目前仍有争论.目的:回顾性分析肾移植中移植肾输尿管-自体输尿管吻合后尿路并发症发生及处理情况,探索移植肾输尿管-自体输尿管吻合成为首选肾移植尿路重建方式的可行性.设计、时间及地点:回顾性病例分析,于1993-12/2007-04在解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科完成.参试者:选取同期进行同种异体肾移植受者,且尿路重建方式采用移植肾输尿管-自体输尿管吻合方式275例.方法:受者输尿管近端结扎,远端输尿管导管探查通畅后,修剪供肾输尿管及受者输尿管吻合端成袖门状,供肾输尿管放置一根6Fr双J管,上至供肾肾盂,下至膀胱.移植过程中均常规放置尿管,移植后第7天拨除尿管,第8天拔除双J管.抗生素均使用第二代头孢菌素,疗程5 d.主要观察指标:总结受者移植后常见尿路并发症尿瘘、输尿管梗阻、膀胱输尿管返流的发生及处理情况.结果:共发生17例次尿路并发症,其中抹瘘4例,3例经保守治疗治愈.1例再次手术治愈,输尿管梗阻13例次,其中早期梗阻4例,包括2例移植肾周血肿压迫,手术清除血肿后治愈,1例为支架管血凝块堵塞,更换支架管后治愈,1例为小结石,体外冲击波碎石治愈.9例为后期梗阻,其中6例为吻合口狭窄,采用输尿管镜下冷刀切开、球囊扩张治愈.3例为输尿管结石,经内镜下激光碎石治愈.无膀胱输尿管返流发生.所有患者处理后,尿量及肾功均得到恢复,各种并发症随访6个月以上无复发.结论:移植肾输尿管-自体输尿管吻合是一种安全的尿路重建方式,发生的输尿管梗阻大都能通过内镜得到有效处理,无膀胱输尿管返流发生风险,有可能作为无尿型尿毒症患者肾移植尿路重建方式的首选.     

肾移植后贫血154例5年随访

背景：最近研究表明,肾移植后贫血是移植后心血管疾病的重要危险因素,并且是患者死亡的独立预测指标。目的：探讨肾移植受者移植后贫血的患病率、处理方案以及危险因素。方法：回顾性分析154例在解放军南京军区福州总医院泌尿外科随访的尸体肾移植受者病例资料。采集入选患者在肾移植住院期间以及移植后1,2,3,4,5年的血常规、血生化检查结果并进行分析。结果与结论：患者肾移植当时以及其后5年贫血的患病率分别为45.5%,10.7%,9.6%,14.8%,13.5%及19.6%。患者在5年内至少出现一次贫血,其中42%经历过贫血的再发。相关分析发现血红蛋白水平与移植肾功能相关。不同性别、年龄、免疫抑制方案以及是否使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂与贫血的患病率不存在相关性。二元Logistic回归分析显示移植后1年血肌酐、尿素氮与贫血诊断相关,而移植后5年时仅与血肌酐相关。尽管铁剂药物使用比较普遍,但促红细胞生成素在移植肾功能不全的贫血患者中却很少应用。提示肾移植后贫血患病率较高,移植肾功能不全是其发病的主要危险因素。