耐甲氧西林金黄色葡萄球菌血流感染危险因素的系统评价

目的 系统评价耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）血流感染危险因素，为各级医疗机构预防MRSA血流感染提供依据。方法 计算机检索中国学术期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库（Wanfang Data）、维普中文期刊全文数据库（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM）、PubMed、Embase等数据库，检索时限为建库至2023年6月6日，收集国内外MRSA血流感染危险因素的病例对照研究，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入16篇病例对照研究，涉及感染危险因素49个。结果显示年龄（年龄≥65、60岁），医院感染，合并脑梗死、慢性肝胆疾病、消化性溃疡、感染性休克、肺部感染，中心静脉置管、留置导尿管、气管插管，入住ICU，感染前使用碳青霉烯类、糖肽类、第3代头孢菌素类，感染来源于呼吸道、皮肤软组织、腹腔、导管、感染来源大于2个部位，住院时间，MRSA血流感染组与甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）血流感染组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 MRSA血流感染危险因素多，临床诊疗活动中应重视患者基础疾病，规范化进行侵入性操作，重视病区环境的消杀和医务人员手卫生，合理使用抗菌药物，动态评估患者生命体征，根据危险因素制定感控策略，从而降低MRSA血流感染发生率。     

2015—2020年兰州大学第一医院血流感染中鲍曼不动杆菌流行特征、耐药性及其感染危险因素分析

目的 分析2015—2020年兰州大学第一医院血流感染中鲍曼不动杆菌的临床分布特征、抗菌药物耐药性变迁及感染的危险因素,为医院感染的控制和临床合理治疗提供参考。方法 对2015—2020年兰州大学第一医院住院感染患者血培养阳性标本中分离出的鲍曼不动杆菌菌株的科室分布、抗菌药物耐药性特点及危险因素进行分析。结果 2015—2020年兰州大学第一医院住院感染患者血培养阳性标本中共分离到104株鲍曼不动杆菌,主要来源于重症监护病房（ICU）、老年病科、血液科。鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物的耐药率超过90%以上。基础疾病、入住ICU、侵袭性操作及使用抗生素成为影响鲍曼不动杆菌血流感染的危险因素。结论 血流感染中分离的鲍曼不动杆菌对常见抗菌药物普遍耐药,应加强医院感染控制,防止耐药菌播散性。     

55例鲍曼不动杆菌血流感染的临床分析

摘 要探讨鲍曼不动杆菌血流感染患者的临床特征、感染危险因素及细菌耐药性,为临床合理用药和控制医院感染提供指导。方法：回顾性分析某院2011～2014年鲍曼不动杆菌血流感染患者的临床及微生物资料,包括患者基本情况、临床特点、基础疾病、微生物学特征及抗菌药物使用情况等。结果：收集到55例鲍曼不动杆菌血流感染患者,其中老年人占47.27%;基础疾病主要为脑血管疾病19例（34.55%）,糖尿病15例（27.27%）;科室分布重症医学科最多占16.36% ,18例患者进行了中央静脉置管。所有分离菌株对第三代头孢菌素耐药率最高,头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低。结论：鲍曼不动杆菌血流感染多发于重症患者,对怀疑有鲍曼不动杆菌血流感染的患者应及时进行血培养,可经验性选用头孢哌酮/舒巴坦。同时需重视医院感染的预防与控制。     

人葡萄球菌血流感染耐药及预后分析

目的 了解人葡萄球菌血流感染的临床特点及菌株耐药情况。方法 回顾性分析安徽医科大学第一附属医院2008～2015年人葡萄球菌血流感染的 101例患者临床资料、实验室检查结果及菌株耐药情况。结果 95例（94.1%）患者存在基础疾病，79例（78.2%）存在免疫缺陷，49例（48.5%）有长期留置导管。好转74例（73.3%），非好转27例（26.7%）；人葡萄球菌血流感染合并恶性肿瘤、不恰当用药是影响患者预后的危险因素（P<0.05）。人葡萄球菌对红霉素、苯唑西林、四环素及复方新诺明耐药率分别是91.1%、78.2%、58.5%和55.4%，万古霉素、喹努普汀/达福普汀、利奈唑胺耐药率低。结论 不恰当用药、合并恶性肿瘤为影响人葡萄球菌血流感染预后的危险因素，人葡萄球菌耐药率高。     

2015—2019年天津市胸科医院血流感染多重耐药菌的菌株变迁及危险因素相关性分析

目的 分析天津市胸科医院血流感染多重耐药菌的菌株流行情况和危险因素,为其合理治疗及控制提供循证学依据。方法 收集2015年1月1日—2019年12月31日天津市胸科医院全血标本分离出的菌株,分析各类多重耐药菌株变迁趋势、耐药性,以及医院获得性血流感染的危险因素。结果 5年间全血标本共分离菌株1 207株,检出多重耐药菌134株,检出率11.10%。多重耐药菌株总体数量以及产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌、耐碳青霉烯类鲍曼不动菌（CRAB）变化趋势均不大。产ESBLs细菌对头孢菌素类、喹诺酮类、复方新诺明等耐药严重,CRAB对除替加环素、米诺环素、粘菌素外的抗菌药物耐药率均较高。与对照组相比,糖尿病（OR=2.202,P=0.005）、低蛋白血症（OR=9.502,P=0.006）、机械通气（OR=0.051,P=0.002）、行外科手术（OR=8.056,P=0.012）、入住ICU（OR=5.200,P=0.035）是观察组患者发生多重耐药菌感染的独立危险因素。结论 临床医生应严格遵照抗菌药物分级管理制度,合理应用抗菌药,同时,密切关注菌株流行情况,重视感染的早期防控,积极预防和控制多重耐药菌的产生和流行。     

重症监护科鲍曼不动杆菌感染预后和耐药的关系

目的 研究重症监护科（ICU）患者鲍曼不动杆菌感染预后和菌株耐药情况的关系.方法 回顾性分析鲍曼不动杆菌感染患者84例,根据30 d预后情况分为存活组（59例）和死亡组（25例）,采用二分类logistic回归分析确立鲍曼不动杆菌耐药性对病死率的影响.结果 单因素分析提示年龄、血液系统恶性疾病、Charison基础疾病评分、APACHEII评分、多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）、耐碳青酶烯鲍曼不动杆菌（CRAB）、感染性休克和抗菌药物不恰当治疗与鲍曼不动杆菌感染死亡有关（P＜0.05）.二分类logistic回归分析显示CRAB和Charison基础疾病评分是鲍曼不动杆菌感染死亡的独立危险因素（P＜0.05）,其OR值分别是3.360（95%CI：1.563～7.223）和1.633（95%CI：1.201～2.221）.结论 鲍曼不动杆菌感染预后与菌株的耐药性密切相关,CRAB明显增加鲍曼不动杆菌感染的死亡风险.     

呼吸机相关性肺炎病原菌分布及危险因素分析

目的 探讨重症监护病房（ICU）老年患者呼吸机相关性肺炎（VAP）病原菌分布及危险因素，为防治老年患者VAP提供科学依据。方法 选择安徽中医药大学第一附属医院2013年 10月至2015年 12 月ICU收治的机械通气48 h以上的80例患者，36例患者发生VAP（VAP组），44例患者未发生VAP（非VAP组），分析VAP患者病原菌分布及相关危险因素。结果 VAP主要致病菌依次为鲍曼不动杆菌（26.0%）、肺炎克雷伯菌（16.0%）、金黄色葡萄球菌（16.0%）、铜绿假单胞菌（10.0%）、溶血葡萄球菌（8.0%）等。两组患者在机械通气≥5 d、APACHE Ⅱ评分≥15 分、意识障碍、误吸、留置胃管、营养状况、抑酸剂、抗菌药物的联合应用方面的差异有统计学意义（P＜0.05）；多因素logistic回归分析显示其中机械通气时间≥5 d、误吸、意识障碍、抗菌药物联合应用是发生VAP独立危险因素。结论 VAP主要致病菌为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等，VAP的危险因素有机械通气时间≥5 d、误吸、意识障碍、抗菌药物联合应用等。     

腹膜透析发生肺部感染危险因素的病例对照研究

目的 分析腹膜透析（PD）患者发生肺部感染的危险因素。方法 以2011年3月至2017年6月在安徽医科大学第一附属医院住院治疗的184例PD患者为研究对象,将发生肺部感染的36例患者设为病例组,其余148例设为对照组,行logistics回归分析,探讨PD发生肺部感染的危险因素。结果 病例组患者的收缩压、舒张压、C-反应蛋白（CRP）升高及合并心功能不全患者的比例高于对照组,血红蛋白浓度低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示,心功能不全（OR=10.860,95% CI：3.290～35.843,P=0.000）、贫血（OR=1.041,95% CI：1.018～1.064,P=0.000）、CRP （OR=2.563,95% CI：1.074～6.116,P=0.034）是PD患者发生肺部感染的独立危险因素。结论 PD患者在贫血、心功能不全及CRP升高的情况下容易出现肺部感染,临床应予以积极干预。     

2018—2019年北京市海淀医院多重耐药鲍曼不动杆菌临床感染特点及耐药性分析

目的 分析北京市海淀医院多重耐药鲍曼不动杆菌（multidrug-resistant Acinetobacter baumannii,MDR-AB）临床感染的特点及耐药性,为临床用药提供一定的理论依据。方法 将北京市海淀医院2018年10月—2019年10月分离的178株鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）作为研究对象,对其相关临床资料及体外药物敏感性试验结果进行分析。结果 鲍曼不动杆菌多重耐药率为46.6%,且97.6% MDR-AB为耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）。MDR-AB主要分离自高龄（>60岁）患者（86.7%）和重症监护室（ICU）患者（65.1%）,且86.7% MDR-AB分离自痰液标本。MDR-AB对各种常用抗菌药物的耐药率明显高于普通鲍曼不动杆菌,差异具有统计学意义（P<0.05）;MDR-AB中同时耐碳青霉烯类、氟喹诺酮类、抗铜绿假单胞菌青霉素加酶抑制剂类、广谱头孢菌素类、氨基糖苷类、四环素类等抗菌药物的菌株的占比最高（39.8%）。结论 高龄和ICU患者是MDR-AB的主要易感人群,MDR-AB对各种常用抗菌药物的耐药率明显高于普通鲍曼不动杆菌,替加环素对MDR-AB的耐药率相对低于其他抗菌药物,临床应合理使用抗菌药防止MDR-AB的产生和传播。     

多重耐药鲍曼不动杆菌感染的相关危险因素分析

目的探讨多重耐药鲍曼不动杆菌( MDRAB)的相关危险因素，为临床合理用药提供依据。方法采用回顾性分析方法调查 2016年 1月至 2017年 12月新疆生产建设兵团系统内 13家医疗机构的 1 359例鲍曼不动杆菌感病人的病例资料，得出感染 MDRAB的危险因素，并通过多元 logistic回归分析发现独立危险因素。结果 1 359例鲍曼不动杆菌感染病人中老年人(75~99岁)居多有 664例(占 48.86%)科室分布以内科为主有 916例(占 67.40%)感染部位主要分布在呼吸系统有 1 129例(占 83.08%)标本类型主要为痰液有11，01例(占 81.02%)多重耐药组死亡 265例，病，死率 35.71%；非多重耐药组死亡 134例，病死率 21.72%，。两组比较差异有统计学意义( χ2＝31.819，P，＝0.000)。单因素分析结果显示:性别、长期卧床、两种以上基础疾病、手术、侵入操作、入住 ICU、心功能不全、肝功能不全、肾功能不全、肺功能不全、合并其它细菌感染、合并真菌感染、免疫调节剂使用、喹诺酮类使用、糖肽类使用、碳青霉烯类使用、加酶抑制剂使用是 MDRAB感染的危险因素。多因素分析结果显示:是否入住 ICU、侵入操作、喹诺酮类使用、碳青霉烯类使用、加酶抑制剂使用是 MDRAB感染的独立危险因素。结论 MDRAB给临床治疗带来了极大的挑战，早期干预危险因素及合理使用抗菌药物有助于减少 MDRAB的发生率。     

铜绿假单胞菌合并按蚊伊丽莎白菌肺部感染的病例分析

目的 探讨脑出血患者出现铜绿假单胞菌合并按蚊伊丽莎白菌感染的危险因素及抗菌药物治疗方案。方法 临床药师参与1例脑出血患者铜绿假单胞菌合并按蚊伊丽莎白菌肺部感染的治疗过程,通过查阅文献资料,并结合患者病情、病史、用药史及相关检查结果,分析按蚊伊丽莎白菌致病的危险因素并提出抗菌药治疗方案。结果 临床药师基于感染部位、混合细菌感染特点、抗菌药动学/药效学特性等,在抗感染方案调整为临床医师提出的用药建议后,患者全身感染得到有效控制。 结论 按蚊伊丽莎白菌为条件致病菌,毒力较低,不易感染健康人群。但当患者免疫力低时易转化为致病菌,需引起重视。     

2018—2020年郑州市第七人民医院血流感染分离菌的分布及耐药性分析

目的 了解血流感染分离菌的分布及耐药特征,为临床防治血流感染提供指导和依据。方法 收集2018年1月—2020年12月郑州市第七人民医院血培养分离的非重复菌株,采用WHONET5.6软件统计菌株的分布及耐药特征。结果 共分离546株菌株,革兰阴性菌302株（55.31%）,革兰阳性菌220株（40.29%）,真菌24株（4.40%）。前6位分离菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌（CNS,23.44%）、大肠埃希菌（18.68%）、肺炎克雷伯菌（14.84%）、金黄色葡萄球菌（6.04%）、鲍曼不动杆菌（4.21%）和铜绿假单胞菌（3.85%）。大肠埃希菌对碳青霉烯类最敏感,肺炎克雷菌碳对美罗培南和亚胺培南的耐药率分别为30.86%和35.80%,鲍曼不动杆菌耐药较严重,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的检出率分别为72.66%、42.42%,未发现利奈唑胺和万古霉素耐药的葡萄球菌。结论 革兰阴性菌是医院血流感染的主要致病菌,细菌耐药情况复杂,临床要根据药敏结果合理选择抗菌药物。     

Gastrointestinal nematode infection increases organophosphate toxicity in rats

Serum paraoxonase-1 (PON1) is an esterase associated with high-density lipoproteins in plasma and is involved in the detoxification of organophosphates (OP). We have previously reported a significant decrease in serum PON1 activity following Nippostrongylus brasiliensis infection in Wistar rats. In the present study we investigated the effects of decreased serum PON1 activity due to N. brasiliensis infection on acute toxicity induced by chlorpyrifos oxon (CPO) and paraoxon (PO) in rats. CPO and PO were dermally applied at doses of 8 mg/kg and 0.2 mg/kg body weight, respectively, to infected (on day 7 post-infection) and uninfected rats, after which acetylcholinesterase (AChE) activity was measured within the brain, diaphragm, plasma, and red blood cells, 4h after administration as a measure of toxicity. In addition, serum PON1 activity was measured immediately prior to administration of CPO and PO. N. brasiliensis infection significantly increased the degree of inhibition of AChE in the brain and diaphragm after treatment with CPO and PO in association with a significant reduction in PON1 activity. Likewise, similar findings were observed in the blood (plasma and RBCs) ChE activity after treatment with PO, but not CPO. These results indicate that N. brasiliensis infection makes rats more susceptible to CPO and PO toxicity, suggesting that gastrointestinal nematode infection might be a potential factor affecting OP toxicity.     

免疫检查点抑制剂治疗期间并发肺孢子菌感染：两例病例报道并文献复习

近年来,免疫检查点抑制剂（ICI）在临床中广泛应用,给肿瘤患者带来了比放疗、化疗更进一步的生存获益。然而,在免疫抑制剂增强细胞免疫抗肿瘤的同时,也有可能增强机体正常的免疫反应,导致机体免疫耐受紊乱,引起相应器官出现不适症状,称之为免疫相关不良反应。其中,免疫相关性肺炎往往较难诊断,严重者可致命。肺孢子菌肺炎（PCP）作为一种机会性真菌感染性疾病,常发生于免疫力低下人群。鉴于ICIs对免疫功能的促进作用,目前的主要观点认为,肿瘤免疫治疗并不会增加肺孢子菌感染的机会。本文报道了两例免疫治疗期间发生肺孢子菌感染的病例,以期进一步加深人们对免疫相关性肺炎及PCP的认识。     

Iron deficiency anaemia and Helicobacter pylori infection

Iron deficiency anaemia (IDA) is the most common form of anaemia world-wide. IDA is the simple result of an imbalance between iron loss and absorption. Gastric function with hydrochloric and ascorbic acid is essential for iron absorption. Some strains of Helicobacter pylori are able to acquire iron, competing with the host. A large percentage of patients with atrophic body gastritis (ABG) develop IDA and 61% of them are H. pylori positive. Recent evidence suggests that H. pylori infection could cause IDA in the absence of peptic ulcer or other upper gastrointestinal (GI) tract bleeding lesions. Gastritis extending to the corpus and a high bacterial load are features of these patients. About 70% of IDA patients with ABG or H. pylori gastritis are premenopausal women. Both ABG and H. pylori gastritis should be considered when evaluating the GI tract of patients with iron deficiency anaemia.     

含呋喃唑酮方案治疗幽门螺杆菌感染的研究进展

近年来国内外幽门螺旋杆菌的感染率逐渐上升,各种因素下中国成为幽门螺杆菌感染的大国,同时抗生素的广泛使用使得幽门螺杆菌耐药形式也非常严峻,因而耐药率始终在低位的呋喃唑酮在根除治疗中逐渐显现出重要的意义。尽管该药近期因不良反应风险被限制应用于幽门螺杆菌之外的其他感染,但临床研究发现含有该药的三联疗法和四联疗法在幽门螺杆菌初次治疗和补救治疗中不仅能够获得更高的根除率,而且具有良好的安全性。因此,合理使用呋喃唑酮方案,对于幽门螺杆菌感染,尤其是高耐药背景下的幽门螺杆菌根除仍然具有临床价值。     

Efficacy of ciprofloxacin versus doxycycline as prophylaxis against experimental murine Brucella melitensis infection

The prophylactic potential of ciprofloxacin was assessed in comparison with doxycycline, an established therapeutic antibiotic, to limit or control infection by Brucella melitensis in an experimental mouse model. Ciprofloxacin treatment reduced bacterial loads in the spleens of challenged mice when administered prior to or at the same time as the bacterial challenge. In comparison, doxycycline provided much greater reductions in bacterial counts, even when treatment was initiated after infection. Doxycycline was able to protect against B. melitensis when administered for 5 days from 24 h after infection and for at least 28 days after cessation of the antibiotic. Overall, these results confirm that ciprofloxacin is less effective than doxycycline but suggest that it may have some utility in providing protection against low-level infections. Combination studies are indicated.     

Congenital toxoplasmosis—prenatal aspects of Toxoplasma gondii infection

Toxoplasma gondii (T. gondii) is the cause of toxoplasmosis. Primary infection in an immunocompetent person is usually asymptomatic. Serological surveys demonstrate that world-wide exposure to T. gondii is high (30% in US and 50–80% in Europe). Vertical transmission from a recently infected pregnant woman to her fetus may lead to congenital toxoplasmosis. The risk of such transmission increases as primary maternal infection occurs later in pregnancy. However, consequences for the fetus are more severe with transmission closer to conception. The timing of maternal primary infection is, therefore, critically linked to the clinical manifestations of the infection. Fetal infection may result in natural abortion. Often, no apparent symptoms are observed at birth and complications develop only later in life. The laboratory methods of assessing fetal risk of T. gondii infection are serology and direct tests.Screening programs for women at childbearing age or of the newborn, as well as education of the public regarding infection prevention, proved to be cost-effective and reduce the rate of infection.The impact of antiparasytic therapy on vertical transmission from mother to fetus is still controversial. However, specific therapy is recommended to be initiated as soon as infection is diagnosed.     

Associations between land use and Perkinsus marinus infection of eastern oysters in a high salinity, partially urbanized estuary

Infection levels of eastern oysters by the unicellular pathogen Perkinsus marinus have been associated with anthropogenic influences in laboratory studies. However, these relationships have been difficult to investigate in the field because anthropogenic inputs are often associated with natural influences such as freshwater inflow, which can also affect infection levels. We addressed P. marinus-land use associations using field-collected data from Murrells Inlet, South Carolina, USA, a developed, coastal estuary with relatively minor freshwater inputs. Ten oysters from each of 30 reefs were sampled quarterly in each of 2 years. Distances to nearest urbanized land class and to nearest stormwater outfall were measured via both tidal creeks and an elaboration of Euclidean distance. As the forms of any associations between oyster infection and distance to urbanization were unknown a priori, we used data from the first and second years of the study as exploratory and confirmatory datasets, respectively. With one exception, quarterly land use associations identified using the exploratory dataset were not confirmed using the confirmatory dataset. The exception was an association between the prevalence of moderate to high infection levels in winter and decreasing distance to nearest urban land use. Given that the study design appeared adequate to detect effects inferred from the exploratory dataset, these results suggest that effects of land use gradients were largely insubstantial or were ephemeral with duration less than 3 months.     

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染现有抗菌治疗药物评价

介绍5种治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的药物在临床上的使用特色,应结合各药物特点作个体化选药与给药方案制定,这对MRSA感染治疗的安全性、有效性至关重要。