同种异体骨植骨的临床应用与研究进展

大块骨缺损的修复，一直是临床和基础研究的热点和难点问题。目前临床上较多采用同种异体骨植骨，进行大块骨缺损的填充修复，仍存在一系列的并发症，如术后感染、延迟愈合、骨不愈合、骨吸收、再骨折、免疫反应等，这些问题一直是骨科医生面临的挑战，也影响了手术的中远期疗效。但是，如何预防及妥善控制这些并发症，至今尚无定论。本文就同种异体骨植骨的并发症、及其预防和处理的临床研究进展作一综述，以期为同种异体骨移植的临床推广应用提供参考。     

人工骨修复骨缺损的研究进展

创伤、感染、肿瘤及发育异常等原因所致的骨缺损一直是骨科领域的常见难题.治疗方法有自体骨移植、同种异体骨移植、人工骨合成替代物等.自体骨移植愈合率高但供区有限;同种异体骨移植骨来源广泛却易致排斥反应;人工骨合成替代物来源广且容易塑形,但植入后可能引起感染、假体松动及异物反应等并发症[1].目前,利用组织工程技术来研制各种人工骨修复骨缺损已成为医学和生物材料学领域的一个重要课题.     

自体骨结合同种异体骨治疗四肢良性骨肿瘤40例临床分析

目的探讨自体骨结合同种异体骨治疗四肢良性骨肿瘤的疗效。方法40例四肢良性骨肿瘤患者,先行病灶刮除术,再用自体骨结合同种异体骨移植填充骨缺损区。术后每2～3个月定期随访。结果术后随访6～36个月,平均22个月。40例切口均愈合良好,无感染病例。骨性愈合时间平均15个月。疗效优26例占65．0％,良9例占22．5％,可4例占10．0％,差1例占2．5％。疗效为差的1例患者术后复发,经再次行病灶刮除＋植骨术治愈。结论自体骨结合同种异体骨复合移植是治疗四肢良性骨肿瘤的有效方法。     

应用自、异体骨整复颌面骨缺损畸形212例分析

作者采用自体骨及同种异体骨为212例颌面骨缺损畸形患者进行整复手术,其中新鲜自体骨147例,冷冻自体骨2例,煮沸自体骨1例,同种异体骨62例.经临床观察,效果良好.本文还分别对自体游离骨、带血管复合骨、带衬里组织的骨移植、同种异体骨移植的适应症,以及移植骨失败原因等进行了讨论分析.     

同种异体冻干骨加自体骨移植治疗骨缺损

目的报道采用同种异体冻干骨和自体骨混合一起移植治疗骨质缺损的治疗结果.方法自1995年～2000年对20例大块骨质缺损因自体骨源不足而采用同种异体冻干骨和自体骨按一定比例混合一起进行植骨修复.年龄9岁～65岁,平均32.3岁.骨缺损范围30cm3～90cm3.随访1年～5年,平均1年7个月.结果术后平均5.5个月移植骨和宿主骨骨性愈合.3月～6个月功能恢复正常,无不良反应.结论对治疗大块骨质缺损,应用同种异体冻干骨和自体骨按一定比例混合一起进行植骨治疗是一种有效的方法,可得到类似于自体骨移植的治疗效果.     

髂骨移植治疗骨缺损的临床研究进展

1 简史 由于创伤、感染、肿瘤切除以及某些先天性疾病造成的骨缺损是目前骨科治疗领域的一个难题,其治疗方法主要有骨移植术包括自体骨移植,同种异体骨移植异种骨移植;骨延长术;组织工程技术.其中自体骨移植中以髂骨的移植临床最为常用,现就髂骨移植治疗骨缺损在临床中的应用作一综述.骨移植的历史已逾百年.     

同种异体冻干骨加自体骨移植治疗骨缺损

目的:报道采用同种异体冻干骨和自体骨质缺损的治疗结果.方法:自1995年-2000年对20例大块骨折缺损因自体骨源不足而采用同种异体冻干骨和自体骨按一定比例混合一起进行植骨修复,年龄9岁-65岁,平均32.3岁.骨缺损范围30cm^3-90cm^3,随访1年-5年,平均1年7个月.结果:术后平均代码.5个月移植骨和宿主骨骨性愈合,3月-6个月功能恢复正常,无不良反应.结论:对治疗大块骨质缺损,应用同种异体冻干骨和自体骨按一定比例混合一起进行植骨治疗是一种有效的方法,可得到类似于自体骨移植的治疗效果.     

同种异体骨复合自体骨髓治疗长骨腔隙性骨缺损

目的：探讨同种异体骨复合自体骨髓治疗腔隙性骨缺损效果。方法：9例需要植骨治疗的长骨腔隙性骨缺损患者,均采用同种异体骨作为载体,根据骨缺损大小髂骨穿刺抽取一定数量的自体骨髓复合于载体,构建植骨替代材料植入修复。所有病例均完成了6月以上的临床随访。结果：随访期间,未发现全身及肢体局部不良反应,伤口均正常愈合。X线等影像学观察骨缺损修复速度快,植入的骨替代材料具有成骨均匀一致的特点,疗效确实。结论：同种异体骨复合自体骨髓是一种良好植骨材料。     

同种异体复合自体骨移植治疗骨感染后大段缺损

目的评价大段同种异体骨复合自体骨移植修复骨感染后大段骨缺损的临床效果。方法2000年4月~2006年5月对15例长骨感染后大段骨缺损患者采用锁钉固定并同种异体骨复合自体骨移植。结果经14个月至5年随访,术后1例感染复发,经再次手术后治愈;其余骨折愈合良好,感染无复发。结论同种异体骨为一种良好骨植入材料,由于其来源较广,应用方便,复合自体骨可应用于骨感染后造成的大段骨缺损。     

骨组织3D打印：骨再生的未来

创伤、肿瘤切除、手术翻修、畸形矫正及感染等原因均可造成骨质缺损并进而引起骨延迟愈合或不愈合,迄今骨缺损及骨不愈合仍然是骨科临床需要解决的重要问题。目前,治疗骨缺损的方法主要包括自体骨移植、异体骨移植以及人造材料填补。众所周知,自体骨移植是治疗骨缺损最主要也是最可靠的方法,但自体骨取自患者的髂骨等部位,取骨量有限且伴随新的创伤,在骨缺损较大时难以满足临床需求;异体骨经过处理可使其免疫原性降低,但同时也会造成骨传导、骨诱导能力的降低,另外,其传播感染性疾病的风险也不容忽视,据报道美国异体骨移植患者的人类免疫缺陷病毒（ human immunodeficiency virus, HIV）感染率为1／160万［1］。近些年来人造材料,如羟基磷灰石、硫酸钙等已用于骨缺损的填充,然而实际效果逊于自体或异体骨,为此,人们正在探索新的途径和技术来破解骨缺损治疗的临床难题。3D打印技术的兴起或许可以为解决上述难题带来希望。     

Treatment of scaphoid nonunion: Pedicled vascularized bone graft vs. traditional bone graft

The clinical results of the application of pedicled vascularized bone graft （VBG） from Lister＇s tubercle vs. traditional bone graft （TBG） were evaluated and compared. Thirteen cases of symptomatic scaphoid nonunion were treated between January 2011 and December 2012, including 7 cases subject to VBG and the rest 6 cases to TBG, respectively. Outcomes were assessed by modified Mayo wrist score system. All cases were followed up for an average period of 3.5 months after opera- tion. The results showed that total scores in VBG group were 86.4i9.4 after operation with excellent result in 4 cases, good in 2 and acceptable in one, and those in TBG group were 71.7±9.3 after operation with good result in 2 cases, acceptable in 3 and disappointing in one. Total score of wrist function was significantly improved in VBG group as compared with TBG group （P〈0.05）. Our study suggests that VBG method is more effective for treating scaphoid nonunion than TBG method.     

生物骨移植材料的灭菌

为寻找用于骨移植材料力的最佳方法和途径。对比研究环氧乙烷及γ射线对生物骨移植材料的灭菌方法及其对诱导成骨活性的影响。方法以金葡萄繁殖体、枯草杆菌黑色变种芽胞及蜡样杆菌芽胞３种标准菌株定量污染复合ＢＭＰ的重组合异种骨（ＲＢＸ）,分别做各剂量组＾６０Ｃｏ－γ射线辐照及ＥＯ气体和试验,计数残存活菌。     

自体骨屑颏成形术

目的探索治疗下颌角肥大伴颏畸形时隆颏的新方法。方法对15例下颌角肥大患者，在磨削去骨同期，应用所磨削的骨屑植入颏部．颏成形塑形后石膏托固定改善下颌整体形态。结果15例术后随访6月-2年：12例患者表示满意；1例术后10d要求改变成形的颏部形状，调整后满意；2例分别于术后18、21d时因外力使颏部变形，调整后效果满意。结论该手术利用自体骨屑移植无排斥反应，并发症少；易塑形，与受骨融合快，美容效果理想。     

结构型骨移植与颗粒型骨移植在修复不同程度骨缺损中应用的动物实验研究

目的 对比评价两种（结构型和颗粒型）不同自体骨移植形式修复不同长度骨缺损的效果.方法 将30只新西兰白兔随机分成3组,制作成不同长度双侧股骨节段性骨缺损模型（0.5 cm 缺损组,1.0 cm缺损组,1.5 cm缺损组）,取自体髂骨以不同形式分别植入左右两侧.术后4、8、12及16周进行一般情况,大体解剖,影像学及组织学观察.结果 术后4、8、12及16周3组兔结构型植骨侧与0.5 cm缺损组颗粒型植骨侧缺损逐步修复,1.0 cm缺损组及1.5 cm缺损组颗粒型植骨侧修复效果差,1.5 cm缺损与1.0 cm缺损组结构型植骨侧影像学评分高于颗粒型植骨侧（P＜0.05）,组织学观察结果与之一致.0.5 cm缺损组两侧各项观察指标差异无显著性意义.结论 结构型植骨修复中大段骨缺损优于颗粒型植骨.     

Fixation of tibial plateau fractures with synthetic bone graft versus natural bone graft: a comparison study

Purpose

The goal of this study was to determine differences in fracture stability and functional outcome between synthetic bone graft and natural bone graft with internal fixation of tibia plateau metaphyseal defects.

Methods

Hydroxyapatite calcium carbonate synthetic bone graft was utilised in 14 patients (six males and eight females). Allograft/autograft were utilised in the remaining 10 patients (six males and four females). All the 24 patients had clinical, radiological and subjective functional score assessments.

Results

There was no significant statistical difference between the groups for post-operative articular reduction, long-term subsidence, and WOMAC scores. The degree of subsidence was not related to age or fracture severity. Maintenance of knee flexion was found to be better in the allograft/autograft group (p?=?0.048) when compared between the groups. Multivariate analysis compared graft type, fracture severity, post-operative reduction, subsidence rate, range of movement and WOMAC score. The only finding was a statistical significant association with the graft type related to the 6-month range of movement figures.

Conclusions

Use of autologous or allogenic bone graft allows better recovery of long-term flexion, possibly due to reduced inflammatory response compared with synthetic bone composites. However, all other parameters, such as maintenance of joint reduction and subjective outcome measures were comparable with the use of hydroxyapatite calcium carbonate bone graft. This study shows that synthetic bone graft may be a suitable alternative in fixation of unstable tibia plateau fractures, avoiding risk of disease transmission with allograft and donor site morbidity associated with autograft.     

改良式牙槽嵴裂植骨术后的植骨效果评价

目的对改良式牙槽嵴裂植骨术修复牙槽嵴裂的术后效果进行评价。方法采用随机对照试验分析44例单侧牙槽嵴裂病人的临床资料,其中改良式牙槽嵴裂植骨术组（A组）22例和常规牙槽嵴裂植骨术组（B组）22例。术后第3、6、12个月进行随访,比较2组病人的术后植骨成功率及骨缺损处的体积变化。结果A组术后成功率为82.8%（18例）高于B组的50.0%（11例）（P < 0.05）;术后第3、6、12个月时缺损区域植骨存活比A组均高于B组（P < 0.05）。2组病人术后第3个月时植骨存活比均高于第6个月和第12个月（P < 0.01）,第6个月和第12个月植骨存活比差异均无统计学意义（P>0.05）。结论对于单侧牙槽嵴裂病人,改良式牙槽嵴裂植骨术可有效提高术后植骨存活率,术后骨量恢复明显增加;术后骨吸收主要发生于术后前6个月,6~12个月时基本稳定。     

打压植骨结合结构性植骨重建成人髋臼发育不良性骨缺损

目的：探讨全髋置换术中应用打压植骨结合结构性植骨在重建成人髋臼发育不良（developmental dysplasia of hip,DDH）性骨缺损中的疗效。方法：回顾性分析2007年1月-2012年6月,在我科治疗的成人DDH 11例患者,发育不良按Crowe分型为Ⅱ型5例,Ⅲ型6例;骨缺损按美国骨科医师学会分类术前均为Ⅲ型混合型缺损。3例用同种异体股骨头,8例用自体股骨头进行结构性植骨,均用2、3枚螺钉固定。1例用骨水泥型带加强环的臼杯,10例用非骨水泥型带螺旋臼杯压配固定。均取股骨侧髓腔或自体髂骨碎粒打压植骨。术中不同程度松解髋周组织。结果：所有患者顺利完成手术,无1例感染。经6~48个月的随访,未发现关节疼痛、臼杯松动。Harris评分由术前的平均39.7分（18~52分）提高到术后末次随访时的平均85.7分（52~96分）。结论：结构性植骨及合适的臼杯能提供髋臼骨缺损的结构性即时支撑,打压植骨颗粒能提供充足的骨量支持从而促进臼杯与骨床的融合。     

椎体间自体螺旋柱状植骨融合术

目的：提高椎体间融合的成功率，减少植骨块移位、塌陷造成的并发生症。方法：设计了一套特殊器械，从髂骨上取出圆柱状骨块并用螺纹成形器制成螺纹往状骨块。在融合区域压孔内用攻丝器制出内螺纹，用叉持器将螺纹柱状骨块旋拧入融合区，完成融合术。结果：从1995年至2002年，用此方法完成颈椎椎体融合术33例，腰椎椎体间融合术15例，全部融合成功。结论：螺旋柱状骨块较其他形状的骨块有明显的优点，可提供稳定的椎体间融合，避免因骨块移位而产生的各种并发症．还由于螺旋柱状块增大了表面积，可增加抗压强度，防止因骨块塌陷引起的并发症。     

自体牙骨粉骨移植材料在临床中的应用

自体牙骨粉作为新型骨移植材料,是将患者拔除的无用牙齿制备成粉末状,在患者需要修复牙槽骨组织缺损时代替自体骨组织进行骨移植的一种新技术。研究发现由于自体牙成分类似于骨组织,自体牙骨粉具有诱导牙槽骨新骨形成的作用。相对于其他骨移植材料,自体牙骨粉包含自体骨的所有优点,具有良好的骨诱导和骨传导能力,良好的生物相容性,无需额外的材料费用等特点。本文仅就自体牙骨粉的特性以及在临床中的应用进行阐述。     

高生物活性复合人工骨修复骨缺损的实验研究

目的：探讨载有转化生长因子β1（TGF－β1），具有高生物活性复合人工骨修复骨缺损的价值。方法：建立SD大鼠下颌骨缺损模型。采用组织学和分子生物学Slot Blot杂交法，检测羟基磷灰石复合TGF－β1实验组，单纯羟基磷灰石对照组，无材料修复的空白对照组在骨缺损愈合过程中的组织学及Ⅰ型胶原mRNA的表达状况。结果：实验组的新骨形成及Ⅰ型胶原mRNA的表达水平最高。结论：提示栽有TGF－β1的高生物活性复合人工骨局部使用能促进骨愈合。