YAMANE式后房型人工晶状体巩膜层间固定术的改良与应用

YAMANE式后房型人工晶状体巩膜层间固定术是近年出现的一种人工晶状体悬吊术式。该文介绍了笔者结合实际条件对其改良后的手术步骤,手术关键点及使用经验。在缺乏足够囊膜支撑的条件下,此手术方式微创、安全、有效,术后恢复快。在随访期间(最长5年),视力稳定,未出现人工晶状体脱位、移位、倾斜,人工晶状体夹持及人工晶状体襻暴露等并发症,值得临床推广应用。     

无后囊不缝线后房型人工晶状体巩膜层间固定术

目的 研究无后囊支持的后房型人工晶状体不缝线巩膜层间固定的方法及应用价值。方法 ２３例无后囊支持患者,将人工晶状体两袢不缝线而固定于水平位置的巩膜层间,随访１０～３４月,平均１６．６月。结果 视力≥０．５者１９眼（８２．６％）。术后高眼压６眼,前房出血１眼,１周内消退,视网膜脱离１眼,人工晶状体位置均良好,固定切口无渗漏。结论 该术式简便经济,能减少并发症,人工晶状体位置稳定。     

改良YAMANE式巩膜层间无缝线后房型人工晶状体固定术的疗效观察

目的:观察YAMANE式巩膜层间无缝线后房型人工晶状体固定术的术后效果、安全性及并发症。方法:病例随访观察。选取2017-12/2018-09于华西医院眼科行YAMANE式巩膜层间无缝线后房型人工晶状体固定术患者5例,定期随访患者术后的裸眼视力(LogMAR)、最佳矫正视力(LogMAR)、等效球镜度数、眼压及人工晶状体位置等。结果:患者3例术后矫正视力达0.0,术后等效球镜度数与目标屈光度相差为0.11~0.62D。术后3mo,1例患者裸眼视力达术前最佳矫正视力0.2,另1例患者术前存在角膜白斑及黄斑前膜牵拉水肿,矫正视力达到了术前验光最佳矫正效果。随访期间所有患者的人工晶状体袢凸缘及袢均保持在巩膜层间良好的位置,人工晶状体位置居中,未见明显偏心及倾斜。所有病例术后均未出现低眼压及其它并发症。结论:YAMANE式巩膜层间无缝线后房型人工晶状体固定术切口小,无需制作巩膜瓣,不使用缝线及生物胶,手术时间短,人工晶状体位置居中且固定良好。此手术方式需要经过一定的学习曲线,掌握术中关键点操作,可以为患者带来快速、良好、稳定的术后效果,且术后并发症少。     

改良巩膜层间人工晶体固定术在二期人工晶体植入术的临床应用

目的 探讨改良巩膜层间人工晶状体（IOL）固定术的临床疗效。方法 回顾性分析2020年11月至2022年9月在我院收治的无晶状体眼7例（7眼）患者,均行改良巩膜层间人工晶体固定术,采用25G巩膜穿刺联合内界膜镊引出上袢,观察患者手术前后的视力（LogMAR）、眼压、术后并发症等指标。结果术后裸眼视力（UCVA）均值（1.07±0.63）较术前UCVA均值（2.07±0.24）显著提高,差异有统计学意义（t=4.04,P<0.05）。术后最佳矫正视力（BCVA）均值（0.28±0.25）与术前BCVA均值（0.29±0.23）相比差异不具有统计学意义（t=0.14,P>0.05）。术后低眼压1例,角膜水肿1例,末次随访时均已恢复。术后无人工晶体袢外露、继发性青光眼、虹膜夹持、眼内炎等并发症发生。术后人工晶状体位置均居中,无明显偏移。结论 改良巩膜层间人工晶体固定术是晶状体囊袋不完整患者人工晶体植入术的一种有效、安全、简便的手术方式。     

二期后房型人工晶状体穿透巩膜睫状沟固定术探讨

目的 探讨二期后房型人晶状体固定的手术方法。方法 对42眼后囊缺损或无后囊的无晶状体眼，行单襻(15眼)或双襻(27眼)人工晶状体穿透巩膜睫状沟固定术。单襻巩膜固定采用线结埋藏于角膜缘切口内；双襻巩膜固定采用在切开前房前已安置好固定缝线的方法。术后随访1～15个月。结果 术后裸眼视力0．1～0．4者24眼，0．5～0．9者15眼，1．0以上者3眼。结论 二期人工晶状体改良单襻或双襻穿透巩膜睫状沟固定，手术安全，术后视力恢复好，可减少手术并发症。     

人工晶状体巩膜固定术的手术进展

外伤或先天性疾病导致的晶状体脱位以及白内障手术后囊破裂较大等无法常规植入人工晶状体的患者,可根据病情选择不同的术式植入人工晶状体。本文将介绍多种后房型人工晶状体巩膜固定术的手术方法,包括人工晶状体巩膜缝线固定术、无缝合巩膜层间人工晶状体襻固定术、生物胶人工晶状体襻巩膜固定术。此外还将对以上术式的术后效果及并发症进行综述。     

改良后房型人工晶状体缝线固定术

目的：探讨用一次性皮试针头行后房型人工晶状体缝线固定术12例的临床实用价值。方法：用一次性皮试针头自上方切口进入前房，入3点，9点虹膜后，从角巩膜级后1．5mm处穿出巩膜板层面，把聚丙烯缝线的针插入皮试针孔内并插紧，随皮试针慢慢退出上方切口，将引出上方切口外的聚丙烯线两个断端分别系在C型晶状体襻的膝部，把人工晶体植入后轻轻牵拉晶状体襻所系的聚丙烯线，引导人工晶状体呈水平位进入睫状沟内，结果：术后随访观察3－36（平均18）个月，术前视力为CF－0．04，随访最终视力，1眼视力增进至0．1，3眼至0．1－0．3，5眼至0．4－0．6，3眼至0．7－0．9，12眼植入位置均正常，无严重并发症发生，结论：此手术方法是对无法正常植放后房人工晶状体眼的有效补救措施。     

巩膜内无缝线后房型人工晶状体固定

巩膜内无缝线后房型人工晶状体(intraocular lens,IOL)固定是近年来发展的一种矫正无囊膜支持无晶状体眼的新方法,可有效避免缝合IOL与缝线相关的并发症。巩膜内无缝线后房型IOL固定有多种方法,包括制备巩膜隧道类的采用针或玻璃体视网膜刀进行的无缝线巩膜内固定IOL植入、Yamane法带凸缘巩膜内IOL双针固定技术、经结膜入路法、自闭式巩膜切口固定法;以及制备巩膜瓣类的纤维蛋白胶辅助的巩膜内无缝线IOL固定术、无纤维蛋白胶辅助需缝合的IOL固定术。结果显示巩膜内无缝线后房型IOL固定是一种有效、安全、实用的手术方法,术后短期随访效果令人满意。但迄今为止,文献报道的病例数有限且随访时间较短,尚需对更多病例进行长期随访以明确其远期效果及安全性、稳定性。     

后房型折叠人工晶状体缝线固定术

目的探讨后房型折叠人工晶状体缝线固定术的临床效果。方法选取自2011年5月至2013年3月期间26例（26只眼）患者,均采用巩膜隧道切口联合持续灌注,无巩膜瓣经巩膜睫状体平坦部缝线三点式固定后房型折叠式人工晶状体。结果26例（26只眼）手术均获成功,术中术后无明显并发症,术后随访3～10个月,视力恢复〉0．3者16例（61．5％）。结论此术式是一种安全有效、视力恢复满意的治疗方法,可获得好的临床效果。     

Glue-assisted intrascleral fixation of posterior chamber intraocular lens

Purpose:

To analyze the visual outcome of patients undergoing glue-assisted intrascleral fixation of posterior chamber intraocular lens (IOL) in the absence of posterior capsular support.

Materials and Methods:

This retrospective study analyzes 25 eyes which underwent IOL implantation by the glued intrascleral fixation technique. The pre and post-operative uncorrected visual acuity (UCVA), pre and post-operative best corrected visual acuity (BCVA), intraocular pressure (IOP), IOL position, anterior chamber reaction and central macular thickness were assessed and recorded. Immediate and late post-operative complications were also recorded.

Results:

A total of 25 eyes of 22 patients were reviewed and analyzed over a period of one year. All eyes had a foldable three-piece IOL implanted. About 84% of the eyes had a gain of one or more lines, 12% had no gain, and 4% had a fall of three lines of BCVA on Snellen''s visual chart, which was attributed to cystoid macular edema (CME). Postoperatively, there was a significant improvement in the UCVA (P < 0.05) and in the BCVA (P < 0.05). Postoperative complications included decentration in one case and vitritis with chronic macular edema in another case. Optical coherence tomography (OCT) demonstrated well placed IOL with no tilt.

Conclusion:

Although the results of one year follow-up of glued intrascleral fixation are promising, long term studies are recommended.     

无缝线巩膜层间固定术和传统睫状沟缝线悬吊术后患者人工晶状体位置特征及其与预后视力的关系

目的 对比分析无缝线巩膜层间固定术和传统睫状沟缝线悬吊术后患者人工晶状体位置特征及与预后视力的关系.方法 选取2017年5月至2019年9月在我院行后房型人工晶状体无缝线巩膜层间固定术的患者13例(14眼)作为层间固定术组;另外,选取行后房型人工晶状体睫状沟缝线悬吊术的患者13例(14眼)作为缝线悬吊术组.两组患者性别...     

无囊膜支撑眼巩膜内无缝线人工晶状体固定术

目的观察在无囊膜支撑眼行巩膜内无缝线二期人工晶状体固定术的效果。方法回顾性分析8例因各种原因所致的缺乏晶状体囊膜支撑的人工晶状体二期植入术患者资料。采用巩膜内无缝线人工晶状体固定术,三片式人工晶状体通过折叠方式由透明角膜切口注入,晶状体攀由距角膜缘1.5～2.0mm相对的2个巩膜穿刺口穿出,并将晶状体攀置于预先做好的巩膜隧道中。术后定期随访,观察患者术前及术后视力、晶状体稳定性及并发症。结果术后8例患者视力均有明显的提高,视力>0.6者4例,0.2～0.6者4例。所有患者眼压稳定,晶状体均能保持良好的居中性和稳定性,随访期间内未出现晶状体脱位、眼内炎、视网膜脱离等并发症。结论在晶状体囊膜缺损情况下,无囊膜支撑眼的无缝线巩膜内人工晶状体固定术是一项安全有效的手术。     

改良後房型人工晶狀髓缝线固定術

目的 探讨用一次性皮试针头行後房型人工晶状体缝线固定术12例的临床实用价值。方法用一次性皮试针头自上方切口进入前房,入3点、9点虹膜後,从角巩膜缘後1.5mm处穿出巩膜板层面,把聚丙烯缝线的针插入皮试针孔内并插紧,随皮试针慢慢退出上方切口,将引出上方切口外的聚丙烯线两个断端分别系在C型晶状体襻的膝部,把人工晶体植入後轻轻台拉晶状体襻所系的聚丙烯线,引导人工晶状体呈水平位进入睫状沟内。结果 术后随访观察3～36(平均18)个月,术前视力为CF-0.04,随访最终视力:1眼视力增进至0.1,3眼至0.1～0.3,5眼至0.4～0.6,3眼至0.7～0.9 12眼植入位置均正常,无严重并发症发生。结论 此手术方法是对无法正常植入後房人工晶状体眼的有效补救措施。     

一片式人工晶状体无缝线巩膜内固定术的临床观察

目的:探讨一片式后房型人工晶状体(IOL)无缝线巩膜内固定术的单中心结果。方法:这项前瞻性研究共纳入50例无晶状体眼患者,均行一片式人工晶状体无缝线巩膜内固定术,术前和术后均行视力,裂隙灯和眼底检查,眼压测量,角膜测量,IOL MASTER测量,光学相干断层扫描(OCT)等眼科检查。结果:所有IOL均成功植入所需位置,术中无并发症。术后并发症包括角膜水肿(n=2),眼压升高(n=3),黄斑囊样水肿(n=1)以及偏离中心(n=2)。所有患者视力都得到了很好的恢复。对术后并发症病例的手术录像进行回顾性评估。角膜散光无明显变化。结论:经过6mo随访和各种参数的评估,采用一片式IOL进行无缝线、无胶巩膜固定术取得了良好的视力恢复效果。     

无缝线巩膜层间固定人工晶状体植入术用于囊膜支撑力不足患者的疗效观察

目的 评价无缝线巩膜层间固定人工晶状体（intraocular lens,IOL）植入对囊膜支撑力不足患者的治疗安全性和有效性。设计 回顾性病例系列。研究对象 2015年8月至2018年5月于北京同仁眼科中心行无缝线巩膜层间固定IOL植入术患者41例（42眼）。方法 回顾性分析患者性别、年龄、术后并发症,比较手术前后裸眼视力和最佳矫正视力及屈光状态。术后随诊3~36个月,平均（12.1±9.0）个月。主要指标 并发症、裸眼视力、矫正视力、屈光状态。 结果 术后并发症包括前房渗出3例（7.1%）,轻度前房或玻璃体积血4例（9.5%）,一过性高眼压6例（14.3%）和低眼压8例（19.1%）,IOL夹持2例（4.8%）,IOL襻暴露1例（2.4%）。术后末次随访裸眼视力（LogMAR）及最佳矫正视力（LogMAR）分别为0.93±0.75和 0.21±0.23,与术前裸眼视力（1.69±0.38）及最佳矫正视力（0.35±0.22）比较,均有统计学差异（Z=-5.652,P=0.000;t=6.290, P=0.000）。末次就诊时术眼屈光不正平均球镜度数（0.85±0.47）D,散光平均柱镜度数（1.20±0.51）D。结论 无缝线巩膜层间固定IOL植入术后IOL稳定性良好,对无囊膜支撑的患者安全有效。     

Trocar-assisted sutureless intrascleral posterior chamber foldable intra-ocular lens fixation

Purpose

We report a novel technique characterized by sutureless scleral fixation of three-pieces foldable intraocular lens (IOL) using 25-gauge transconjunctival sutureless vitrectomy (TSV) trocars in patients with insufficient posterior capsule support.

Materials and Methods

We performed this technique on the eight eyes of the seven patients. The scleral tunnels (STs) are prepared by insertion of the 25-gauge TSV microcannulas using the trocars, and anterior vitrectomy is performed through the clear corneal paracentesis with the aid of anterior chamber maintainer (ACM). Finally, the three-piece foldable IOL haptics are incarcerated into the prepared STs.

Results

The patients were followed up 5–8 months. None of the patients had complications such as postoperative endophthalmitis, glaucoma, IOL tilt or decentralization, and retinal detachment. Injection of a foldable IOL through a clear corneal small incision also contributes the less surgical-induced astigmatism.

Conclusion

The presented novel sutureless scleral IOL fixation technique may provide minimal trauma to the surrounding tissues, good IOL stabilization decreasing the incidence of IOL tilt along with shorter operation time, and postoperative quiet eye.     

后房人工晶状体缝线固定术25例疗效观察

目的评价后房型人工晶状体睫状沟缝线固定术的效果。方法24例（24眼）无晶状体眼后囊破裂或无后囊者，其中Ⅰ期后房型人工晶状体睫状沟缝线固定术13例（13眼）；Ⅱ期后房型人工晶状体缝线固定术11例（11眼）。结果24例（24眼）手术均顺利完成。随诊1～12月，视力≥0．3者20例占83．33％；0．1～0．2者4例（4眼）占16．67％。术后的主要并发症是角膜水肿和葡萄膜炎，但1周内都能恢复。结论后房型人工晶状体睫状沟缝线固定术是后囊破裂或无后囊者进行后房型人工晶状体植人的方法之一。     

玻璃体切割联合超声乳化人工晶状体巩膜层间固定治疗外伤性晶状体半脱位

目的　探讨玻璃体切割联合超声乳化人工晶状体巩膜层间固定术治疗外伤性晶状体半脱位的疗效。方法　 对2015年6月至2018年6月来我院就诊的保守治疗无效的外伤性晶状体半脱位12例患者采用囊袋拉钩辅助进行白内障超声乳化联合23G玻璃体手术处理半脱位晶状体，之后进行人工晶状体巩膜层间固定。对术前及术后视力、眼压、散光度等进行统计学分析，并对术后人工晶状体情况及手术并发症进行评估。结果　12例12眼患者均顺利进行玻璃体切割联合超声乳化摘除脱位晶状体，同时行巩膜层间固定植入人工晶状体；术后3个月裸眼视力及最佳矫正视力均较术前提高显著，裸眼视力从治疗前0.14±0.12提高至治疗后0.44±0.17（t=-5.031，P＜0.001）；最佳矫正视力从治疗前0.29±0.17提高至治疗后0.57±0.15（t=-4.366，P＜0.001）；术前眼压为（28.30±8.87）mmHg（1 kPa=7.5 mmHg），术后3个月眼压为（14.70±3.47）mmHg，差异有统计学意义（t=4.94，P＜0.05）；术后3个月总散光度为（-1.35±0.73）D，角膜散光度为（-1.48±0.70）D，两者具有相关性（r=0.91，P＜0.01）。术后1眼发生人工晶状体襻与光学区分离，取出人工晶状体再次使用相同方法治疗。术后3个月所有人工晶状体位置稳定，无偏心、扭曲等，术后眼前节炎症反应轻。结论　玻璃体切割联合超声乳化人工晶状体巩膜层间固定术治疗外伤性晶状体半脱位效果较好，手术并发症少，值得在临床推广应用。