剖宫产术后子宫瘢痕憩室的标准化超声量化及月经异常关系的探讨

目的 探讨剖宫产术后子宫瘢痕憩室（cesarean scar diverticulum, CSD）检查的标准化测量及憩室与月经异常延长时间的关系。方法 收集2014年1月至2016年2月230例因CSD导致月经延长并在同济大学附属第一妇婴保健院行经阴道子宫憩室修补术患者临床资料。回顾性分析患者阴道超声和磁共振的影像学特征及临床资料。子宫矢状面测量憩室的宽度和深度,横断面测量憩室的长度。量化参数为CSD宽度、深度(depth, D)、长度、残留肌层厚度（residual myometrial thickness, RMT）、残留肌层厚度/深度、憩室容积。根据月经异常延长时间分为月经延长≥15d组、月经延长11~14d组和月经延长8~10d组。分析憩室的宽度、深度、长度与月经延长时间的相关性。结果 超声的宽度、深度、长度均随着月经时间延长而增大,差异有统计学意义（P<0.05）;月经延长时间≥15d组残留肌层厚度/深度、RMT/（RMT+D）减小,差异有统计学意义（P<0.05）。3组间残留肌层厚度、憩室容积差异无统计学意义（P>0.05）。憩室的宽度、深度、长度与月经延长时间成正相关,其中超声长度相关程度最大（相关系数0.478）;而RMT/D、RMT/（RMT+D）与月经异常延长时间成负相关。230例术前超声发现剖宫产后子宫疤痕憩室形状以三角形和楔形多见;子宫位置以后位子宫多见。术后3个月超声随访检查,109例仍存在憩室,憩室尺寸较术前明显缩小(P<0.05)。结论 标准化的量化测量和统一的术语能更准确地分析数据,得到确实的结果,实现资源共享,有益于临床医生采取适当的治疗方式。憩室的宽度、深度、长度与月经延长时间正相关,尤其长度与月经延长时间的相关性最大。残留肌层厚度与月经延长时间无关。     

超声联合3.0T磁共振对剖宫产后子宫憩室的诊断价值

目的分析超声联合3.0T磁共振对剖宫产后子宫憩室的诊断价值。方法选取医院2013年至2019年10月收治的疑似剖宫产后子宫憩室(CSD)患者40例,分别接受阴道超声、3.0T磁共振(MRI)检查后进行CSD术治疗。比较单纯阴道超声、MRI及联合诊断CSD阳性率、阴性率、获取CSD长度、深度、宽度、子宫肌层厚度及敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。结果经宫腔镜检查,40例患者中有36例患者为CSD,4例误诊。超声、MRI、联合诊断CSD阳性率、阴性率差异比较有统计学意义(P<0.05)。阳性率由高到低依次是联合诊断、MRI、超声。阴性率由高到低依次是超声、MRI、联合诊断。超声、MRI、联合诊断获取CSD长度、深度、宽度、子宫肌层厚度差异比较有统计学意义(P<0.05)。超声、MRI、联合诊断敏感度、特异度差异比较有统计学意义(P<0.05)。敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值由高到低依次是联合诊断、MRI、超声。结论阴道超声联合3.0T磁共振能明显提升剖宫产后子宫憩室诊断价值,同时能获取较准确的CSD深度及宽度,推荐使用。     

宫腔镜治疗子宫憩室疗效及其影响因素的Logistic回归分析

目的 探讨宫腔镜治疗子宫憩室疗效,并采用Logistic回归分析其疗效的相关影响因素。 方法 选取子宫憩室患者80例,均给予宫腔镜治疗,统计治疗效果,并根据治疗效果将患者分为憩室未消失组（n=24）、消失组（n=56）,采用多因素Logistic回归分析宫腔镜治疗子宫憩室疗效的相关影响因素,采用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic,ROC）分析各影响因素及所构建的Logistic回归方程预测疗效价值。 结果 80例子宫憩室患者,均顺利成功实施宫腔镜手术,术后无感染、器官出血等并发症发生,70.00%（56/80）患者术后憩室消失,30.00%（24/80）患者憩室仍存在,但较术前明显减小,所有患者行经期均不同程度缩短;未消失组剖宫产次数多于消失组,憩室深度高于消失组,残余肌层厚度低于消失组（P＜0.05）;剖宫产次数、憩室深度是疗效相关危险因素,残余肌层厚度是疗效相关保护因素（P＜0.05）,Logit（P）=-5.296+3.129×剖宫产次数+2.857×憩室深度-0.920×残余肌层厚度;与单独的各相关因素比较,所构建的Logistic回归方程预测疗效的ROC下面积（area under the curve,AUC）最大。 结论 宫腔镜手术能促进子宫憩室消失,改善患者临床症状,其术后疗效受患者剖宫产次数、憩室深度、残余肌层厚度影响,术前评估以上三因素,可为临床手术方式抉择提供客观量化参考,既能最大程度保证治疗效果,又避免过度治疗。     

经阴道子宫憩室修补术治疗剖宫产后子宫切口憩室疗效观察

目的探讨经阴道子宫憩室修补术治疗剖宫产后子宫切口憩室的临床效果。方法选择2013年12月至2016年12月驻马店市第一人民医院收治的62例子宫切口憩室患者为研究对象,根据治疗方法分为观察组和对照组,每组31例。对照组患者给予开腹憩室修补术,观察组患者给予经阴道子宫憩室修补术。记录2组患者手术时间、术后肛门排气时间、住院时间、阴道出血时间;分别于手术前后使用Acuson X300型彩色多普勒超声诊断仪测量憩室深度及宽度;术后6个月评定2组患者疗效;术后随访1 a,观察憩室复发和术后并发症发生情况。结果观察组患者手术时间、术后肛门排气时间、住院时间、阴道出血时间短于对照组(P <0. 05)。2组患者手术前憩室深度、宽度比较差异无统计学意义(P> 0. 05),2组患者手术后憩室深度及宽度均显著小于手术前(P <0. 05);手术后,观察组患者憩室深度及宽度显著小于对照组(P <0. 05)。观察组和对照组患者术后总有效率分别为96. 77%(30/31)、74. 19%(23/31),观察组患者治疗总有效率高于对照组(χ2=4. 369,P <0. 05)。观察组和对照组患者术后并发症发生率分别为3. 23%(1/31)、22. 58%(7/31),观察组患者术后并发症发生率低于对照组(χ2=6. 177,P <0. 05)。观察组和对照组患者术后1 a憩室复发率分别为3. 23%(1/31)、16. 13%(5/31),观察组患者术后1 a憩室复发率低于对照组(χ2=5. 638,P <0. 05)。结论经阴道子宫切口憩室修补术治疗子宫切口憩室可以更彻底地清除病灶,缩短手术时间,减少术中出血量,促进患者术后恢复,降低术后并发症发生率和憩室复发率。     

探讨经阴道超声对剖宫产后子宫切口憩室导致的阴道异常出血的诊断价值

目的 探讨经阴道超声对剖宫产后子宫切口憩室导致的阴道异常出血的诊断价值.方法 收集本院2014年1月~2016年12月在本院诊治的150例子宫切口憩室患者的超声声像图资料,分析比较切口憩室的形状、深度及憩室深面肌层厚度,结合临床提供的患者病史进行回顾性分析.结果 150例患者中,有79例患者月经经期延长,淋漓不尽.经分析超声图像发现子宫切口憩室形状不一,其中以楔形最多见,呈尖端指向肌层底部与宫腔相通的缺损区,且切口深度越大,出现阴道异常出血的概率也就越大.结论 子宫切口憩室是导致阴道异常出血的常见原因,经阴道超声检查能准确地诊断出切口憩室,为临床的诊断治疗提供依据.     

经阴道修补子宫切口疤痕憩室患者46例分析

目的:探讨经阴道行子宫下段切口疤痕憩室患者修补术的可行性及临床应用价值。方法:收集46例子宫下段切口憩室并行经阴道子宫下段憩室修补患者的手术资料,分析患者的手术时间、术中出血量、平均住院时间、术后并发症、术后月经复潮及术后B超的情况。结果:40例患者术后月经恢复正常,2例患者术后月经量较孕前减少,检查发现宫腔少许粘连;2例腔镜检查可见子宫峡部原切口憩室内膜薄,仍有少许缺损。结论:经阴道行子宫下段切口憩室修补术是损伤较小、效果较好的手术方法,特别值得基层医院临床推广。     

子宫瘢痕折叠缝合术预防再次剖宫产子宫切口憩室的作用

目的 分析子宫瘢痕折叠缝合术预防再次剖宫产子宫切口憩室（CSD）发生的作用。方法 选择浙江省海盐县人民医院2020年1月～2022年12月择期行再次剖宫产的孕妇160例,按照随机数字法分为折叠缝合组与常规缝合组,每组80例。常规缝合组瘢痕切口处行双层缝合,选择原瘢痕上1cm处作为切口,胎儿娩出后用I号可吸收线行子宫切口全肌层连续缝合,再连续缝合浆膜层;折叠缝合组切口位置同常规缝合组,在缝合切口前下推膀胱达原切口薄弱处下方,以I号可吸收线于原切口薄弱处下方肌层约3mm处进针,自下而上沿肌层纵行折叠缝合后与切口上缘肌层全层连续缝合子宫切口,再连续缝合浆膜层。比较两组手术情况（出血量、手术时间、术后排气时间）及术后6周、3个月、6个月CSD的发生率及超声参数。结果 术后6周,折叠缝合组与常规缝合组CSD发生率差异无统计学意义（P>0.05）;术后3个月和术后6个月,折叠缝合组CSD的发生率明显低于常规缝合组,差异有统计学意义（P<0.05）;术后6个月,折叠缝合组CSD产妇缺陷宽度、缺陷深度均明显小于常规缝合组,子宫疤痕处肌层厚度大于常规缝合组,差异有统计学意义（P<0.0...     

剖宫产术后子宫切口憩室的阴道超声诊断价值

目的 探讨阴道超声检查对剖宫产术后子宫切口憩室的诊断价值.方法 回顾性分析9例剖宫产术后子宫切口憩室患者的临床表现及阴道超声声像图特征.结果 本组患者剖宫产术后出现异常阴道出血、经期延长及经血淋漓不尽.阴道超声检查显示:9例子宫切口憩室患者的子宫前壁下段肌层内于宫颈内口附近形成楔型或囊状无回声区,长5～14 mm,宽3～7 mm,一端楔入肌层内,一端与宫腔相通.结论 剖宫产术后常规行阴道超声检查子宫切口情况,对于早期发现子宫切口憩室具有重要的临床价值.     

三维超声容积测量对剖宫产切口憩室与异常子宫出血的相关性评价

目的：探讨经阴道三维超声检查剖宫产切口憩室（PCSD）形态大小与子宫异常出血的关系。方法：分析72例PCSD患者超声图像的深度肌层比值、憩室容积、宽度、高度、长度,对比月经正常组与异常子宫出血组的PCSD参数特点。结果：本组患者均是剖宫产后经阴道三维超声检查发现PCSD,异常子宫出血组PCSD 深度肌层比值、憩室容积、宽度、高度、长度均大于月经正常组（P＜0.05）,通过多因素logistic回归分析,PCSD容积是剖宫产后异常子宫出血的危险因素（OR=2.211,P＜0.01）。结论：经阴道三维超声能重建PCSD选定切面的容积,PCSD容积是子宫异常出血的危险因素。     

宫腔镜子宫瘢痕憩室下缘电切开渠术治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室所致经期延长的有效性

目的：探讨剖宫产术后子宫瘢痕憩室(CSD)所致经期延长患者应用宫腔镜子宫瘢痕憩室下缘电切开渠术治疗的有效性。方法：选取2020年1月—2022年12月我院收治的CSD所致经期延长患者90例,以随机数字表法分成研究组与对照组,每组45例。对照组给予腹腔镜下折叠对接缝合术治疗,研究组给予宫腔镜子宫瘢痕憩室下缘电切开渠术治疗。比较两组围手术期指标、症状缓解、月经恢复、并发症及妊娠情况。结果：研究组术中出血量、住院费用较对照组更少(P<0.05),手术时间、肛门排气时间、阴道出血时间、住院时间更短(P<0.05);两组症状缓解率及月经血量、经期持续时间比较差异无统计学意义(P>0.05),而研究组术后月经来潮时间较对照组更短(P<0.05);两组并发症发生率及妊娠情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：CSD所致经期延长患者应用宫腔镜子宫瘢痕憩室下缘电切开渠术、腹腔镜下折叠对接缝合术治疗,均能够取得理想的治疗效果,但前者创伤更小、成本更低,且患者恢复速度较快。     

Giant sigmoid diverticulum: A case report

Sigmoid colon diverticulosis is commonly seen in both the surgical outpatient and emergency departments. Rarely, these sigmoid diverticulum, which usually range from 2–3mm to 2cm in size, can enlarge to more than 10 times. This is due to a ball-valve type mechanism that traps colonic gas inside the sigmoid diverticulum causing it to gradually enlarge. Patients with a giant sigmoid diverticulum (GSD) must be investigated thoroughly as two per cent of patients will present with a colonic carcinoma either within or distal to the GSD. Clinical symptoms of a GSD can range from chronic abdominal pain, altered bowel habits, abdominal distention, weight loss, bleeding, perforation, fistula formation, or bowel obstruction. CT and plain abdominal x-ray is the investigation of choice for its diagnosis. Barium enema is useful to determine the presence of a carcinoma within the GSD. Sigmoidoscopy is useful to rule out a distal colonic carcinoma. This is the first published case where nocturnal diarrhoea is the primary differentiating symptom in the patient. The treatment of choice for a GSD is complete resection of the diverticulum and/or the adjacent sigmoid colon. This can be performed with a primary anastomosis or a double-stage procedure.     

十二指肠憩室的外科治疗

目的探讨十二指肠憩室外科治疗的适应证和术式选择。方法对本医院1990年7月-2005年10月间收治的40例患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组患者30-60岁居多,平均58.5岁。合并有较重的憩室炎、憩室出血、憩室穿孔、十二指肠梗阻、胆管炎或胰腺炎等症状。30例采用憩室旷置、胃大部切除、Billroth II氏吻合术,1例行憩室内翻缝合术,胃-空肠、十二指肠-空肠及胆总管-空肠Roux-en-Y吻合术各2例,憩室切除术3例中同时行Oddi氏括约肌切开成形术1例,另2例出现严重并发症死亡。33例获得随访,时间3-14年,临床疗效良好率达86.84%(33/38)。结论本病的外科治疗必须在有适应证的前提下由有胆胰十二指肠手术经验的医师施行。憩室旷置、胃大部切除、Billroth II氏吻合术应作为基本术式,疗效满意。     

十二指肠憩室诊断及治疗

目的:探讨十二指肠憩室的临床特点及延诊误诊原因.方法:对43例我院1998年9月～2008年9月间收治的有症状十二指肠憩室患者的临床资料进行回顾性分析.结果:43例患者入院均未考虑到十二指肠憩室,初诊都为常见的消化道疾病,经进一步的上消化道钡餐、十二指肠镜或ERCP检查才获得确诊;32例行非手术治疗,6例行十二指肠转流憩室旷置,l例行憩室切除术,2例行憩室内翻缝合术,2例行Oddi's括约肌切开成形术,所有患者症状均获得缓解或治愈.结论:十二指肠憩室症状不典型,临床医师常对此症缺乏警惕性,容易延诊误诊.对大部分有症状的十二指肠憩室患者,内科治疗可缓解或控制症状,对症状顽固或合并有严重并发症则应选择手术治疗.     

X-Ray Diagnosis of Salpingian Diverticulum——A Report of 7 Cases

The salpingian diverticulum is rare in clinicalpractice.Reports about X- ray appearances of thisdisease were not available in China.In this paper,7were reported with the x- ray manifestation inhysterosalpinography (HSG) in cases of salpingiandiverticulum.1　PATIENTSAND METHODSFrom Jan.2 0 0 0—Jan.2 0 0 1 ,1 0 0 0 HSG exam-inations were performed and7cases of typical salp-ingian diverticulum were found.The age of the 7cases ranged from 2 1— 3 7years,with a mean ageof3 0 years.Five…     

乳头旁憩室与胰胆疾病ERCP检查的关系

目的：探讨不同类型乳头旁憩室与胰胆疾病之间的关系以及对内下逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）插管成功率的影响。方法：回顾分析本院１９９４￣１９９６年进行ＥＲＣＰ检查的１４２２例患者（１２７例有乳头旁憩室，１２９５例无憩室）的内镜下表现，插管情况及最终诊断。结果：有憩室组总插管显影１２６例，胰胆管显影１００例，选择性插管失败３例，有憩室组插管后显影的１２６例中有胆胰系统疾病者９６例（７６．２％），无憩室组阳     

评价不同条件下MRCP诊断十二指肠憩室的价值

目的探讨低张喝水对MRCP诊断十二指肠憩室的价值。方法对75例疑有十二指肠憩室的患者先后进行低张喝水前.后MRCP检查,比较二者的影像表现及其对十二指肠憩室显示的准确率。结果低张喝水前和低张喝水后MRCP诊断十二指肠憩室的准确率分别为64%（48/75）、98%（74/75）,低张喝水后MRCP对十二指肠憩室的显示明显优于低张喝水前MRCP（p〈0.05）。结论MRCP可作为诊断十二指肠憩室的一种无创检查,低张喝水后行MRCP可提高对十二指憩室的诊断准确率。     

脐尿管憩室合并哑铃状膀胱结石的诊治分析

目的：总结脐尿管憩室合并哑铃状膀胱结石的诊治经验。方法：报告3例脐尿管憩室合并哑铃状膀胱结石病例资料,3例均为男性,年龄9~56岁,其中2例术前诊断为膀胱肿瘤,1例术前诊断为膀胱缝线结石,均经手术明确诊断并接受膀胱切开取石和憩室切除术治疗。结果：3例均为脐尿管憩室合并哑铃状膀胱结石。术后随访3~6月无尿漏、尿外渗及下尿路症状。结论：提高对本病的认识是避免误漏诊的关键,脐尿管憩室合并哑铃状膀胱结石主要通过影像学检查及膀胱镜检明确诊断。膀胱切开取石和憩室切除术是治疗脐尿管憩室合并哑铃状膀胱结石的主要方法。     

小儿美克尔憩室合并症的临床分析

目的 了解小儿美克尔憩室合并症的临床症状、诊断及治疗。方法 采用回顾性分析的方法，总结21例小儿美克尔憩室合并症的临床表现及治疗情况。结果 21例患儿均手术探查确诊，术后均痊愈出院。结论 对小儿美克尔憩室合并症的全面认识可提高术前诊断，减少误诊，提高治愈率。     

小儿美克尔憩室及其合并症

经手术及病理证实小儿美克尔憩室７２例。出血、穿孔、腹膜炎、肠梗阻是美克尔憩室的常见并发症。憩室内迷走组织和憩室的形态特点是美克尔憩室的主要发病机制。强调应用９９ｍｍＴｃＯ－４同位素检查对本病的诊断价值；及时手术，采用包括憩室在内的肠段切除，端端吻合术为宜