胸主动脉瘤合并冠心病同期外科治疗(附15例报告)

目的 总结胸主动脉手术同期行冠状动脉旁路移植术的经验。方法1999年6月至2002年7月，胸主动脉瘤手术同期行冠状动脉旁路移植术15例，均为男性；年龄40～66岁，平均57．2岁；体重60～89kg，平均70．2kg。病种包括主动脉根部瘤5例、升主动脉瘤2例、弓部瘤3例、主动脉夹层5例。经胸骨正中切口在全麻低温体外循环下手术14例；左外侧切口非体外循环下冠状动脉旁路移植同期股股转流降主动脉置换术1例。结果术后早期30d内死亡1例，随访1～36个月，无远期死亡，无再次手术及冠心病相关事件发生。结论胸主动脉置换术与冠状动脉旁路移植术能够安全同期进行，同期冠心病的再血管化对预防冠心病相关事件的发生有积极作用。     

冠心病室壁瘤严重钙化一例

患者，男，64岁，因发作性胸痛17年，胸闷，气促14年，症状加重伴夜间不能平卧2d入院，该患者17年前患急性心肌梗死，未予溶栓治疗，而行冠状动脉造影示：冠状动脉双支病变，室壁瘤形成，心肌梗死前后均无心绞痛发作史，14年前出现胸闷，气促，偶有夜间不能平卧，咳粉红色泡沫痰，诊断为心力衰竭，但无下肢水肿，腹胀，厌食等，经药物治疗后好转。     

心脏巨大脂肪瘤合并室壁瘤1例

病人男,45岁。突发胸闷、心悸、气促1d。血压低3年,无冠心病及高血压病史。查体:心率86次/min,心律不齐,心音遥远,未闻及心脏杂音。X线胸片示心影外缘呈普大形,正常弧度消失,左外缘贴胸壁,左肋隔角消失,右心影外缘隐约可见,外侧可见弧状大片影,密度偏低。心电图示频发室性早搏,不完全性右束支传导阻滞。心脏彩色超声示右心室内径明显增大,右心室侧室壁可见连续性中断约44mm,致右心室腔与右心室侧壁一60mm×82mm液性暗区相连,液性暗区周边包绕实体回声,考虑为血栓形成,实体最厚处60~70mm,液性暗区与实体回声形成的126mm×179mm团块与右心室…     

冠心病合并慢性缩窄性心包炎一例

患者男，69岁。间断胸闷、心悸1年，于2005年7月11日入院。既往有肺结核病史30年。查体：血压130／100mmHg（1kPa=7．5mmHg），无颈静脉怒张，心尖搏动减弱，心界不大，心音减弱，肝肋下1cm，下肢浅静脉充盈，无水肿及静脉曲张。胸部X线片示：心影大小正常，右纵隔增宽，双肺纹理增粗，中、上视野有散在多发斑片状影；心电图示：广泛QRS波低电压，ST段压低，T波双向或倒置；超声心动图提示：心包增厚，局部心室活动减弱。人院诊断为冠心病、陈旧性肺结核。人院后冠状动脉造影检查示：左心室心尖部运动减弱，左前降支100％闭塞，中段100％闭塞，远端血管逆行延迟显影，对角支开口处75％偏心性狭窄，其远端与右冠状动脉间侧枝循环形成，右冠状动脉近端99％狭窄，远端血管逆行延迟显影。诊断为冠心病多支血管病变，转心脏外科，于2005年8月2日行手术治疗。