心衰治疗进展——如何选用血管扩张剂

用血管扩张剂(VSL)治疗心衰已有20余年,是治疗急慢性心衰重要方法之一,疗效显著,但如果选择错误或使用不当,常导致有害的后果.一、如何选用 VSL1.按心衰亚型选药根据血动学及临床特点,可将心衰分为三个亚型:(1)肺充血型:LVFP>25mmHg,CI2.5～3.0L/min/m~2,临床上出现明显肺瘀血体征,而无周围灌注不足表现,血压多正常;宜选用硝酸甘油(NTG)、消心痛(ISDN)等静脉扩张剂;(2)低排高阻型:LVFP14～25mmHg,CI<2.5L/min/m~2,周围灌注不足的临床表现明显,但 LVEDV 增高并不显著,故可无肺瘀血体征,血压常升高.宜选用酚妥拉明(Regitine)、肼苯哒嗪(HDZ)及苯苄胺等小动脉扩张剂;(3)混合型:LVF P>25mmHg.CI<2.5L/min/m~2,临床上既有肺瘀血体征     

心室夺获、交界区早搏、隐匿性早搏致QRS形态及R—R多变

1 临床资料 患者男性,60岁。心悸、气促2个月入院。体检:BP6/10KPa,P100次/min,R24次/min。心界向左下扩大,S_1↓,心律齐,率100次/min。双肺可闻及干性罗音。超声波心动图示:冠心病,心功能减退;胸片示:左     

老年渗出-缩窄性心包炎一例

正1 临床资料患者,男性,71岁,因"发热伴咳嗽、咳痰十余天,喘憋2 d"入院。既往史:高血压病(未服药);亚临床甲状腺功能减低,低钠血症。否认结核。母亲因肺结核去世。查体:体温36.5℃,脉搏88次/min,呼吸频率19次/min,血压111/61 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。喘息状,双侧颈静脉怒张,双肺呼吸音粗,左下肺湿啰音;心音低钝,肝肋下三指,双下肢无水肿。辅助检查血常规:白细胞     

室性反复搏动1例分析

室性反复搏动在临床上少见,现将遇到的一例报告如下。 1 临床资料 患者男性,73岁。平素健康,因髂窝脓肿住我院外科。体格检查:脉搏100次/min,BP16/10.5KPa。双肺     

心肌致密化不全二例

心肌致密化不全是临床较少见的先天性心脏病,现报告2例如下: 1临床资料 病例1患者男性,36岁,主诉:反复心慌伴胸闷、轻度头晕1个月.1个月间两次入院.查体:血压100/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双肺(-),心界向左下扩大,心律齐,心率200次/分.双下肢无水肿.心电图示:室性心动过速.     

Ⅱ度窦房阻滞长间隙后发生室早二联律

1 临床资料 患者女性,73岁。因心悸、胸闷一月余就诊。查体:BP16/11KPa,神清,颈静脉不怒张。两肺听诊正常。心率86次/min,律不齐,无杂音。腹部检查正常,双下肢无水肿。临床诊断:冠心病,心律失常。     

阵发性室上性心动过速终止后出现下肢动脉栓塞一例

1临床资料 患者男性,54岁,以反复性心悸10年,加重伴气短3天入院.查体:体温:37℃,脉搏不清,血压:105/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),精神萎靡,口唇发绀,呼吸稍促,双肺呼吸音略粗,中下肺有小水泡音;心界不大,心率180次/分,律齐,A2＞P2,各瓣膜区未闻及杂音.     

1983年主题索引

使用说明:木索引按《医学主题词字顺注释表》标引主题。所有主题词(包括副主题词)按首字汉语拼音字顺排列。主题词之后的号码为引见期、页。 A瘤,小细胞/治疗(1),22 B闭合气盈/诊断应用(1),43庄肾上腺寮能受体激动荆/副作用(1):48,(2):68 C茶碱/副作用(2)’68 F月巴大细胞(4),178肺/细胞学(1),28肺表面活性剂(4),1”肺疾病(1),35 诊断(1),16 诊断应用,(2),92肺疾病,阻塞性/并发症(4):154肺切除术/并发症(4):186肺泡炎,外原变态反应性/病理生理学(4):161 病理学(4),161 病因学(4),161 免疫学(4),161 预防和控制(4),161 诊断应用(4),161肺栓…     

窦性激动致慢快型房室结折返性心动过速1例

患者男性,71岁.因心悸、胸闷1天就诊.体检:BP17/11kPa(130/80mmHg).心界不大,心率50次/min,心律不齐,未闻及病理性杂音.双肺无殊.临床诊断:冠心病.V1导联连续记录(图1)示:窦性P-P间期为1.04～1.30 s.……     

不同病因成人呼吸窘迫综合征临床分析二例

笔者临床中遇到 2例不同病因成人呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)患者 ,均抢救无效而死亡 ,现报告如下。1　临床资料例 1女性 ,14岁。反复心慌、气喘、乏力 2年 ,加重 7小时急诊入院。患者既往无哮喘史 ,拟诊 :①病毒性心肌炎 ;②肺内感染。入院查体 :体温 36 7℃、脉搏 12 1次 /分、呼吸 2 0次 /分、血压90 /6 0ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,双肺广泛湿性音 ,心界无增大 ,心率 12 1次 /分 ,律整 ,心音低 ,心脏各瓣膜区无杂音 ,余未见异常。血常规 :白细胞 2 2 5× 10 9/Ｌ。中性粒细胞 90 %、淋巴细胞10 %、血红蛋白 116ｇ/Ｌ。Ｘ线…     

系统性红斑狼疮肺部病变2例误诊分析

系统性红斑狼(肺SLE)临床上并不少见,肺部的侵犯率也较高,然起始的诊断常不易,时有误诊,今将所遇2例报告如下.例1:女性,45岁.因发热伴咳嗽、双侧胸痛1个月于1991年1月25日入院.查体:体温37.6℃,脉搏96次/分,呼吸20次/分,血压13.3/9.5kPa.精神萎扉,无皮疹,浅表淋巴结未及,两肺呼吸音减弱,叩诊略浊,右下肺胸部可闻及胸膜摩擦青.X 线胸片:     

内皮素-1与肺缺血/再灌注损伤的实验研究

目的 :探讨内皮素 -1（ET-1）在肺缺血 /再灌注 （I/ R）损伤中的作用。方法 :健康新西兰大白兔 3 0只随机分成 3组 （每组 10只 ） :假手术组 （ 组 ）、I/ R+生理盐水 （ 组 ）和 I/ R+ ET-1抗体组 （ 组 ）。观察肺再灌注 0 ,60 ,12 0 ,2 40min各时间点肺动脉压 （PA）、动脉氧分压 （Pa O2 ）和血浆 ET-1的变化。实验结束时 ,检测支气管肺泡灌洗液（BAL F）中 ET-1和肺组织丙二醛 （MDA）的含量和肺组织光镜的变化。结果 : 组血浆和 BAL F的 ET-1水平、肺组织 MDA含量和 PA升高 ,Pa O2 降低。 组 PA和 Pa O2 没有明显变化 ,血浆和 BAL F的 ET-1水平、肺组织 MDA含量的升高得到抑制。结论 :ET-1参与肺缺血 /再灌注损伤 ,能改善 PA和 Pa O2 。     

5例病理确诊的肺毛霉菌病临床分析

目的 探讨肺毛霉菌病的临床特征.方法 经病理确诊的5例肺毛霉菌病患者的临床资料进行分析.结果 4例患者分别合并糖尿病、支气管扩张、肺结核等基础疾病,咳嗽(3/4)、咳痰(3/4),发热(3/4),咯血(3/4)是常见的临床症状,胸部影像学表现为多发斑片状病灶3例,多发空洞病灶1例,单一团块病灶1例,病灶伴有空洞形成4例.治疗结果为痊愈1例,好转2例,死亡1例,无法判断1例.结论 肺毛霉菌病临床罕见,临床表现与影像学特征缺乏特异性,患者多并存基础疾病,对具有高危因素的患者早期进行病理组织学检查对改善肺毛霉菌病患者预后具有重要价值.     

系统性红斑狼疮误诊血行播散型肺结核1例

1　临床资料1.1　一般资料　患者 ,女性 ,2 0岁。病史 :发热、咳嗽、乏力 ,食欲不振 1个月 ,就诊于当地县医院。X线胸片双肺上中下结节及片絮状阴影 (见图 1)。血常规 :WBC2 .5× 10 9/ L、RBC4 .15× 10 1 2 / L、BPC 97× 10 9/ L。血沉 35 mm / h。经静霉素、磷霉素钠治疗 7     

急性呼吸困难B型利钠肽反向表现二例

本文报告2例典型慢性心力衰竭和肺源性呼吸困难者其B型利钠肽(BNP)反向表现. 1 临床资料 病例1患者女性,70岁.心肌梗死9年,近2个月频繁出现劳累后心绞痛,常伴夜间阵发性呼吸困难.查体:血压150/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双肺少许湿啰音,心率70次/分,律齐.     

甲磺酸培氟沙星致一过性听力下降二例

例 1 　患者 ,女性 ,70岁 ,因慢性咳嗽、咳痰 2 0年 ,加重伴胸闷气短 1 0天而就诊。有青霉素过敏史 ,否认有耳疾患史、高血压病、心脏病史。查体 :一般情况尚可 ,Ｔ 38.3℃、Ｐ88次 /ｍｉｎ、Ｒ 2 2次 /ｍｉｎ、ＢＰ 1 1 2 / 75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ) ,神清 ,双肺叩诊过清音 ,肺肝浊音界右锁中线第 6肋间 ,双下肺可闻及中小湿音 ,心界不大 ,心率 88次 /ｍｉｎ ,Ｐ2不增强 ,腹软无压痛 ,肝脾肋下未及 ,双下肢无水肿 ;辅助检查 :胸部Ｘ线检查 :两肺纹理增重 ,肺野透亮度增加 ,双下肺可见点片状阴影 ,血常规 :ＷＢＣ 1 4× 1 0 …     

伪差所致伪间歇性双束支传导阻滞3例

例1患者男性,63岁.因间歇性心前区不适3年,加重1周就诊.体检:心界不大,心率72次/min,心律不齐,未闻杂音.两肺呼吸音正常.临床诊断:冠心病,心绞痛.……     

室间隔缺损、动脉导管未闭合并左侧肺动脉缺如一例

1 临床资料患者男性,12岁。7岁时剧烈活动即气短,无紫绀,平时体质差,易上感。查体:血压12/8 kPa(90/60mmHg),脉搏100次/分;口唇无紫绀,左侧胸廓隆起,左肺呼吸音弱,心尖搏动位于左侧锁骨中线外侧1.0cm,心前区未触及震颤,胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音,肺动咏第2音亢进。血气分析:PaO_2;     

先天性肺动静脉瘘1例报告

患者女性,37岁。因唇绀、胸闷、气促伴活动后疲劳10年入院。入院查体:嘴唇轻度发绀,杵状指,经皮血氧饱和度82%。两肺呼吸音消晰对称,未闻及干湿音,胸壁未闻及血管杂音。心律齐,未闻及杂音。胸部X线:左上肺分叶状团块影,约3cm×4cm,边界清楚(图1)。增强CT提示:左上肺团块状阴影明显增强,考虑可能为血管瘤(图2)。血常规:白细胞5·1×109/L。血红蛋白175g/L。动脉血气分析:血液pH值7·4,动脉氧分压60·3mmHg(1mmHg=0·133kPa),动脉二氧化碳分压31·8mmHg,氧饱和度90·7%。临床诊断为肺动静脉瘘。2006年6月8日患者在全麻下行左肺上叶切除…     

先天性肺动脉瓣狭窄患者肺血流图的改变

应用肺血流图观察先天性肺动脉瓣狭窄的患者22例。健康对照组34例.结果显示:1.肺血流图 Z 点后移,Z-Y 间期绾短.2.J-Z 间期延长,Q-J/J-Z 比值减小.从一个新的无创角度为临床诊断先天性肺动脉瓣狭窄提供了佐证.