阿加曲班在连续性肾脏替代治疗中的疗效观察

目的 观察阿加曲班在连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）中的抗凝疗效观察以及不良事件.方法 33 例ICU行CRRT治疗患者按不同抗凝药物随机分为：阿加曲班组14例、低分子肝素组19例,监测患者活化部分凝血活酶时间,管路动脉压、静脉压、跨膜压等指标变化,观察管路滤器进行凝血分级评分及有无组织器官出血等不良反应.结果 阿加曲班组患者在治疗后4 h、8 h静脉端（activated partial thromboplastin time,APTT）高于同时点低分子肝素组患者（P＜0.05）,治疗后4 h阿加曲班组跨膜压低于同时点低分子肝素组,4 h置管出血评分阿加曲班组低于低分子肝素组（P＜0.05）.结论 CRRT时使用阿加曲班抗凝,在一定程度上取得了和低分子肝素相当的效果,并有较明确的监测指标,安全性相对较高.     

小剂量阿加曲班在连续性肾脏替代治疗中的疗效和安全性分析

目的:探讨小剂量阿加曲班在高出血风险患者行连续性肾脏替代治疗(CRRT)中的抗凝效果以及安全性。方法:入选高出血风险患者给予阿加曲班0.1~0.3μg·(kg·min)^-1抗凝,评估凝血指标、滤器管路凝血事件、全身出血事件以及血象和肝功能指标。结果:共入选28例高出血风险患者行CRRT397周期,与CRRT前相比:治疗期间和CRRT结束后0~3h的活化部分凝血活酶时间(APTT)差异有显著性(P=0.000);CRRT结束3h后APTT的差异无显著性。根据CRRT上机2~4h的APTT以及血液净化管路动静脉压情况调整阿加曲班给药剂量共114次,调整剂量后复测APTT较前降低,与CRRT上机2~4h相比,差异有显著性(P=0.034)。CRRT期间发生管路和滤器凝血事件共55周期(13.85%)。阿加曲班抗凝期间发生出血事件6例,其中气道出血3例,皮肤瘀斑2例,消化道出血1例,CRRT期间继续减量使用阿加曲班抗凝未观察到有出血加重事件。结论:APTT与阿加曲班抗凝剂量具有较好的相关性,在CRRT结束后凝血指标较快恢复正常,小剂量阿加曲班对高出血风险患者CRRT期间抗凝治疗具有较好的抗凝效果和安全性。     

阿加曲班与肝素在抗凝血酶Ⅲ活性下降患者连续性肾脏替代治疗中的抗凝效果及安全性分析

目的 研究抗凝血酶Ⅲ活性下降患者连续性肾脏替代（CRRT）治疗中分别采用阿加曲班与肝素抗凝的效果及安全性。方法 回顾性选择徐州市肿瘤医院2019年5月一2020年11月期间收治的抗凝血酶Ⅲ活性减低的CRRT患者120例为研究对象,根据患者自愿选择治疗方案将其分为阿加曲班组（n=58）和肝素组（n=62）。阿加曲班组采用阿加曲班作为抗凝剂,肝素组采用普通肝素作为抗凝剂。两组患者分别于CRRT治疗前、治疗中（透析后2 h）、治疗结束后1h观察凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、白细胞介素-6（IL-6）水平、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平,并于治疗过程中观察滤器及管路凝血情况,统计血滤器使用寿命和出血并发症发生率。结果 阿加曲班组CRRT治疗后PT、APTT水平明显低于肝素组（P<0.05）;阿加曲班组CRRT治疗后Cr、BUN、IL-6、TNF-α水平明显低于肝素组（P<0.05）。阿加曲班组CRRT治疗后凝血分级0级和Ⅰ级的患者占比多于肝素组（P<0.05）,阿加曲班组血滤器使用寿命均高于肝素组（P<0.05）,阿加曲班组CRRT治疗后出血并发症发生率为3.45%,低于肝素组19.35%（P<0.05）。结论 CRRT治疗抗凝血酶Ⅲ活性下降的患者使用阿加曲班抗凝效果优于肝素,且能延长血滤器使用寿命,进而提高CRRT对毒素和炎症因子清除效率,降低出血事件发生率。     

枸橼酸钠与阿加曲班在危重患者连续性静脉-静脉血液滤过治疗中的抗凝效果比较

目的：对比枸橼酸钠和阿加曲班在危重患者连续性静脉-静脉血液滤过( CVVH)治疗中的抗凝效果和安全性,优化危重症患者连续性血液净化的抗凝方案。方法广州医科大学附属第三医院2014年6月—2015年5月收治危重患者共134例,按随机抽样原则分为枸橼酸钠组59例、阿加曲班组75例,记录并对比两组的一般情况、CVVH治疗时间、凝血功能、血常规和生化检查等项目。结果阿加曲班用量与APACHEⅡ评分呈负相关。阿加曲班组治疗前、后凝血酶原时间( PT)、活化部分凝血活酶时间( APTT)、国际标准化比值( INR)、纤维蛋白原( Fb)比较差异有统计学意义(P<0．01),治疗后PT、APTT和INR与枸橼酸钠组比较差异亦有统计学意义(P<0．05,P<0．01)。两组均未并发出血不良事件。两组治疗前、后 pH值均在正常值范围内,阿加曲班组治疗后 pH 值显著高于治疗前(P<0．05);两组治疗前、后白细胞、红细胞压积(HCT)、血肌酐、血钠和血钾比较差异均无统计学意义(P>0．05)。枸橼酸钠组CVVH治疗开始时、结束前滤器后血钙与体内血钙比较差异均有统计学意义(P<0．01);阿加曲班组与枸橼酸钠组相同时点滤器后血钙比较差异亦有统计学意义(P<0．01)。结论枸橼酸钠和阿加曲班在危重症患者CVVH治疗中的应用均安全有效。枸橼酸钠更适合应用于有出血风险的危重症患者;阿加曲班在肾功能不全的患者中仍能安全使用,且代谢迅速、易于监测,亦为危重患者CVVH治疗中抗凝药物的较佳选择。     

枸橼酸钠在连续型肾脏替代治疗中的应用

连续性肾脏替代治疗已经确立为危重患者急性肾衰竭支持治疗的选择.为了保持连续型肾脏替代治疗模式的有效性,必须保持体外管路的通畅.因此防止体外循环管路凝血成为维持患者有效治疗的关键目标.由于传统抗凝剂肝素的缺点,目前随着更加简便和安全的抗凝方案的出现,局部枸橼酸钠抗凝正在被临床越来越广泛的接受.此文总结了局部枸橼酸钠的抗凝特点,并且提供了一些新的关于枸橼酸钠在连续型肾脏替代治疗中的使用信息.     

连续性肾脏替代治疗中的抗凝方法研究

摘要：管路凝血常发牛在连续性肾脏替代治疗（CRRT）期间,般需使用抗凝药物。普通肝素是目前最常用的抗凝药物,但其有增加出血风险和发牛肝素诱导血小板减少症的可能。新的抗凝方法各具优缺点。本文综述目前CRRT中使用的抗凝药物及抗凝方法。     

小剂量阿加曲班在连续性血液净化治疗中的应用观察

目的 探讨分析小剂量阿加曲班在连续性血液净化治疗中的应用效果.方法 选取本院2015年1月～ 2015年12月收治的16例连续性肾脏替代治疗患者,给予其小剂量阿加曲班治疗,总结分析患者血滤器凝血和穿刺处出血及血肿情况.结果 统计观察发现,血凝器凝血情况治疗前后无明显差异,患者穿刺部位无明显出血和血肿情况,凝血Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别占13例(80.82％)、2例(16.44％)、1例(2.74％),凝血Ⅳ级为0.Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级凝血情况差异比较大,有统计学意义.结论 小剂量阿加曲班在连续性血液净化治疗中应用效果显著,能有效抗凝,无严重并发症,具有临床推广价值.     

阿加曲班在高危出血血液透析患者治疗中的疗效分析

目的观察阿加曲班在高危出血血液透析患者治疗中的临床效果及安全性,探讨其临床应用价值。方法选取我院2013年7月至2014年7月收治的40例有高危出血倾向的血液透析患者,按照入院顺序分为阿加曲班组、低分子肝素组,各20例,分别在血液透析中应用阿加曲班、低分子肝素抗凝,保持体外循环通畅。比较两组患者抗凝效果及出血情况。结果透析后阿加曲班组Fb、PLT均显著下降,但下降程度不及低分子肝素组(P<0.05),两组患者透析前后PT、APTT、TT均未见明显变化(P>0.05)。阿加曲班组有效治疗时间显著高于低分子肝素组,其生理盐水冲洗量、超滤量均显著低于后者(P<0.05)。两组患者透析后BUN、Scr、K+均显著降低,阿加曲班组降低更为明显(P<0.05)。两组患者滤器、管路凝血情况比较差异无统计学意义(P>0.05),其置管出血评分透析后4~8 h显著上升,低分子肝素组上升更为明显(P<0.05)。阿加曲班组穿刺点止血时间为(7.1±3.5)min,与低分子肝素组(7.6±4.2)min比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者透析后24 h均未见组织器官出血发生。结论阿加曲班具有抗凝功能好、安全性高的特点,在高危出血患者的血液透析治疗中具有良好的临床应用前景。     

枸橼酸钠抗凝用于脓毒症伴急性肾损伤连续性肾脏替代治疗的效果及对凝血功能的影响

目的 探讨枸橼酸钠抗凝在脓毒症伴急性肾损伤连续性肾脏替代治疗中的效果,以及对患者凝血功能的影响.方法 选取医院2019年7月至2021年6月收治的脓毒症伴急性肾损伤患者90例,按随机数字表法分为观察组和对照组,各45例.两组患者均进行连续性肾脏替代治疗,对照组治疗期间以肝素全身抗凝,观察组以枸橼酸钠局部抗凝.结果 观察...     

比阿培南在连续性肾替代治疗患者中的药动学研究

目的：建立HPLC法检测血浆和置换液中比阿培南的方法,研究患者在接受连续性肾替代治疗（CRRT）时比阿培南的药代动力学。方法：色谱柱采用ZORBAX Eclipse XDB-C18（4.6mm×150mm,5μm）;以甲醇(A):0.1mmol?L-1醋酸钠溶液(B)（0～6.5min,2%A;6.5～7min, 2%→60%A ;7～15min 60%A）为流动相,检测波长300nm,内标为卡马西平,流速1.0mL?min-1。10名接受CRRT治疗的患者静脉30min匀速滴注比阿培南0.3g。均于给药前及给药后0、5、15、30、45min和1、2、4、6、8h采集滤器前的血液和置换液进行检测。结果：血浆和置换液中比阿培南的浓度在0.20～50.00μg?mL-1范围内线性关系良好;高中低3个浓度的血浆和置换液样品平均回收率分别为(101.05±4.31)% 和(101.09±2.72)%,日内、日间RSD均＜5%,,接受CRRT治疗时比阿培南的药动学以二室模型描述最佳, Cmax为15.37±2.98 mg?L-1、t1/2β为71.36±40.41min、V1为 11.75±3.86L、AUC(0-∞) 为0.64±0.10mg?L-1?min-1。结论：本研究建立的高效液相色谱法灵敏度高、稳定性好、选择性强以及精密度高,比阿培南在接受CRRT治疗时药动学未见明显改变。     

阿加曲班辅助治疗急性肾损伤并高危出血观察

探究阿加曲班辅助治疗急性肾损伤合并高危出血患者临床疗效,为临床研究提供参考。选择2012年5月至2013年8月期间收治的80例急性肾损伤合并高危出血患者,按照随机数字表法分为实验组和对照组,各40例。实验组患者选用阿加曲班作为抗凝剂,对照组患者采取无肝素透析。比较2组患者透析前后凝血指标的变化,观察分析2组患者治疗后透析器凝血程度分级状况、穿刺点的平均压迫时间与出血次数。实验组透析前、透析3 h、透析结束后1 h的APTT值与PT值改变与对照组患者比较均无显著性差异（P＞0.05）。实验组患者透析3 h的APTT值与PT值与透析前、透析后比较均显著升高（P＜0.05）,说明实验组患者运用阿加曲班治疗具有较好的抗凝效果,且具有一定的安全性。经过透析,实验组患者与对照组患者的透析次数无显著性差异（P＞0.05）,但实验组患者出现透析器凝血0级343例次,Ⅰ级37例次,Ⅱ级0例,Ⅲ级0例,各个分级例次数与对照组比较均具有显著性差异（P＜0.05）。经统计,实验组与对照组透析时的穿刺点平均压迫时间与出血次数比较无显著性差异（P＞0.05）。采用阿加曲班作为抗凝剂对急性肾损伤合并高危出血患者进行透析,透析前后其APTT、PT等凝血指标变化无显著性差异,透析器凝血状况良好,穿刺点压迫时间与出血次数较少,具有较好的临床安全性,值得在临床上广泛推广。     

连续性肾替代治疗(CRRT)在急性肾功能衰竭患者的预后研究

目的研究连续性肾替代治疗(CRRT)在急性肾功能衰竭患者预后的影响。方法选择我院2011年6月至2012年6月32例急性肾功能衰竭患者,均采用CRRT治疗,采用自体对照研究的形式,对患者治疗前后生化参数变化进行比较。结果治疗后患者收缩压、舒张压较治疗前明显降低,心率较治疗前明显减慢,治疗后患者血气指标有了明显的改善,二氧化碳潴留、缺氧症状明显改善,酸碱平衡失调得到明显的纠正,治疗后与治疗前比较差异具有显著性,有统计学意义P<0.05。36例急性肾功能衰竭患者采用连续性肾替代治疗后,C反应蛋白由治疗前的(124±32.9)g/L下降为(64±31.2)g/L;治疗后与治疗前比较差异具有显著性,有统计学意义P<0.05。结论连续性肾替代治疗对患者体内的毒素清除、液体控制、血流动力学等方面均具有明显优势,可提高患者预后。     

连续性肾脏替代治疗中抗凝剂的应用现状及发展方向

连续性肾脏替代治疗（CRRT）技术是目前危重症医学上重要的器官支持手段之一。由于其治疗时间较间歇性血液透析明显延长,因此对抗凝的要求更高。本文综述了目前CRRT中常用的抗凝剂的应用现状。普通肝素（UFH）抗凝仍然是目前国内CRRT最常用的抗凝方法之一,但其不良反应需引起重视,主要包括：出血发生率高,易发生肝素诱导性血小板减少症（HIT）,肝素抵抗等。低分子肝素（LMWH）与肝素比较,引发出血并发症几率更低,但剂量不易控制,监测手段复杂,限制了其广泛应用。局部枸橼酸抗凝（RCA）易于使用,而且已被证明能延长滤器寿命并且无全身抗凝危险,是CRRT重要且最有发展力的抗凝方法之一。近年来RCA的标准化方案及预冲配方成为枸橼酸抗凝领域新兴的研究热点。     

连续性肾替代治疗对多脏器功能障碍综合征患者预后的影响

目的:观察连续性肾替代治疗(CRRT)对多脏器功能障碍综合征(MODS)患者预后的影响.方法:选取我院30例MODS患者,行CRRT治疗,每次治疗时间不低于24 h,分别于治疗开始时(0 h)和治疗后3、6、12、24 h取血检测肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素(IL)-1 β、IL-4、IL-6、IL-10.按治疗转归将30例患者分为存活组和死亡组.结果:30例患者TNF-α、IL-1β、IL-4、IL-6、IL-10治疗前与治疗结束后差异无统计学意义.治疗结束时死亡组IL-6水平高于存活组.患者出现并发症个数与APACHEⅡ评分及凝血常规异常分别具有相关性.结论:连续性肾替代治疗可以使MODS患者机体内环境得到纠正,但患者外周血炎症介质浓度治疗前后无明显变化.     

连续性血液滤过对脓毒血症并急性肾损伤的疗效观察

目的探讨连续性血液滤过（CRRT）对脓毒血症并急性肾损伤（AKI）的疗效。方法选择30例脓毒血症致AKI患者,随机分为两组,一组给予常规治疗,另一组给予常规治疗加CRRT治疗。监测治疗前后生命体征、肾功电解质及预后情况。结果治疗组与对照组相比,生命体征平稳,肾功电解质、酸碱平衡、预后有明显改善（P〈0.05）。结论尽早的CRRT对脓毒血症并急性肾损伤患者有很好的治疗效果。     

脓毒症患儿连续性肾脏替代治疗中美罗培南的个体化治疗

脓毒症患儿合并急性肾损伤需要连续性肾脏替代治疗时,不合理的抗菌药物给药方案可能导致不良的结局。在1例脓毒症合并急性肾损伤及肺炎、又给予连续血液净化时,对患儿使用美罗培南的个体化给药方案进行分析,为临床合理用药提供参考。     

重组人脑利钠肽联合连续性肾脏替代治疗心肾综合征难治性心力衰竭观察

摘 要 目的： 观察重组人脑利钠肽联合连续性肾脏替代治疗心肾综合征难治性心力衰竭的临床疗效。方法: 48例心肾综合征难治性心力衰竭患者随机分为观察组及对照组各24例。对照组给予常规药物治疗及连续性肾脏替代治疗,观察组在对照组基础上联合重组人脑利钠肽治疗。治疗7 d后对比两组患者血清N端B型尿钠肽前体(NT ProBNP)、心率、超声心动图左室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）、血清尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）,肾小球滤过率（GFR）等指标,评价两组的临床疗效。结果: 治疗后两组患者各项观察指标较治疗前均有明显改善（P＜0.05）,且观察组治疗后各指标均优于对照组（P＜0.05）。观察组总有效率明显高于对照组（91.67% vs 79.17% ,P＜0.05）。结论:联合使用重组人脑利钠肽及连续性肾脏替代治疗能够更好的改善心肾综合征难治性心力衰竭患者的心肾功能,提高临床疗效。