脑微出血部位和负荷与脑梗死抗血小板治疗的相关分析

目的探讨脑微出血(CMB)发生部位和负荷对脑梗死抗血小板治疗风险及获益的影响。方法选择伴CMB的急性脑梗死患者214例,根据CMB发生部位分为单纯脑叶组39例,深部/幕下组62例,混合部位组113例,随访各组新发脑梗死、脑出血情况,并比较各组治疗前及治疗1年后CMB的变化。结果深部/幕下组既往脑梗死、高血压和糖尿病比例明显高于单纯脑叶组和混合部位组(P<0.05)。混合部位组基线CMB数高于单纯脑叶组和深部/幕下组[(8.69±2.75)个vs(6.65±2.47)个、(6.58±3.17)个,P<0.05]。单纯脑叶组脑出血比例明显高于深部/幕下组和混合部位组(12.8%vs 3.2%、2.7%,P<0.05),且发生脑出血患者中4例基线CMB数>5个。深部/幕下组再发脑梗死比例明显高于单纯脑叶组和混合部位组(24.2%vs 7.7%、9.7%,P<0.05)。3组治疗1年后仅部分患者复查头颅MRI,其中单纯脑叶组28例,深部/幕下组40例,混合部位组56例。单纯脑叶组CMB进展比例明显高于深部/幕下组和混合部位组,差异有统计学意义(35.7%vs 12.5%、10.7%,P<0.05),且病灶以脑叶为主。结论抗血小板治疗风险与CMB部位和负荷相关,单纯脑叶CMB抗血小板治疗的脑出血风险增加,治疗后CMB更易进展。深部/幕下CMB患者脑梗死复发风险更高。     

脑微出血在脑梗死早期复发风险预测价值的研究

目的对脑微出血(CMB)与急性脑梗死90d内脑卒中复发风险进行研究,探讨CMB是否为脑梗死早期复发的预测因素。方法连续性筛选诊断为急性脑梗死患者234例,根据影像检查分为CMB组141例与无CMB组93例,随访90d,分别比较2组轻度、中度和重度CMB以及不同位置CMB患者脑卒中复发率,进行Kaplan-Meier生存曲线分析和Cox回归分析。结果 CMB组脑梗死复发率明显高于无CMB组(17.73%vs 6.45%,χ2=6.20,P=0.02)。重度CMB患者脑梗死复发率明显高于轻度和中度CMB患者(41.18%vs 11.27%vs 18.87%,χ2=8.49,P=0.01),位于脑叶、深部和混合位置CMB患者脑梗死复发率无明显差异(14.29%vs 17.33%vs 22.58%,P0.05)。Kaplan-Meier生存分析显示,CMB组90d累积脑梗死复发率高于无CMB组(χ2=6.09,PLog-Rank=0.01),多元Cox回归分析显示,CMB是脑梗死复发的独立危险因素。结论 CMB可能为脑梗死早期复发的一项独立预测因素,且与CMB数目相关,与CMB位置无关。     

合并脑微出血的脑梗死病人出血转化的风险性研究

目的探讨合并脑微出血(cerebral microbleed,CMB)的脑梗死病人急性期和恢复期出血转化的风险及可能原因。方法收集我院合并脑CMB的脑梗死病人160例(有CMB组),以及无CMB的脑梗死病人180例(无CMB组),通过比较2组急性期和恢复期出现脑出血的不同发生率,探讨CMB对脑梗死出血转化的影响。结果在脑梗死急性期病人中,2组出血的发生率差异无统计学意义(P0.05);而对于恢复期的病人,有CMB组病人出血的发生率较高(P0.05)。恢复期服用阿司匹林病人中,合并CMB病人脑出血的发生率明显高于无CMB组(16.3%比6.7%,P0.05)结论 CMB可增加脑梗死恢复期病人出血的发生率,尤其是那些服用阿司匹林的病人。CMB可能是一种逐渐进展的脑微血管病。     

急性脑梗死患者脑微出血的相关危险因素分析

目的了解脑微出血(CMB)在急性脑梗死患者中的发生率,并对其危险因素进行分析。方法选择我院2010年2月～2011年6月连续收治的82例急性脑梗死患者,根据MRI磁敏感加权成像上有无CMB分为2组,CMB组40例和无CMB组42例。比较2组患者的一般临床资料及生化指标,并进一步回归分析CMB发生的相关危险因素。结果与无CMB组比较,CMB组患者TC、TG、LDL-C明显降低,同型半胱氨酸明显升高,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);CMB组脑卒中比例有升高趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论在急性脑梗死患者中CMB较常见,血浆同型半胱氨酸是CMB发生的独立危险因素。     

老年脑梗死患者伴脑微出血的临床观察

目的探讨老年脑梗死患者伴脑微出血(CMB)的危险因素及治疗预后。方法连续入选2010年2～3月的100例老年脑梗死患者,根据MRI检查分为CMB组23例和无CMB组77例,记录一般临床资料、影像学表现及神经功能缺损评分。2组均给予丹红注射液治疗,无CMB组口服拜阿司匹林,14 d后再进行神经功能缺损评分及有效率的评价。结果与无CMB组比较,CMB组年龄更高,高血压和既往脑卒中患病率高,服抗血小板药物>3个月比例高(P<0.05)。CMB灶数目与腔隙性脑梗死灶数目及脑白质病变的程度呈正相关。治疗14 d后,无CMB组患者神经功能缺损评分低于CMB组(P<0.05),总有效率高于CMB组(P<0.05)。结论 CMB是由高龄、高血压及既往脑卒中等所致的血管壁病变。CMB可能在预测高血压患者发生脑出血的风险中产生作用。     

脑梗死患者脑微出血相关因素分析

目的分析急性脑梗死合并脑微出血(CMB)与脑血管病危险因素的关系。方法记录急性脑梗死患者76例一般临床资料、生化指标及颈动脉B超等检查结果,并进行头颅MRI T2FFE检查,比较脑梗死CMB组与无CMB组患者相关危险因素的差异。结果 76例患者中,合并有CMB 35例(46.05%),高密度脂蛋白、颈动脉硬化,CMB组与无CMB组比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,高密度脂蛋白、颈动脉硬化与CMB密切相关(OR=4.2、2.68,均P<0.05)。结论急性脑梗死患者CMB发生率较高,CMB与患者高密度脂蛋白、颈动脉硬化密切相关,可作为急性脑梗死患者发生出血风险的预测因子。     

急性脑梗死合并脑微出血的临床特点分析

目的研究急性脑梗死患者脑微出血(CMB)的发生率、分布及相关因素。方法连续选择2015年6月~2016年6月在北京市顺义区医院神经内科住院资料完整的急性脑梗死患者165例,分为CMB组87例与非CMB组78例,比较2组一般临床资料、实验室检查结果及影像学特点,记录CMB病灶数量、位置,进行单因素分析及多因素logistic回归分析。结果 165例急性脑梗死患者,通过磁敏感加权成像检出CMB共87例(52.7%),其中1级CMB患者43例(49.4%),2级25例(28.7%),3级19例(21.9%)。总共502个CMB病灶,分布在皮质-皮质下区域138个(27.5%),脑深部区域230个(45.8%),幕下区域134个(26.7%)。CMB组年龄、高血压、年龄相关性脑白质改变量表评分、大动脉粥样硬化性脑卒中、腔隙性脑梗死比例及Hcy水平明显高于非CMB组,差异有统计学意义[(62.67±11.28)岁vs(57.74±10.52)岁,P=0.004;86.2%vs 64.1%,P=0.001;8(4,13)分vs 5(2,7)分,P=0.000;55.2%vs 37.2%,P=0.028;69.0%vs 50.0%,P=0.017;(18.65±6.15)μmol/L vs(16.38±6.14)μmol/L,P=0.019]。多因素logistic回归分析显示,年龄、高血压、大动脉粥样梗化性脑卒中、腔隙性脑梗死及脑白质疏松是急性脑梗死患者发生CMB的独立危险因素(P0.05),Hcy水平与CMB发生无关(P0.05)。结论急性脑梗死合并CMB发病率高,以脑深部区域分布为主,年龄、高血压、大动脉粥样梗化性脑卒中、腔隙性脑梗死、脑白质疏松是CMB的独立危险因素。     

脑微出血与进展性脑卒中的相关性研究

目的探讨脑微出血(CMB)是否为进展性脑卒中(PS)的预测因素,CMB的数目及位置是否与PS相关。方法选择急性脑梗死患者129例,患者根据美国国立卫生研究院卒中量表评分较入院时增加是否≥2分,分为PS组40例及非PS组89例,患者行磁敏感加权成像,确认CMB。按CMB数目分CMB轻度37例,CMB中度22例,重度9例。比较2组CMB检出率,进一步比较CMB不同程度及位置的PS是否存在差异性,logistic回归分析PS的影响因素。结果非PS组检出CMB 41例;PS组检出CMB 27例,2组CMB检出率有统计学差异(46.1%vs67.5%,P=0.02)。轻、中和重度CMB的PS发生率有统计学差异(29.7%vs 40.9%vs 77.8%,P<0.05)。不同位置CMB的PS发生率无统计学差异(P>0.05)。多因素logistic回归显示,CMB(OR=2.59,95%CI:1.22~5.50,P=0.01)及糖尿病(OR=2.95,95%CI:1.00~8.65,P=0.04)是发生PS的独立危险因素。结论 CMB可能为PS的独立危险因素,且与CMB数目存在关联性,但与CMB位置无关。     

长期口服阿司匹林对合并脑白质疏松的缺血性脑卒中患者转化为脑出血的影响

目的探讨长期口服阿司匹林对于合并有脑白质疏松(leukoaraiosis,LA)的缺血性脑卒中患者转化为脑出血风险的影响。方法收集我院神经内科收治的急性缺血性脑卒中患者368例,分为LA组180例和无LA组188例。记录入选者人口学资料,采用Fazakas量表(0～6分)进行脑白质损害严重程度;2组患者均口服拜阿司匹林100mg/d,随访1年,观察脑出血发生率及LA严重程度对出血风险的影响。结果 2组性别、收缩压、舒张压、血小板、糖化血红蛋白及病死率比较,差异无统计学意义(P0.05)。LA组合并脑出血发生率明显高于无LA组(6.7%vs 2.1%,P=0.033);LA组1例患者死亡,2组病死率比较,差异无统计学意义(0.6%vs 0,P0.05)。LA组轻度脑白质损害患者106例、重度患者74例,分别合并脑出血3例和9例;重度患者脑出血发生率明显高于轻度患者(12.2%vs 2.8%,χ2=4.692,P=0.030)。结论合并LA的缺血性脑卒中患者长期口服阿司匹林可增加出血转化风险,且程度越重出血风险越大;对于合并LA特别是重度LA的缺血性脑卒中患者长期抗血小板聚集治疗需充分评估获益与出血风险,应慎重选择。     

应用新型抗凝药物预防脑梗死患者的脑微出血进展情况及影响因素研究

目的 探索新型抗凝药物预防脑梗死患者脑微出血进展情况及其影响因素。方法 前瞻性选取2019年1月至2020年1月我院住院的新发脑梗死合并心房颤动患者126例，收集基线临床资料，所有患者出院后均行利伐沙班抗凝预防脑梗死并随访2年。对基线及2年后磁敏感序列微出血进行计数，根据脑微出血数有无增多分为进展组(39例)及非进展组(68例),比较2组基线资料；采用logistic回归模型分析引起微出血进展的危险因素。结果进展组患者年龄、高血压及基线脑微出血数≥5个比例明显高于非进展组(P<0.05,P<0.01)。调整混杂因素后，年龄(OR=1.058,95%CI:1.002～1.118)、高血压(OR=4.113,95%CI:1.074～15.744)及脑微出血数≥5个(OR=6.461,95%CI:1.766～23.641)为脑微出血进展的独立危险因素(P<0.05,P<0.01);年龄、高血压及脑微出血数联合预测脑微出血进展风险曲线下面积为0.732(P<0.01)。结论 基线年龄、高血压及脑微出血数与应用新型抗凝药物预防脑梗死患者的脑微出血进展风险显著相关，对...     

大面积脑梗死患者磁敏感加权成像的应用

目的应用磁敏感加权成像技术对大面积脑梗死患者脑微出血(CMB)的分析,探讨磁敏感加权成像对CMB诊断价值及CMB发生的相关因素,指导大面积脑梗死及其合并症的诊断及治疗。方法选取大面积脑梗死患者32例,其中CMB组27例,无CMB组5例。对患者行常规T_1WI、T_2WI、液体衰减反转恢复序列、磁共振弥散加权成像等序列检查。结果磁敏感加权成像对于大面积脑梗死CMB的识别明显优于常规MRI检查。CMB组既往脑梗死和高血压发病率明显高于无CMB组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。既往脑梗死和高血压与CMB存在相关性。结论与常规MRI检查序列比较,磁敏感加权成像对大面积脑梗死后CMB的显示有明显的优越性,为临床早期评价大面积脑梗死患者有无继发CMB及严重程度提供信息。     

脑微出血的危险因素及其对认知功能影响的临床研究

目的探讨腔隙性脑梗死患者脑微出血(CMB)的危险因素及其对认知功能影响。方法选择腔隙性脑梗死患者113例,根据头颅MRI磁敏感加权成像(SWI)检查结果分为CMB组33例和无CMB组80例。比较2组患者的一般临床资料及生化指标,并进一步回归分析CMB发生的相关危险因素。于入院后第2天应用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对患者的认知功能进行评估。结果 CMB组收缩压和同型半胱氨酸(Hcy)高于无CMB组[(158.3±13.7)mm Hg vs(138.2±15.2)mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)和(13.7±4.5)μmol/L vs(9.4±2.4)μmol/L],差异有统计学意义(P=0.000);CMB组总胆固醇低于无CMB组[(4.2±0.9)mmol/L vs(4.9±0.8)mmol/L],差异有统计学意义(P=0.000);与无CMB组比较,CMB组的MoCA总分、视空间与执行功能和注意得分明显降低[(22.98±2.30)分vs(27.49±1.15)分、(2.73±0.94)分vs(3.78±0.66)分及(3.70±1.35)分vs(4.23±1.08)分],差异有统计学意义(P=0.000,P=0.030)。logistic回归分析显示,Hcy是CMB的独立危险因素(OR=0.735,95%CI:0.532⁰.921,P=0.001)。结论 Hcy是CMB的独立危险因素;CMB会引起认知功能障碍,表现为视空间与执行功能和注意障碍。     

大脑中动脉深穿支急性脑梗死后进展性运动功能缺损的临床研究

目的探讨大脑中动脉深穿支动脉梗死模式与脑梗死后进展性运动功能缺损(PMD)的相关性。方法前瞻性纳入24h内入院的大脑中动脉深穿支急性脑梗死患者154例,根据诊断分为PMD组44例和稳定组110例。磁共振弥散加权成像将梗死模式分为内分水岭(IBZ)梗死和穿支动脉梗死,穿支动脉梗死再以直径分为大穿支动脉梗死(≥20mm)和小穿支动脉梗死(<20mm)。比较2组患者临床、实验室资料及梗死模式差异,分析梗死模式与大脑中动脉深穿支动脉梗死后PMD的相关性。结果 PMD组IBZ梗死和大穿支动脉梗死比例明显高于稳定组,小穿支动脉梗死比例明显低于稳定组(25.0%vs 10.0%,38.6%vs 20.9%,36.4%vs 69.1%,P<0.01)。logistic回归分析显示,IBZ梗死(OR=4.622,95%CI:1.697¹2.593,P=0.003)和大穿支动脉梗死(OR=3.283,95%CI:1.42412.593,P=0.003)和大穿支动脉梗死(OR=3.283,95%CI:1.424⁷.566,P=0.005)是发生PMD的独立预测因素。结论大脑中动脉深穿支动脉梗死模式与脑梗死后PMD存在显著相关性,IBZ梗死与大穿支动脉梗死是大脑中动脉深穿支动脉梗死后PMD的重要预测因素。     

中性粒细胞/淋巴细胞比值与急性缺血性卒中患者脑微出血的相关性

目的 探讨急性缺血性卒中患者中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio, NLR)与脑微出血(cerebral microbleeds, CMBs)的相关性.方法 连续纳入住院的急性缺血性卒中患者.采用梯度回波T2*加权成像评估CMBs及其数量.采用单变量分析比较CMBs组与非CMBs组的基线资料,利用多变量logistic回归分析确定NLR与CMBs的独立相关性.结果 共纳入218例急性缺血性卒中患者,其中66例(30.3%)伴有CMBs.非CMBs组年龄[(64.7 ± 6.6)岁对(66.9 ± 8.6)岁;t=2.052,P=0.041]、高敏C反应蛋白水平[7.0(2.3~13.9)mg/L对8.9(4.0~28.1)mg/L;Z=2.008,P=0.045]和NLR[1.9(1.4~2.9)对2.3(1.7~3.6);Z=2.071,P=0.038]显著低于CMBs组.多变量logistic回归分析显示,NLR(优势比1.276,95%可信区间1.008~1.670;P=0.045)和年龄(优势比1.044,95%可信区间1.002~1.087;P=0.040)是CMBs的独立危险因素.Spearman相关分析显示,NLR与CMBs严重程度呈显著正相关(r=0.210,P=0.007).结论 在急性缺血性卒中患者中,NLR与CMBs及其严重程度相关,提示炎性反应可能参与了CMBs的发生.     

高龄脑梗死患者重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓的有效性和安全性

目的探讨高龄脑梗死患者应用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt -PA)静脉溶栓治疗的有效性和安全性。方法选择急性脑梗死患者196例,根据患者年龄分为<80岁组141例和≥80岁组55例,发病<4.5 h的患者给予rt-PA静脉溶栓治疗,比较2组患者溶栓前、溶栓后14 d的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,观察溶栓后颅内出血(ICH)和症状性颅内出血(sICH)的发生率。90 d随访时,采用改良Rankin's评分评定临床结局。结果 2组溶栓后14 d的NIHSS评分都较溶栓前显著降低(P<0.01),<80岁组较≥80岁组NIHSS评分降低更明显(P<0.01)。≥80岁组的病死率显著高于<80岁组(P<0.05);<80岁组和≥80岁组预后良好的比例分别为57.5%和45.5%(P>0.05),ICH发生率分别为16.3%和21.8%,sICH发生率分别为6.4%和14.5%(P>0.05)。结论高龄脑梗死患者应用rt-PA静脉溶栓和年龄<80岁者同样是安全有效的。     

心房颤动脑梗死患者OCSP临床分型与预后的研究

目的探讨心房颤动脑梗死患者的牛津郡社区卒中项目OCSP临床分型及预后。方法采用前瞻性队列研究,将1019例脑梗死患者分为心房颤动脑梗死组(房颤组)91例和无心房颤动脑梗死组(无房颤组)928例;又按OCSP临床分型标准分为完全前循环梗死44例、部分前循环梗死552例、后循环梗死300例和腔隙性梗死123例。进行随访并比较2组预后。结果与无房颤组比较,房颤组患者完全前循环梗死比例明显增加,后循环梗死、腔隙性梗死比例明显减少(P<0.01);美国卫生研究院卒中量表评分及改良Rankin评分明显升高(P<0.05,P<0.01)。2组部分前循环梗死比例差异无统计学意义(P>0.05)。房颤组患者预后不良率为71.4%,发病1年时复发率为31.3%,病死率为30.0%;无房颤组患者预后不良率38.4%,发病1年时复发率为16.5%,病死率为10.3%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论心房颤动脑梗死患者较无心房颤动患者预后差。     

基底动脉发育不全在脑桥穿支动脉梗死患者中的作用研究

目的探讨基底动脉发育不全(BAH)与脑桥穿支动脉梗死的关系及其临床特点。方法选择头颅MRI确诊的急性脑梗死患者328例,根据诊断分为BAH组27例和无BAH组301例。其中急性后循环穿支动脉梗死患者79例,通过头颅磁共振血管造影术评估基底动脉直径(BAH定义为直径<2 mm)、椎动脉V4段发育不全(V4AH)及胚胎大脑后动脉(FTP)情况。结果 BAH组后循环梗死、动脉发育不全(单侧V4AH、双侧V4AH、单侧FTP、双侧FTP、双侧V4AH和FTP)比例明显高于无BAH组(P<0.01)。79例急性后循环穿支动脉梗死患者中,BAH 24例(30.4%),其中脑桥穿支动脉梗死15例(62.5%),后循环其他部位穿支动脉梗死9例(37.5%)。在脑桥穿支动脉梗死患者中,合并BAH的比例明显高于未合并BAH的比例(62.5%vs 12.7%,P<0.01)。结论 BAH与脑桥穿支动脉梗死的发生有密切关系,这些患者多合并V4AH和FTP。