血清高迁移率族蛋白B1、调节性T细胞(Treg)水平对脓毒症患者肠屏障状况及临床预后的影响

目的探究脓毒症患者血液中炎症和免疫指标水平对肠屏障状况及临床预后的影响。方法回顾性分析2015年9月-2018年9月川北医学院附属医院ICU收治的82例脓毒症患者的临床资料,根据患者急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)及脓毒症临床症状评分指南,分为轻中度脓毒症组43例和重度脓毒症组39例。采集两组患者血样本,测定血清炎症因子高迁移率族蛋白B1(high mobility group protein,HMGB1)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)和免疫指标调节性T细胞(Treg)、辅助性T细胞(TH)水平,以及反映患者肠道屏障状况的二胺氧化酶(Diamine Oxidase,DAO)、D-乳酸(D-lactic acid,D-LAC)及肠脂肪酸结合蛋白(Intestinal Fatty Acid Binding Protein,IFABP)含量,并分析上述指标与患者预后的关系。结果轻中度脓毒症患者组的HMGB1(23.21±4.23,ng/ml)、Treg(3.62±1.07,%)、IL-6(86.67±21.38,pg/ml)、TH(1.54±0.47,%)水平均低于重度脓毒症患者组,TNF-α(0.36±0.05,ng/L)水平高于重度脓毒症患者组(P<0.05)。轻中度脓毒症患者组的肠屏障功能指标DAO(17.36±1.86,mg/ml)、D-LAC(0.22±0.04,mmol/ml)、IFABP(21.38±3.62,pg/L)水平均低于重度脓毒症患者组(P<0.05)。存活组患者的HMGB1(24.12±4.36,ng/ml)、Treg(3.78±1.13,%)、IL-6(89.36±25.73,pg/ml)、TH(1.68±0.52,%)水平均低于死亡组,TNF-α(0.38±0.07,ng/L)水平高于死亡组(P<0.05)。多因素分析结果HMGB1、Treg、IL-6、TNF-α、TH指标与治疗后患者结局具有相关性。结论血清高迁移率族蛋白B1、调节性T细胞、IL-6、TNF-α、TH水平均与脓毒症患者肠屏障功能具有相关性,并影响患者预后,对患者病情具有一定的诊断意义。     

老年肺炎患者并发脓毒症的相关因素分析

目的 评价血乳酸在老年肺炎并发脓毒症中的作用及与疾病危险分级、预后的相关性.方法 选择75例老年肺炎及50例年轻肺炎患者,分为脓毒症组和非脓毒症组,脓毒症组分为MODS组和非MODS组,测定各组血乳酸、CRP、动脉血氧分压(PaO2)水平及不同APACHEⅡ评分组的乳酸值.结果 老年肺炎组脓毒症的发生率显著高于年轻肺炎组;脓毒症组和非脓毒症组血乳酸水平差异均有统计学意义,两组分别为(1.74±0.33)mmol/L和(1.35±0.66)mmol/L,P＜0.05;MODS组和非MODS组血乳酸水平亦差异有统计学意义,两组分别为(2.37±0.66)mmol/L和(1.28±0.32)mmol/L,P＜0.05;老年肺炎组血乳酸与CRP相关(r=0.279,P＜0.05;随APACHEⅡ评分上升,血乳酸进行性升高.结论 老年肺炎易并发脓毒症,血乳酸水平升高可预测肺炎严重程度、并发症的发生及预后.     

不同预后重症脓毒症患者外周血单核细胞Toll样受体4表达水平与内毒素耐受的临床研究

目的 观察不同预后重症脓毒症患者外周血单核细胞Toll样受体4(TLR4)的表达与内毒素耐受之间的关系.方法 选取35例重症脓毒症患者(重症脓毒症组)和15例健康体检者(对照组),分别在入住ICU 24 h内和体检当天用流式细胞术测定外周血单核细胞TLR4表达情况及酶联免疫吸附法测定血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-10浓度.同时分离外周血单核细胞,加入40 μg/ml脂多糖培养24h,同样测定单核细胞TLR4表达情况及细胞培养上清液TNF-α、IL-10浓度.结果 35例重症脓毒症患者死亡10例(死亡组),生存25例(生存组),28 d病死率为28.6％(10/35).重症脓毒症组外周血单核细胞TLR4表达显著低于对照组[(11.09±8.90)平均荧光强度(MFI)比(33.72±12.59) MFI],差异有统计学意义(P＜0.01);血清TNF-α、IL-10浓度显著高于对照组[(96.66±45.33) ng/L 比(2.53±1.21) ng/L、(149.79±67.15) ng/L比(34.56±19.08) ng/L],差异有统计学意义(P＜0.01).生存组与死亡组外周血单核细胞TLR4表达比较差异无统计学意义(P＞0.05).给予脂多糖刺激后对照组外周血单核细胞TLR4表达较脂多糖刺激前明显升高[(50.22±19.23) MFI比(33.72±12.59) MFI],差异有统计学意义(P＜0.05);生存组与死亡组脂多糖刺激后外周血单核细胞TLR4表达均明显降低[(4.55±2.30) MFI比(11.21±7.92) MFI、(5.46±3.44)MFI比(10.15±9.70) MFI],差异有统计学意义(P＜0.01).生存组与死亡组细胞培养上清液TNF-α、IL-10浓度均显著低于对照组[(22.34±8.27)、(19.49±5.35) ng/L比(88.70±34.21) ng/L,(54.29±32.89)、(98.04±40.26) ng/L比(146.56±52.18) ng/L],差异有统计学意义(P＜0.01),但死亡组IL-10浓度显著高于生存组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 不同预后重症脓毒症患者,均存在内毒素耐受,在内毒素耐受情况下,单核细胞分泌炎性因子的能力是不同的.     

ICU耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染患者的预后分析

目的 了解ICU耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染患者的预后并加以分析,为临床治疗提供可靠依据.方法 收集2009年1-12月浙江大学医学院附属第二医院中心ICU经细菌培养鉴定为肺炎克雷伯菌菌株82株,采用法国生物梅里埃公司的VITEK系统进行细菌鉴定,用琼脂稀释法进行药物敏感性试验;将肺炎克雷伯菌医院感染患者47例经药敏试验分耐碳青霉烯类患者组和非耐药组,对两组患者的病死率、入住ICU天数、使用呼吸机天数进行分析.结果 从痰中分离肺炎克雷伯菌菌株居首位,占54.88％,其余依次为引流液19.51％、血液15.85％、胆汁3.66％、伤口分泌物2.44％、深静脉导管尖端2.44％、穿刺液1.22％;肺炎克雷伯菌对美罗培南、亚胺培南的耐药率分别为54.88％、52.44％;与非耐药组比较,耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染患者的预后差、病死率高,达到76.19％,差异有统计学意义(P＜0.05);患者入住ICU天数延长(74.14±64.23)d,差异有统计学意义(P＜0.05);呼吸机使用天数延长(61.8±73.68)d,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ICU中耐青霉烯类肺炎克雷伯菌感染患者的预后差,病死率高,入住ICU天数及呼吸机使用天数明显延长;严格控制抗菌药物药物的使用,及时有效地细菌鉴定及药物敏感试验,尽早发现肺炎克雷伯菌的感染情况,为临床提供可靠的治疗依据.     

鲍氏不动杆菌呼吸机相关性肺炎危险因素研究

目的 探讨可预测鲍氏不动杆菌呼吸机相关性肺炎的危险因素,为该疾病的早期治疗提供依据.方法 调查82例确诊入住ICU因鲍氏不动杆菌引起的呼吸机相关性肺炎患者临床资料,按诊断标准分为A组和B组,对两组患者的相关临床资料进行比较.结果 A组患者C反应蛋白水平≥100 mg/L、尿素氮水平≥30 mg/dl、肌酐＞1.6 mg/dl、白细胞＞10.0×109/L或＜4×109/L的阳性率分别为30.2％、44.2％、27.9％、46.5％,B组分别为48.7％、74.4％、56.4％、69.2％,A组均比B组明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);经多因素logistic回归分析,肌酐＞1.6 mg/dl、C反应蛋白≥100 mg/L、白细胞＞10.0×109/L或＜4×109/L是鲍氏不动杆菌呼吸机相关性肺炎独立危险因素.结论 肌酐＞ 1.6 mg/dl、C反应蛋白≥100 mg/L、白细胞＞10.0×109/L或＜4×109/L可独立预测鲍氏不动杆菌呼吸机相关性肺炎患者预后的危险因素.     

早期脑利钠肽测定对老年肺部感染性休克患者预后的运用价值

目的 探讨早期脑利钠肽(BNP)测定对老年肺部感染性休克患者预后的运用价值,以提高救治成功率.方法 将收治的100例年龄61～89岁老年肺部感染性休克患者作为研究对象,根据其入重症监护病房24 h内BNP含量分为A组(＜200 pg/ml)、B组(200～400 pg/ml)、C组(＞400 pg/ml),对3组患者进行肿瘤坏死因子(TNF-a)以及白细胞介素-8(IL-8)水平、APACHEⅡ评分、升压药物使用时间、机械通气时间、重症监护病房住院时间及28 d病死率进行比较.结果 A组患者在入重症监护病房24 h及治疗后7d其TNF-a及IL-8水平分别为(13.4±5.4)、(8.4±2.4)ng/L及(132.8±54.3)、(76.2±23.1)ng/L,B组分别为(21.8±9.8)、(16.3±3.8)ng/L及(211.3±43.2)、(132.4±34.5)ng/L,C组分别为(26.8±8.7)、(19.5±4.2)ng/L及(257.7±65.3)、(183.6±31.9)ng/L,3组比较差异有统计学意义(P＜0.05);3组患者在APACHEⅡ评分、升压药物使用时间、机械通气时间、ICU住院时间差异有统计学意义;28 d的病死率A组及B组患者分别为10.00％及15.63％,差异无统计学意义,28 d内生存率A、B、C组分别为90.00％、84.37％、44.74％,A、B组与C组在比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 早期脑利钠肽测定可对老年肺部感染性休克患者预后进行评估,当其＞400 pg/ml是导致患者死亡的危险因素.     

创伤后蛋白C水平的早期减少使VAP的风险增加

目的研究创伤后蛋白C(PC)水平的早期减少是否会使创伤患者患呼吸机相关性肺炎(VAP)的风险增加。方法收集87例确诊入住ICU行气管插管创伤患者的临床资料,按诊断标准分为VAP组和非呼吸机相关性肺炎(NVAP)组,对两组患者的相关临床资料、PC及可溶性内皮细胞蛋白C受体(sEPCR)水平进行比较。结果与非呼吸机相关性肺炎患者比较,呼吸机相关性肺炎患者机械通气天数(4.4±0.5)d与(16.3±1.8)d,差异有统计学意义(P<0.01),住院天数(13.9±1.9)d与(28.7±2.3)d,差异有统计学意义(P<0.05),入住ICU时间(5.6±0.7)d与(17.1±1.2)d,差异有统计学意义(P<0.01);病死率7.9%与29.2%,VAP患死亡率明显升高;与NVAP患者比较,VAP患者12、24 h PC水平均明显降低,为(98.3±9.6)%与(75.8±6.8)%、(95.4±12.9)%与(69.1±7.3)%,均P<0.05;与NVAP患者比较,VAP患者6 h sEPCR水平明显升高,为(207.1±27.9)ng/ml与(241.5±19.8)ng/ml,P<0.05。结论创伤后蛋白C水平的早期减少会使呼吸机相关性肺炎的风险增加,而蛋白C水平的减少可能与可溶性内皮细胞蛋白C受体的升高有关。     

肠内营养支持治疗在危重症机械通气病人中的临床应用

目的:探讨肠内营养(EN)支持治疗对危重症机械通气病人营养状态和预后的影响. 方法:采用随机对照法,将81例危重症病人分成治疗组和对照组.治疗组43例病人于机械通气后48 h内开始行EN支持治疗,对照组38例病人应用肠外营养(PN)支持治疗,并在肠功能改善后,逐渐过渡至流食和软食.观察两组病人的临床疗效,并监测治疗前和治疗后第7和第14天的血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、免疫球蛋白(IgA)、血红蛋白(Hb)、氮平衡(NB)以及APACHEⅡ评分,呼吸机相关性肺炎发生率、2周内撤离呼吸机的成功率、机械通气时间以及入住ICU时间. 结果:治疗组病人治疗第14天后,血清PA水平与治疗前和对照组比均有显著性差异(P＜0.05).血清ALB、IgA、NB明显高于对照组(P＜0.05),APACHEⅡ评分显著低于对照组(P＜0.05).治疗组病人并发呼吸机相关性肺炎、机械通气时间和入住ICU的时间明显低于对照组(P＜0.05).2周内撤呼吸机成功率明显高于对照组(P＜0.05). 结论:EN支持治疗有助于改善危重症机械通气病人的营养状况和预后.     

肺炎合并脓毒症患儿血清降钙素原水平变化的临床意义

目的分析肺炎合并脓毒症患儿血清降钙素原(PCT)水平变化的临床意义及对预后的判断价值。方法 80例肺炎合并脓毒症患儿依据病情分为肺炎合并严重脓毒症组30例(A组)、肺炎合并脓毒症50例(B组),另取普通肺炎患儿60例作为对照组(C组)。入院24 h对入组患儿进行小儿危重症评分(PCIS),检测血清PCT水平,比较3组血清PCT与PCIS水平差异,并对血清PCT与PCIS评分进行相关性分析。依据预后结局将脓毒症患儿分为存活组67例,病死组13例。依据入院24 h血清PCT水平(PCT_(24h))、PCT72h及72 h内血清PCT水平变化率[PCT(_(24h-72h))/_(24h)],采用受试者工作特征曲线(ROC)分析各指标对肺炎合并脓毒症患儿21 d病死率的预测价值。结果 A、B、C组入院PCT_(24h)逐渐降低,PCIS评分逐渐升高(P0.05)。血清PCT与PCIS评分呈负相关(r=-0.625,P0.05)。存活组与病死组PCT_(24h)水平差异无统计学意义(P0.05),而PCT72h及PCT(_(24h-72h))/_(24h)比较差异有统计学意义(P0.05)。当PCT_(24h)≥8.79 ng/ml、PCT72h≥9.36ng/ml、PCT(_(24h-72h))/_(24h)30.00%时,其预测患儿21 d病死率的敏感性较高。结论血清PCT与PCIS有相关性,动态监测血清PCT水平有助于肺炎合并严重脓毒症患儿预后判断。     

血清降钙素原动态检测在脑出血合并感染患者预后评估中的价值

目的动态检测脑出血合并感染患者血清降钙素原(PCT)并研究其在预后评估中的价值。方法选择2014年8月-2016年9月ICU收治的脑出血患者120例为研究对象,根据患者是否合并感染分为感染组50例和未感染组70例,比较两组患者入住ICU后第1d、第3d、第5d和第7d血清PCT水平差异,分析感染组患者中死亡和存活患者血清PCT的差异,研究血清PCT在判断脑出血合并感染死亡的特异度和灵敏度。结果感染组脑出血患者入住ICU后第1d、第3d、第5d和第7d血清PCT分别为(3.18±1.04)、(5.72±1.54)、(4.92±1.36)和(2.21±0.95)ng/ml均高于未感染组患者(P0.001)。感染组脑出血中死亡患者入住ICU后第1d、第3d、第5d和第7d血清PCT分别为(3.40±1.02)、(7.11±1.50)、(6.81±1.25)和(4.01±0.91)ng/ml高于存活脑出血患者(P均0.05)。血清PCT在判断脑出血合并感染死亡的临界值为6.50ng/ml,特异性为0.620,灵敏度为0.840。结论脑出血合并感染患者血清PCT升高较明显,血清PCT在预测脑出血合并感染死亡中具有重要价值。     

呼吸机相关性肺炎预后预测方法

目的探究血清中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)、可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(su-PAR)、白细胞介素-35(IL-35)对机械通气合并呼吸机相关性肺炎(VAP)患者临床预后的预测。方法选取河南省人民医院2017年1月-2019年8月收治的机械通气合并VAP患者114例作为研究对象,随访30 d,根据预后情况分为生存组80例、死亡组34例。比较两组确诊VAP时、治疗1 d、3 d、5 d、7 d时血清NE、su-PAR、IL-35水平,采用Logistic回归分析血清各指标与预后的关系,采用受试者工作特征(ROC)曲线及ROC曲线下面积(AUC)分析血清NE、su-PAR、IL-35对预后的预测价值,采用卡普兰-迈耶曲线(K-M)分析血清NE、su-PAR、IL-35高危者、低危者的生存曲线。结果死亡组确诊VAP时血清NE、su-PAR、IL-35分别为(177.20±36.52)μg/L、(9.82±1.39)ng/ml、(35.10±4.03)pg/ml,高于生存组的(142.29±30.04)μg/L、(7.46±1.15)ng/ml、(31.27±3.47)pg/ml(P<0.001);血清NE、su-PAR、IL-35与预后显著相关(P<0.05);死亡组血清NE、su-PAR、IL-35治疗1 d、3 d、5 d、7 d呈升高趋势,生存组血清NE、su-PAR、IL-35水平在治疗5 d时达到高峰,治疗7 d时显著下降,且生存组治疗1 d、3 d、5 d、7 d血清NE、su-PAR、IL-35水平低于死亡组(P<0.05);预测预后的AUC:NE为0.741,su-PAR为0.720,IL-35为0.804,三者联合为0.873,联合检测优于单独检测(P<0.05);血清NE、su-PAR、IL-35高危者死亡率高于低危者(P<0.05)。结论血清NE、su-PAR、IL-35在机械通气合并VAP病死患者中呈高表达,与预后显著相关,并具有较高的预后预测价值。     

烧伤感染脓毒症患者sTREM-1与Presepsin和GPBB水平

目的探究烧伤感染脓毒症患者可溶性髓细胞表达触发受体-1(sTREM-1)、sCD14亚型(Presepsin)、糖原磷酸化酶同工酶BB(GPBB)的相关性。方法选取2019年4月-2020年4月唐山市工人医院收治的烧伤患者168例,按烧伤后感染程度分为局部感染组、脓毒症组各84例,另选取于医院健康体检的健康志愿者84名为对照组。使用酶联免疫吸附法检测三组人群补体C3(C3)、C-反应蛋白(CRP)、凝溶胶蛋白(GSN)、降钙素原(PCT)水平,使用散射比浊法检测组织因子(TF)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平,采用免疫透射比浊法检测sTREM-1、Presepsin、GPBB水平。结果脓毒症组C3、CRP、PCT水平分别为(805.25±100.23)μg/ml、(135.26±45.86)mg/L、(0.71±0.94)mg/L,高于局部感染组(456.89±60.15)μg/ml、(63.25±20.15)mg/L、(0.49±0.25)mg/L及对照组,GSN水平为(106.44±18.36)mg/L低于局部感染组(168.26±48.12)及对照组(P<0.05);脓毒症组TF、TNF-α、IL-6水平分别为(31.27±5.61)ng/ml、(98.25±29.67)pg/ml、(254.32±24.65)pg/ml高于局部感染组(21.56±3.69)ng/ml、(61.58±20.15)ng/ml、(150.25±10.15)pg/ml及对照组(P<0.05);脓毒症组sTREM-1、Presepsin、GPBB水平分别为(65.25±12.15)pg/ml、(954.58±129.05)ng/ml、(23.15±7.15)ng/ml高于局部感染组(48.55±5.23)pg/ml、(356.58±110.26)pg/ml、(12.26±5.63)ng/ml及对照组(P<0.05)。在烧伤感染脓毒症中,sTREM-1与Presepsin呈正相关(r=0.225,P=0.039);sTREM-1与GPBB水平呈正相关(r=0.221,P=0.042);Presepsin与GPBB水平呈正相关(r=0.273,P=0.011)。结论 sTREM-1、Presepsin、GPBB水平在烧伤感染脓毒症患者中出现异常升高,且与烧伤感染脓毒症有一定的相关性。     

血管紧张素转换酶基因多态性与呼吸ICU脓毒性休克患者病情及预后分析

目的探讨血管紧张素转换酶(ACE)基因多态性与呼吸重症监护室(ICU)脓毒性休克患者病情及预后关联性。方法选择湖州市中心医院呼吸重症监护室2016年6月-2020年3月收治的脓毒性休克患者80例作为研究组,按照1∶1选择同期呼吸ICU收治的脓毒症患者80例作为对照组。所有患者均于入住ICU后抽取外周静脉血,采用聚合酶链式扩增反应(PCR)对模板中目标序列进行扩增,并对分型结果进行鉴定。对血清中ACE水平进行检测。统计研究组患者入住ICU 24 h后急性生理与慢性健康评分(APACHE II)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、ICU住院时间及28 d死亡情况。结果研究组ACE基因rs4291位点AA、TT基因型及C、T等位基因频率分别为:23.75%、26.25%、48.75%、51.25%,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05);该位点TT基因型(OR=1.134)及T等位基因(OR=1.316)是脓毒症患者发生脓毒性休克的影响因素(P<0.05);AT型/TT型研究组患者血清ACE水平、APACHE II评分、SOFA评分、ICU住院时间及28 d病死率分别为(6.51±2.12)ng/ml、(31.26±12.41)、(10.39±2.59)、(16.84±4.38)d、40.98%(25/61)高于AA型研究组患者(P<0.05)。结论 ACE基因rs4291位点多态性与本地区人群脓毒性休克易感性有关,其中T等位基因为易感基因,携带该基因患者病情加重及不良预后的风险明显增加。     

床旁纤维支气管镜治疗呼吸机相关性肺炎的临床研究

目的 探讨床旁纤维支气管镜治疗呼吸机相关性肺炎的临床价值.方法 将2008年1月-2010年12月入住重症监护病房且资料完整的患者随机分组,在常规抗感染治疗基础上,治疗组行每日常规吸痰管吸痰+纤维支气管镜吸痰或灌洗,对照组每日常规吸痰管吸痰,用临床肺部感染评分进行VAP评估.结果 共有69例患者入选,机械通气＞48 h,VAP诊断明确,治疗组35例,对照组34例,2组患者的一般资料差异无统计学意义,两组患者平均APACHEⅡ评分为(20.05±3.81)分,CPIS评分平均值为(6.9±1.8)分;在发生VAP的第3、5、7天,两组CPIS评分之间的差异均有统计学意义(均P＜0.05);治疗组在纤维支气管镜治疗前后比较,CPIS评分显著降低(P＜0.05);两组比较,在发生VAP后治愈所需时间、住ICU天数、机械通气时间之间的差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 临床肺部感染评分监测对预测VAP患者的预后具有指导意义;床旁纤维支气管镜治疗可缩短VAP患者机械通气时间及ICU住院天数.     

Folic acid deficiency in intensive care patients: comparison between two regimens of supplementation

Serum folic acid (SFA) and red blood cell folic acid (RbcFA) levels were determined in 40 patients on the day of admission to our intensive care unit (ICU, D0). 65% of the patients had low SFA (< 3,4 ng/ml) and 27.5% had low RbcFA (< 275 ng/ml)L. Twenty-four hours later (Day 1:D1), both SFA and RbcFA had decreased significantly (respectively 0.49 ng/ml and 21 ng/ml, p < 0.01) in the 40 patients; the magnitude of RbcFA decrease was greater in patients with sepsis than in those without sepsis (p < 0.02). SFA and RbcFA levels were significantly lower in patients with sepsis on D0 and D1. Forty-two other patients with documented hypofolatemia were then randomly allocated to two regimens of FA supplementation. Patients on regimen A had an intravenous injection of 0.5 mg folinic acid daily for ten days whereas patients on regimen B received a single 5 mg intravenous injection of FA on day 1. Both regimens increased significantly SFA and RbcFA levels. But regimen A should be recommended because 1) RbcFA levels were significantly higher than with regimen B (p < 0.05) and 2) the mean increase was higher, particularly in patients with initial sepsis (p < 0.01).     

脂多糖结合蛋白基因rs2232618位点多态性与严重创伤后脓毒症易感性及预后价值

目的探讨脂多糖结合蛋白(LBP)基因rs2232618位点多态性与严重创伤后脓毒症易感性及预后价值。方法选择商丘市第一人民医院2019年1月-2020年7月收治的创伤性脓毒症患者60例作为研究对象,按照1∶1的比例,选择同期医院收治的未发生脓毒症的创伤患者60例作为对照组。提取两组患者DNA后,通过聚合酶链式扩增反应(PCR)及测序技术检测LBP基因rs2232618位点多态性,分析LBP基因rs2232618位点多态性与创伤脓毒症的易感性及病情、14 d预后的关系。采用受试者工作特征曲线(ROC)对预后的诊断价值进行评价。结果研究组患者LBP基因rs2232618位点TT、CC基因型频率分别为58.33%、11.67%,T、C等位基因频率为73.33%、26.67%,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);校正多元Logistic回归分析结果显示,携带TC/CC基因型及C等位基因的创伤患者发生创伤脓毒症的概率是未携带患者的1.344、1.693倍;创伤性脓毒症患者LBP基因rs2232618位点携带TC/CC型患者血清LBP、CD14水平、ISS评分、MODS评分及14 d病死率分别为(92.18±33.06)ng/ml、(89.77±26.30)ng/ml、(28.64±3.13)分、(8.12±1.36)分及60.00%(15/25)高于携带TT型组患者(P<0.05);ROC分析结果显示,血清LBP、CD14水平对于创伤脓毒症患者不良预后的诊断价值,AUC分别为0.756、0.782,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 LBP基因rs2232618位点基因多态性与创伤脓毒症易感性存在关联,C等位基因为易感基因,且血清LBP水平对患者预后具有预测价值。     

脓毒血症患者血浆皮质醇、乳酸、中性粒细胞捕获网表达水平与患者临床预后

目的探讨脓毒血症患者血浆皮质醇、乳酸、中性粒细胞捕获网表达水平与患者临床预后的关系。方法选取90例2017年11日-2018年11月间本院就诊的脓毒血症患者患者作为研究对象,根据APACHE-II评分分为危重组25例和非危重组65例,并选取30例健康体检者作为对照组,所有患者均检测血清中血浆皮质醇、乳酸、中性粒细胞捕获网,采用相关性分析探讨F、Lac、Cf-DNA/NETs与患者临床特点关系,采用Logistic回归分析探讨患者血清中脓毒血症患者预后不良的危险因素。结果危重组患者F、Lac、Cf-DNA水平分别为(625.5±65.4)μg/L、(3.2±0.8)mol/L、(57.4±6.4)ng/ml明显高于非危重组和对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。血清中F、Lac、Cf-DNA/NETs均与心率、APACHE II评分呈正相关(P<0.05),与平均动脉压、氧分压、中性静脉压呈负相关,F、Lac、Cf-DNA/NETs、APACHE II评分是患者脓毒血症死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论血清中皮质醇、乳酸钠、中性粒细胞捕获网是患者预后不良的重要危险因素。     

每日唤醒次数对呼吸机相关性肺炎发生率的影响

目的观察每日唤醒次数对呼吸机相关性肺炎发生率的影响。方法将120例全部实行有创机械通气治疗的重症监护病房的病人,分为5组;各组在常规综合治疗同时,对照组加用咪达唑仑镇静,镇静深度为Ramsay分级3~4级,实施每日早晚1~4次的唤醒计划,每次持续2小时。观察四组机械通气时间、ICU停留时间和依据预先自制定的研究方案确认的VAP发生率。结果对照组在机械通气时间、ICU停留时间、VAP发生率为:138.1±65.4;183.8±73.7;22.41(13/66)。治疗组1在机械通气时间、ICU停留时间、VAP发生率为:104.5±65.0;159.5±80.7;6.50(5/62)。治疗组2在机械通气时间、ICU停留时间、VAP发生率为:89.2±52.3;131.2±79.5;2.68(3/58)。治疗组3在机械通气时间、ICU停留时间、VAP发生率为:99±61.2;156.8±90.3;11.94(8/67)。治疗组4在机械通气时间、ICU停留时间、VAP发生率为:149±63.8;193.2±83.1;26.79(15/56)。结论每日唤2次,可明显缩短重症病人机械通气时间、ICU停留时间和VAP发生率。     

集束化治疗对颅脑疾病合并呼吸机相关性肺炎患者预后的影响

目的探讨集束化治疗措施对颅脑疾病合并呼吸机相关性肺炎(VAP) 患者预后的价值。方法对2010年9月-2012年3月收住某院重症监护室(ICU)的72例机械通气患者采用随机数字表随机分为实验组和对照组, 实验组（37例）采取集束化治疗措施,对照组（35例）采取常规治疗措施,分别对两组患者的住ICU时间、费用及28 d病死率进行比较。结果实验组患者ICU住院时间为（11.93±6.25）d,显著短于对照组（18.08±7.53）d,差异有统计学意义(t=3.27,P=0.00);ICU住院费用为人民币（6.87±3.25）万元,显著低于对照组（9.58±3.82）万元,差异有统计学意义(t=2.81,P=0.01);28 d病死率为24.32%（9/37）,与对照组(31.43%,11/35)差异无统计学意义（χ2=0.22,P＞0.05）。结论集束化治疗措施能减少颅脑疾病合并VAP患者住ICU的时间及费用,但不能降低其病死率。     

严重烧伤患者外周血高迁移率族蛋白B-1水平的检测及其临床意义

目的 检测严重烧伤后患者血浆高迁移率族蛋白B-1 (HMGB1)水平的变化并探讨其临床意义.方法 用酶联免疫吸附试验法检测77例严重烧伤患者血浆HMGB1水平,同步检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量,并与30名健康对照组进行比较.结果 77例严重烧伤患者按烧伤面积分为3组,A组31例,烧伤总面积30％～49％,B组25例,烧伤总面积50％～69％,C组21例,烧伤总面积70％～95％；烧伤患者血浆HMGB1及TNF-α水平在A组为(22.15±6.34) ng/ml、(89.26±21.41)pg/ml,B组为(26.24±9.71)ng/ml、( 132.45±76.32)pg/ml,C组为(36.45±11.63)ng/ml、(213.61±87.45) pg/ml,对照组为(2.17±1.13)ng/ml、(45.32±13.84)pg/m1,烧伤各组HMGB1及TNF-α水平明显高于对照组(P＜0.01);24例特大面积烧伤患者根据预后情况分为生存组和死亡组进行动态观察,两组患者血浆HMGB1水平在伤后第1天即显著升高(P＜0.01),在伤后3～21 d,死亡组明显高于生存组(P＜0.05),而TNF-α含量在伤后第3～7 d达高峰,以后逐渐下降,到21d时生存组与死亡组相比已差异无统计学意义.结论 严重烧伤后HMGB1的表达异常升高,HMGB1作为重要的晚期炎症介质和TNF-α相互诱生相互作用,参与严重烧伤后全身炎症反应综合征的病理生理过程,动态观察其水平变化有助于烧伤患者病程监测及预后判断.