晚期类风湿关节炎合并膝关节强直或僵直畸形行人工膝关节置换术

目的探讨晚期类风湿关节炎（RA）患者合并强直或僵直畸形行人工膝关节置换手术及其效果。方法 对1987至2006年,11例晚期RA患者16个屈膝位强直（或僵直）膝关节和3例（3膝）合并伸膝位强直的膝关节行人工膝关节表面置换手术治疗,通过定期随访,记录关节活动度和膝关节协会评分（KSS）及功能评分的改善程度,并记录相应并发症及其预后情况。结果 本组11例（16膝）屈膝位强直或僵直畸形的患者术后恢复良好,术后平均随访8·4年（1-19年）,膝关节平均活动度数为72·5°（45-100°）,残留伸展滞缺平均7·8°（0-15°）,KSS评分平均为78·5分（70-89分）,比术前提高了47·6分。住院期间无伤口感染、皮缘坏死、下肢深静脉血栓及肺栓塞发生,有3例患者术后出现单侧腓总神经一过性麻痹现象,半年后恢复正常。康复中1例发生股骨髁上骨折,2例患者发生远期感染行翻修手术。本组3例患者共3个膝关节为伸直位强直畸形,术后平均随访38·8个月（6个月-9年）,术前膝关节平均活动度为7·4°（0-15°）,KSS评分平均43分（20-85分）,功能评分平均22·9分（0-55分）,最近随访显示膝关节平均屈曲度为90·0°（75-110°）,KSS评分平均79·5分（77-85分）,功能评分85·4分（75-90分）。1个膝关节发生髌腱在胫骨结节止点撕脱,术后残留5°伸展滞缺,1个膝关节术后发生伤口皮缘坏死,1个膝关节发生早期浅部感染,无深部感染、下肢深静脉血栓或肺栓塞,无腓总神经麻痹或侧副韧带损伤。没有膝关节假体发生晚期感染、松动、移位等情况,无异位骨化和关节僵直发生。结论 合并强直畸形的RA患者,尤其对于伸直位强直的膝关节行人工膝关节置换手术具有很高的技术难度;充分显露是强直性膝关节置换的基础和前提;采用二次截骨与软组织松解相结合显露强直膝关节,并通过术后强化康复训练使患膝达到良好的功能;术中和术后并发症的发生率高于常规人工膝关节置换术,应予以相应的预防和处理。     

膝关节外翻畸形的人工全膝关节置换术

目的探讨膝关节外翻畸形患者行人工全膝关节置换术(TKA)的手术方法和临床效果。方法对1996年1月至2004年8月74例87个膝关节外翻畸形TKA手术进行回顾分析。患者男11例,女63例,平均年龄63岁(26~80岁);股胫角(股骨和胫骨解剖轴线的夹角)平均为21·59°(12°~40°);应用后稳定型假体,采用髌旁内侧入路、常规截骨加单纯外侧软组织松解方法。随访检查膝关节活动度、X线外翻角度及KSS评分以评价手术效果。结果术后评价随访时间33·8个月(5个月~9年),根据膝关节活动度数及KSS评分评估关节功能情况。膝关节平均活动度为112·4°(80°~130°),KSS评分平均为81·7分(71~93分),比术前提高了59分;功能评分平均为86·3分,比术前提高了59·8分。所有膝关节在行TKA后外翻畸形基本得到矫正,随访时外翻度数(股胫角)平均为8·7°(0°~11°),较术前有明显改善。随访时1例患者有膝关节轻度不稳症状,1例术前严重髌脱位患者术后髌骨存在半脱位,其余正常。结论对于膝关节外翻畸形患者,采用髌旁内侧入路、常规截骨加单纯外侧软组织松解以及安装后稳定型假体的方法,可取得比较满意的临床效果。     

全膝关节置换术中髌骨置换与髌骨成形对膝关节功能的影响

 目的 探讨髌骨置换与髌骨成形对全膝关节置换术后膝关节功能的影响。方法 对2010年8月至11月拟行全膝关节置换术的48例(69膝)膝关节骨关节炎患者进行随机分组,髌骨置换组24例(35膝)、髌骨成形组24例(34膝)。两组患者年龄、体重、身高、体重指数、美国膝关节协会(Knee Society Score,KSS)膝评分及功能评分、髌骨评分的差异均无统计学意义。比较两组术后6周、3个月、6个月、12个月、24个月的KSS膝评分及功能评分、髌骨评分、术后膝前痛发生率及影像学表现。结果 髌骨置换组20例(30膝)与髌骨成形组20例(29膝)获得随访。术后各时点两组KSS膝评分的差异无统计学意义;6个月以后髌骨置换组KSS功能评分高于髌骨成形组,12个月以后髌骨置换组髌骨评分高于髌骨成形组,差异有统计学意义。术后各时点髌骨置换组膝前痛发生率与髌骨成形组的差异有统计学意义。术后24个月髌骨置换组与髌骨成形组术后胫股角(174.25°±0.97°与173.63°±0.48°)、髌韧带比值(1.01±0.09与1.09±0.07)、髌骨倾斜角(4.58°±0.18°与4.41°±0.19°)、髌骨适合角(2.69°±4.15°与2.56°±3.72°)、髌骨移位距离[(1.53±1.34) mm与(1.68±1.23) mm]的差异均无统计学意义。结论 全膝关节置换术中行髌骨置换可以改善膝关节和髌骨功能,降低术后膝前痛的发生率。     

微创技术在人工全膝关节置换术中的应用

目的 探讨微创人工全膝关节置换术的优点及手术风险。方法 2005年2月至2006年4月，对54例患者（70膝）行小切口人工全膝关节置换术，女48例（63膝），男6例（7膝）。年龄43-75岁，平均62．4岁。切口长度9—13cm，平均10．5cm。所有患者均诊断为膝关节骨关节炎，术前关节活动度为伸0°～25°（平均-10．5°），屈80°-135°（平均100°）。手术采用膝正中切口，髌旁内侧入路。不翻转髌骨，利用皮肤的可移动性和膝关节屈伸活动的特点，采用特殊手术器械，完成股骨和胫骨的截骨。通过改变手术操作顺序以尽快创造出操作空间，尽可能减少对髌上囊和后关节囊等软组织的切除和剥离。结果所有患者均未出现皮肤坏死或伤口感染等并发症，手术时间平均为70min（55-150min）。手术切口长度平均为10．5cm（9～13cm）。前35膝术后平均引流530ml（200-800m1），后35膝引流为380ml（200-460ml），平均输血500ml（0-1000m1）。术后第2天即开始进行主动股四头肌功能锻炼，患者术后平均下床时间为5．6d（4-8d），术后9-14d出院，出院时关节活动度平均为100°（90°～120°）。术后末次随访，关节活动度为伸5°-5°（平均0°），屈95°～125°（平均115°）。术前膝关节学会评分为46～69分[平均（51±7）分]，术后为82-98分[平均（91±5）分]。结论 微创人工全膝关节置换术最主要的优势在于股四头肌损伤小，膝关节主动活动的时间较早，术后膝关节功能恢复相对较快，且不增加手术风险。     

膝关节屈曲畸形的全膝关节置换术

目的探讨全膝关节置换术对矫正膝关节屈曲畸形所采用的方法和临床经验。方法 46例膝关节屈曲畸形患者均行常规后稳定型膝关节置换术。结果 40例屈曲畸形患者得以完全矫正,2例残留<5°的屈曲,3例残留5°～10°的屈曲,1例残留10°～15°的屈曲。随访时间0.5～2 a,平均1.8 a。KSS膝关节评分由术前平均29分提高至81分,功能评分由术前平均32分提高至84分。结论全膝关节置换术时,彻底松解膝关节周围软组织、保护软组织平衡,可以适当增加股骨远端和胫骨平台的截骨,是矫正屈曲畸形的有效方法。     

全膝关节置换术中髌骨假体内置的临床研究

目的探讨髌骨置换时髌骨假体内置对髌股关节运动轨迹的影响。方法2001年9月～2002年3月48例(75膝)行全膝关节置换患者,采用髌骨假体内置的方法置换髌骨,并在术中髌骨置换前后测试髌股关节运动轨迹,术后对患者进行随访。观察髌骨假体安放位置对髌股关节运动轨迹及术后关节功能的影响。结果75膝术中胫骨、股骨截骨完成并安装试模后测试髌股关节运动轨迹,69膝可达到“nothumbtest”,髌骨内置2～5mm后再次测试仍全部达到“nothumbtest”;余6膝未达到“nothumbtest”,经髌骨内置4～8mm后5膝达到,1膝经髌外侧支持带松解最终实现“nothumbtest”。术后经12～18个月随访,膝关节活动度平均为116.5°(95°～125°)。无一例出现髌骨脱位、半脱位、髌骨坏死、髌骨骨折、髌腱撕脱、髌骨不稳以及皮肤坏死等并发症。结论在全膝关节置换术中,髌骨假体内置可有效地改善髌股关节运动轨迹,减少对髌外侧支持带松解的需求,降低髌骨相关的并发症。     

高度屈曲畸形膝的全膝关节置换策略

目的 探讨膝关节高度屈曲畸形的临床特点和矫形手术的技巧.方法 2002年10月至2007年6月,对8例膝关节屈曲畸形>60°的患者行全膝关节置换术,所有患者均使用旋转铰链式假体(Plus RT-solution).男3例,女5例;年龄42～73岁,平均63.3岁.术前诊断:骨性关节炎4例,创伤后畸形愈合1例,结核1例,类风湿关节炎1例,强直性脊柱炎膝关节强直1例.创伤后畸形愈合的病例采用原膝关节内侧入路,其余患者均采用正中切口髌骨内侧入路,所有病例均未行髌骨置换.疗效评估主要采用影像学观察和膝关节HSS评分(Hospital for Special Surgery knee score).术前屈曲畸形平均96.5°(70°～105°),HSS评分平均10分(3～15分),无关节活动度.结果 术后平均随访39.9个月(9～80个月).影像学显示无假体松动,髌骨轨迹良好.术后平均伸直阻滞8°(5°～15°),HSS评分平均85分(74～93分),膝关节平均活动度90°(80°～110°).1例患者有髌股关节症状,无感染、松动等相关并发症.结论 对于膝关节高度屈曲畸形的患者,行充分的软组织松解,合适的截骨,并结合使用旋转铰链式假体,可以取得良好的手术效果.     

关节镜治疗初次全膝关节置换术后关节僵硬的临床分析

目的探讨关节镜治疗初次全膝关节置换术后膝关节僵硬的临床疗效。方法对12例初次全膝关节置换术后膝关节僵硬的患者行关节镜松解术。男4例,女8例;平均年龄71岁（56—83岁）。排除因感染、假体位置不良、假体松动等其他明显原因导致膝关节僵硬的患者。手术包括重建髌上囊和内外侧沟、松解髌骨周围挛缩、切除残留的半月板或膝前结节等。采用KSS评分对膝关节术前及术后功能进行评价。结果平均随访2．3年（1～6年）。术中均可见到关节内纤维束带形成、滑膜肥厚增生和髌骨周围粘连。2例患者术中见膝前结节纤维,1例术中见假性半月板形成。3例患者行髌骨内外侧支持带松解术,5例行单纯外侧支持带松解术。术中平均屈曲度为119°（100°～130°）,末次随访时为100°（95°～115°）。KSS评分从术前平均为70分提高到末次随访时平均86分。术前术后KSS评分差异有统计学意义（t=3．38,P〈0．01）。结论关节镜是治疗初次全膝关节置换术后膝关节僵硬的安全、有效方法,达到明显改善功能和加快术后康复的目的。     

全膝关节置换术中髌骨面修整与髌骨置换的比较研究

目的比较全膝关节置换术髌骨面修整和髌骨置换的临床结果。方法2002年1月至12月对60例（60膝）行初次全膝关节置换术的骨性关节炎患者进行前瞻性、随机化研究。所有患者接受相同的后交叉韧带替代型全膝关节假体（PFC）,患者随机行髌骨面修整（髌骨面修整组）或髌骨置换（髌骨置换组）。58例患者平均随访54个月（40～60个月）,对其进行临床评价,包括膝关节协会评分（KSS）、膝关节活动度（ROM）、患者满意度和X线检查。结果两组患者KSS总评分（P=0．12）、KSS疼痛评分（P=0．90）、患者满意度（P=0．22）无明显差异;两组术后膝前痛的发生率均为10％亦无明显差异。两组ROM（P=0．028）和KSS功能评分（P=0．0098）差异有统计学意义。结论全膝关节置换术不论是髌骨面修整还是髌骨置换均能明显减轻疼痛和改善功能。术后膝前痛可能与假体设计和手术技术有关,并非与是否置换髌骨有关。     

股骨远端解剖的性别差异对全膝关节置换术后临床疗效的影响

目的 探讨股骨远端解剖的性别差异对全膝关节置换术后临床疗效的影响.方法 2003年3月至2006年10月,对213例(294膝)骨关节炎患者采用固定平台高屈曲后稳定型假体行全膝关节置换术治疗,男87例(118膝),女126例(176膝);年龄55～70岁,平均64.4岁.患膝均无膝反张;伸直受限＜10°,膝内翻或膝外翻＜10°,KSS内外侧稳定性评分≥10分,双膝关节屈曲度均≥110°,双侧股四头肌肌力4+～5级,体重指数＜30 kg/m2.对患者术前、术后2年的KSS评分,股骨远端前后径校正后的股骨前、后髁偏距以及术前、术中、术后2年的膝关节屈曲度进行比较.结果 术前男、女患者的KSS各项评分、膝关节屈曲度,术后膝关节屈曲度、KSS稳定性评分、行走功能的改善值差异均无统计学意义;而男性患者术后KSS疼痛评分,上、下楼功能,术中膝关节屈曲度的改善值均高于女性.两组校正后的股骨后髁偏距均有所减小,女性的减小程度显著高于男性[女性(-5.23±3.02)mm,男性(-1.38±2.04)mm],前髁偏距减小程度相同[女性(-2.39±2.72)mm,男性(-2.97±2.81)mm].校正后的后髁偏距改变值与术后KSS疼痛评分、爬楼功能及术中膝关节屈曲度的改善值均呈正向相关.结论 中国男性全膝关节置换术后疗效优于女性,股骨假体设计应考虑不同性别间的解剖差异.     

术前活动度对人工全膝关节置换术后功能影响的观察

目的回顾性分析患者手术前的活动度对人工全膝关节置换(TKA)术后功能的影响。方法随访2000年1月—2003年12月在我科行TKA的患者65例(97膝),年龄64．8±9．9岁(35～85岁)。其中骨性关节炎55例(81膝),类风湿关节炎10例(16膝)。单膝置换33例,双膝同时置换32例。所有患者按术前膝关节活动度数(ROM)分成两组,≤90°(5°～90°)49膝,>90°(95°～140°)48膝。对两组患者进行疗效(最大屈膝度、活动度、KSS评分及功能评分)对比。所有患者均采用Scorpio后稳定型骨水泥固定的假体,均为初期置换,全部手术由同一组医师完成。术后3 d在同一康复师指导下行患肢CPM及主动功能锻炼至出院。结果平均随访时间29个月(10～44个月)。所有膝关节的活动度从术前的平均84．2°(5°～140°)提高到术后的平均101．6°(40°～140°) (P=0．000);而最大屈膝度数术前的平均103．5°(25°～140°)与术后的平均101．6°(40°～140°)无显著差异(P=0．439);KSS膝关节评分从术前平均19．5分(-24～62分)提高到术后平均78．8分(50～95分)(P=0．000)。所有患者的总满意度为93．8％(61／65)。两个分组比较,ROM≤90°的膝关节ROM及最大屈膝度术后均较术前有提高,而ROM>90°的膝关节平均最大屈膝度术后反而下降。没有翻修及深部感染。结论(1)在影响TKA术后膝关节功能的多种因素中,手术技术是关键因素。(2)在其他因素相同的情况下,术前膝关节的活动度对TKA术后的功能也有很大的影响,术前活动度大的膝关节比那些术前活动度小的膝关节术后能获得更好的功能。     

全膝关节置换治疗严重膝外翻畸形的临床研究

[目的]探讨全膝关节置换术治疗严重膝外翻畸形的临床疗效和手术方法.[方法]2008年6月～2010年3月,15例(18膝)严重膝外翻患者,术前X线测量FTA角,检查膝关节活动度,并且使用美国膝关节协会评价标准KSS评分及功能评分.手术方法采用髌旁外侧入路、针对性截骨、选择性的外侧软组织松解、安装限制性小的假体或非限制型假体进行全膝关节置换术.术后测量FTA角,术后定期随访检查膝关节活动度并行KSS评分及功能评分,评价手术效果.[结果]所有患者均获得随访,随访时间8～28个月.FTA角由术前的27.0°(20°～35°)降低至4.5°(0°～9°);膝关节活动度由术前的79.4°(70°～90°)提高到109.7°(100°～120°);KSS评分由术前的28.9分(15～40分)提高到88.7分(85～95分),功能评分由术前的23.0分(0～40分)提高到89.1分(85～95分);差异均有非常显著性意义(P<0.01).[结论]所有患者行全膝关节置换术后外翻畸形基本得到纠正,所有病例术后无明显疼痛,行走及上下楼梯等功能较术前明显改善.说明对于严重膝外翻畸形的患者,采用髌旁外侧入路、针对性截骨、选择性的外侧软组织松解、安装限制性小的假体或非限制型假体实施人工全膝关节置换术治疗,可以取得满意的临床效果,从而明显改善患者膝关节的功能,提高患者的生活质量.     

膝关节置换术后不同参照点测得关节线与膝关节功能的相关性研究

目的探讨人工全膝关节置换术(TKA)后选择不同参照点测量关节线(JL)变化与膝关节临床功能评估的相关性。 方法回顾性分析于2015年5月至2017年5月在安徽省滁州市皖东人民医院骨科接受TKA手术的患者,分别以腓骨头、股骨内收肌止点、胫骨结节为参照点测量JL变化,评估术前及术后12个月后患者美国膝关节协会(KSS)评分、关节活动度(ROM)及Feller髌骨评分。将不同参照点下JL变化情况与KSS评分变化、ROM变化及Feller髌骨评分变化等资料进行相关性检验。 结果与术前比较,术后患者KSS评分、ROM、Feller髌骨评分均显著增高(P<0.05)。以腓骨头、股骨内收肌止点为参照点测得的JL变化之间呈正相关性(r＝0.874,P<0.01)。术后12个月,以胫骨结节为参照点测得的JL变化,与TKA术后12个月KSS评分变化(r＝－0.521,P<0.01)、髌骨Feller评分变化(r＝－0.493,P<0.01)具有负向相关性。 结论以胫骨结节为参照点测量JL变化,与TKA术后膝关节KSS评分变化、髌骨Feller评分变化呈负相关性;以胫骨结节为参照点测量JL变化能更好地评估TKA术后膝关节临床功能。     

The effect of an augmentation patella prosthesis versus patelloplasty on revision patellar kinematics and quadriceps tendon force: an ex vivo study

The purpose of this study was to assess the effect of 2 revision reconstructive interventions on patellofemoral joint mechanics in comparison to control. We flexed 8 cadaver knee specimens from 0 degrees to 60 degrees of flexion in a test rig designed to simulate weight-bearing flexion and extension (Oxford rig). Quadriceps tendon extensor force and patellar kinematics were recorded for control total knee arthroplasty (TKA) (normal primary TKA with patella resurfaced) and then for each of the 2 revision patellar interventions (after patelloplasty of typical revision knee patellar bone defect to leave a simple bony shell, and after TKA with augmentation patella resurfacing). Our results demonstrate that patellar kinematics and quadriceps extensor force are optimized when the patella is reconstructed to normal anteroposterior thickness.     

Joint line and patellar height restoration after revision total knee arthroplasty

Background:

Restoration of proper joint line (JL) position and patellar height in revision total knee arthroplasty (TKA) is essential in the recovery of knee function and kinematics. We determined whether the JL position and patellar height could be restored in patients undergoing septic and aseptic revision TKA.

Materials and Methods:

We retrospectively reviewed 70 patients (74 knees) who had revision TKA between September 2004 and December 2010. Forty seven knees had a two stage revision for infected TKA and 27 knees for aseptic failure. The JL position, patellar height and patellar tendon (PT) length were measured and compared between primary TKA and post revision. The clinical scores including a hospital for special surgery (HSS), Knee Society Score (KSS), Western Ontario and McMaster Universities (WOMAC) and range of motion (ROM) were compared.

Results:

The overall JL increased from 17.51 mm to 18.37 mm post revision, the Insall-Salvati (IS) ratio declined from 0.98 to 0.92, and the PT length declined from 42.92 mm to 39.45 mm. 9 of the 21 patellar baja knees improved to normal patellar height. After revision, the JL in the septic group (17.02 mm) was significantly lower than the aseptic group (20.74 mm). The changes of the JL position and IS ratio in the septic group were significantly larger than the aseptic groups (P < 0.05). JL position had a positive correlation to the IS ratio and PT length post revision. The knee function scores including HSS, KSS, WOMAC scores, and ROM all improved post revision compared to pre revision (P < 0.05), and the septic group had a lower knee function compared to the aseptic group. JL position and IS ratio post revision had no correlation to the HSS, KSS, WOMAC scores, and ROM.

Conclusions:

JL position can be sufficiently restored with appropriate distal femoral augment reconstruction after revision TKA, but the patellar height cannot be well improved, especially in the septic revision with obvious PT contracture. No correlation was found between the JL position and patellar height to the knee function post revision TKA.     

全膝关节置换术后髌骨位置及活动度对全膝关节功能的影响

目的探讨全膝关节置换（TKA）术后患者髌骨位置、活动度的变化以及其对膝关节功能和活动的影响.方法 自1998年9月至2006年6月在上海交大医学院附属第九人民医院收治的205例初次TKA患者中选取资料完整、获得良好随访的51例患者（62个膝关节）,平均随访时间38.7个月,对其进行髌骨高度、倾斜角及侧方移动度进行测量,与术前对照,并与膝关节活动度做相关性统计分析,综合研究髌骨方面对膝关节功能影响的关键因素.结果 （1）TKA术后髌骨高度较术前下降,差别有统计学意义（P〈0.01）,髌骨外翻倾斜角减小;（2）髌腱短缩〉 10%时,其短缩程度与膝关节活动度呈负相关（r=-0.79,P〈0.01）;（3）髌骨活动度与膝关节活动度呈正相关（r=0.53,P〈0.01）.结论 （1）TKA术后髌韧带存在一定程度的短缩,髌骨不存在明显外翻;（2）髌骨位置及髌骨活动度影响膝关节功能：当髌腱短缩〉10%时,髌骨位置越低,膝关节活动度越小,膝关节功能越差;髌骨活动度越差,膝关节活动度越小.     

髌骨合理设计在全膝关节置换中的临床效果

目的探讨髌骨合理设计后重塑在全膝关节置换(TKA)中的临床效果。方法根据股骨假体滑动轨迹及所需置换髌骨的形态,对56例TKA患者(72膝)术中进行髌骨合理设计并重塑,观察患者术后的关节活动度及疼痛情况,用KSS膝关节评分系统评定治疗效果。结果 56例均获得随访,时间6~18个月。仅1例患者膝关节活动度70°,活动较差,但疼痛明显减轻;其余患者屈曲活动度在0°~110°。KSS评分:优69膝,良2膝,中1膝,优良率达到98.6%。结论术中根据股骨假体滑动轨迹对髌骨合理设计并重塑,可以使未进行髌骨置换的TKA患者取得满意的治疗效果。