肝癌误诊为肝脓疡1例报告

患者，男性，56岁。因寒战、高热、乏力伴右上腹阵发性疼痛8d收入急诊内科。补液、抗感染及对症治疗1d，高热不退。B超提示左肝内叶高回声团，大小约8．0cmX5．5cm×7．7cm，拟诊为细菌性肝脓疡转外科。既往有乙肝“小三阳”病史。查体：T39．7℃，P92次／min，R22次／min，BP120／78mmHg。急性发热病容，巩膜轻度黄染。浅表淋巴结未及肿大。呼吸稍促，双肺呼吸音粗，未及干、湿性哕音。腹平，右上腹压痛，肝肋下2cm，     

巨大肾上腺囊肿1例

患者,女,49岁。因体检时B超发现右上腹部巨大囊肿2周入院。曾有“高血压”病史。检查：体温36．8C,脉搏84次／min,呼吸20次／min。血压140／80mmHg（1mmHg-0．133kPa）。腹部平坦,未见肠形及胃肠蠕动波,无腹壁静脉曲张,脐下可见一纵行长约3cm的陈旧性手术瘢痕．愈合良好;全腹触软,肝脾肋缘下未触及,右上腹包块境界不清,质中,不活动。双肾区无叩击痛．移动性浊音阴性,肠鸣音正常。B超示肝包虫囊肿（单发）,胆囊、脾脏无异常发现。双肾图象未见肯定异常。     

带蒂大网膜填塞术治疗老年巨大肝囊肿一例

患者女，69岁。因右上腹巨大包块，腹胀2年，全身黄染15天入院。查体：T36.4℃，P84次／分，BP20／12kPa。全身皮肤、粘膜黄染。右上腹部膨隆，可触及25cm×20cm囊性包块，压痛，B超、CT报告巨大肝右叶囊肿。在硬膜外麻醉下，取右上腹部经腹直肌切口，见肝右叶巨大囊肿，无法行     

肾血管滋养的巨大后腹膜脂肪瘤合并肾错构瘤一例

患者 女，46岁，因右侧季肋区隐痛不适，伴低热1周就诊。患者20年前曾有不明原因右上腹部及腰部剧烈疼痛史，经抗炎、止痛治愈后一直无任何不适。患者此次于2006年10月17日人院。体检：体温37．5℃，呼吸16次／min，脉搏78次／min，血压130／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）。肥胖体型，心肺正常，腹部隆起，右上腹部轻压痛，右上腹至右下腹可触及肿块，质地软，与肝脏及周围组织界线清楚，肾区无叩击痛。[第一段]     

肝包虫并发支气管胆瘘1例

<正>患者男,28岁。长期牧区生活,因右侧胸部隐痛20余天,咯黄染痰液10 d,伴胸闷入院,既往13岁时行肝包虫内囊摘除术。入院时体温37℃,呼吸102次/min,血压110/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),呼吸22次/min。右侧胸廓饱满,肋间隙增宽,右侧中下肺语颤明显减弱,叩之右下肺呈浊音,右下肺呼吸音消失。腹部平,右上腹纵行手术瘢痕,长约7 cm,腹软,右上腹轻度压痛,肝下缘在右侧肋缘下3 cm。X线胸部拍片检查提示:胸腔积液(图1)。彩超检查提示:⑴肝包虫囊     

糖原累积症合并肝脏腺瘤二例

例1患者女,24岁,因持续性上腹痛2h,晕厥30rain人院。患者突发上腹部持续剧痛,向右肩放射,逐感腹痛范围增大,以右侧为著。2h后感觉口渴,心悸。查体：T38℃,120次／分,BP80／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）。神志清楚,烦躁,体质瘦弱,体型矮小,浅表淋巴结未及。脸色苍白,呼吸急促,心肺（-）。腹部饱满,无腹壁静脉怒张,右下胸及上腹部明显压痛,板状腹,全腹压痛、反跳痛,以右上腹最著,肝上界位于右锁骨中线第5肋间,肝下界位于右锁骨中线肋下约6cm。腹部叩诊实音,移动性浊音（＋）。     

儿童直肠癌1例

1 临床资料 病人女，12岁。于2004-11-19因持续性腹痛阵发性加剧伴恶心呕吐2d急诊入院。查体：T35．5℃，P90／min，R21／min，BP90／50mmHg（1mmHg=0．133kPa）。精神差，被动体位，腹部膨隆，右中上腹可见肠型。全腹有压痛，腹肌紧张，以右中上腹部疼痛为重，叩诊呈鼓音，肠鸣青弱。腹部X线检查发现右上中腹宽大气液平面。B超检查提示：升结肠至降结肠高度扩张约7cm，左右髂窝可见不规则液性暗区深约1．4cm，入院诊断：低位性肠梗阻（乙状结肠扭转？）。     

肝外伤的诊断和治疗

近年来随着B超、CT等影像学水平的提高，临床上对病情稳定的肝外伤可考虑行非手术治疗；对严重肝外伤，必须行手术治疗。其手术方法根据损伤的程度可采用肝修补术；肝动脉结扎术；肝段或肝叶切除术等。实习医师：患者，男性，23岁。4小时前因车祸撞伤右上腹，当时觉腹痛，心慌，于1997年10月5日急送我院。入院时查体：T37．0℃，P120次／分，R32／分，BP10／6kPa，贫血貌，神清，四肢湿冷，脉搏细数。右上腹有压痛，反跳痛，肠鸣音消失，腹部叩诊有移动性浊音、腹穿有不凝固血液。急诊行B超检查，提示肝右叶一长约6cm、深约4cm的裂口，…     

腹腔镜规则性肝叶切除治疗左肝结石1例

患者女，39岁，反复上腹部隐痛不适3年，加重6个月人院。查体：一般情况良好，生命体征正常，皮肤、巩膜无黄染，心肺未发现异常，腹部不膨隆，肝脾未扪及，右上腹及剑突下有轻度压痛。腹部B超示左肝管略扩张，内径约0．7cm：左肝外叶有多个1cm结石影，胆囊内充满结石；肝外胆管无扩张，胰头未发现异常。逆行性胰胆管造影（endoscopic retrograde cholanginpancreatography，ERCP）示，左肝管Ⅱ级支以上胆管未显影，胰管显影正常。     

全内脏反位腹腔镜下左肝及胆囊切除1例报告

患者，女，48岁，因反复上腹部疼痛半月入院。神志清楚，生命体征稳定，巩膜无黄染，无发热，双肺无异常，心音右侧为强，腹平软，上腹部压痛（＋），反跳痛（-），墨菲征（-）。左上腹叩诊呈浊音，右上腹肝浊音界消失。ECG诊断为右位心。胸部透视证实心影呈右位心型，心尖向右下方，右侧膈下区见胃泡影，左侧未见。B超：左上腹探及肝脏大小正常，回声均匀，左肝内探及多个强回声团，直径0．6～1cm，后方伴声影，左肝内胆管扩张，内径0．9cm，右肝内胆管未见扩张。胆囊长7cm，前后径2．5cm，大小形态正常，囊壁厚约0．4cm，回声增强，囊内探及一直径约2．8cm的强光团，后方伴声影，胰管不扩张。CT：左肝内胆管扩张（约2cm），内脏全反位畸形。临床诊断为全内脏反位，左肝内胆管结石伴扩张，结石性慢性胆囊炎急性发作，于全麻下行完全腹腔镜下左肝外叶及胆囊切除术。术中证实腹内脏器全反位，左肝外叶肥大肿胀充血，     

妊娠合并先天性胆管扩张症自发破裂穿孔一例

病例 患者,女,20岁,主因间断性右上腹疼痛伴恶心呕吐5d入院。入院查体：T37．0℃,P110次／分,BP120／70mmHg,痛苦面容,腹部平坦,右上腹压痛明显,无反跳痛及肌紧张,肝脾未触及肿大,莫非氏征阴性,叩鼓音,     

子宫肌瘤及左卵巢囊肿合并乙状结肠肠脂垂扭转1例

1 临床资料 肥胖女性患者，49岁。因月经量多5年，左下腹隐痛不适1个月于2005年4月人院。月经周期规则，但经量较多，经期延长。约1个月前感左下腹隐痛不适，呈持续性，无阵发性加重，自服止痛剂后疼痛尚能缓解。查体：T37℃，P6j次／min，R20次／min，BP150／90mmHg，神清，精神略萎，无明显痛苦貌。心、肺无异常，腹隆，肝脾肋下未及，上腹部无压痛，耻骨联合上及左下腹均有轻压痛，无反跳痛及肌紧张，叩诊无移动性浊音，肠鸣音正常。     

腰椎骨刺穿破下腔静脉1例

1病历摘要 患者，男，60岁，入院前1h，被机动农用三轮车撞击右侧腰背部后倒地致伤，剑突下胀痛逐渐加重，疼痛向全腹蔓延，胸痛、呼吸轻度困难、面色苍白。血压80／50mmHg，血红蛋白100g／L，胸部X线片显示：右胸7、8、9后肋骨骨折，未见胸腔积液、积气。腹肌紧张，压痛，反跳痛，移动性浊音阳性。腹部B超显示腹腔中等量积液，腹穿抽出不凝血。急诊手术，术中所见：腹腔内积血约800ml，升结肠肝曲青紫肿胀，胆囊与胆囊床完全撕脱，胆囊管无裂伤，肝右叶顶部裂伤长15cm，表浅。右肾区及周围肠系膜下血肿，且迅速向后腹膜下部蔓延，患者血压下降，多液路输血输液，右肾大小形态无异常，未见裂伤。十二指肠无明显挫伤，切开十二指肠侧腹膜，发现出血源自下腔静脉右侧后壁（长各为1.5cm、1．0cm），下腔静脉被后方第三腰椎椎体上下缘的锥状骨刺穿破，椎体与下腔静脉两者之间的前纵韧带因断裂回缩而缺如。详查第三腰椎上下缘呈唇状突起伴有锥状隆起，唇状突起高出骨面0．5cm，锥状隆起高出骨面1．0cm。行下腔静脉修补术，其直径缩为原来的1／2，术后患者恢复良好，下肢无水肿，肾功能正常。     

带蒂空肠瓣修补十二指肠巨大溃疡穿孔1例报告

患者 ,男 ,61岁。因出现持续性并进行性加重的右上腹痛2天入院。 8年前因“胆管结石”在外院行胆总管 空肠侧侧吻合术。查体 :右上腹有一约 18cm长纵形切口瘢痕。右上腹触痛和叩击痛明显。B超检查示肝内、外胆管不扩张 ,未见异常光团回声。胃镜检查示十二指肠球部巨大溃疡穿孔。X线腹部平片示双膈下未见游离气体。以“十二指肠球部慢性穿透性溃疡”行剖腹探查术。术中见上腹粘连十分严重 ,肝下间隙闭锁。分离粘连后发现既往实施的手术是保留胆总管的侧侧胆肠吻合术 ,空肠盲袢盘曲在肝下 ,长约 9～ 10cm ,胆囊缺如 ;十二指肠球部溃疡穿透到…     

术中单次输丝裂霉素致骨髓抑制死亡1例报道

患者，男，62岁，因右上腹隐痛伴乏力，消瘦1个月余，CT提示“肝占位”入院。查体：T36．2℃，BP 150／100 mmHg（1mmHg=0．133 kPa），神智清楚，皮肤、巩膜无黄染，心肺正常，腹平坦、柔软，腹部无压痛，未触及肝脏及腹部包块，肝区有轻微叩击痛。     

先天性短肠一例报道

病人：女性,32岁,因车祸致腹部外伤18h入院。体检;T37．8℃,R22次／min,P84次／min,BP110／65mmHg。心、肺检查无异常。腹平软,未见肠型及蠕动波。肝、脾未触及。全腹多处明显压痛、反跳痛,明显腹肌紧张,以右上腹及下腹部明显。肝浊音界消失,移动性浊音（＋）,肝区轻叩痛,肾区无叩痛。肠鸣音消失,未闻金属音及气过水声。实验室检查：WBC13．5×10^9／L,N0．85。诊断性腹腔穿刺抽出淡血性液。B型超声提示：肝挫伤征象,腹腔中等量积液。     

腹腔镜下规则左半肝切除治疗肝内胆管结石二例

例1 男性，36岁，反复右上腹隐痛伴畏寒、发热、黄疸10年入院。4年前在外院行胆囊切除、胆道探查术。查体一般情况良好，皮肤巩膜无黄染，右上腹部斜切口瘢痕，长约15cm。，余无特殊发现。B超、CT均提示：左肝内胆管结石伴萎缩，胆总管结石，胆总管直径1．1cmo经过积极术前准备，先行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)检查，行内镜下括约肌切开术(EST)，取出胆总管结石3枚，约0．5～0．8cm。3d后在全麻下行腹腔镜下规则左半肝切除、腹腔引流术。     

肝片形吸虫导致胆道感染一例

上腹疼痛3年余，再发伴巩膜黄染1周收住我院。入院时查体：体温36．8℃，呼吸18次／min，脉搏82次／min，BP100／80mmHg。慢性病容，发育正常，营养不良，双眼巩膜轻度发黄，心肺（-），腹部平坦，右上腹有轻微的压痛，肝肋下未触及，莫菲征阳性，肝区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。外院及我院B超检查均提示：     

双胆囊管畸形一例

患者，男，60岁，因反复右上腹疼痛10余年，再发加重伴巩膜黄染1周于2007年7月7日入院。患者有“乙肝”、“胃大部分切除”病史。入院查体：慢性病容，巩膜轻度黄染，上腹部可见一长约15cm纵切口，右上腹轻压痛，墨氏征阳性。肝功能：总胆红素86．1μmol／L，直接胆红素40．2μmol／L。血、尿淀粉酶均正常。B超示：肝右叶胆管结石，胆总管上端扩张，胆囊多发结石并慢性胆囊炎。     

嵌顿疝患者院前急救的治疗及护理体会

一、患者资料1．病例1：患者男性,75岁,因结肠部分切除术后2年,入院前30min因咳嗽,腹部切口处膨出一包块,包块不能还纳伴疼痛。查体：T37．0℃,P102次／min,R22次／min,BP120／78mmHg。腹部未见胃肠型及蠕动波,左下腹轻压痛,无反跳痛、肌紧张。左下腹部包块约5cm×10cm×5cm大小,皮肤无红肿、破溃,包块质地中等,压痛明显,平卧位包块手推不能还纳。