T-PRK与SMILE矫正低度近视的视觉质量观察

目的:观察经上皮准分子激光角膜切削术(T-PRK)与飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)矫正低度近视的角膜像差变化及视觉质量特点。方法:前瞻性队列研究。选取2021-04/2022-04于潍坊眼科医院行T-PRK手术32例32眼及SMILE手术45例45眼的低度近视患者,比较两组术后裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA)、等效球镜(SE)、角膜高阶像差(HOAs)及客观视觉质量。结果:所有患者均顺利完成手术,未见感染等并发症。术后3mo, T-PRK组与SMILE组的安全指数分别为1.13±0.16和1.16±0.17(P=0.48),有效指数分别为1.10±0.20和1.15±0.18(P=0.27)。T-PRK组和SMILE组UCVA(LogMAR)≤0的占比分别为94%和98%。两组残余SE在±0.50D内的占比分别为88%和87%。两组患者HOAs和球差均显著升高(P≤0.01),且两组间增加量无差异(P=0.31、0.89)。两组患者水平彗差、水平三叶草、垂直三叶草均无显著性变化(P>0.05)。SMILE组垂直彗差显著升高(P<0.001),而...     

SMILE与FS-LASIK术后视觉质量比较

目的比较飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）与飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）矫正近视及近视散光术后视觉质量的差异。方法前瞻性非随机对照研究。选取2015年1-6月于武汉爱尔眼科汉口医院屈光手术中心行SMILE的近视患者41例（41眼）作为SMILE组,行FS-LASIK的近视患者37例（37眼）作为FS-LASIK组。所有患者于术前,术后1 d、1个月及3个月行裸眼视力（UCVA）、综合验光检查,并于术前、术后3个月行角膜像差检查。应用重复测量的方差分析、配对样本t检验、独立样本t检验、卡方检验对数据进行分析。结果2组患者UCVA及等效球镜度（SE）在术后1 d、1个月和3个月差异均无统计学意义。术后3个月,FS-LASIK组95%患者SE在±0.50 D范围内,SMILE组98%患者SE在±0.50 D范围内,差异无统计学意义。术后不同时间点2组间UCVA达到5.0及更好的百分比差异均无统计学意义。在6 mm瞳孔直径下,SMILE组患者术后3个月时的角膜总高阶像差、彗差及球差分别为（0.54±0.13）µm、（0.29±0.14）µm、（0.32±0.12）µm,均显著低于FS-LASIK组[分别为（0.71±0.45）µm、（0.48±0.42）µm、（0.47±0.38）µm],差异有统计学意义（t=1.60、2.00、1.66,P＜0.05）。结论SMILE与FS-LASIK矫正近视及近视散光均有良好的安全性和有效性,且SMILE术后高阶像差的改变比FS-LASIK小,术后视觉质量更佳。     

SMILE与FS-LASIK术后视觉质量比较

目的：比较飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）与飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）矫正近视及散光术后的视觉质量。方法：前瞻性非随机对照研究。选取2015 年11 月至2016 年2 月在长沙爱尔眼科医院屈光中心接受飞秒激光屈光手术的近视散光患者162 例（324 眼）,按患者选择的手术方式不同分为SMILE组78例（156眼）和FS-LASIK组84例（168眼）。术后随访6个月,分别比较2组患者术后1 d、1个月、6个月的裸眼视力（UCVA）、等效球镜度（SE）以及术后3个月的角膜像差及切削中心偏移量。在术后1、6 个月时对2 组患者进行视觉质量问卷调查,调查问卷为简化后的视觉质量量表。采用重复测量方差分析、单因素方差分析、卡方检验、秩和检验对数据进行统计分析。结果：SMILE组术后1 d的UCVA低于FS-LASIK组（t=4.555,P < 0.001）,术后1、6 个月2组间UCVA差异无统计学意义。术后1 d SMILE组SE大于FS-LASIK组（t=-2.952,P=0.003）,术后1、6个月2组间差异无统计学意义。2组术后3个月角膜总高阶像差、球差、彗差、三叶草差均较术前增加（均P < 0.05）,SMILE组术后3个月球差、三叶草差大于FS-LASIK组,差异有统计学意义（t= 5.633,P < 0.001;t=2.586,P=0.010）。SMILE组术后3个月切削中心偏移量为（0.17 ± 0.09）mm,FS-LASIK组为（0.18 ± 0.10）mm,组间差异无统计学意义。与术后1 个月相比,SMILE组术后6 个月光晕发生比例明显减轻（χ2=5.547,P=0.019）,程度明显减轻（Z=-2.283,P=0.022）,而FS-LASIK组各项症状发生比例差异无统计学意义。术后1、6 个月2 组间各项症状发生眼数及得分差异均无统计学意义。结论：与FS-LASIK手术相比,SMILE术后早期视力恢复较慢,球差和三叶草差增加更多,偏中心切削和不良视觉症状的发生无明显差异。     

SMILE术后不同瞳孔直径下视觉质量的比较

目的：:探讨近视患者飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）后在4 mm和7 mm瞳孔直径下视觉质量变化及其影响因素。方法：:前瞻性临床研究。选取2019年2-5月在中南大学湘雅医院行SMILE的近视和近视散光患者46例,年龄18～36岁,均选择右眼数据用于统计。采用欧卡斯视觉质量分析系统测量术眼在4 mm和7 ...     

高度近视行SMILE与FS-LASIK术后视觉质量比较

目的比较飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）和飞秒激光制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）矫正高度近视术后的视觉质量。方法前瞻性非随机对照研究。收集四川大学华西医院眼科中心行近视矫正术的高度近视患者,按照其手术方式分为SMILE组21例（41眼）和FS-LASIK组19例（38眼）。常规检查裸眼视力（UCVA）、最佳矫正视力（BCVA）、屈光度、眼压、对比敏感度（CS）、角膜高阶像差和屈光矫正对生活质量的影响问卷（QIRC）评分,于术后1 d、1周、1个月、3个月和6个月随访复查。采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验进行统计学分析。结果FS-LASIK组和SMILE组的安全指数分别为1.00±0.23和1.00±0.12。术前SMILE组12.0 cpd的LogCS值高于FS-LASIK组（t=2.137,P=0.035）,SMILE组3.0 cpd的LogCS值术后6个月与术前变化量高于FS-LASIK组（t=2.843,P=0.008）,其余频率差异均无统计学意义。FS-LASIK组的总高阶像差、三阶彗差和四阶球差术后6个月与术前的变化量高于SMILE组,差异有统计学意义（t=-7.587,P＜0.001;t=-4.127,P＜0.001;t=10.068,P＜0.001）。2组之间术后3、6个月2个时间点QIRC量表评分与术前的变化量比较,差异无统计学意义。结论SMILE和FS-LASIK均能安全地矫正高度近视。SMILE术后低频空间频率对比敏感度恢复情况优于FS-LASIK。SMILE与FS-LASIK均使角膜的高阶像差增加,后者引入了更多的彗差和球差。     

SMILE治疗近视患者效果及对角膜生物力学的影响

目的:探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)治疗近视患者的效果及对角膜生物力学的影响。方法:回顾性研究。选择2020-01/2021-12在安阳市眼科医院拟行角膜屈光手术的近视患者120例240眼。根据手术治疗方式分为SMILE组64例128眼,经上皮准分子激光角膜切削术(TransPRK)组56例112眼。比较两组患者术后1、7 d, 1、3、6 mo, 1 a的裸眼视力、角膜生物力学、角膜内皮细胞数目、角膜后表面高度、角膜表面规则指数、手术并发症。结果:SMILE组患者术后1、7 d, 1 mo裸眼视力均优于TransPRK组(均P<0.001),但两组术后3、6 mo, 1 a均无差异(均P>0.05)。与术前相比,两组患者术后的角膜补偿眼压、模拟Goldmann眼压、角膜阻力因子、角膜滞后量呈先下降后升高趋势。SMILE组术后1、7 d, 1 mo角膜补偿眼压、模拟Goldmann眼压、角膜阻力因子、角膜滞后量均高于TransPRK组(均P<0.05),但术后3、6 mo, 1 a均无差异(均P>0.05)。手术前后两组患者角膜内皮细胞数目、...     

近视眼SMILE与SPT-TransPRK术后早期视觉质量比较

目的探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)与智能脉冲技术辅助经上皮准分子激光角膜切削术(SPT-TransPRK)术后早期视觉质量的差异和变化情况。方法采用队列研究方法, 选取2021年2—5月于大连医科大学附属大连市第三人民医院行角膜屈光手术者92例92眼, 均为右眼入组, 其中SMILE组40例40眼, SPT-TransPRK组52例52眼。分别于术前及术后1个月、3个月检查受检者视力, 计算有效性, 有效性=术后裸眼视力(UCVA)/术前最佳矫正视力;采用AR-1自动电脑验光仪测量屈光度;采用Sirius角膜地形图测量角膜高阶像差(HOA), 包括总HOA、球差和彗差;采用OQASⅡ视觉质量分析系统测量客观散射指数(OSI), 调制传递函数截止频率(MTF cut-off), 斯特列尔比(SR), 模拟对比度视力VA100、VA20和VA9(白天、黄昏、夜晚)。结果术后3个月, SMILE组与SPT-TransPRK组UCVA、有效性比较差异均无统计学意义(Z=0.880, P=0.380;t=0.920, P=0.058), SPT-TransPRK组术后表现为低...     

不同切削中心SMILE术后光学区偏心及视觉质量的比较

目的：探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)以视轴角膜反光点(VACRP)及角膜顶点(CV)为切削中心对术后光学区偏心及视觉质量的研究。

方法：前瞻性随机对照研究。选取2020-05/06于我院接受SMILE手术治疗的近视患者70例140眼,随机分为两组,其中34例68眼以视轴角膜反光点为切削中心(VACRP组),36例72眼以角膜顶点为切削中心(CV组)。观察术前及术后3mo视力、屈光度数、切削中心偏移量及角膜高阶像差情况。

结果：术后3mo,两组裸眼视力、最佳矫正视力、屈光度均无差异(P>0.05),CV组患者切削中心偏移量(0.20±0.13mm)小于VACRP组(0.27±0.14mm,P<0.01),且CV组角膜总高阶像差(totHOA)、球差(totZ40)、垂直彗差(totZ3-1)、水平彗差(totZ31)均低于VACRP组(P<0.05)。术后3mo,VACRP组totHOA、总高阶像差变化量(ΔtotHOA)、totZ40、totZ3-1与切削中心偏移量具有相关性(r=0.470、0.486、0.254、-0.366,P<0.001、=0.001、0.037、0.002),CV组totZ31与切削中心偏移量具有相关性(r=-0.352,P=0.002)。

结论：SMILE手术以视轴角膜反光点及角膜顶点为切削中心均可获得满意的裸眼视力及同等屈光度数,但以角膜顶点为切削中心可以减少术后偏心量和角膜高阶像差,获得更好的视觉质量。     

SMILE术后主导眼转变及对视觉质量的影响

目的：分析SMILE术后主导眼的转变情况及对视觉质量的影响。

方法：前瞻性临床研究。选取2022-06/12在新疆医科大学第一附属医院行SMILE术矫正近视的患者140例280眼,根据术后3 mo内随访时卡洞法检查主导眼别转变情况分为转变组(46例92眼)和非转变组(94例188眼)。术前、术后1、3 mo,评估两组患者的裸眼视力(UCVA),采用屈光矫正者生活质量(QIRC)量表评估主观视觉质量,并检测全眼高阶像差评价客观视觉质量。

结果：纳入患者SMILE术前主导眼为右眼105例,左眼35例,术后1 mo 46例患者主导眼发生转变,术后3 mo较术后1 mo无新发主导眼转变。术前、术后1、3 mo,转变组和非转变组患者UCVA、QIRC量表评分均无差异(P>0.05)。两组患者主导眼比较,术后3 mo转变组患者总高阶像差、球差显著高于非转变组(P=0.030、0.046); 两组患者非主导眼比较,术后1 mo转变组患者三叶草像差显著高于非转变组(P=0.008)。术后1 mo,转变组患者双眼三叶草像差差值明显高于非转变组(P=0.022),余均无差异。

结论：SMILE术后部分患者会发生主导眼的转变,但对主观视觉质量无显著影响,术后早期客观视觉质量下降可能是主导眼转变的相关因素。     

SMILE术后视觉质量的研究进展

飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)是目前最先进的角膜屈光手术之一。与传统角膜屈光手术不同,SMILE手术实现了微创和无瓣。因此,SMILE术后视觉质量的评估也具有特点,目前国内外最新研究证实SMILE术后裸眼视力可显著提高且术后屈光状态稳定,但对SMLIE术后高阶像差、调制传递函数截止频率(MTF cut off)、客观散射指数(OSI)等客观视觉质量指标及其影响因素的认识却不尽相同。本文针对SMILE术后视觉质量及其影响因素进行综述,为临床提供帮助。     

A 3-month comparison study of subjective and objective visual quality of small incision lenticule extraction and transepithelial photorefractive keratectomy in patients with low and moderate myopia

AIM: To compare the subjective and objective visual quality between small incision lenticule extraction (SMILE) and transepithelial photorefractive keratectomy (tPRK) in patients with low and moderate myopia. METHODS: Patients undertaking SMILE or tPRK for the correction of low and moderate myopia were consecutively recruited in this prospective cohort study with a 3-month follow-up period. Objective evaluation [visual acuity test, manifest refraction, wavefront aberrations, the total cut-off value of the total modulation transfer function (MTFcut-off), and Strehl ratio (SR)] and subjective evaluation of visual quality (quality-of-life questionnaire) were conducted before surgery and at days 1, 7, 30, and 90 after surgery. RESULTS: A total of 47 patients (94 eyes) with SMILE and 22 patients (22 eyes) with tPRK were enrolled. The uncorrected visual acuity (UCVA) was better in SMILE patients on day 7 after surgery (1.13±0.13 vs 0.99±0.17, t=4.85, P<0.001) but was comparable at days 30 and 90. At day 90, the SMILE group had a lower spherical equivalent (SE) than the tPRK group (0.04±0.31 vs 0.19±0.43, t=2.08, P=0.042). Total higher order aberrations (HOAs) were induced in both surgical types, which were more evident in the tPRK group with 3-mm pupil diameter (0.16±0.07 vs 0.11±0.05, t=4.27, P<0.001) and 5-mm pupil diameter (0.39±0.17 vs 0.36±0.11, t=2.33, P=0.022). The MTFcut-off and SR showed a trend of improvement in both SMILE and tPRK patients but were statistically better in the SMILE group with both pupil diameters. There was a significant improvement of contrast sensitivity (CS) over baseline levels at the spatial frequency of 18 cycles/degree (c/d) in the SMILE group (F=2.72, P=0.033) and at 3 c/d (F=3.03, P=0.031), 12 c/d (F=3.72, P=0.013), and 18 c/d (F=4.62, P=0.004) in the tPRK group. The subjective quality of life questionnaire showed a steady improvement in the SMILE group (F=8.31, P<0.001) but not the tPRK group. CONCLUSION: SMILE and tPRK are both safe and effective ways to correct low and moderate myopia. A generally better and quicker recovery of visual quality favors the application of SMILE in qualified patients.     

飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术与经上皮准分子激光角膜切削术矫治中低度近视术后患者功能性光学区的对比研究

目的　探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（small incision lenticule extraction,SMILE）与经上皮准分子激光角膜切削术（transepithelial photorefractive keratectomy,TransPRK）矫治近视术后功能性光学区的大小并分析可能的影响因素。方法　收集2017年11月至2018年2月在我院接受角膜屈光手术的近视及近视散光患者102 例,均纳入右眼进行分析。其中SMILE组62例62眼,TransPRK组40例40眼,分别于术前及术后3个月应用Pentacam三维眼前节分析系统测量功能性光学区的大小,对比分析两组术后功能性光学区的变化特点及可能的影响因素。结果　SMILE组及TransPRK组术前功能性光学区分别为（7.18±1.00）mm和（7.33±0.81）mm,术后3个月两组分别为（6.00±0.78）mm及（5.77±0.82）mm,与术前相比均显著缩小（均为P=0.000）,其中SMILE组较术前缩小（1.18±1.00）mm,TransPRK组缩小（1.56±1.02）mm。SMILE组术后功能性光学区较TransPRK组大,差异有统计学意义（P=0.038）。两组术后功能性光学区的缩小与术前等效球镜度数均呈显著负相关（均为P＜0.05）,与角膜曲率变化量、球差变化量及Q值变化量均呈显著正相关（均为P＜0.01）。结论　SMILE与TransPRK术后功能性光学区均显著缩小,在相同手术光学区设计的情况下,SMILE较TransPRK术后获得了更大的功能性光学区。     

SPT辅助的TPRK术后角膜上皮厚度和光密度的变化及两者的相关性

目的：观察智能脉冲技术(SPT)辅助的经上皮准分子激光角膜切削术(TPRK)术后角膜上皮厚度(CET)和光密度(CD)变化,并分析两者的相关性。

方法：前瞻性研究。选取2023-02/08在新乡医学院第一附属医院眼科行SPT-TPRK手术治疗的近视及近视散光患者60例120眼,评估术前、术后1 wk,1、3 mo CET与CD的变化。

结果：纳入患者失访14例28眼,术后出现haze 3例6眼,均剔除本研究,最终纳入患者43例86眼。术后1 wk,CET高于术前(P<0.05),角膜中央0-2 mm区域CET明显增厚(P<0.05); 术后1 mo,角膜中央0-2 mm区域CET明显变薄(P<0.05); 术后3 mo,角膜中央0-2 mm区域CET基本达术前水平。术后CD值升高,术后3 mo,0-2 mm区域CET与0-2 mm区域全层CD值呈正相关(r=0.256,P<0.05),2-5 mm区域CET与2-6 mm区域前层CD值呈正相关(r=0.319,P<0.05)。

结论：角膜中央2 mm以内区域角膜上皮重塑需要3 mo时间; CET较薄的区域,术后角膜上皮重塑更快,术后早期增厚更多; 术后早期CD值较术前均增加,且部分区域CET与CD值呈正相关。     

飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术后视觉质量评估

飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(small incision lenticule extraction,SMILE)是一种板层角膜屈光手术,对其术后视觉质量的评估可分为主观视觉质量(视力、对比敏感度和视觉量表)及客观视觉质量(波前像差、点扩散函数、斯特尔比值和光学传递函数).SMILE术后视力恢复快,裸眼视力显著提高...     

飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术后视觉质量的影响因素

飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)的有效性、安全性、稳定性、可预测性已经在多方研究和实践中得到肯定,然而其术后视觉质量始终是医患双方共同的关注热点。近年来影响SMILE术后视觉质量的因素在不断发现和明确,为进一步提高术后视觉质量提供方向和思路,故本文从术前、术中及术后三个方面对SMILE矫正近视及近视散光患者术后视觉质量的影响因素进行综述。     

基于倾向性评分匹配分析SMILE术治疗高度近视的疗效

目的：基于倾向性评分匹配分析全飞秒小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)治疗高度近视的疗效。方法：选取2019-05/2021-05在本院行SMILE术的高度近视患者48例48眼作为观察组,以倾向性评分匹配法进行1：1匹配纳入行FS-LASIK术的高度近视患者48例48眼作为对照组。术后随访6mo,比较两组患者柱镜度、角膜中央厚度、裸眼视力(UCVA)、角膜内皮细胞相关指标[六边形内皮细胞百分比(6A)、内皮细胞面积的变异系数(CV)、中央角膜内皮细胞密度(ECD)]及角膜生物力学指标[模拟Goldmann眼压(IOPg)、角膜滞后量(CH)、角膜阻力因子(CRF)、角膜补偿眼压(IOPcc)]的变化,记录两组患者并发症发生情况。结果：与术前比较,两组患者术后3、6mo柱镜度和UCVA均显著改善,角膜中央厚度、角膜内皮细胞和角膜生物力学相关指标均降低,且观察组变化更为显著(均P&#x003C;0.05)。随访期间,观察组和对照组并发症发生率无显著差异(8% vs 17%,P&#x003E;0.05)。结论：SMILE术治疗高度近视疗效确切,有助于改善视力。     

中高度近视患者飞秒激光微小切口角膜基质透镜取出术后视觉质量变化

目的：：比较分析VisuMax飞秒激光微小切口角膜基质透镜取出术( small incision lenticule extraction,SMILE)和准分子激光原位角膜磨镶术( laser in situ keratomileusis,LASIK)治疗中高度近视及近视散光患者(等效球镜-3.00~-9.00D)术后的视觉质量。方法：采用前瞻性病例对照研究,选取我院行角膜屈光手术的近视及近视散光患者共84例168眼分为两组：Ⅰ组为接受SMILE手术的患者42例84眼;Ⅱ组为接受准分子激光LASIK手术的患者42例84眼。两组患者术前近视度数在-3.00~-8.00D,散光-0.25~-2.00D。术后跟踪随访6mo,分别对术前、术后1、3、6mo 的裸眼视力( uncorrected visual acuity, UCVA )、等效球镜( spherical equivalent, SE)、高阶像差( higher order aberration, HOA)、对比敏感度( contrast sensitivity, CS)进行比较并作统计学分析。结果：全部患者手术进行顺利,术中和术后均无危害视力的并发症发生。术后Ⅰ组UCVA好于Ⅱ组,且SE低于Ⅱ组(P<0.05)。两组患者术后高阶像差均较术前增加,Ⅱ组球差高于Ⅰ组(P<0.05)。术后两组患者低、中、高频率空间点对比敏感度较术前相比均下降(P<0.05);3、6mo对比敏感度均有所恢复。结论：SMILE 手术能够有效矫正中高度近视和散光,与LASIK手术相比术后视力较好、屈光度更稳定、球差增加较少、在对比敏感度的恢复及提高视觉质量方面优于LASIK手术,但需加大样本量及延长随访时间做远期观察。     

智能脉冲技术辅助的经上皮准分子激光角膜切削术（Trans-PRK）矫正中低度近视

目的　研究智能脉冲技术（smart pulse technology,SPT）辅助的经上皮准分子激光角膜切削术（transepithelial photorefractive keratectomy,Trans-PRK）矫正中低度近视的效果。方法　回顾性分析2017年6月至11月在我院使用1050 Hz切削频率和SPT辅助的Trans-PRK手术的中低度近视患者39例(75眼)的临床资料,应用Sirius眼前节分析仪测量6 mm瞳孔直径下角膜波前像差。随访6个月,手术前后数据采用重复测量方差分析检验。结果　术后6个月的最佳矫正视力与术前比较,无一例下降超过一行,46.67％(35/75)的患眼无变化,37.33％(28/75) 的患眼提高一行,16.00％(12/75) 的患眼提高两行。术后6个月的裸眼视力,100.00％(75/75) 的患眼达到20/20或更好,88.00％(66/75) 的患眼达到20/16或更好,60.00％(45/75) 的患眼达到20/13或更好,8.00％(6/75) 的患眼达到20/10。术后6个月,6 mm瞳孔直径下角膜球差、高阶像差、彗差分别为（0.25±0.14）μm、（0.45±0.15）μm和（0.23±0.11）μm,均较术前（0.19±0.07）μm、（0.33±0.07）μm和（0.19±0.09）μm增加（均为P<0.05）。结论　SPT辅助的Trans-PRK矫正中低度近视是安全、有效的,术后角膜高阶像差、球差和彗差均有一定程度增加。