IL-35 Th17/Treg失衡在系统性红斑狼疮中的表达与意义

目的 分析系统性红斑狼疮（SLE）患者血清白细胞介素-35（IL-35）水平、外周血辅助性T细胞17（Th17）和调节性T细胞（Treg）的变化,探讨IL-35及Th17/Treg失衡在SLE发展中的作用。方法 选取2019年1月至4月在南京鼓楼医院就诊的54例新发SLE患者为研究对象,根据SLE疾病活动度（SLEDAI）分为轻度活动组,26例;中度活动组,10例;重度活动组,18例。另外选择同时期体检中心健康体检者30例作为对照组。用酶联免疫吸附法（ELISA）检测4组研究对象血清IL-35水平,流式细胞术检测外周血Th17与Treg细胞占T细胞的比例,比较4组血清IL-35及外周血Treg、Th17、Th17/Treg表达水平,并采用Pearson相关性分析IL-35与Treg、Th17、Th17/Treg和SLEDAI的相关性。结果 SLE组患者Th17细胞百分比、Th17/Treg比值均高于对照组,IL-35水平、Treg细胞百分比均低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。重度活动组Th17细胞百分比高于中度活动组,中度活动组高于轻度活动组,差异均有统计学意义（P<0.05）;3组SLE患者Treg细胞百分比比较,差异无统计学意义（P>0.05）;中度活动组IL-35水平低于轻度活动组,而Th17/Treg高于轻度活动组,差异均有统计学意义（P<0.05）,重度活动组与中度活动组IL-35、Th17/Treg表达比较,差异无统计学意义（P>0.05）。Pearson相关性分析显示,SLE患者IL-35水平与Treg呈显著正相关（r=0.373,P=0.006）,与Th17、Th17/Treg和SLEDAI呈负相关（r=-0.563,-0.480,-0.686,P<0.001）。SLE患者经过短暂治疗后IL-35与Treg表达较治疗前升高,Th17与Th17/Treg的表达较治疗前降低,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 SLE患者体内血清IL-35水平降低,并与SLE患者病情活动相关;低表达的IL-35可能参与了Th17/Treg的失衡,促进SLE的形成。     

2型糖尿病合并尿路感染老年患者细胞免疫功能的研究

目的 探讨2型糖尿病合并尿路感染老年患者细胞免疫功能。方法 收集2016年6月至2017年8月合肥市滨湖医院确诊的2型糖尿病老年患者87例，分为试验组（糖尿病合并尿路感染，n=42）和糖尿病对照组（糖尿病无感染，n=45），另以同期收集的33例非糖尿病尿路感染患者作为感染对照组，观察并比较各组患者炎性分子水平、T淋巴细胞亚群水平、辅助性T细胞亚群的水平。结果 3组患者炎性分子水平、T淋巴细胞亚群水平、辅助性T细胞亚群的水平差异有统计学意义（P < 0.05），其中试验组外周血白细胞介素-6（IL-6）、IL-10、IL-17、C-反应蛋白水平（CRP）高于糖尿病对照组和感染对照组，IL-17/IL-10比例低于糖尿病对照组和感染对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05），糖尿病对照组IL-6、CRP水平低于感染对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；试验组外周血CD3⁺CD4⁺T细胞百分比高于糖尿病对照组和感染对照组，CD3⁺CD8⁺T细胞百分比低于糖尿病对照组和感染对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05），糖尿病对照组外周血CD3⁺CD4⁺T细胞百分比、CD3⁺CD8⁺T细胞百分比和感染对照组相比差异无统计学意义（P > 0.05）；试验组外周血调节性T细胞（Treg）和Th17百分比高于糖尿病对照组和感染对照组，但Th17/Treg比例低于糖尿病对照组和感染对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05），糖尿病对照组Treg百分比、Th17百分比及Th17/Treg比例与感染对照组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 2型糖尿病合并尿路感染老年患者存在CD3⁺CD4⁺T细胞水平下调和CD3⁺CD8⁺T细胞水平上调，也存在Treg/Th17功能失衡。     

玉屏风颗粒联合双嘧达莫治疗儿童过敏性紫癜的临床研究

目的 探讨玉屏风颗粒联合双嘧达莫片治疗儿童过敏性紫癜的临床疗效。方法 选取2020年1月-2022年10月在皖西卫生职业学院附属医院就诊的85例过敏性紫癜患儿,按照计算机随机排列法分为对照组(42例)和治疗组(43例)。对照组口服双嘧达莫片,3.0 mg/(kg·d),平均分3次服用。治疗组在对照组基础上温水冲服玉屏风颗粒,3~8岁,3次/d,半袋/次,8~12岁,3次/d,1袋/次。两组患儿连续治疗3个月。观察两组临床疗效,比较两组的主要症状消失时间、可溶性髓样细胞表达触发受体样转录因子1(TLT1)、白细胞介素(IL)-9、IL-21、辅助性T细胞(Th17)、调节性T细胞(Treg)、Th17/Treg水平。结果 治疗后,治疗组的总有效率95.35%较对照组的80.95%更高(P<0.05)。治疗后,治疗组患儿皮肤紫癫、腹痛、关节症状、肾脏症状消失时间均短于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的血清TLT1、IL-9水平明显降低,血清IL-21水平明显升高(P<0.05);治疗后,治疗组的血清TLT1、IL-9水平低于对照组,血清IL-21水平高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的Th17、Th17/Treg水平低于治疗前,Treg水平高于治疗前(P<0.05);治疗后,治疗组的Th17、Th17/Treg水平低于对照组,Treg水平高于对照组(P<0.05)。结论 玉屏风颗粒联合双嘧达莫片可用于儿童过敏性紫癜,能够改善临床症状,减轻炎症反应,调节免疫功能平衡,且药物安全性良好。     

皮肌炎患者外周血TH17 Treg细胞的表达水平及与疾病活动度的关系

目的 分析皮肌炎患者外周血Th17、Treg细胞百分比与疾病活动度的关系。方法 回顾性分析2016年12月至2017年12月驻马店市中心医院皮肤科收治的80例皮肌炎患者临床资料,以初治处于活动期40例为活动组,初治处于缓解期40例为缓解组,选择40例健康体检者为对照组。流式细胞术检测3组对象T淋巴细胞亚群（CD3⁺、CD3⁺CD4⁺、CD3⁺CD8⁺T细胞）、Treg/Th17细胞百分比,分析Treg/Th17细胞百分比与疾病活动度的关系。结果 初治组CD3⁺、CD3⁺CD4⁺、CD3⁺CD8⁺T细胞计数低于缓解组、对照组（P<0.05）,缓解组CD3⁺、CD3⁺CD4⁺、CD3⁺CD8⁺T细胞计数高于对照组（P<0.05）。初治组CD3⁺细胞百分比低于缓解组、对照组（P<0.05）,初治组Treg细胞百分比低于缓解组、对照组（P<0.05）。初治组Th17细胞百分比高于缓解组、对照组（P<0.05）。Th17细胞百分比与视觉模拟评分（VAS）呈负相关（r=-0.908,P<0.05）,Treg细胞百分比与VAS评分呈正相关（r=0.913,P<0.05）。结论 皮肌炎患者外周血Th17细胞、Treg细胞百分比与VAS评分存在相关性,通过监测Th17、Treg细胞百分比,可监测病程、指导治疗。     

2%和1%丙泊酚用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者的药效学比较

目的 比较2%与1%丙泊酚的实际药效关系,减少丙泊酚麻醉患者脂质输入过多引起的相关不良反应。方法 择期行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者82例,采用随机数字表法分为1%丙泊酚组和2%丙泊酚组,每组41例;2组丙泊酚诱导靶控血浆浓度为4 μg·mL^-1,术中靶控输注丙泊酚维持麻醉,根据脑电双频指数（bispectral index,BIS）值调整丙泊酚的靶控血浆浓度,使BIS值维持在50左右（45~55）;记录意识开始消失所需时间、意识消失时丙泊酚用量、苏醒时间和丙泊酚输注总量。结果 2%丙泊酚组意识开始消失所需时间、意识消失时丙泊酚用量和丙泊酚输注总量>1%丙泊酚组,苏醒时间<1%丙泊酚组,差异均有统计学意义（P<0.05）;2%丙泊酚组脂剂的输入量为1%丙泊酚组的59%。结论 使用2%丙泊酚靶控输注麻醉,可减少丙泊酚麻醉患者的脂质输入量,减少脂质输入过多引起的相关不良反应;2%丙泊酚的实际药效约等于1%丙泊酚的1.7倍。     

参芪肝康片联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的临床研究

目的 探讨参芪肝康片联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎患者的临床疗效。方法 选取2017年6月—2019年6月于新乡医学院第一附属医院感染科住院治疗的114例慢性乙型肝炎患者作为研究对象,按照住院时间和治疗方式差异随机将患者分为对照组（n=57）和观察组（n=57）。对照组口服抗病毒药物马来酸恩替卡韦片,0.5 mg/次,1次/d。观察组在对照组治疗的基础上口服参芪肝康片治疗,2.1 g/次,3次/d。两组疗程均为6个月。观察两组患者的临床疗效,比较两组治疗前后的肝功能指标、Th17细胞频率、Treg细胞频率、Th17/Treg细胞频率比值、白细胞介素-17（IL-17）、转化生长因子-β（TGF-β）水平以及不良反应发生率。结果 治疗后,对照组和观察组总有效率分别为77.19%和92.98%,两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。与治疗前相比,两组丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）水平均显著降低,差异均具有统计学意义（P<0.05）;与对照组相比,观察组治疗后血清ALT、AST和TBIL均显著降低,差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后,两组患者Th17细胞频率、Th17/Treg细胞频率比值、IL-17水平均显著下降,而Treg细胞频率及TGF-β水平均显著升高（P<0.05）;与对照组相比,治疗后观察组Τh17细胞频率、Th17/Treg细胞频率比值、IL-17水平显著下降,而Treg细胞频率及TGF-β水平均显著升高（P<0.05）。对照组和观察组两组患者不良反应发生率分别为10.53%和14.04%,两组不良反应率相比较无显著差异。结论 参芪肝康片联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎安全有效,能显著改善肝功能,并降低血清炎症因子水平,可能与影响Th17、Treg细胞频率及降低Th17/Treg细胞频率比值有关。     

宣肺止嗽合剂联合沙美特罗替卡松治疗咳嗽变异性哮喘的临床研究

目的 探讨宣肺止嗽合剂联合吸入沙美特罗替卡松治疗咳嗽性变异性哮喘的临床疗效。方法 选取2019年1月—2019年12月在天津市泰达医院治疗的哮喘患者282例,随机分为对照组（141例）和治疗组（141例）。对照组吸入沙美特罗替卡松吸入粉雾剂,50 μg/次,2次/d。治疗组在对照组基础上口服宣肺止嗽合剂,20 mL/次,3次/d。两组连用7 d。观察两组患者临床疗效,同时比较治疗前后两组患者第1秒用力呼气量（FEV1）、第1秒用力呼气容积占预计百分比（FEV1% pred）和FEV1/最大呼吸量（FVC）,外周血调节性T细胞（Treg）、辅助性T细胞17（Th17）百分比和Treg/Th17,ACT评分和mMRC评分,及呼出气一氧化氮（FeNO）和嗜酸性粒细胞计数。结果 治疗后,对照组临床有效率为74.47%,显著低于治疗组的95.74%,两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后,两组FEV1、FEV1% pred和FEV1/FVC明显增加（P<0.05）,且治疗组较对照组显著上升（P<0.05）。治疗后,两组Treg细胞百分比显著升高（P<0.05）,Th17百分比及Treg/Th17比值明显降低（P<0.05）,且治疗组Treg细胞百分比、Th17百分比和Treg/Th17比值明显好于对照组（P<0.05）。治疗后,两组患者ACT评分显著升高（P<0.05）,mMRC评分明显降低（P<0.05）,且治疗组ACT评分和mMRC评分明显好于同期对照组（P<0.05）。治疗后,两组FeNO和嗜酸性粒细胞计数显著降低（P<0.05）,且治疗组FeNO和嗜酸性粒细胞计数较对照组明显下降（P<0.05）。结论 宣肺止嗽合剂联合沙美特罗替卡松治疗咳嗽变异性哮喘疗效显著,能够有效的改善肺部功能,调节免疫能力,降低FeNO和炎症水平。     

托珠单抗对类风湿关节炎患者疗效、免疫球蛋白及辅助性T细胞水平的影响

目的 观察托珠单抗对类风湿关节炎（RA）患者的疗效,以及对患者免疫球蛋白、辅助性T细胞水平的影响。方法 选择本院收治的RA患者90例,随机分为对照组与观察组,每组45例。对照组患者接受英夫利西单抗联合甲氨蝶呤治疗方案,观察组患者接受托珠单抗联合甲氨蝶呤治疗方案。两组患者均连续治疗6个月。比较两组患者治疗后的临床疗效;分别检测两组患者治疗前后血清中免疫球蛋白、T辅助细胞-1（T helper1,Th1）以及调节性T细胞（T Regulatory,Treg）的水平。结果 治疗后,两组患者晨僵、关节压痛及关节肿胀情况均有所好转,且观察组患者的上述症状情况好转程度明显优于对照组（P<0.05）。两组患者血清中IgG及Th1细胞水平均显著降低,且观察组患者血清中2种细胞水平显著低于对照组（P<0.05）;而两组患者Treg细胞水平均有明显升高,且观察组Treg水平显著高于对照组（P<0.05）。结论 托珠单抗可有效改善RA患者临床症状,改善患者免疫功能紊乱,具有较好的临床疗效。     

芪倍合剂联合美沙拉嗪对活动期溃疡性结肠炎患者Th17、Treg细胞及其相关细胞因子水平的影响

目的 探讨芪倍合剂联合美沙拉嗪治疗活动期溃疡性结肠炎的临床疗效和其对Th17、Treg细胞及其相关细胞因子水平的影响。方法 选取2019年1月—2019年12月于新乡医学院第一附属医院就诊的142例活动期溃疡性结肠炎患者作为研究对象,将所有患者随机分为对照组和观察组,每组各71例。对照组口服美沙拉嗪肠溶片,1 g/次,4次/d;观察组在对照组治疗的基础上口服芪倍合剂,50 mL/次,3次/d。两组疗程均为8周。观察两组患者的临床疗效,同时比较两组治疗前后的Mayo评分、Baron评分、Th17细胞、Treg细胞、Th17/Treg细胞比值、白细胞介素（IL）-17、IL-23、转化生长因子（TGF-β）和IL-10水平。结果 治疗后,对照组和观察组的总有效率分别为81.69%、94.36%,两组总有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后,两组Mayo评分和Baron评分均显著降低（P<0.05）;且观察组Mayo评分和Baron评分显著低于对照组（P<0.05）。治疗后,两组患者Th17细胞、Th17/Treg细胞比值水平均显著下降,而Treg细胞显著升高（P<0.05）。治疗后,与对照组相比,观察组Th17细胞和Th17/Treg细胞比值显著降低,而Treg细胞显著升高（P<0.05）。治疗后,两组血清IL-17和IL-23水平显著降低,而TGF-β和IL-10水平显著升高（P<0.05）。治疗后,观察组血清IL-17、IL-23水平显著低于对照组,而TGF-β和IL-10水平显著高于对照组（P<0.05）。结论 芪倍合剂联合美沙拉嗪对活动期溃疡性结肠炎临床疗效较好,治疗安全性高,能有效改善患者的临床症状,可能机制与其能显著改善Th17/Treg细胞平衡有关。     

调节性T细胞及IL-17IL-23对多发性骨髓瘤预后及疗效评估的意义

目的 检测多发性骨髓瘤(MM)外周血中T淋巴细胞亚群、CD₄⁺CD₂₅^high/+CD₁₂₇^low/-调节性T细胞(Treg)及IL-17、IL-23水平并探讨其临床意义。方法 采用流式细胞术及ELISA方法检测34例初治MM患者T淋巴细胞亚群、Treg细胞及IL-17,IL-23水平。结果 初治MM患者中NK细胞、CD₈⁺T细胞比例高于对照组;CD₄⁺/CD₈⁺比值较对照组降低(P<0.05)。初治组及无效组Treg水平均高于对照组,同时也高于有效组;初治组中Ⅲ期患者Treg水平明显高于I期及Ⅱ期(P<0.05)。初治组IL-17、IL-23水平均高于对照组(P<0.05),且与Treg水平呈负相关性。结论 T淋巴细胞亚群、Treg及IL-17、IL-23的异常表达在MM的发生发展中起重要作用,可作为评估疗效及判断预后的潜在指标。     

舒芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉作用研究

目的 探讨舒芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果。方法 选取182例须行腹腔镜胆囊切除术患者,随机分为两组,对照组（81例）给予瑞芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉,观察组（101例）给予舒芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉。观察并记录两组患者术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间,术后1、6、12 h的VAS评分及麻醉期间患者并发症情况,评价舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果。结果 观察组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间均明显长于对照组（P<0.05）;术后1、6、12 h,观察组患者VAS评分明显低于对照组（P<0.05）;麻醉期间,观察组患者出现苏醒期躁动的比例明显低于对照组,并发症总发生率也明显低于对照组（P<0.05）。结论 舒芬太尼联合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术后患者具有良好的麻醉作用,患者术后痛觉感受轻微,少苏醒期躁动,值得临床推广使用。     

活体肾移植术中靶控输注丙泊酚效应室浓度与实测血浆药物浓度的对比分析

目的 探讨终末期肾功能衰竭（ESRD）患者行亲属供肾肾移植术,丙泊酚靶控输注（TCI）效应室浓度与实测血浆药物浓度相关性。方法 选取2016年3~10月安徽省立医院择期活体供肾肾移植受体27例,选择血浆靶控,采用丙泊酚和瑞芬太尼诱导麻醉,维持脑电双频指数（BIS）为45~55。依次记录麻醉诱导后10、20、30及40 min及肾移植术中开放髂血管后10、20、30及40 min各时间点丙泊酚TCI效应室浓度,并采集动脉血3 mL,经高效液相色谱串联质谱法（HPLC/MS/MS）测定人血浆实测丙泊酚浓度。监测计算肾移植手术中丙泊酚TCI的偏象度及精密度。结果 与麻醉前（基础值）比较,麻醉后术中HR减慢、平均动脉压（MAP）及BIS值下降,差异有统计学意义（P<0.05）,SpO₂差异无统计学意义（P>0.05）。与麻醉前（基础值）比较,术中髂血管开放前中心静脉压（CVP）差异均无统计学意义（P>0.05）,术中髂血管开放后CVP较开放前均增高,差异有统计学意义（P<0.05）。髂血管开放前丙泊酚TCI偏离度及精密度分别为9.58%、10.42%,髂血管开放后丙泊酚TCI偏离度及精密度分别为14.17%、14.19%,二者均在临床使用范围（-15%<偏离度<15%,精密度<30%）。髂血管开放前丙泊酚效应室浓度、髂血管开放后丙泊酚效应室浓度与实测血浆药物浓度间均存在显著的相关性（F=2.35,R²=0.58,F=2.95,R²=0.71,P<0.05）。髂血管开放前后丙泊酚效应室浓度与实测血浆药物浓度间浓度差值比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 TCI丙泊酚用于ESRD患者术中维持,效应室浓度与实测血药浓度存在显著相关关系。肾移植患者术中丙泊酚TCI,其偏离度及精密度均在临床使用范围。髂血管开放后大量补液对麻醉深度影响较小,无需增加丙泊酚效应室浓度。     

七氟醚和丙泊酚不同麻醉方案用于腹腔镜手术的临床研究和经济效益学比较

目的 比较七氟醚和丙泊酚不同麻醉方案用于腹腔镜手术的临床研究和经济效益。方法 2011年1月—2013年12月阳谷县中医院收治的行腹腔镜手术治疗的患者200例,随机分为七氟醚组（66例）、丙泊酚组（67例）和联合组（67例）。分别给予七氟醚全程吸入麻醉、丙泊酚靶控输注麻醉和静脉注射丙泊酚诱导-吸入七氟醚维持麻醉3种不同麻醉方案。比较3组患者麻醉和苏醒质量、麻醉费用、不良反应发生率,同时于术前、术后3 d检测免疫反应指标。结果 七氟醚组意识消失时间显著短于联合组,丙泊酚组高于联合组,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;丙泊酚组意识消失时间、气管插管时间、定向力恢复时间均显著长于七氟醚组、联合组,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。七氟醚组、丙泊酚组麻醉诱导费用、麻醉维持费用、总费用及每分钟费用均显著高于联合组,差异有统计学意义（P<0.05）;丙泊酚组麻醉诱导费用、麻醉维持费用、总费用及每分钟费用均显著高于七氟醚组,但追加麻醉费用低于七氟醚组,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。3组患者术后3 d CD4、CD8、CD4/CD8与同组术前比较差异无统计学意义,且3组患者CD4、CD8、CD4/CD8水平差异亦无统计学意义。结论 在麻醉及麻醉恢复质量相近的情况下,腹腔镜手术麻醉方案中,静脉注射丙泊酚诱导-吸入七氟醚维持麻醉是最为经济的方案,值得临床推广应用。     

靶控输注丙泊酚复合舒芬太尼在老年患者逆行胰胆管造影术中的应用

目的观察靶控输注丙泊酚在老年患者ERCP中的安全性。方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级患者随机分成2组,恒速组(Ⅰ组,n=30例)和TCI组(Ⅱ组,n=30例)。Ⅰ组按2～4 mg/kg手控匀速推注丙泊酚,待患者睫毛反射消失后,接恒速泵按1.5～2 mg/kg维持,每次增减量为0.1 mg/kg。Ⅱ组使用丙泊酚靶控输注泵(Gresby 3500型),以3～4μg/mL浓度进行麻醉诱导,诱导成功后减至诱导量1/2的速度维持,每次增减量为0.5μg/mL。观察比较两组各项指标的变化。结果麻醉维持期间,T1时点恒速组(Ⅰ组)的呼吸频率、指脉搏氧饱和度均低于麻醉前(T0)及靶控组(Ⅱ组)(P<0.05)。两组病例在麻醉诱导时间、手术时间、丙泊酚总用量以及舒芬太尼总用量方面差异无统计学意义。但靶控组(Ⅱ组)意识恢复时间明显短于恒速组(Ⅰ组)(P<0.05)。两组有6例(Ⅰ组5例,Ⅱ组1例)出现呼吸抑制,经托起下颌或适当改变体位后缓解。结论靶控输注丙泊酚复合舒芬太尼用于老年人麻醉过程平稳,不良反应轻,麻醉安全性和可控性高。     

舒芬太尼与瑞芬太尼分别复合丙泊酚对小儿麻醉诱导期血压和脑电双频指数的影响比较

目的:探讨舒芬太尼复合丙泊酚与瑞芬太尼复合丙泊酚两种麻醉方案的优劣。方法:以2016年3月至2017年3月在我院进行择期全麻手术的患儿150例作为研究对象,根据进行全麻手术的时间先后编号,采用随机数表法分为舒芬太尼组和瑞芬太尼组各75例。舒芬太尼组患儿采用舒芬太尼复合丙泊酚进行全麻,瑞芬太尼组患儿采用瑞芬太尼复合丙泊酚进行全麻。观察并比较两组患儿在麻醉诱导期[诱导前(T1)、静脉注射舒(瑞)芬太尼后(T2)、静脉注射丙泊酚后(T3)、插管即刻(T4)、插管后2 min(T5)、5 min(T6)]的收缩压(SAP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)和脑电双频指数(BIS)。结果:舒芬太尼组患儿在T4时的DBP、MAP均优于瑞芬太尼组(P均<0.05);两组患儿在各时间点的BIS比较差异无统计学意义(P均>0.05)。舒芬太尼组患儿自主呼吸恢复、肢体动作恢复和拔管时间均短于瑞芬太尼组(P<0.05);呼吸抑制、苏醒期躁动、恶心呕吐和意识障碍发生情况均少于瑞芬太尼组(P<0.05)。结论:与瑞芬太尼复合丙泊酚相比,舒芬太尼复合丙泊酚能够显著改善患儿的术后疼痛,同时呼吸抑制等副作用较小,在需要进行全麻手术的患儿中应用具有明显优势。     

金匮肾气丸联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床研究

目的探讨金匮肾气丸联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床疗效。方法选取天津市宁河区医院在2018年1月-2019年10月收治的102例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各51例。对照组雾化吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂,1吸/次,1次/d。治疗组患者在对照组治疗的基础上口服金匮肾气丸,20粒/次,2次/d。两组患者连续治疗3个月。对比两组的总有效率,评估两组治疗前后肺功能指标、呼吸困难程度和免疫细胞水平。结果治疗后,治疗组患者的总有效率比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组的用力呼气量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)/FVC、呼气峰值流速(PEF)、FEV1占预计值百分比(FEV1predicted)均明显升高(P<0.05);治疗后治疗组的FVC、FEV1/FVC、PEF、FEV1 predicted比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者改良呼吸困难指数(m MRC)评分明显低于治疗前(P<0.05),治疗后治疗组的m MRC评分比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组的Th17细胞、Th17细胞/Treg细胞比值均明显低于治疗前,Treg细胞明显高于治疗前(P<0.05);治疗后治疗组的Th17细胞、Th17细胞/Treg细胞比值比对照组低,Treg细胞比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论金匮肾气丸联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期具有较好的临床疗效,可减轻呼吸困难症状,改善肺功能,调节Th17细胞、Treg细胞的分泌,具有一定的临床研究价值。     

Cost-effectiveness of propofol anesthesia using target-controlled infusion compared with a standard regimen using desflurane.

The cost-effectiveness of propofol anesthesia using target-controlled infusion (TCI) versus a standard regimen using desflurane for anesthesia maintenance was analyzed. This observational study consisted of 100 inpatients 18 to 75 years old with an American Society of Anesthesiologists physical status of I or II who were scheduled for otological surgery lasting less than four hours. Patients received one of two treatments. The desflurane-maintenance group received propofol 2-4 mg/kg and sufentanil 0.15-0.30 microg (as the citrate)/kg. A constant fresh gas flow of 1 L/min was used during maintenance of anesthesia. The propofol-maintenance group received TCI propofol and an additional infusion of sufentanil. Anesthesia was induced with 0.15-0.30 microg/kg. One blinded evaluator assessed the postoperative recovery from anesthesia for all patients. The cost of drugs and medical devices used during the intraoperative and postoperative periods was calculated. Effectiveness was defined as the absence of postoperative nausea and vomiting (PONV), while the cost-effectiveness of each procedure was the cost per PONV-free episode. The efficiency of each procedure represented the production of effectiveness per dollar invested. Chi-square and t tests, sensitivity analysis, and logistic regression were also performed. The only intergroup difference detected was the frequency of PONV occurring in the early recovery phase (11 in the desflurane group versus 2 in the propofol group). Of those patients requiring antiemetic rescue, 9 were in the desflurane group and only 2 were in the propofol group (p < 0.05). The TCI propofol regimen was more expensive than the desflurane regimen ($45 versus $28 per patient, respectively) (p < 0.001). The differential cost-effectiveness ratio was $94.7 per PONV-free episode. PONV 24 hours after surgery and patient satisfaction were similar between groups. A standard regimen of desflurane was more cost-effective than TCI propofol for anesthesia maintenance in achieving PONV-free episodes.     

舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉在ERCP＋EST中的应用

目的：观察静脉注射舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注在逆行胰胆管造影（ERCP）＋十二指肠乳头切开取石术（EST）中的麻醉效果。方法：40例ASAⅠ-Ⅱ级行ERCP＋EST的患者,随机分为两组,舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉组（S＋P组,n=201和丙泊酚靶控输注麻醉组口组,n=20）。观察两组异丙酚用量,初醒时间、准确定向时问、术中体动（程度和次数）、麻醉效果、呼吸抑制评分和HR、MAP、SpO2及术后并发症的发生情况等。结果：两组患者初醒时间、准确定向时间、呼吸抑制评分无明显差异,异丙酚用量和术中体动（程度和次数）发生率P组大于S＋P组（P〈0．05）;血流动力学变化：两组诱导后HR、MAP较诱导前下降（P〈0．05）,但两组间无明显差异．进镜后恢复至手术前水平,两组患者术后并发症的发生情况无明显差异,对检查治疗过程均无记忆。结论：舒芬太尼0．1～0．15μg／kg复合丙泊酚靶控输注静脉麻醉行ERCP＋EST安全、有效。     

丙泊酚靶控输注和持续泵注对颅脑手术患者颅内压的影响

目的:比较丙泊酚靶控输注和持续泵注对颅脑手术患者颅内压(ICP)的影响。方法:选取择期行颅脑手术患者60例,随机分为2组,每组30例:T组(丙泊酚靶控输注组),麻醉诱导采用丙泊酚4μg·mL-1靶控输注,给予芬太尼3～5μg·kg-1、咪达唑仑0.05mg·kg-1、罗库溴铵0.9mg·kg-1,丙泊酚维持用量为2～3μg·mL-1靶控输注;C组(丙泊酚持续泵注组),丙泊酚诱导剂量为2mg·kg-1,丙泊酚维持量为4～6mg·kg-1·h-1,余同T组。记录2组不同时点的腰部脑脊液压力(CSFP)以及手术结束时丙泊酚使用量。结果:2组患者麻醉诱导前(基础值)CSFP比较无统计学差异(P>0.05);切开硬膜前、切开硬膜后2组患者CSFP均较基础值低,且T组较C组降低更加明显,差异有统计学意义(P<0.05);在关硬膜后和手术结束时2组患者CSFP无统计学差异(P>0.05);T组丙泊酚使用量较C组明显降低(P<0.05)。结论:丙泊酚的靶控输注静脉麻醉在降低颅内压方面的作用优于丙泊酚的持续泵注。