胰十二指肠切除术后不同胰肠吻合方式的效果与评价

将我院2009年1月～2010年12月收治的120例行胰十二指肠切除术患者随机分为三组,A组患者术后给予胰管对空肠黏膜吻合治疗,B组患者术后给予捆绑式吻合治疗,C组患者术后给予套入式吻合治疗,观察三组的应用效果。结果 A组和B组患者胰肠吻合口瘘的发生率明显低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组与B组比较无明显的差异(P>0.05),统计学无意义。临床中对于胰十二指肠切除术后患者给予胰管对空肠黏膜吻合和捆绑式吻合治疗的效果比较明显,有效的降低胰肠吻合口瘘的情况发生,值得临床中应用。     

胰十二指肠切除术后发生胰漏的危险因素分析

目的：分析胰十二指肠切除术后发生胰漏的危险因素。方法：将74例胰十二指肠切除术病人,根据术后有无胰漏分为胰漏组和愈合组。比较两组的年龄、性别、血色素、血清白蛋白、血糖、血清胆红素、术中出血量、手术时间、胰管粗细及胰腺硬度的差异;比较捆绑式胰肠吻合术后结合肠内营养支持与套入式端端胰肠吻合及胰管对肠黏膜端侧吻合胰漏发生率的差异。结果：除血清白蛋白、血清胆红素外,其余术前指标对胰漏的发生无明显影响。胰漏组的术中出血量多于愈合组（P〈0.01）,胰漏组的胰管直径小于愈合组（P〈0.01）,胰漏组的胰腺质地较愈合组软（P〈0.01）,捆绑式胰肠吻合术后给予肠内营养支持病人胰漏发生率较其他吻合方式明显减低（P〈0.05）。结论：胰十二指肠切除术后胰漏发生与术前的低蛋白血症、高胆红素血症、术中的出血量、胰腺的质地、胰管粗细、吻合方式以及肠内的营养支持有密切关系,捆绑式胰肠吻合结合肠内营养支持能降低胰漏的发生率。     

胰十二指肠切除术后两种胰管空肠黏膜吻合方法的比较研究

目的探讨胰十二指肠切除术后2种胰管空肠黏膜吻合方法对胰漏发生率的影响。方法回顾性研究本院2005年1月～2010年1月60例胰十二指肠切除术（PD）后患者的』临床资料,分析和比较传统和改进胰空肠黏膜吻合术后胰漏的发生率。结果35例传统胰管空肠黏膜吻合组患者中有3例8．5％（3／35）出现胰漏,改进胰管黏膜吻合组无1例发生胰漏O％（0／25）,2者有显著差异（P〈0．05）;胰瘘相关死亡率为33．3％（1／3）。结论改进的胰管空肠黏膜吻合方法能够显著降低胰漏的发生,胰肠吻合方式是影响胰瘘的独立危险因素。     

彭Ⅰ式胰肠吻合结合肠内营养在胰十二指肠切除术中的临床应用

目的:分析彭Ⅰ式胰肠吻合结合肠内营养在预防胰十二指肠切除术后发生胰漏的作用.方法:将74例胰十二指肠切除术病人,根据胰肠吻合方式不同分为彭Ⅰ式胰肠吻合结合肠内营养组和套入式端端胰肠吻合及胰管对肠黏膜端侧吻合组.比较两组之间胰漏发生率的差异.结果:彭Ⅰ式胰肠吻合术后给予肠内营养支持病人胰漏发生率较其它吻合方式明显减低(χ2=4.11,P＜0.05).结论:胰十二指肠切除术后胰漏发生与吻合方式以及肠内的营养支持有密切关系,彭Ⅰ式胰肠吻合结合肠内营养支持可明显降低胰漏的发生.     

同期腹腔镜与开放胰十二指肠切除术的临床疗效比较

目的 比较同期腹腔镜与开放胰十二指肠切除术的临床疗效。方法 2017年7月至2022年3月我院行胰十二指肠切除术患者82例,按手术路径不同分为腹腔镜胰十二指肠切除术组(LPD组)40例与开放胰十二指肠切除术组(OPD组)42例,比较两组患者的围手术期指标。结果 LPD组施行创新的“双荷包-支架法”胰肠吻合术,OPD组采用胰管-空肠黏膜胰肠吻合术,两组患者均顺利完成手术。LPD组术中出血量、术后住院天数、首次肛门排气时间、首次进食时间少于OPD组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后总并发症发生率和Ⅲa级以上并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 在做到手术规范性和掌握并改进腹腔镜胰肠吻合等关键技术条件下,把握好手术适应证,开展腹腔镜胰十二指肠切除术安全可行,在术后恢复方面相较于开放手术有一定优势。     

改良端侧胰管空肠吻合胰十二指肠切除术20例临床分析

目的探讨胰十二指肠切除术中胰肠吻合技术的改进,以减少胰瘘的发生。方法我院普外科2011年8—11月完成20例胰十二指肠切除术,回顾性分析20例患者的临床资料。所有患者首层均采用胰管与空肠黏膜三针吻合,第二层为胰腺与空肠黏膜下层的吻合,第三层为胰腺包膜与空肠浆肌层缝合的端侧胰管空肠吻合。结果20例患者无一例发生胰瘘,无手术死亡,术后恢复顺利,住院15-20d出院。结论胰十二指肠切除术采用改良端侧胰管空肠吻合操作简便,能明显降低胰瘘的发生率,值得临床推广应用。     

粘合式胰肠吻合的临床对比研究

目的:探讨粘合式胰肠吻合技术在胰十二指肠切除术中的应用.方法:对66例胰十二指肠切除患者根据吻合方式分为两组,一组采用粘合式吻合技术进行胰肠吻合,另一组用传统套入式胰肠吻合,分别对术中吻合时间、出血量、术后并发症、术后住院时间等进行比较.结果:粘合式胰肠吻合在术中吻合时间比套入式吻合明显缩短,术后无胰瘘发生.而传统套入式胰肠吻合发生2例胰瘘.其余方面两组间无明显差别.结论:粘合式胰肠吻合技术是一种简便、安全、实用的方法.     

输出襻内引流预防胰十二指肠切除术后胰瘘的临床研究

目的探讨胰管空肠输出襻内引流在预防胰十二指肠切除术后胰瘘的作用。方法回顾性分析73例胰十二指肠切除病例，采用Child方式重建消化道，行胰空肠端端吻合，其中31例采用胰管空肠输出襻内引流，42例采用胰管内置支架管引流。结果31例胰管空肠输出襻内引流患者无胰瘘发生，术后腹腔并发症发生率12．9％；而42例胰管支架管引流病例中2例（4．76％）发生胰瘘，术后腹腔并发症发生率21．4％；2组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论胰十二指肠切除胰肠吻合时胰管空肠输出襻内引流能降低术后胰瘘及其它术后腹部并发症的发生率。     

改良胰管空肠黏膜吻合术预防胰十二指肠术后胰瘘的效果

目的:研究改良胰管空肠黏膜吻合术预防胰十二指肠术后胰瘘的效果.方法:回顾性分析57例行胰十二指肠切除术后消化道重建患者的临床资料,比较不同胰肠吻合术对术后胰瘘发生率的影响.结果:40例行胰肠套入吻合术,出现并发症17例(42.5%),其中胰痿8例(20.0%).17例行改良胰管空肠黏膜吻合术,出现并发症2例(11.8%),未发生胰痿.两种术式间并发症发生率和胰瘘发生率差异均有显著性(均P＜0.05).结论:改良胰管空肠黏膜吻合术在预防胰瘘及减少并发症方面优于胰肠套入吻合术.     

改良胰管空肠吻合联合腹腔镜在胰十二指肠切除术中的临床应用

目的探讨在胰十二指肠切除术中应用改良胰管空肠吻合联合腹腔镜的效果。方法选择本院收治的80例行胰十二指肠切除术患者,所有患者均于2017年1月—2017年12月在本院接受治疗,依据不同胰肠吻合方式分为实验组(n=40)和常规组(n=40)。常规组接受传统的胰管对空肠黏膜吻合术治疗,实验组接受植入式胰管空肠吻合术治疗,观察两组治疗效果。结果实验组手术时间(322.1±23.3) min、胰肠吻合时间(35.6±12.4) min,显著短于常规组的(387.9±30.2) min、(53.2±21.6) min(P0.05)。两组住院时间、术中出血量对比差异无统计学意义(P0.05)。实验组并发症发生率20.00%,显著低于常规组的45.00%(P0.05)。结论在胰十二指肠切除术患者中应用植入式胰管空肠吻合联合腹腔镜效果显著,其能够缩短总手术时间、胰肠吻合时间,降低胰十二指肠切除术后胰瘘发生率,具有较高推广价值。     

21例捆绑式胰肠吻合术临床分析

目的:探讨捆绑式胰肠吻合术在胰十二指肠切除术(PD)中的应用价值。方法:2004年1月—2005年3月收治胰头癌8例,壶腹癌8例,胆总管下段癌5例,均采用捆绑式胰肠吻合。随访6～24个月。结果:本组无死亡病例,无一例术后发生胰漏与消化道出血,B超复查均未发现胰腺残端积液,均无腹泻等胰腺外分泌不足表现。结论:捆绑式胰肠吻合术操作简便,效果确切,可常规用于PD术。     

胰十二指肠切除术后胰肠和胰胃吻合方式胃管的观察与护理

[目的]总结胰十二指肠切除术后胰肠和胰胃吻合方式胃管的观察与护理。[方法]回顾性分析110例胰十二指肠切除术病人临床资料,分别观察胰肠或胰胃两种吻合方式胃管留置的部位、留置时间、堵管脱管处理、引流液的量和性质等。[结果]110例胰十二指肠切除术中胰胃吻合31例,胰肠吻合79例,平均留置胃管6d,计划拔管102例,因堵管拔管2例,病人自行拔管6例,重置胃管6例;胰胃吻合术胃管平均留置4d或5d,胰肠吻合术后平均6d或7d,1例病人出现胃瘫。[结论]加强胰十二指肠切除术后胰肠和胰胃吻合方式胃管的观察与护理是病人顺利康复的保证．     

双“U”套入荷包捆绑式胰肠吻合预防胰漏的临床观察

【目的】探讨胰肠吻合术后胰瘘的预防方法。【方法】2011年3～12月对28例患者行胰肠吻合时,先用4-0vicryl线作2针“U形”缝合,将胰腺残端套入空肠内约2cm,后用4-0 Prolene线连续缝合空肠断端及胰腺上下缘组织,作荷包捆绑固定。【结果】全组吻合时间平均（13士1．5）min,术后出现A级胰漏1例,未发生B、c级胰漏,无吻合口出血。【结论】双“U”套入荷包捆绑式的胰肠吻合术,操作简便、能有效减少胰漏发生率,是对胰肠吻合术的一种安全而有效的改进。     

胰十二指肠切除围手术期的护理

目的探索胰十二指肠切除术患者围手术期并发症的护理对策。方法回顾性分析30例胰十二指肠切除患者资料临床资料。结果术后并发胰瘘、胆瘘5例,腹腔内感染3例,切口感染1例,延迟愈合3例,术后胃排空障碍2例,腹腔出血1例,消化道出血1例。结论对胰十二指肠切除术后患者进行充分的术前准备和精心的术后护理,可以预防并发症的发生,提高手术的成功率。     

改良胰肠吻合及消化道重建方法在胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨胰十二指肠切除术中胰-肠吻合技术及消化道重建方法的改进方式。方法搜集1998年3月至2010年12月采用改良胰空肠套入式吻合及胰腺、胆道Roux-en-Y型吻合重建消化道的132例行胰十二指肠切除术患者的临床资料,回顾分析术后早期并发症及术后6个月的随访资料。术后胰瘘诊断及分级标准参考国际胰瘘研究小组的临床指南。结果 132例患者中,手术死亡1例(0.8%),死因为溶血反应致急性肾功能衰竭;术后发生胰瘘16例(12.1%),A级者12例、B级者2例、C级者2例(需再次手术治疗)。无因胰瘘导致的死亡。112例获随访,随访期间无肿瘤复发者93例,除4例(4.3%)有脂肪痢样慢性腹泻和营养状况较差外,余89例消化吸收功能基本正常,营养状况良好;无胆汁反流性胃炎、胆道逆行感染、胃肠吻合口溃疡的发生。结论该改良胰-肠吻合方法具有操作简便、吻合可靠、胰瘘率低的特点,并能较好地保留胰腺外分泌功能;胰腺、胆道Roux-en-Y型吻合可减少后期并发症的发生。     

捆绑式胰胃吻合在胰十二指肠切除术中的应用

目的:观察捆绑式胰胃吻合术预防胰十二指肠切除术后胰瘘的效果。方法:回顾性分析134例行捆绑式胰胃吻合胰十二指肠切除术患者的临床资料。结果:术后发生淋巴瘘4例,胃排空障碍9例,上消化道出血1例,切口裂开5例,无手术死亡病例,未发生胰瘘。出院3～6个月67例复查胃镜示胰胃吻合口愈合良好。结论:捆绑式胰胃吻合术在预防胰十二指肠切除术后胰瘘方面具有明显的优势。     

胰十二指肠切除术胰漏发生与治疗相关因素的关系

目的探讨胰十二指肠切除术（PD）胰漏的发生与给予临床治疗相关因素的关系。方法收集2002年1月至2007年10月135例行PD术患者的临床资料,对其进行回顾性分析。结果135例中术后发生胰漏6例（4.44%）,死亡5例（3.70%）。6例胰漏患者中死亡1例,经二次手术治疗痊愈1例,其余经保守治疗痊愈。手术方式（切除范围）、胰管吻后方式、胰管支架放置方式、手术时间与胰漏发生无明确关系（P均〉0.05）。术中出血量〉1 000 mL可增加胰漏发生率（P〈0.05）;早期肠内营养支持及生长抑素的应用可预防胰漏的发生。结论胰十二指肠切除术术后胰漏发生与术中技术因素及术后一些积极的处理措施有明显关系。精湛的手术技巧和术后处理措施的合理采用是预防或减少术后胰漏发生的重要手段。     

46例胰十二指肠切除预防胰瘘的临床分析

目的：探讨胰十二指肠切除术后胰瘘的原因及其预防。方法：2003年1月至今,对46例行胰十二指肠切除术中采取胰管空肠吻合方式的病例资料进行回顾分析。结果：46例患者行胰十二指肠切除术后无一例发生胰瘘。结论：胰十二指肠切除术采取胰管空肠吻合方式可有效预防胰瘘的发生。     

Intraoperative gastrojejunoscopy‐assisted fistulojejunostomy for postoperative pancreatic fistula

Postoperative pancreatic fistula is a known complication after pancreaticojejunostomy. When an anastomosis collapses completely, two‐stage reconstruction is necessary. Herein, we describe the case of a 70‐year‐old woman who underwent subtotal stomach‐preserving pancreaticoduodenectomy with pancreaticojejunostomy after she had developed a severe postoperative pancreatic fistula. The pancreaticojejunostomy was divided, and an external pancreatic drainage tube was placed. Four months later, fistulojejunostomy between the pancreas and the stump of the jejunum was performed successfully using intraoperative gastrojejunoscopy.     

国产吻合器和缝合器在食管癌消化道重建术中的应用

目的评价国产吻合器和闭合器在食管癌消化道重建术中的应用价值。方法回顾性分析2005年3月2008年4月期间收治的387例食管癌手术患者的临床资料,根据不同消化道重建方式分为手工吻合组（n=172）和器械吻合组（n=215）,对两组患者吻合时间、术中出血量及术后并发症发生情况进行对比分析。结果全组无手术死亡。器械吻合组和手工吻合组术中出血量的差别无统计学意义（P〉0.05）,但前者的吻合时间、住院时间均少于后者（P〈0.05）。手工吻合组术后吻合口出血多于器械吻合组（5.2%比1.4%,P〈0.05）,发生吻合口漏亦多于器械吻合组（6.4%比2.8%,P〈0.05）。随访1.5～2年,排除失访患者后,器械吻合组吻合口狭窄发生率低于手工吻合组（4.6%比10.3%,P〈0.05）。结论国产吻合器与和缝合器用于食管癌的消化道重建安全有效,值得在基层医院推广应用。