甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼用于分娩镇痛的研究

目的 观察甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼用于腰-硬联合分娩镇痛的效果.方法 60例初产妇随机均分为2.38 mg甲磺酸罗哌卡因+1.5 μg舒芬太尼组(J组)和5μg舒芬太尼组(S组).两组均采取蛛网膜下腔注射并留置硬膜外导管镇痛.记录蛛网膜下腔镇痛起效时间、维持时间、注药前、注药后5、10、15、30、60 min的视觉模拟评分(VAS)、下肢运动阻滞情况、产程时间、分娩方式、新生儿Apgar评分及产妇不良反应.结果 两组产妇均获得良好的镇痛效果,注药后VAS平均为1～3分,运动神经阻滞评分均为0～1分.产程时间、分娩方式和Apgar评分组间差异无统计学意义;J组瘙痒发生率少于S组(P＜0.01).结论 2.38 mg甲磺酸罗哌卡因+1.5μg舒芬太尼蛛网膜下腔注射行腰-硬联合分娩镇痛安全有效.     

罗哌卡因复合舒芬太尼用于老年患者腰麻的最低有效剂量

目的 研究罗哌卡因复合舒芬太尼用于老年下腹部或下肢手术患者腰麻的最低有效剂量（MLAD）。方法 择期行下腹部或下肢手术老年患者60例，ASAⅡ或Ⅲ级，年龄65—90岁，随机分为2组（n=30）：R组（单纯罗哌卡因）、RS组（罗哌卡因复合舒芬太尼5μg）。选择L3,4间隙穿刺，各组中第1例蛛网膜下腔注入罗哌卡因7．5mg，其后各患者所用剂量按序贯法调整，剂量变化梯度为0．3mg。观察感觉阻滞起效时间、感觉阻滞最高平面、感觉阻滞持续时间、下肢运动阻滞的Bromage分级、恶心呕吐、低血压等不良反应。根据Dixon-Massey法计算两组罗哌卡因MLAD。结果 两组Bromage分级和不良反应差异无统计学意义（P〉0．05）。与R组比较，RS组感觉阻滞起效时间缩短，持续时间延长，感觉阻滞最高平面升高（P〈0．05），蛛网膜下腔单纯应用罗哌卡因MLAD为6．95mg（95％CI6．43-7．48mg），复合5μg舒芬太尼后罗哌卡因MLAD为4．25mg（95％CI3．44—5．06mg）。结论 罗哌卡因复合5μg舒芬太尼用于老年手术患者腰麻的MLAD为4．25mg（95％CI3．44—5．06mg），与单独使用罗哌卡因相比，不仅MLAD降低，而且感觉阻滞起效时间缩短，持续时间延长，阻滞平面升高。     

生理盐水硬膜外容量扩张对剖宫产蛛网膜下腔阻滞时0.75%罗哌卡因半数有效剂量的影响

目的探讨硬膜外注生理盐水10 ml进行硬膜外容量扩张(EVE)对剖宫产产妇0.75%罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞(简称腰麻)半数有效剂量(ED_(50))的影响。方法足月单胎初产妇60例,体重50～80 kg, ASAⅡ级,孕期37周。采用随机数字表法将产妇分为两组:EVE组(E组)和对照组(C组),每组30例。两组均在超声引导下行L_(3-4)间隙腰麻,蛛网膜下腔给予0.75%罗哌卡因后,E组硬膜外推注生理盐水10 ml, C组不给予任何液体。序贯法0.75%罗哌卡因初始剂量为10 mg,根据上一例产妇的镇痛效果,上调或下调下一例产妇所需罗哌卡因剂量,上调或下调的浓度梯度为1 mg。观察腰麻效果,采用Probit回归分析计算罗哌卡因的ED_(50)及ED_(95)。结果 C组0.75%罗哌卡因腰麻的ED_(50)为12.050 mg(95%CI 11.215～12.953 mg),ED_(95)为13.683 mg(95%CI 12.816～15.692 mg);E组0.75%罗哌卡因腰麻的ED_(50)为9.915 mg(95%CI 9.321～10.471 mg),ED_(95)为11.548 mg(95%CI 10.878～13.255 mg)。结论剖宫产产妇0.75%罗哌卡因腰麻的ED_(50)为12.050 mg(95%CI 11.215～12.953 mg),硬膜外生理盐水10 ml容量扩张能使其用量减少约17.7%。     

罗哌卡因-芬太尼用于硬膜外和腰-硬联合阻滞分娩镇痛效果及安全性

目的比较罗哌卡因-芬太尼用于硬膜外阻滞(CEA)和腰-硬联合阻滞(CSEA)行分娩镇痛的临床效果及安全性。方法自愿接受分娩镇痛足月、单胎、头位初产妇40例,宫口扩张3～5cm时随机分为CEA组和CSEA组;无分娩镇痛的产妇为对照组(C组)。CEA组以0.1%罗哌卡因+芬太尼(2μg/ml)5ml为试验剂量,随后注入上述药物10ml。CSEA组蛛网膜下腔给予罗哌卡因2mg+芬太尼10μg。两组采用0.1%罗哌卡因+芬太尼2μg/ml硬膜外PCA。记录镇痛评分、下肢肌力、产程、分娩方式、药物用量、产妇满意度和新生儿1、5minApgar评分、脐带血罗哌卡因浓度。结果镇痛后5～30min,CSEA组VAS显著低于CEA组(P0.05);CSEA组罗哌卡因及芬太尼用量较CEA组明显减少(P0.05);两组脐带血罗哌卡因浓度差异无统计学意义。CSEA组和CEA组第一产程短于C组(P0.05)。与C组比较,CSEA组和CEA组自然分娩率较高,催产素使用率较高(P0.05)。与CEA组比较,CSEA组镇痛起效时间较短、催产素使用率较低,自然分娩率和产妇满意度更高(P0.05)。结论罗哌卡因-芬太尼用于CSEA和CEA均能提供满意且安全的分娩镇痛。CSEA因起效快、药物用量少、产妇满意度高而更适合分娩镇痛。     

椎管内麻醉用于分娩镇痛对产妇血清泌乳素的影响

我院自2002年起采用小剂量罗哌卡因蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉(CSEA)的方法,对部分产妇进行分娩镇痛,取得满意效果.     

腰-硬联合阻滞腰麻后硬膜外镇痛时机对分娩镇痛的影响

目的观察腰-硬联合阻滞(CSEA)腰麻后硬膜外镇痛时机对分娩镇痛的影响。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级,足月初产妇80例,于宫口开至2~3cm时实施CSEA镇痛。将入选产妇采用随机数字表法均分为E1组、E2组、E3组和E4组,分别于蛛网膜下腔给药后3、30、60和90min接受持续硬膜外给药。L3~4椎间隙行硬膜外穿刺,取25G腰麻穿刺针刺入蛛网膜下腔,见脑脊液后给予布比卡因2.5mg和芬太尼25μg,然后均采用PCEA模式。0.1%罗哌卡因与2μg/ml芬太尼混合液100ml加入电子镇痛泵,设置背景维持量为10ml/h,单次剂量为5ml,锁定时间15min。记录第一产程时间、第二产程时间、催产素使用率、分娩方式和不良反应发生情况,新生儿Apgar评分、脐动脉血气分析,以及产妇补救剂量和硬膜外用药总量。结果四组产妇产程、催产素使用率、分娩方式、新生儿Apgar评分、脐动脉血气分析差异均无统计学意义。E1、E2组需要PCA例数和次数明显少于、硬膜外罗哌卡因补救剂量明显低于E3、E4组(P<0.05)。结论蛛网膜下腔给药后30min以内开始硬膜外持续镇痛可以明显减少PCA次数和硬膜外罗哌卡因的补救剂量。     

654-2在椎管内分娩镇痛中的应用

目的:探讨罗哌卡因复合舒芬太尼和654-2在椎管内应用预防产妇分娩的镇痛效果.方法:分娩单胎初产妇270例,随机分成A 、B、C 3组,各90例.A组为空白组,无镇痛干预,B、C两组均蛛网膜下腔注入舒芬太尼5ug+盐酸罗哌卡因 2mg,共1ml.B组硬膜外按0.1%罗派卡因+0.1ug/ml舒芬太尼,C组在硬膜外腔注入10mg 654-2,并按B组配方在泵中再加入10 mg 654-2,5ml/h恒速泵入.结果:B、C组均有效镇痛,产程缩短,剖宫产率下降,阴道助产率无增加,C组反而减少(P＜0.05),对胎儿及新生儿无影响(与A组比较),而C组在镇痛和缩短产程上效果更明显(p<0.05).结论:654-2复合罗哌卡因舒芬太尼椎管内分娩镇痛效果明显,产程缩短,是极好的分娩镇痛方法.     

0.5%罗哌卡因与布比卡因10mg在蛛网膜下腔阻滞的比较

目的观察0.5%罗哌卡因、布比卡因10 mg蛛网膜下腔阻滞对感觉、运动神经的阻滞效果及对血流动力学影响。方法随机选取择期行下肢、下腹或肛肠手术病人48例,ASAⅠ~Ⅱ级,分为布比卡因组(BP组)和罗哌卡因组(RP组),于L2~3、L3~4间隙行腰硬联合穿刺,蛛网膜下腔穿刺成功后于蛛网膜下腔分别注入0.5%的布比卡因或罗哌卡因10 mg,之后于硬膜外腔向头侧置管4 cm以备蛛网膜下腔阻滞不能满足手术需要时追加局麻药。观查并记录感觉阻滞平面,运动神经阻滞程度及血流动力学变化。结果两组病人血流动力学稳定,麻醉平面均能满足手术要求。BP组感觉平面高于RP组,RP组术后下肢运动恢复快于BP组。结论0.5%罗哌卡因、布比卡因10 mg用于腰硬联合麻醉可作为肛肠、部分下腹、下肢手术的麻醉选择;其中罗哌卡因术后下肢运动恢复快,较快恢复自主排尿为其优点。     

罗哌卡因腰麻-硬膜外联合阻滞用于分娩镇痛的研究

目的：观察不同剂量罗哌卡因腰麻－硬膜外联合阻滞（CSEA）和产妇自控硬膜外镇痛（PCEA）在分娩镇痛中的效果和安全性以及对产程和胎儿的影响，以探讨最佳的方法和药物剂量，方法：随机选择ASA I－Ⅱ级拟行自然分娩的单胎足月初产妇100例，按双盲原则分为5组，宫口开至3－4cm时，R1－3组分别经蛛网膜下腔注入0．75％罗哌卡因0．33ml(2.5mg),0.50mg(3.75mg),0.67ml(5mg)，注入容积均为2．51ml，用5％葡萄糖溶液添加，Y组单独硬膜外镇痛，C组为未实施分娩镇痛者作对照，R1－3各组当腰麻作用消失后，连续PCA泵，经硬膜外均给予0．175％罗哌卡因，输注背景速率为6ml/h，锁定时间15min，单次剂量2ml，Y组在孕妇宫口开至3－4cm时给予0．175％罗哌卡因（方法同R1－3组），监测VAS评分及改良Bromange评分，新生儿Apgar评分及NACS评分，出生即刻的婴儿脐静脉血的血气分析测定，产程，镇痛时间及PCA泵用药量和按压次数，镇痛后及产后副作用。结果：镇痛起效时间：R1，R2，R3组显著短于Y组，有非常显著性差异（P＜0．01），Y组罗哌卡因用药量高于其它各组，有显著性差异（P＜0．05），CSEA各组中，随着蛛网膜下腔药量的增加，运动神经阻滞逐渐加深，三组间比较均有显著性差异（P＜0．05或P＜0．01），结论：蛛网膜下腔给予罗哌卡因3．75mg,60min后给予0．175％罗哌卡因PCEA，能使产妇获得满意的镇痛效果，是一种母婴安全，副作用小的镇痛方法。     

小剂量纳布啡复合罗哌卡因腰麻用于剖宫产术效果观察

目的探讨小剂量纳布啡复合罗哌卡因腰麻用于剖宫产手术的效果。方法随机将择期行剖宫产手术的80例患者分为2组,每组40例。罗哌卡因组(R组)蛛网膜下腔注射1%罗哌卡因1.5 mL+0.5 mL生理盐水,罗哌卡因+纳布啡组(R+N组)蛛网膜下腔注射1%罗哌卡因1.5 mL+0.5 mL纳布啡5 mg。蛛网膜下腔穿刺成功后,注射混合液,速率为0.1 mL/s。记录感觉神经最高阻滞平面、运动神经阻滞评分,感觉、运动神经的起效及恢复时间。了解术中麻醉效果满意度。记录术中出现低血压、心动过缓、恶心、呕吐、瘙痒、呼吸抑制、宫缩痛等不良反应及处理措施。结果 2组患者的感觉神经阻滞起效时间及恢复时间、运动神经阻滞改良评分比较差异明显(P0.05)。2组患者麻醉效果满意度差异显著(P0.05)。心动过缓和宫缩痛例数及发生率分别为2∶4(5%∶10%)和3∶1(7.5%∶2.5%),差异均有统计学意义(P0.05)。结论 5 mg纳布啡复合罗哌卡因腰麻用于剖宫产术,麻醉镇痛效果更好,特别是对宫缩痛效果显著,不良反应少,可以安全用于剖宫产手术。     

罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞用于剖宫产的量效关系

目的 研究罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞用于剖宫产的量效关系.方法 择期剖宫产患者100例,随机、双盲分为四组.于L2-3间隙蛛网膜下腔穿刺成功后,分别注射罗哌卡因15 mg(A组)、17.5 mg(B组)、20 mg(C组)、22.5 mg(D组).采用针刺法测定感觉阻滞平面,改良Bromage评分法测定下肢运动神经阻滞程度,VAS评分评估患者疼痛程度,术者评定腹壁松弛度,记录麻醉后不良反应.采用Probit法计算50%和95%患者镇痛有效的罗哌卡因剂量(ED50和ED95)及其95%可信区间(CI).结果 随着剂量加大,运动阻滞起效时间逐渐缩短,Bromage评分逐渐增高,感觉和运动恢复时间逐渐延长.四组镇痛有效率分别为36%、64%、96%、100%,腹壁松弛度"很松"的分别为24%、48%、92%、100%.麻醉后不良反应少.罗哌卡因的ED50为15.95 mg(95%CI 15.31～16.62 mg),ED95为18.76 mg(95%CI 17.67～19.54 mg).结论 国大罗哌卡因用于剖宫产蛛网膜下腔阻滞的ED50为15.95 mg,ED95为18.76 mg.     

重比重甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔注射用于剖宫产的最佳剂量

目的探讨重比重甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔注射用于剖宫产的最佳剂量。方法 31例ASAⅠ或Ⅱ级在腰-硬联合麻醉下行择期剖宫产的产妇,首先选择L1~2间隙进行硬膜外置管,然后在L3~4间隙进行蛛网膜下腔穿刺,在30 s内注入混合的重比重甲磺酸罗哌卡因溶液。注药后立即头低脚高位调节平面,到达T7平面时,将床摇平,并略向左侧倾斜。罗哌卡因起始剂量为13.410 mg,腰麻成功的定义为10 min内到达T7平面和术中手术条件满意,硬膜外不需要追加利多卡因完成手术。根据罗哌卡因腰麻成功或不成功的反应,采用改良Dixon序贯法,减少或者增加0.894 mg来确定下一个产妇的腰麻剂量。结果 Probit分析表明,复合5μg舒芬太尼时,重比重甲磺酸罗哌卡因半数有效剂量(ED50)为10.713 mg(95%的可信区间为10.126~11.236 mg),95%有效剂量(ED95)为12.002 mg(95%的可信区间11.405~14.547 mg)。结论复合5μg舒芬太尼时,重比重甲磺酸罗哌卡因使50%产妇行剖宫产时获得满意麻醉的最佳剂量为10.713mg。甲磺酸罗哌卡因适合用于剖宫产腰麻。     

规模化分娩镇痛的可行性

目的 评价规模化开展分娩镇痛的可行性。方法 自愿接受分娩镇痛及无产科及麻醉禁忌证的足月孕初产妇819例,全部采用腰麻-硬膜外联合镇痛(CESA)和病人自控镇痛(PCEA)的分娩镇痛法。进入活跃期时,蛛网膜下腔注射0.2％罗哌卡因3mg后30min,PCEA输注0.1％罗哌卡因与2μg/mg芬太尼的混合液,按PCA 6ml/15min,或持续背景速度9ml/h,按需追加3ml/h,于宫口开全停泵。结果 CSEA后VAS从镇痛前的(84.2±13.3)分迅速降至(5.4±6.4)分,且差异具有非常显著性(P<0.01)。PCEA总量0-117ml(25±17)ml;罗哌卡因(11.9±4.7)ml/h;芬太尼(23.8±9.4)μg/h;整个产程VAS评分0-40分,镇痛总有效率为96.1％。99.1％镇痛后Bromage标准0级,可下地行走。分娩镇痛率为32.7％,其中剖宫产率26.7％,低于同期的45.4％总剖宫产率;器械助产率为11.6％略高于同期9.3％的总器械助产率。低血压发生率为4.7％、恶心0.6％、皮肤瘙痒0.5％,产后头痛0.4％和尿潴留0.6％。结论CSEA+PCEA和罗哌卡因的使用,可有效降低剖宫产率,增加自然分娩率,并产生极少不良反应和最小的运动神经阻滞,对母婴安全有益。但观念的更新及分娩镇痛服务体系的建立更重要。     

鞘内注射罗哌卡因和布比卡因对大鼠早期脊髓细胞凋亡的影响

罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药,因其毒性作用小、低浓度时可使运动和感觉神经阻滞分离而在手术麻醉、分娩镇痛及术后镇痛等中得到广泛应用,但罗哌卡因用于蛛网膜下腔阻滞对骨髓的损伤尚无定论[1].     

罗哌卡因复合舒芬太尼连续蛛网膜下腔阻滞用于全产程分娩镇痛的临床效果

目的观察罗哌卡因复合舒芬太尼连续蛛网膜下腔阻滞用于全产程分娩镇痛的效果。方法选择2018年3-10月在北京妇产医院全产程分娩镇痛的足月妊娠单胎头位初产妇97例,年龄23~35岁,体重60~90 kg,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组:连续蛛网膜下腔阻滞组(CSA组,n=48)和腰-硬联合阻滞组(CSEA组,n=49)。产妇子宫规律收缩后行分娩镇痛,CSA组经蛛网膜下腔推注罗哌卡因0.3 mg/ml+舒芬太尼1μg/ml共5 ml,20 min后连接镇痛泵;CSEA组经蛛网膜下腔推注罗哌卡因0.3 mg/ml+舒芬太尼1μg/ml共5 ml,20 min后连接硬膜外镇痛泵。所有产妇持续应用镇痛泵至第三产程结束。记录镇痛即刻(T1)、镇痛后10 min(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)、宫口开全(T5)、胎头娩出(T6)、胎盘娩出(T7)时的MAP和VAS疼痛评分;记录镇痛前、镇痛后0~30 min、30~60 min、90~120 min和第二产程的宫缩持续时间和宫缩间隔时间;记录缩宫素使用情况和分娩方式;记录恶心呕吐、瘙痒、产后出血和硬脊膜穿刺后头痛(PDPH)的发生情况;记录新生儿体重、出生后1、5、10 min Apgar评分和脐带动脉血血气分析。结果与CSEA组比较,T2、T5、T6时CSA组MAP和VAS疼痛评分明显降低(P<0.05);镇痛后0~30 min CSA组宫缩持续时间明显缩短(P<0.05),宫缩间隔时间明显延长(P<0.05)。CSA组缩宫素使用率、瘙痒发生率明显高于CSEA组(P<0.05)。两组分娩方式以及恶心呕吐、产后出血、PDPH发生率差异无统计学意义。两组新生儿体重、出生后1、5、10 min Apgar评分和脐带动脉血血气分析差异无统计学意义。结论与腰-硬联合阻滞比较,连续蛛网膜下腔阻滞具有用药量小的特点,对产妇、胎儿影响较小,可安全用于全产程分娩镇痛。     

舒芬太尼对老年患者蛛网膜下腔阻滞时罗哌卡因ED_(50)的影响

目的观察舒芬太尼联合罗哌卡因行蛛网膜下腔阻滞用于老年患者手术的效果,探讨舒芬太尼对老年患者蛛网膜下腔阻滞时罗哌卡因ED50的影响。方法择期行下肢或会阴部手术的老年患者48例,ASAⅠ~Ⅲ级,随机分为舒芬太尼组(S组)和对照组(C组)。选择L3~4椎间隙穿刺,S组为舒芬太尼和0.5%罗哌卡因,其中舒芬太尼固定为5.0 μg,C组为0.5%罗哌卡因,根据预实验结果及序贯法原则,S组第1例患者罗哌卡因给药剂量为8.0 mg,C组第1例患者罗哌卡因给药剂量为9.0 mg。此后如前一例患者符合有效标准则后一例患者给药剂量下调1.0 mg,反之则上调1.0 mg。ED50采用Dixon-Massey序贯法计算。结果舒芬太尼联合罗哌卡因用于老年患者腰麻下肢或会阴部手术的ED50为6.40 mg(95%CI:5.98~6.80mg),单纯罗哌卡因的ED50为8.42 mg(95%CI:7.79~9.03 mg)。与给药前比较,C组给药后3、6、15 min后MAP明显降低,且明显低于S组(P0.01),但均在正常范围内。结论老年患者蛛网膜下腔阻滞复合5.0 μg舒芬太尼时,罗哌卡因ED50降低。     

Spinocath导管罗哌卡因连续腰麻用于关节置换手术和术后镇痛的探讨

目的：观察Spinocath导管罗哌卡因连续腰麻施行关节置换手术的麻醉与术后镇痛的有效性和安全性。方法：选择30例关节置换手术病人，经L2-3或L3-4棘间隙穿刺蛛网膜下腔并置入Spinocath导管，注入重比重罗哌卡因20mg以施行持续腰麻，监测血压、心率、阻滞平面、运动阻滞情况、持续时间及副作用。术后应用0.2%罗哌卡因持续输注泵镇痛，0.5-1ml/h，PCA1ml/次，镇定间隔时间30min，观察切口镇痛效果与副作用。结果：蛛网膜下腔注药后5min出现阻滞平面，20-30min阻滞平面固定，90min阻滞平面开始下降，维持时间120-150min，血压心率平稳，感觉与运动分离阻滞明显，术后镇痛各时间点VRS完全镇痛和较好镇痛率达68%-94%，VAS0-30比率为81%-88%。结论：Spinocath连续腰麻期间血流动力学相对稳定，可控性强，镇痛质量好，与硬膜外麻醉或单次腰麻相比具有更多的优点，似更适用于年老体弱病人。     

剖宫产术患者不同比重罗哌卡因腰麻半数有效剂量的比较

目的 比较剖宫产术患者不同比重罗哌卡因腰麻的半数有效剂量(ED50).方法 择期脊椎-硬膜外联合麻醉下行剖宫产术的单胎足月初产妇40例,年龄20～40岁,采用随机数字表法,将其随机分为2组(n=20):重比重罗哌卡因组(HR组)和轻比重罗哌卡因组(LR组).经L2.3间隙行蛛网膜下腔穿刺,2组第1例患者局麻药的初始剂量均为9mg,HR组和LR组分别给予0.5％重比重和0.5％轻比重罗哌卡因,根据腰麻是否有效按照序贯法确定下一例患者的剂量,剂量间隔为1mg.采用概率单位法计算不同比重罗哌卡因腰麻的ED50及其95％可信区间(CI).结果 0.5％重比重和0.5％轻比重罗哌卡因腰麻的ED50分别为9.34 mg(95％CI 8.34～10.46 mg)和9.64 mg(95％CI 8.90～10.44 mg),二者ED50比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 剖宫产术患者0.5％重比重和0.5％轻比重罗哌卡因腰麻的ED50分别为9.34和9.64 mg,比重因素对罗哌卡因腰麻效果无影响.     

重比重联合轻比重罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉剖宫产术中的应用

目的 分析剖宫产术中使用重比重罗哌卡因联合轻比重罗哌卡因的蛛网膜下腔麻醉与单一重比重罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉效果及血流动力学变化. 方法 选择142例在蛛网膜下腔-硬膜外腔联合麻醉下拟行择期剖宫产术患者.根据标准纳入的患者(132例)按计算机编码被随机分配到单一重比重罗哌卡因组(A组)或重比重和轻比重罗哌卡因联合组(B组),每组66例.主要观察指标是低血压的发生率,次要观察指标是感觉阻滞水平. 结果 两组均表现出相似的麻醉效果.A组低血压发生率比B组显著增高(74％比45％)(P＜0.05),A组恶心发生率比B组显著增加(23％比8％)(P＜0.05). 结论 重比重联合轻比重罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉相比单一的重比重罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉可提供相似的麻醉效果及更加稳定的血流动力学.     

瑞芬太尼静脉自控镇痛与腰-硬联合镇痛用于分娩镇痛的比较

目的比较瑞芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)与罗哌卡因复合芬太尼腰-硬联合自控镇痛(CSEA)在分娩镇痛中的安全性和有效性。方法选择单胎足月初产妇60例,年龄22～32岁,身高156～170cm,体重60～75kg,ASAⅠ级,依据产妇自愿原则分为两组:瑞芬太尼静脉自控镇痛组(R组)和罗哌卡因复合芬太尼腰-硬联合自控镇痛组(E组),每组30例。R组瑞芬太尼背景剂量0.02μg·kg~(-1)·min~(-1),单次剂量10～20μg,锁定时间3min;E组蛛网膜下腔注射罗哌卡因2.5～3mg,然后连接硬膜外镇痛泵(0.1%罗哌卡因75ml+芬太尼2μg/ml),设置负荷剂量10ml,背景剂量8～10ml/h,单次剂量为5ml,锁定时间15min。记录产妇镇痛前、镇痛后30min的SBP、HR、SpO2;记录镇痛前、镇痛后30min和宫口开全时VAS疼痛评分、改良Bromage评分、Ramsay镇静评分;记录第一产程和第二产程时间、胎心率、新生儿Apgar评分及脐动脉血气;分析不良反应情况、产妇满意度。结果 R组VAS疼痛评分及Ramsay镇静评分明显高于E组(P0.05);R组头晕发生率明显高于E组(P0.05);两组产程时间、Bromage评分、恶心呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应情况、产妇满意度、胎心率、脐动脉血气分析及新生儿Apgar评分差异无统计学意义。结论与罗哌卡因复合芬太尼腰-硬联合自控镇痛比较,采用瑞芬太尼静脉自控镇痛有较好的镇痛效果。尽管产妇镇静深度更高,头晕发生率较多,但是对母婴无明显不良反应,可作为椎管内分娩镇痛的补充方法。