Oddi括约肌在肠胆返流中作用的研究

目的放射性核素检查判断T型管引流术后病人是否存在肠胆返流，然后行经胆道镜Oddi括约肌测压判断其是否存在Oddi括约肌运动功能不良，并检测这些病人血浆胃动素及血清胃泌素水平，从而探讨肠胆返流与Oddi括约肌运动功能及胃肠肽类激素之间的关系。方法胆道术后留有T型管病人123例，使用放射性核素^99mTc-DTPA判断是否存在肠胆返流，并根据结果将病人分为返流组及对照组，检测其中45例病人空腹血浆胃动素、血清胃泌素水平，并取12例正常人血浆及血清作为对照组，随机选取53例使用胆道镜测量病人的十二指肠压（DP），Oddi括约肌基础压（SOBP）、收缩波幅（SOCA）、收缩频率（SOF）、收缩间期（SOD）及胆总管压（CBDP）。结果123例行胆道取石T型管引流术后的病人中有44例检测到十二指肠胆道返流（35．8%），返流组Oddi括约肌基础压（SOBP）、收缩波幅（SOCA）、胆总管压（CBDP）显著低于对照组（P〈0．001）。逆流组血浆胃动素，血清胃泌素水平明显低于无逆流组及对照组（P〈0．01）。血浆胃动素与SOBP，血清胃泌素与SOBP及CBDP呈正相关。结论胆管色素结石病人存在着肠胆返流现象，其发生率可达1/3左右。这类病人的Oddi括约肌功能存在异常，胆道压力测定和血中胃泌素及胃动素均存在较无返流组低的状态。这提示Oddi括约肌异常可能是原发性胆管色素结石发生的重要因素之一。     

胆道疾病与十二指肠乳头周围憩室关系的研究

目的:探讨十二指肠乳头周围憩室与各种胆道疾病,尤其是胆管胆色素结石的关系。方法:回顾性分析2003年8月至2006年5月所进行的逆行胰胆管造影或Oddi括约肌切开术的178例病人,根据胆道疾病的种类分组并观察与十二指肠乳头周围憩室的关系。结果:81例原发性胆管胆色素结石病人中有44例存在十二指肠乳头周围憩室(54.32%);8例胆管合并胆囊结石的病人中有4例(50.00%);33例继发于胆囊结石的胆管结石病人中有7例(21.21%);21例胆管末端和乳头部炎性狭窄的病人中有3例(14.29%);22例肝内胆管癌、乳头癌及胆管末端癌病人中有1例(4.54%);13例胆囊切除术后综合征或SOD组中有5例(38.46%)。结论:胆管胆色素结石病人同时患十二指肠乳头周围憩室者明显多于继发于胆囊结石的胆管结石组、胆管末端和乳头部炎症狭窄组及胆管末端癌和乳头癌组,提示十二指肠乳头周围憩室和其可能导致的Oddi括约肌结构及功能异常,可能是原发性胆管胆色素结石发生的重要原因。     

原发性胆管色素结石形成原因的阶段性研究总结

目的从多角度研究及探讨胆管色素结石的成因。方法1997—2006年10年间围绕原发胆管结石成因的研究包括对胆管结石及胆汁进行细菌培养及电镜观察:对胆管结石术后病人,放射性核素检测肠胆反流;同样利用该同位素,检测胆系病人肠道通透性;使用金黄地鼠制造胆囊色素结石模型,观察内毒素含量及二胺氧化酶变化,评价肠道黏膜通透性与胆结石的关系;调查胆管结石与胆囊切除术间的关联;观察门奇静脉断流术前后Oddi括约肌运动功能的变化;研究肠胆反流及胆汁排出速度的变化对胆管结石形成影响;钡餐造影研究十二指肠降段憩室与胆管色素结石形成间的关联;观察药物对Oddi括约肌收缩及胆道压力的影响。结果对原发性胆管结石病人结石及胆汁细菌培养表明,胆石中需氧菌阳性率29/30(96.7%);胆汁中需氧菌阳性率33/35(94.2%)。经扫描及透射电镜亦观察到结石内有细菌存在。放射性核素检查发现胆道残石病人中44/123(35.8%)存在明显的肠液反流。胆管色素结石病人肠壁通透性明显升高。胆囊色素结石模型提示金黄地鼠血清中内毒素含量显著高于造模前水平,二胺氧化酶测试亦表明肠黏膜通透性显著升高。调查发现618例胆管结石病人中既往因胆囊结石行胆囊切除者约占12%。切断迷走神经可使消化间期Oddi括约肌张力减低,餐后Oddi括约肌舒张延迟。核素显像对EST前后胆汁排出情况的研究发现,Oddi括约肌切开后胆汁排出明显加快。钡餐造影显示十二指肠降段憩室在胆管色素结石病人中的发生率较高。多种药物可影响Oddi括约肌的运动功能。结论Oddi括约肌受神经体液因素影响,其结构、功能异常是诱发肠胆反流、胆道感染乃至胆管色素结石形成的重要原因。肠道黏膜通透性增高、细菌易位亦与胆管色素结石的形成存在一定关系。     

内镜下胆胰管乳头括约肌切开引流预防急性胆源性胰腺炎复发北大核心CSCD

急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis,ABP）是指由胆道系统疾病引起的胰腺炎,占我国胰腺炎总数的60％以上,包括胆囊结石、肝内胆管结石及胆总管结石引起的急性胆石性胰腺炎（acute gallstone pancreatitis,AGP）,以及胆道蛔虫、乳头旁憩室、Oddi括约肌痉挛、乳头狭窄、十二指肠乳头炎、胆胰合流异常等急性非胆石性胆源性胰腺炎。     

Oddi括约肌异常与胆结石的关系

胆石成因复杂,Oddi括约肌（SO）异常与其形成关系密切。对于原发胆管色素结石,经十二指肠镜及钡餐检查均发现较高的乳头周围憩室发生率。经T管窦道测压提示SO功能下降,通过口服99mTC-DTPA的方法及检测胰淀粉酶-1和肠激酶含量证实了肠胆反流和胰胆反流的存在。胆石中脂肪酸的测定亦提示细菌产生的磷脂酶A1在胆管色素结石形成中起作用;对于胆囊胆固醇结石,亦存在SO收缩亢进或者张力过高之现象。胆囊切除术后综合征中的SO异常及胆囊切除术后再发胆管结石的现象从一个侧面揭示某些病人的胆囊结石原本是由于SO异常引起。     

经胆道镜Oddi括约肌气囊扩张治疗胆石症临床分析

目的探讨经胆道镜行Oddi括约肌气囊扩张术临床应用价值。方法对2005年7月—2007年5月经胆道镜行Oddi括约肌气囊扩张术的67例患者的临床资料进行回顾性分析,并与同期行十二指肠镜Oddi括约肌切开(EST)患者进行对比。结果气囊组与EST组近期并发症的发生率无显著性差异(P>0.05)。其总疗效虽无显著差异(P>0.05),但胆道反流性感染及残余结石的发生率气囊组低于EST组(P<0.05)。结论胆道镜Oddi括约肌气囊扩张术在治疗胆囊结石合并胆管结石安全、可行、效果更好,值得推广应用。     

5 经胆道镜Oddi括约肌气囊扩张治疗胆石症临床分析

目的:探讨经胆道镜行Oddi括约肌气囊扩张术临床应用价值。
方法:对2005年7月—2007年5月经胆道镜行Oddi括约肌气囊扩张术的67例患者的临床资料进行回顾性分析，并与同期行十二指肠镜Oddi括约肌切开（EST）患者进行对比。
结果:气囊组与EST组近期并发症的发生率无显著性差异（P>0.05）。其总疗效虽无显著差异（P>0.05），但胆道反流性感染及残余结石的发生率气囊组低于EST组（P<0.05）。
结论:胆道镜Oddi括约肌气囊扩张术在治疗胆囊结石合并胆管结石安全、可行、效果更好，值得推广应用。     

经胆道镜测压观察硝酸甘油等对Oddi括约肌的作用

目的 用经胆道镜测压方法观察硝酸甘油、西沙必利。吗啡对Oddi括约肌（SO）的作用及硫酸镁对吗啡的拮抗作用。方法 选择胆道术后患者,用经胆道镜低顺应性灌注式三腔管胆道压力测定方法,测用药前后十二指肠压力（DP）、SO基础压力（SOBP）及收缩幅度（SOCA）和胆总管压力（CBDP）。结果 硝酸甘油组、西沙必利组SOBP和SOCA明显下降,吗啡组SOBP和SOCA明显升高,再使用硫酸镁后,则明显降低。结论 临床常规剂量下硝酸甘油和西沙必利均有降低SOBP和SOCA的作用,吗啡有明显增加SOBP和SOCA的作用,硫酸镁可以拮抗吗啡对SO作用。     

完整保留Oddi括约肌微创治疗胆总管结石病的研究

目的探讨完整保留Oddi括约肌微创治疗胆总管结石病的临床价值。方法回顾性分析因胆总管结石病分别行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）联合经内镜Oddi括约肌切开取石术（endoscopic sphincterotomy,EST）、腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic commonbileduct exploration,LCBDE）（T管引流）和腹腔镜胆总管探查术（术前放置鼻胆管引流、胆总管一期缝合）60例的临床资料,比较术前置鼻胆管、胆总管一期缝合20例（鼻胆管组）与T管引流20例（T管组）和腹腔镜胆囊切除术联合经内镜下乳头括约肌切开20例（EST组）三种治疗方法的临床效果。结果三组均成功完成手术,鼻胆管组拔管时问（8．25±1．21）d,术后住院时间（8．50±4．05）d,均较T管组的（31．60±5．38）d、（13．6±3．97）d明显缩短,远期胆总管结石复发率与反流性胆管炎较EST组差异有统计学意义（P〈0．05）;术后近期并发症三组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论术前置鼻胆管、胆总管一期缝合术既能避免一期缝合后胆管压力增高引起的胆漏,避免了患者术后带管时间长的痛苦,并缩短了住院天数,同时又保留了Oddi括约肌结构的完整性,维持了Oddi括约肌正常生理功能,避免了因Oddi括约肌结构破坏所导致术后反流性胆管炎和结石复发率高等并发症。     

麻醉镇痛药物对Oddi括约肌运动功能影响的研究

目的 经胆道镜Oddi括约肌测压,观察常规剂量的吗啡、度冷丁、强痛定及曲吗多对Oddi括约肌运动功能的影响。方法 胆道术后留有T型管病人70例,随机分为吗啡组、度冷丁组、强痛定组及曲吗多组,测量用药前后的十二指肠压(DP)、Oddi括约肌基础压(SOBP)、收缩波幅(SOCA)、收缩频率(SOF)、收缩间期(SOD)及胆总管压(CBDP)。结果 肌注吗啡及强痛定后SOBP和SOCA升高,SOF增快,吗啡组CBDP升高(P<0.05);肌注度冷丁后各指标无明显变化;肌注曲吗多后SOBP和SOCA明显降低(P<0.05);应用各药物后收缩间期无明显变化。结论 常规剂量的吗啡及强痛定对Oddi括约肌起激动作用,常规剂量的度冷丁对Oddi括约肌无明显作用,常规剂量的曲吗多对Oddi括约肌具有抑制作用。     

胆囊切除术后综合征116例ERCP分析

目的探讨胆囊切除术后综合征的病因。方法回顾性总结分析2000年1月至2004年12月间临床诊断为胆囊切除术后综合征的116例ERCP资料。结果本组116例胆管显影率100％,胰管显影97例（83．62％）。原因为胆总管结石56例（48．28％）,十二指肠憩室、憩室内乳头19例（16．34％）,胆囊管残留过长、胆囊管结石15例（12．93％）,胆总管末端良性狭窄13例（11．20）,Oddis括约肌运动功能障碍4例（3．45％）,十二指肠乳头肿瘤3例（2．59％）,胆管损伤狭窄2例（1．73％）,硬化性胆管炎1例（0．86％）,胆管癌1例（0．86％）,残留胆囊伴结石1例（0．86％）,慢性胰腺炎伴胰管结石1例（0．86％）。结论胆囊切除术后综合征的原因以胆总管结石、十二指肠憩室、憩室内乳头、胆囊管残留过长、胆囊管结石、胆总管末端良性狭窄、Oddis括约肌运动功能障碍多见。胆囊切除术后术前症状不缓解或术后又复出现症状,不能拘于胆囊切除术后综合征的诊断,而是应积极寻找病因,以求得到合理治疗。     

Peripapillary duodenal diverticulum and biliary tract diseases

The relationship between peripapillary duodenal diverticulum and benign biliary tract disease was studied. Peripapillary duodenal diverticulum could be classified pathophysiologically into three types. Type I represents the disease not directly affecting the biliary tract. Type II shows the elevation of bile duct pressure directly caused by intraduodenal pressure loading. Type III includes patients in whom the diverticulum is small and is prone to cause papillitis or mechanical stimulation. This, then, may lead to organic changes in Oddi's sphincter and possibly to biliary tract disorders. In our patients, many cases of peripapillary duodenal diverticulum were associated with calcium bilirubinate stones, indicating that a peripapillary duodenal diverticulum is likely to lead to bile stagnation and ascending infection of the biliary tract and thus cause formation of calcium bilirubinate stones. Based on findings in this study, we want to emphasize that Type II peripapillary duodenal diverticulum should be surgically treated.     

同期三镜、扩张导管、气囊鼻胆管治疗胆结石、憩室周围乳头部梗阻51例

目的探讨同期三镜(腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜)、扩张导管(逐级扩张导管、球囊导管)、气囊鼻胆管(LCDND)治疗胆囊结石、胆总管结石、及合并十二指肠憩室周围乳头部梗阻的临床应用体会。 方法回顾性分析2002年6月至2017年3月治疗胆囊结石、胆总管结石、及合并十二指肠憩室周围乳头部梗阻51例患者治疗的临床资料。 结果腹腔镜下成功切除胆囊和采用胆管镜探查取石术51例。逐级扩张导管扩张乳头并留置气囊鼻胆管68.6% (35/51),逐级扩张导管扩张乳头和推挤胆总管下段及乳头部结石入肠腔并留置气囊鼻胆管11.8% (6/51),逐级扩张导管联合球囊导管扩张乳头并留置气囊鼻胆管3.9% (2/51),逐级扩张导管扩张乳头、十二指肠镜乳头小切开或微切开并留置气囊鼻胆管13.7% (7/51),因胆总管残石并腹腔镜下留置T形管2.0% (1/51)。鼻胆管引流术后无残石,胆汁漏1例(2.0%),轻症胰腺炎2例(3.9%)。无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等并发症,无围手术期再次手术和死亡患者。术后总并发症发生率为5.9%(3/51)。 结论从对本医院有限病例进行初步研究发现,只要病例选择合适,LCDND治疗胆囊结石、胆总管结石、及合并十二指肠憩室周围乳头部梗阻是可行、有效和安全的。     

治疗肝内胆管结石一定要切除胆囊吗

目的 探讨胆囊在肝内胆管结石手术治疗中的应用价值，并论证保留胆囊的可行性。方法 收集1994～2002年所有肝胆管结石病人的临床资料，总结既往胆囊切除的情况和原因；研究存在胆囊的肝胆管结石病人的胆囊功能状况。介绍一种应用完整胆囊解除肝门胆管狭窄的新术式——皮下通道型胆囊肝胆管成形术(STHG)，并总结其临床疗效。结果 8年间肝胆管结石病人共计247例，81例已切除胆囊，占32．8％，胆囊存在的肝胆管结石病人166例，其中胆囊形态功能正常者125例，占75．3％。其中有102例实施了STHG，不但保留了胆囊，而且使它发挥下列重要作用：①纠正肝门狭窄，改善肝内胆管的引流；②提高肝内胆管中胆汁酸浓度，从而防止该处色素结石复发；③保留了肝外胆管及Oddi括约肌的功能，防止肠胆反流；④为日后处理肝内结石复发提供一条便利通道。结论 肝胆管结石病人大多数胆囊功能正常。STHG应用正常完整的胆囊作为肝门胆管狭窄的修补材料，其术后近远期疗效好，值得推广应用。     

一种替代传统胆肠吻合术的新方法——皮下通道型胆囊肝胆管成形术

目的：为克服传统胆肠吻合术治疗肝胆管结石存在的诸多不足，设计了一种新术式-皮下通道型胆囊肝胆管成形术。方法：在清除结石，切开肝门部胆管狭窄环，并做好肝门整形后，将胆囊壶腹部切开相应大小的切口与之吻合，并适当游离胆囊，使其底部可以被固定于切口皮下。结果：完成此术式87例，所有患者手术顺利，术后恢复良好，未发生并发症。结论：该术式既能有效地处理结石，纠正狭窄，又能保存胆囊，胆管及Oddi's括约肌的作用，保存胃肠道的正常生理通路及功能。     

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??Correlation between Oddi’s sphincter abnormality and cholelithiasis WU Shuo-dong. Department of General Surgery, Shengjing Hospital of China Medical University, Shenyang 110004, China
Abstract The etiology of cholelith is complicated with involvement of sphincter of Oddi(SO). For primary bile duct pigment stones, both duodenoscopy and barium meal revealed high incidence of periampullary diverticulum. SO manometry through “T” tube sinus showed hypomotiligy of SO. Oral intake of 99Tcm-DTPA and measurement of amylopsin-1 and enterokinase confirmed the existence of duodeno-biliary and pancreaticobiliary refluxes. Measurement of fatty acids in gallstones also suggested phospholipase A1 played a role in the formation of bile duct pigment stones. For gallbladder cholesterol stones, hypermotiligy of SO existed. SO dysfunction and recurrent of bile duct stones after cholecystectomy revealed, at least in part, some gallbladder stones were primarily caused by SO abnormality.