对急性氯气中毒患者康复后的肺功能随访

目的 了解急性氯气中毒患者康复后肺功能的动态变化情况.方法 对41例急性氯气中毒患者(轻度15例、中度15例、重度11例)分别于入院48 h内、出院后6个月及2年,进行3次肺功能检测,对肺功能检测结果进行分析.结果 15例轻度中毒者入院时仅3例小气道功能障碍,出院后6个月及2年复查各项肺功能指标均正常.15例中度中毒者第1次肺功能检测8例小气道功能障碍,5例轻度限制性通气功能障碍和6例轻度弥散障碍;第2次肺功能检测3例小气道功能障碍,1例轻度弥散功能障碍;第3次复查均恢复正常.11例重度中毒者第1次肺功能检测,均呈严重小气道功能障碍和轻、重度限制性通气功能障碍及弥散功能障碍,第2次复查小气道功能障碍、限制性通气功能障碍和弥散障碍分别为6、5、5例,第3次复查仍有5例患者表现为小气道功能障碍和轻度弥散功能障碍.结论 轻、中度氯气中毒者肺功能在半年内基本恢复正常,重度中毒者2年后仍有部分中毒患者表现为轻度小气道功能障碍和弥散功能障碍.     

101例严重急性呼吸综合征患者粪便中SARS冠状病毒RNA的检测

目的　研究严重急性呼吸综合征 (SARS)患者粪便中排出SARS冠状病毒 (SARS CoV)RNA的情况。方法　采用荧光定量聚合酶链反应法 (FQ PCR)检测 10 1例病程为 10～ 5 5d的SARS患者、2 7例非SARS患者和 4 0 0名健康体检人群粪便中SARS CoVRNA。结果　 10 1例SARS患者的粪便标本中 5 8例 (5 7 4 % )SARS CoVRNA阳性 ;2 7例非SARS患者和 4 0 0名健康体检人群的粪便标本均为阴性。SARS患者发病后 10～ 19、2 0～ 2 9、30～ 39和 4 0～ 5 5d ,粪便中SARS CoVRNA阳性率分别为 10 0 % (8/ 8)、6 7 7% (2 1/ 31)、4 7 4 % (2 7/ 5 7)和 4 0 0 % (2 / 5 )。粪便中SARS CoVRNA载量对数值分别为 6 0 6± 2 0 5、4 5 1± 1 2 3、3 82± 1 4 4和 3 5 7± 1 2 5。结论　SARS患者急性期粪便中SARS CoVRNA阳性率和载量对数值最高 ,且随病程延长而下降     

某铅锌矿粉尘作业工人尘肺X线表现和肺功能关系

目的探讨某铅锌矿粉尘作业工人尘肺患者X线胸片表现和肺功能的关系。方法对7 6例铅锌矿粉尘作业工人尘肺患者的胸部X线高千伏片与肺功能检测结果进行统计学分析。结果肺功能通气功能正常占25.00%,限制性通气功能障碍占1 1.8 4%,阻塞性通气功能障碍占6.5 8%,混合性通气功能障碍占5 6.5 8%。肺功能损伤程度和尘肺期别、尘肺小阴影分布范围、小阴影密集度有关,而和尘肺小阴影形态、大小无明显关系。结论铅锌矿粉尘作业工人尘肺随着期别增高、小阴影的分布肺区增多、小阴影密集度增大而肺功能损伤程度更加严重,肺功能损伤以混合性通气功能障碍为主。     

特发性肺纤维化患者肺功能测定与CT征象相关性的探讨

目的 探讨特发性肺纤维化(IPF)患者的肺功能测定和CT征象之间的相关性.方法 对35例IPF患者的肺功能测定结果和CT征象进行分析.所有病例均于CT检查前后1周内行肺功能测定.观察IPF患者的肺功能损害程度和CT征象及其解剖分布,评价CT征象与肺功能损害程度的关系.结果 35例IPF患者均有不同程度的限制性通气功能障碍:用力肺活量(FVC)、肺总量(TLC)、一氧化碳弥散量(DLCO)等均下降,而第1秒钟用力呼气容积(FEV1)/FVC正常或升高,18例重度肺功能损害患者中5例表现为混合性通气功能障碍,不同程度的肺功能损害患者其CT征象亦不相同;肺功能轻度损害5例,均有磨玻璃样密度影;中度损害12例,均有网格影和小叶间隔增厚;重度损害18例,均有蜂窝肺,其中7例表现有牵拉性支气管扩张.结论 IPF患者肺功能的损害程度与CT征象存在相关性.CT扫描能准确反映IPF的病理变化,肺功能测定与CT相结合有助于IPF的诊断和评估其进展、预后以及疗效.     

100例尘肺患者肺通气功能分析

对100例尘肺患者进行肺通气功能测定及劳动能力鉴定。结果表明,Ⅰ期尘肺肺功能指标均明显高于Ⅱ、Ⅲ期尘肺（P〈0.05）;Ⅱ期尘肺肺功能指标中的FEV1/FVC、FEF25～75、FEF25、FEF50、FEF75、MVV明显高于Ⅲ期尘肺患者（P〈0.05）;通气功能和小气道功能异常率分别为45%和39%,其中混合性通气功能损害占66.67%。受检者中肺功能正常者55人,根据尘肺期别不同判断致残程度为7级的50人,4级的4人,3级的1人;轻度损害26人,判断为6级的15人,4级的10人,3级的1人;中度损害14人,判断为4级的5人,3级7人,2级的2人;重度损害5人,均评为2级。提示尘肺期别与肺功能的损害程度并无绝对的平行关系,以尘肺期别作为劳动能力鉴定的主要依据存在明显缺陷,建议以肺功能损害程度为基本依据,结合尘肺期别进行鉴定。     

农民中职业性尘肺的初步观察

目的 探讨农民工职业性肺病的临床问题。方法 回顾性总结近年诊治的一组农民工职业性肺病患者的病情。结果 本组病例22例,均为男性农民患者,全部患者均否认矿山井下作业病史,有从事露天石工接触粉尘15~30年病史者20例,从事铁匠20余年1例,从事粮食加工15~20年者4例。年龄45~65岁,平均年龄55.05岁,患者多因慢性咳喘、咯血就医,影像学检查提示:符合I期矽肺改变者11例,II期7例,III期4例,合并肺结核6例,2例有空洞形成。7例完成了肺功能测定,轻度及中度阻塞性通气功能障碍各1例,轻度及中度混合性通气功能障碍各2例,中重度混合通气功能障碍1例。结论 农民中的职业性肺病值得重视,尤其农民中的石工尘肺是防治的重点之一。     

急性氯气中毒呼吸道损伤后的随访观察

目的 探讨急性氯气中毒后肺损伤的情况.方法 对41例急性氯气中毒患者(轻度15例、中度15例、重度11例)分别于入院48 h内、出院后6个月及2年,进行3次症状评估、胸部X射线检查及肺功能检测,并与对照组中11例健康人的肺功能进行比较.结果 急性氯气中毒患者均有呼吸道症状,胸片及肺功能检查多数异常且与中毒程度密切相关.所有患者第2次检查胸片均恢复正常.轻度中毒者第2次复查肺功能均正常.中度中毒者第2次复查,有4例肺功能异常,第3次复查均正常.重度中毒者第2次检查有6例肺功能异常,第3次检查仍有5例肺功能轻度异常,但与对照组肺功能比较差异无显著性.结论 急性氯气中毒可导致短暂性呼吸道症状、呼吸道的损害和X射线表现,但可引起肺小气道和弥散功能的长久损害.     

石棉接触工人肺通气功能损伤与胸膜病变的关系

目的明确石棉接触工人肺通气功能损伤与胸膜病变的关系.方法对某石棉制品厂石棉接触工人40例,均为女性,进行肺功能测定和拍摄高仟伏后前位X射线胸片.结果①在0 期,胸膜改变占52%,Ⅰ～Ⅱ期胸膜改变占86%.②限制型肺通气功能障碍共16例(占40%),混合型2例(占5%).③16例限制型通气功能障碍以单纯小阴影为主的仅4例,而伴有胸膜改变的为12例;以单纯小阴影为主的无肺功能中度损伤,而伴有胸膜改变的为2例.结论①X射线检出的胸膜纤维化发生率高于肺间质纤维化.②石棉肺患者肺通气功能障碍出现早于胸片X射线异常,损害的基本类型为限制型通气功能障碍.③石棉肺患者肺通气功能类型及损伤程度与X射线表现有一定关系,胸膜斑和弥漫性胸膜增厚是肺功能降低的独立因素.建议:①重视肺通气功能检查在石棉作业工人定期预防性健康体检中的作用,以便早期发现高危人群或重点职业监护对象,有效地预防石棉肺的发生.②对重点职业监护对象进行CT检查,提高石棉肺的诊断水平.     

工程兵矽肺患者肺功能与X线胸片表现关系分析

目的　探索工程兵矽肺患者肺功能与其胸片X线表现的关系。方法　选择 112例工程兵矽肺患者就其肺功能与胸片X线表现的关系进行统计分析。结果　Ⅰ、Ⅱ期患者中通气功能限制性和阻塞性障碍较多 ,分别占 75 %和 5 0 % ,Ⅲ期以混合性障碍为主占 70 % ;肺功能损伤Ⅰ、Ⅱ期以轻度为主 ,分别占 71%和 5 0 % ,Ⅲ期以中、重度为主 ,占 90 % ;肺功能损伤程度及肺功能损伤分型与矽肺阴影的肺区分布的数量有关。结论　随着矽肺阴影分布范围的增加以及期别的增高 ,肺损伤程度加重 ,肺功能障碍分型也逐渐由限制性 /阻塞性向混合性通气功能障碍转变。     

环境卫生与监测

0312 2 8　我国室内空气污染及控制进展 (综述 ) /李荣江∥环境与健康杂志 2 0 0 1,18( 6 ) 4 0 7～ 4 0 80 312 2 9　空气污染与儿童肺功能指标的相关分析 /魏复盛…∥中国环境科学 2 0 0 1,2 1( 5) 385～ 389采用两步回归法研究了中国 4城市空气污染与儿童肺功能指标的相关关系 结果表明 ,PM2 5 、PM10 、TSP等与FEV1、FEV1 FVC的调整均值、FEV1 FVC≤ 80 %的异常率有显著的统计相关关系 ,说明空气中颗粒物污染是导致儿童小气道通气功能障碍的重要因素之一。研究中未发现SO2 、NOx 污染与儿童的肺功能指标有统计上的…     

The SARS outbreak in a general hospital in Tianjin, China -- the case of super-spreader

Severe acute respiratory syndrome (SARS) is a newly emerged infectious disease with a high case-fatality rate and devastating socio-economic impact. In this report we summarized the results from an epidemiological investigation of a SARS outbreak in a hospital in Tianjin, between April and May 2003. We collected epidemiological and clinical data on 111 suspect and probable cases of SARS associated with the outbreak. Transmission chain and outbreak clusters were investigated. The outbreak was single sourced and had eight clusters. All SARS cases in the hospital were traced to a single patient who directly infected 33 people. The patients ranged from 16 to 82 years of age (mean age 38.5 years); 38.7% were men. The overall case fatality in the SARS outbreak was 11.7% (13/111). The outbreak lasted around 4 weeks after the index case was identified. SARS is a highly contagious condition associated with substantial case fatality; an outbreak can result from one patient in a relatively short period. However, stringent public health measures seemed to be effective in breaking the disease transmission chain.     

北京市海淀区403例传染性非典型肺炎的流行病学分析

目的　分析北京市海淀区常住人口传染性非典型肺炎 [严重急性呼吸综合征 (SARS) ]的流行病学特征。方法　对海淀区常住人口中发生的SARS病例进行个案调查和描述性分析。结果2 0 0 3年 3月 1 8日至 5月 31日 ,海淀区常住人口中共发生SARS病例 40 3例 ,发病率约为 1 8.0 1 0万 ,死亡 2 7例 ,病死率为 6 .7%。患者中青壮年占 70 .4% ,尤以 2 0～ 2 9岁组高发。全区除一个乡外均受累 ,多以散发为主 ,只有 3个街道呈现明显的家庭或学校内爆发。流行基本可以划分为初始增长期(2 7天 )、高峰期 (2 1天 )和快速下降期 (2 6天 )。患者中有密切接触史的比例随各期呈递减趋势 (趋势χ2 =8.80 0 ,P =0 .0 0 3) ;初期接触地点主要在医院 (72 .7% ) ,而迅速下降期则以家中接触为主(85 .7% ) ;各期的职业构成谱也明显不同 (χ2 =36 .41 ,P <0 .0 1 )。无明确接触史的患者中 2 6 .6 %有外出史 ,其中又有 47.6 %是去医院 ,并且 65 %在流行的高峰期光顾医院。结论　海淀区常住人口SARS流行强度与全市持平 ,医院内获得感染是SARS流行的主要原因     

SARS患者入院时间与病情、病程及病死率的关系

目的探讨严重急性呼吸综合征(SARS)患者发病后的入院时间与患者病情、病程以及病死率的关系.方法将2003年"北京市SARS临床病历资料数据库"的1291例资料完整、符合卫生部2003年5月3日诊断标准的SARS临床诊断病例,按照发病后至收入院治疗时间的长短分为 1～3天、4～7天、8～14天和15天以后入院4组进行分析.结果 4组之间年龄、性别和基础病构成差异无显著性,职业构成差异有显著性.入院越早,医务人员所占比例越高.在入院当日上述4组患者具有胸闷、胸痛的比例分别为 9.7%、 16.5%、 23.1%和 24.0%( P＜ 0.001),气短憋气分别为 7.4%、 13.7%、 19.2%和 22.0%( P＜ 0.001),咳嗽为 32.8%、 44.8%、 59.9%和 48.0%( P＜ 0.001),呼吸次数≥24次/min者所占比例依次为 11.1%、 15.5%、 22.8%和 25.5%( P＜ 0.001),胸片异常率依次为 80.3%、 89.0%、 92.3%和 88.9%( P= 0.002),平均异常肺野数依次为 1.7、 1.9、 2.5和 2.6( P＜ 0.001),接受持续吸氧治疗者分别为 33.6%、 50.0%、 53.7%和 74.0%( P＜ 0.001),接受激素治疗者分别为 28.2%、 35.9%、 53.7%和 62.0%( P＜ 0.001).有基础病者的年龄标化病死率为 14.9%、 11.7%、 50.0%和 33.9%( P＜ 0.001),平均病程为 30.3天、 34.2天、 42.9天和 47.5天( P＜ 0.001);无基础病者的年龄标化病死率为 5.3%、 9.8%、 9.2%和 8.3%( P= 0.101),平均病程为 32.4天、 35.3天、 40.9天和 47.6天( P＜ 0.001).结论 SARS患者发病后如不及时住院治疗会导致病情加重,延误治疗时机,甚至影响病死率.     

北京市SARS隔离医学观察效果评价

目的 了解北京市严重急性呼吸综合征(SARS)流行期间被隔离医学观察人群的构成及发病情况，为科学合理地隔离SARS病例的接触者提供依据。方法 把海淀区按地理方位分为东、西、南、北、中5个区域，每个区域从有隔离观察人群的街道(乡镇)中抽取1个街道(乡镇)，通过街道(乡镇)“非典”防治办公室，布置有被隔离医学观察对象的居委会把统一的调查表发给被隔离观察者，让其自己填写调查表。若无法自己填写，则请他人代为填写。结果 共调查被隔离者1028名，发现24例SARS病例，罹患率2．3％；61％(630／1028)的人是因为接触SARS病例而被隔离的，其中61％(383／630)的人在SARS病例的症状期与其接触；24例病例均在SARS病例的症状期与其接触；未在SARS病例症状期与其接触的人均未发病，这部分人占被隔离人数的63％(645／1028)；167名在SARS病例潜伏期与其接触的人均未发病。结论 只有在SARS病例发病后与其接触的人员才需要隔离，如果以此标准对SARS的直接接触者进行隔离，则可以节省63％的费用。未发现SARS病例在潜伏期有传染性。     

Factors associated with transmission of severe acute respiratory syndrome among health-care workers in Singapore

Between 1 and 22 March 2003, a nosocomial outbreak of Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) occurred at the Communicable Disease Centre in Tan Tock Seng Hospital, Singapore, the national treatment and isolation facility for patients with SARS. A case-control study with 36 cases and 50 controls was conducted of factors associated with the transmission of SARS within the hospital. In univariate analysis, contact with respiratory secretions elevated the odds ratio to 6.9 (95 % CI 1.4-34.6, P= 0.02). Protection was conferred by hand washing (OR 0.06, 95% CI 0.007-0.5, P=0.03) and wearing of N95 masks (OR 0.1, 95% CI 0.03-0.4, P=0.001). Use of gloves and gowns had no effect. Multivariate analysis confirmed the strong role of contact with respiratory secretions (adjusted OR 21.8, 95 % CI 1.7 274.8, P=0.017). Both hand washing (adjusted OR 0.07, 95 % CI 0.008-0.66, P=0.02) and wearing of N95 masks (adjusted OR 0.1, 95% CI 0.02-0.86, P=0.04) remained strongly protective but gowns and gloves had no effect.     

2004年SARS流行特征

目的：进一步熟悉、掌握SARS流行病学，为预防SARS提供科学依据。方法：收集全世界SARS病毒的流行资料，分析、比较2002／2003年与2003／2004年两次SARS流行特征。结果：2002／2003年SARS仅数月波及全世界31个国家和地区，累计发生病例8437例，死亡872例，病死率是10．34％（9．69％-10．99％），显示出SARS具有极强的传染性、聚集性、致死性、广泛的地域性。而2003／2004年的SARS表现仅为少数几个国家和地区，累计发生病例16例，死亡1例，病死率是6．25％（0．130％-30．00％），虽然两个年度病死率相似（二项分布，P=0．4965），但2003／2004年病例与死亡绝对数极少，显示出较弱的传染性、局限性和有限的地域性。结论：2002／2003年的SARS具有极强的传染性、聚集性、致死性和广泛的地域性，显示出传染源、传播途径、易感人群3个环节控制难度。而2003／2004年的SARS具有独立性、局限性、有限的地域性，显示出较弱的传染性。     

泉州市某煤矿217例尘肺患者流行病学分析

目的掌握某煤矿尘肺患病情况,为下一步尘肺防制提供科学依据。方法整理分析某煤矿工人的健康检查资料,统计分析尘肺患者发病年龄、接尘工龄、肺功能损伤以及工种分布和矿厂分布等情况。结果该煤矿217例尘肺患者,平均发病年龄为52.53岁,平均接尘工龄为19.50 a;主要分布在铅坑矿、曲斗矿和含春矿,共174例(80.18%)。发病工种以采煤工和掘进工为主,共193例(88.89%)。发病年代集中分布在2000—2011年,共131例(60.37%)。106名患者有肺功能损伤,其中以轻度损伤为主,有99例;矽肺较煤工尘肺患者更易损伤肺功能,两者比较,差异有统计学意义(χ2=36.035,P0.01)。结论该矿尘肺患病较严重,今后重点防制工种为掘进工和采煤工,重点防制矿区为铅坑矿、曲斗矿和含春矿。     

控制SARS医院感染的护理管理

目的总结本院控制SARS医院感染护理管理经验. 方法对本院2003年开设的3个SARS隔离病区在控制SARS医院感染护理管理中采用的各种措施进行分析. 结果我院在收治SARS患者的过程中,实现医护人员和患者零感染、患者零死亡、治愈率100%的目标,有效控制了SARS的医院感染. 结论我院制定应急处理方案是有效应对本次疫情的保证;护理人力资源管理是控制SARS医院感染工作中的重点与难点.     

不同地区人群SARS血清流行病学调查

目的分析严重急性呼吸综合征(Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS)流行期间不同地区人群及SARS临床诊断病例血清特异性抗体(SARS-CoV IgG)变化规律以及健康人群是否存在隐性感染。方法采用酶联免疫方法(ELISA)及间接免疫荧光法(IFA)，对香港、澳门、北京、广州地区1453名健康人及广州和北京地区257例SARS临床诊断病例进行血清SARS—CoV IgG抗体检测，并跟踪检测患者病后不同时间(发病3～270d)血清抗体变化情况。结果4个地区健康人群(包括160名密切接触者)中，用ELISA法检出2例SARS—CoV IgG抗体阳性，阳性者进一步用IFA检测则为阴性；广州地区200名健康体检者同时采用ELISA和IFA检测，结果均为阴性。ELISA和IFA同时检测257例临床诊断病例发病20d后的血清SARS—CoV IgG抗体，2种方法检出的阳性率均为90％。ELISA法跟踪检测257例临床诊断病例发病后3～270d血清IgG抗体，抗体滴度在发病后4～6个月内随时间延长逐渐升高，多数病人抗体在第4～6个月达到高峰，并持续到第8个月，部分病人抗体达高峰后开始下降，但至第9个月仍阳性。结论健康人群中隐性感染率极低，血清SARS—CoV IgG抗体在病程后期有诊断价值，血清特异性抗体可持续9个月以上。     

天津市传染性非典型肺炎康复者健康状况的随访研究

目的 了解天津市传染性非典型肺炎（SARS）康复者健康状况及其主要并发症的转归，并通过特异性抗体检测完成血清学诊断，观察抗体时间变化规律。方法对2003年天津市SARS流行期间经住院治疗康复的220人，进行了发病后14个月内分3个阶段的随访研究。对全部随访者进行了血清SARS-CoV特异性抗体IgG、IgM以及淋巴细胞亚群、血生化等指标检测，同时进行了肺部高分辨CT检测和双侧髋关节MRI检测。结果随访患者中，原SARS临床确诊、临床疑似和临床观察病例的SARS-CoV特异性抗体IgG的阳性率分别为99．34％，87．5％和45．59％，提示临床疑似和临床观察病例中有较多病人漏诊。随访早期发现87人存在肺功能或（和）肺间质性变化，经过8个月观察，影像学显示46人肺部病变自愈，其余41人肺部病变也明显好转。49人发生股骨头坏死，仅在SARS-CoV特异性抗体阳性患者中发生，且多为Ⅰ期病变，经多因素分析显示，股骨头坏死与SARS病毒感染以及住院期间激素的平均使用量的联合作用有关。结论血清学诊断在SARS患者感染确证中不可缺少，应在恢复期早期进行血清抗体检测。康复者肺间质性改变有自愈倾向，股骨头坏死的发生是病毒感染与激素联合作用的结果。