肝癌患者术后颈内静脉导管相关感染因素分析

目的分析肝癌患者术后颈内静脉导管相关感染原因分析,为更好的预防及控制静脉导管相关感染提供参考。方法回顾性分析2010年10月-2013年10月223例行肝癌切除术并行颈内静脉穿刺置管的肝癌患者临床资料,分析可能导致颈内静脉导管相关感染的原因。结果 223例患者发生颈内静脉导管相关感染者24例,感染率10.76%,其中静脉导管留置13例,占54.17%;导管局部感染10例、导管相关性血流感染1例,分别占41.67%、4.16%;患者年龄≥60岁、合并糖尿病、置管次数≥3次、导管留置时间≥2周、静脉高营养时颈内静脉导管相关感染率明显高于患者年龄<60岁、未合并糖尿病、置管次数1~2次、导管留置时间<2周、无静脉高营养时的感染率,非条件多因素logistic回归分析结果显示,置管穿刺次数≥3次、导管留置时间≥2周是引起颈内静脉导管相关感染的独立危险因素(P<0.05)。结论肝癌患者术后发生颈内静脉导管相关感染的原因主要与穿刺次数较多、导管留置时间较长有关,因而提高穿刺技巧以减少穿刺次数和减少导管留置时间是预防及控制导管相关感染的主要措施。     

老年糖尿病患者静脉留置针感染相关因素及处理措施

目的 探讨老年糖尿病患者静脉留置针穿刺局部感染的相关因素及处理措施,为降低穿刺局部感染率,减轻患者痛苦、提高患者生命质量提供依据.方法 分析2008年1月—2010年12月268例年龄67～80岁老年糖尿病住院患者行静脉留置针后的穿刺局部感染情况.结果 268例行静脉留置针的老年糖尿病患者发生穿刺局部感染的有15例,感染率为5.60％;＞70岁的老年糖尿病患者静脉留置针穿刺局部的感染率为9.52％,明显高于＜70岁患者的3.07％,差异有统计学意义(P＜0.05);静脉留置针留置时间＞4 d,穿刺局部感染的发生率高,达10.98％;行下肢静脉留置针的糖尿病患者穿刺局部感染的发生率为11.67％,明显高于行上肢静脉穿刺患者的3.85％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 年龄＞70岁、静脉留置针留置时间长是老年糖尿病患者感染的相关因素;选择正确的血管及穿刺部位、严格无菌操作、加强对患者血糖的控制等,是降低老年糖尿病患者静脉留置针穿刺局部感染的有效护理措施.     

套管针静脉输液预防感染的管理

目的 探讨临床工作中留置套管针静脉输液预防感染的管理.方法 对320例静脉留置套管针输液的方法、部位、时间与留置套管针发生静脉感染相关性进行观察.结果 320例患者留置套管针均未发生静脉感染,仅有58例患者因静脉药物刺激导致静脉炎.结论 导致留置针感染原因包括穿刺部位、洗手、无菌技术、封管技术、敷贴更换、药物渗透压、留置时间、操作技术以及患者自身因素等,正规操作、规范管理可以预防静脉感染的发生.     

妇产科手术病人浅静脉留置针的护理体会

目的 探讨如何预防静脉留置针引起上肢静脉炎及留置针保留适宜时间.方法 观察201 1年1 -12月300例妇产科手术病人使用浅静脉留置针后的局部反应.将300例留置针患者随机分为观察组150例和对照组150例,观察组静脉留置针保留72小时以内,对照组静脉留置针保留72小时以上,观察两组发生静脉炎的机率.结果 72小时以内拔除留置针的病人静脉穿刺处皮肤红肿疼痛的25例,静脉炎发生率16.6％,72小时以上拔除留置针的病人,静脉穿刺处皮肤红肿疼痛的45例,静脉炎发生率30.0％.结论 浅静脉留置针保留72小时以内发生静脉炎的可能性比保留72小时以上者小.     

肝癌患者术后颈内静脉导管感染因素分析

目的探讨肝癌术后患者颈内静脉导管的感染因素,以减少颈内静脉导管感染发生率。方法回顾性分析2011年6月-2013年6月214例肝癌手术后留置颈内静脉导管患者临床资料,对39例发生颈内静脉导管感染患者的临床资料进行分析,探讨感染发生相关因素,数据采用SAS 14.0软件进行统计分析。结果 214例肝癌手术患者中39例术后发生颈内静脉导管感染,感染率18.22%;术后颈内静脉导管感染的发生与插管时无菌操作、化疗周期、伤口换药时间和更换肝素帽时间有关,差异有统计学意义(P<0.05);共培养出病原菌44株,其中鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌的检出率,分别占27.27%、22.73%、20.45%。结论影响肝癌术后颈内静脉导管的感染因素较多,感染病原菌以鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌为主,术后给予严格无菌操作和精细护理,对减少颈内静脉导管感染发生具有重要意义。     

股静脉留置针在新生儿患者中的应用和护理

目的探讨股静脉留置针在新生儿患者中的应用可行性。方法采用20G静脉留置针做股静脉穿刺留置,妥善固定,细心护理,定期更换薄膜胶贴。结果25例患儿行股静脉穿刺留置成功,保证输血输液及静脉营养等各种治疗的顺利完成,达到预期治疗的需要,挽救了患儿的生命,静脉留置天数3～42天,平均28天,有3例更换敷料时套管脱出,无一例感染。结论在新生儿治疗中,采用股静脉穿剌留置套管针,具有操作方便,保留时间长,便于治疗用药等优点,值得推广应用。     

肝移植术后静脉导管相关感染原因分析及预防对策

目的探讨肝移植术后颈内静脉导管相关感染原因以及预防对策,分析导管相关感染和颈内静脉置管时间、血管相关性感染及颈内静脉导管相关性感染原因,为临床诊断提供依据。方法选择2006年7月-2012月年1月医院28例DCD供体肝移植术后颈内静脉插管患者作为研究对象,所有患者均于DCD供体肝移植术后行颈内静脉插管,对其导管相关感染与颈内静脉置管时间相关性、颈内静脉导管相关性感染原因进行分析,并针对具体原因制定预防措施。结果 28例肝移植术后患者的平均置管时间为22d,其中2例患者发生感染,局部和血流感染各1例,感染率为7.14%;置管1²d的患者感染率为0、122d的患者感染率为0、12²4d的感染率为5.88%、>24d的感染率为16.67%;血液以及导管尖端共培养病原菌3株;颈内静脉导管相关性感染的原因主要有导管的材料选择,导管的留置时间以及医护人员的无菌操作意识相关。结论颈内静脉导管相关感染率较高,应加强医护人员的无菌操作意识,选择合适的导管,并要重视导管的护理,可有效地预防导管相关性感染。     

运用品管圈方法降低儿科外周静脉留置针敷料24小时内更换率

目的:探讨品管圈活动在降低儿科外周静脉留置针敷料24小时内更换率的应用.方法:成立儿科"品管圈"组织,运用PDCA循环,针对患儿外周静脉留置针穿刺后24内更换敷料情况进行原因分析,制订相应的改善措施并组织实施,比较实施前后的效果.结果:实施品管圈活动后,患儿外周静脉留置针敷料24小时内更换率从62％降至33％,临床护理服务质量得到了明显的提高.结论:品管圈活动的开展对降低儿科外周静脉留置针敷料24小时内更换率效果显著,值得推广.     

循证护理在预防浅静脉留置针并发症中的应用

目的探讨循证护理在预防浅静脉留置针并发症中的应用。方法回顾分析2009年01月～2009年12月将循证护理应用于260例静脉留置针的住院患者的临床资料。结果 260例浅静脉留置针术患者循证护理后,一次性静脉留置成功247例,静脉穿刺成功率明显高于开展循证护理前,差异有统计学意义（P〈0.05）。实施循证护理后并发症共14例（5.38%）,明显低于循证护理前的26例（10.0%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论循证护理解决了临床护理工作中遇到的问题,树立以科学为依据进行决策的行为方式,在静脉留置针的应用,有效地减少了并发症的发生,值得临床进一步推广应用。     

PICC导管穿刺点感染原因分析及护理对策

目的 调查经外周留置中心静脉导管(PICC)留置患者穿刺点感染的原因,探讨有效的预防和护理措施.方法 对352例PICC导管留置患者的穿刺点或分泌物取样做细菌培养,对所得数据进行统计分析,并提出相应的预防措施.结果 352例PICC导管留置患者发生穿刺点感染25例,感染率为7.10％,感染与一次穿刺成功、年龄、留置时间,贴膜更换间隔周期有显著相关性;检出病原菌共21株,以革兰阳性球菌为主,占71.43％,其次为革兰阴性杆菌,占23.81％.结论 PICC导管留置患者穿刺点感染与一次穿刺成功、年龄、留置时间、贴膜更换间隔周期密切相关,应积极采取相应有效的措施,降低PICC导管穿刺点感染的发生率.     

皮下潜行法颈内静脉穿刺置管的可行性研究

目的：皮下潜行法颈内静脉穿刺置管与中路颈内静脉穿刺置管进行比较,评价其可行性。方法选择脊柱手术病人80例,随机分为2组,每组40例,A组皮下潜行法颈内静脉穿刺置管,B组中路颈内静脉穿刺置管。观察记录总穿刺成功率、一次试穿成功率、置管成功率及并发症,并均于术后摄胸部平片观察中心静脉导管的位置,记录导管留置时间及导管相关性感染发生率。结果 A组穿刺总成功率97.50%,一次试穿成功率90.00%,无误穿动脉、气胸、血胸及导管异位等并发症发生,与B组比较无显著差异（P〉0.05）。 A组导管平均留置时间（15.2±2.3）d,无导管相关性感染,B组导管平均留置时间（9.5±1.5）d,导管相关性感染4例（10.00%）。 A组导管相关感染率明显低于（P=0.04）,而导管留置时间明显高于B组（P=0.00）存在明显区别。结论皮下潜行法颈内静脉穿刺置管具有操作容易、安全性大、导管留置时间长、导管相关性感染率低等特点,具有实用价值。     

锁骨下静脉置管敷料更换时清洁消毒方法的改良

目的探讨改良锁骨下静脉置管敷料更换时清洁消毒的方法（简称换药方法）,对预防相关感染的效果。方法选择2012年1-6月某院重症监护室行右锁骨下静脉置管的患者120例,按置管日期分为对照组（单日）和实验组（双日）各60例。对照组采用传统的换药方法：2%碘酊消毒穿刺点及周围皮肤一遍,75％乙醇脱碘一遍;实验组采用改良换药方法：先用生理盐水擦拭穿刺点及周围皮肤3遍,清洁导管,再避开穿刺点用75％乙醇消毒周围皮肤3遍,用0.5%碘伏消毒穿刺点及周围皮肤3遍,最后消毒导管。对比两组相关感染率。结果实验组局部感染率为5.00%,导管相关性血流感染（CRBSI）率为1.67%,均显著低于对照组（分别为16.67%和13.33%）,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论改良换药方法比传统换药方法效果好,能有效预防局部感染与CRBSI的发生。     

颈内静脉置管在肝、脾破裂救治术中的应用

目的评价颈内静脉置管应用于肝、脾破裂失血性休克手术的可行性。方法对48例肝、脾破裂大出血急诊手术麻醉配合过程进行分析,并采取针对性的抢救措施;观察记录颈内静脉总穿刺成功率、一次试穿成功率、置管成功率、穿刺成功的时间、置管完成时间及并发症。结果颈内静脉穿刺总成功率为100·0%,一次穿刺成功率为90·6%,穿刺成功的时间为(17±6)s,置插管完成时间(130±38)s,误穿动脉3例,置管困难3例,没有气胸、血胸及导管异位等并发症发生。经积极抗休克,48例病人手术成功率达到100·0%。结论颈内静脉置管应用于肝、脾破裂出血性休克手术安全、操作容易、穿刺置管成功率及一次穿成功率高,值得推广应用。     

358例血液透析患者临时中心静脉导管近期并发症及失功原因分析

目的探讨血液透析患者临时中心静脉导管并发症及失功的原因及防治措施。方法对358例肾衰竭血液透析患者临床资料进行回顾性分析,根据导管部位分为颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉导管,分析并比较3组患者应用中心静脉导管的并发症及失功原因。结果临时中心静脉导管留置操作主要并发症为损伤动脉（4．19％）、局部血肿（3．63％）和渗血（2．23％）;留置过程中并发症主要为感染（11．45％）和导管流量不足（4．19％）。三组临时中心静脉导管失功率分别为1．44％、4．55％和10．66％。感染导致导管失功的发生率最高为5．87％。结论选择适合的临时中心静脉导管,预防和治疗各种并发症,尤其是预防感染,可降低临时中心静脉导管失功的发生率。     

输液加温联合局部液体敷料预防周围静脉PN输注病人静脉炎的效果观察

目的 :探讨短期胃肠外营养病人,采用输液加温联合液体敷料局部涂抹对外周静脉留置针PN输注病人静脉炎的预防效果。方法 :选择我院2015年10月至2016年8月,进行胃肠外营养的病人150例,采用随机单盲对照法分为两组,对照组75例给予液体敷料涂抹、观察组75例在液体敷料涂抹基础上联合输液恒温器加温,观察两组病人静脉炎发生情况和输注过程中置管部位及肢体疼痛程度、平均留置时间。结果 :两组病人静脉炎发生率的比较,观察组显著低于对照组(P0.01);两组病人输液中置管部位及肢体疼痛程度比较,观察组显著低于对照组(P0.005)及拔针后置管部位疼痛比较,观察组显著低于对照组(P0.01)。两组病人平均静脉留置针留置时间的比较观察组显著长于对照组(P0.001);结论 :输液加温联合液体敷料涂抹能有效预防外周静脉留置针输注PN病人静脉炎的发生率,提高病人输液安全和舒适度。     

超声引导下的颈内静脉穿刺与置管后感染率的探讨

目的 分析超声显像定位引导下颈内静脉穿刺置管的应用和置管后感染率.方法 360例拟实施颈内静脉穿刺置管的患者随机分为超声组和对照组,超声组采用超声定位引导术,在超声显像实时引导下进行穿刺置管,对照组采用常规直视穿刺置管.结果 超声组颈内静脉穿刺一次成功率高,穿刺时间明显短于对照组,颈内静脉穿刺后置管感染率明显低于对照组,长期留置颈内静脉置管出口处分泌物培养阳性者,超声组感染7例,感染率为3.9％,对照组感染20例,感染率为11.1％,两者差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 超声显像定位引导下颈内静脉穿刺置管简便、安全、一次穿刺成功率高,并发感染少,可延长颈内静脉置管的使用,减少抗菌药物的使用,缩短静脉穿刺时间,对于静脉穿刺困难的患者有重要的临床实用价值.     

2 206例中心静脉置管在血液透析中的应用

目的 探讨中心静脉置管（CVT）在血液透析中的应用.方法 回顾性分析2 206例CVT患者的临床资料,观察导管穿刺部位、导管留置时间、4周血流通畅率、导管相关性感染发生率等.结果 颈内静脉留置2 033例,股静脉留置173例.颈内静脉导管留置时间为（40.6±32.7）d,股静脉导管留置时间为（22.4± 16.3）d,二者差异有统计学意义（P＜0.05）.颈内静脉留置导管4周血流通畅率96.4％（1 959/2 033）,明显高于股静脉的83.2％（144/173）,差异有统计学意义（P＜0.05）.股静脉导管相关性感染发生率为11.0％（19/173）,显著高于颈内静脉的3.6％（73/2 033）,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 应用CVT行血液透析便捷可靠,感染率低,并发症较少,操作技术水平是成功的关键.     

超声定位下颈内静脉置管在急危重症肾功能衰竭患者血液净化治疗中的临床应用

目的探讨超声定位下颈内静脉置管在急危重症肾功能衰竭患者血液净化治疗中的临床价值。方法将收集的98例急危重肾功能衰竭患者作为本次的研究对象,将患者随机分为观察组和对照组,每组49例,观察组患者采用超声定位下颈内静脉置管,对照组患采用传统的颈内静脉置管,比较两组临床效果。结果观察组患者的一次穿刺成功率、留置导管时间、并发症发生率及血液净化治疗时血液流量不足率均明显优于对照组(p<0.05),组间比较差异有统计学意义。结论超声定位下颈内静脉置管在急危重症肾功能衰竭患者血液净化治疗中应用可取得较好的效果,且该穿刺静脉置管术还具有操作简单、导管留置时间长、并发症少等优点,临床价值较高,应推广应用。     

降低外阴癌手术切口感染的护理措施及效果研究

目的：评价对比分析外阴癌术前备皮时间、方法及术后切口护理对降低术后切口感染的临床效果。方法：实验组26例,将术前备皮时间改为术晨执行,备皮方式改为先用消毒剪刀剪毛后用电动剃须刀剃毛,术后切口第4天改为开放式并每天用特定电磁波TDP照射;对照组28例,将术前备皮时间仍定为手术前1天执行,并用手动剃须刀剃毛,术后切口第4天仍采用传统敷料覆盖。结果：实验组能有效地降低术后切口感染率,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：应用改进的备皮时间、方法及切口护理措施是降低切口感染的重要手段。术后引流管护理、尿管护理、排便护理、预防褥疮及肺部并发症等均为降低切口感染率的有效方法,预防性抗生素的使用、肠道、阴道、外阴准备、病室环境准备是手术切口部位预防感染的辅助措施。     

藻酸盐敷料用于预防微插管鞘技术辅助超声引导下PICC穿刺点出血的护理及效果

目的 探讨藻酸盐敷料在预防微插管鞘技术(MST)辅助超声引导下行外周中心静脉置管(PICC)后穿刺点出血的效果.方法 将200例行MST辅助超声引导下PICC的患者随机分为观察组和对照组各100例,观察组采用在穿刺点覆盖藻酸盐、对照组采用小纱布按压的方法预防置管后穿刺点出血.结果 观察组穿刺点出血率为17.0％,对照组为66.0％,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 行PICC后穿刺点采用藻酸盐敷料止血,首次换药时间为置管第3天,预防出血效果好,是预防MST辅助超声引导下行PICC后穿刺点出血的有效方法.