同期肝切除治疗结直肠癌同时性肝转移

目的探讨结直肠癌同时性肝转移肝肠同期手术的疗效。方法回顾性分析1994年8月至2004年12月在我院行外科手术治疗的121例同时性结直肠癌肝转移患者的临床资料。结果在121例同时性结直肠癌肝转移患者中,99例行结直肠癌根治性切除术,剔除2例行原位肝移植患者后,同期肝切除组41例（A组）,对肝转移瘤行姑息外科治疗组56例（B组）,即转移瘤未能完全经手术切除者,A、B组患者性别、年龄、原发瘤部位、浸润深度、淋巴结转移等差异均无统计学意义,肝转移瘤数目（x^2=40.41,P＜0.05）、肝转移瘤分布（x^2=11.61,P＜0.05）差异有统计学意义;两组患者中位生存期分别为28.9个月、17.1个月,5年生存率分别为14％、0,其中A组患者中位无瘤生存期为19.5个月,1、3、5年生存率为93%、44%和14%。结论同期肝切除能为部分结直肠癌同时性肝转移患者提供治愈机会,对于合适的患者应力争行同期肝切除术。     

切缘宽度对结直肠癌肝转移同期肝切除患者术后生存的影响

目的探讨结直肠癌同期肝切除术合适的肝转移瘤切缘宽度。方法回顾性分析1994年8月至2004年12月行肝肠同期切除的39例同时性结直肠癌肝转移患者的临床资料,将患者根据肝转移瘤切缘宽度小于1cm和大于或等于1cm分为A、B两组,用Kaplan—Meier法进行生存分析,用Log-rank检验比较两组术后的生存期。结果A组患者14例,B组患者25例;两组患者性别、年龄、原发瘤浸润深度、淋巴结转移、肝转移瘤数目和分布及最大直径、手术时间和术中出血量比较．差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组患者中位生存期分别为17和37个月（P〈0．01）,5年生存率分别为0和19．8％（P〈0．01）,差异有统计学意义。结论结直肠癌肝转移行同期肝切除术时应力争肝转移瘤切缘宽度大于或等于1cm。     

669例结直肠癌同时陛和异时性肝转移患者不同治疗策略的预后分析

目的评价结直肠癌肝转移不同类型及治疗策略对肝转移患者生存的影响。方法回顾分析复旦大学附属中山医院2000年1月1日至2008年6月31日收治的669例结直肠癌肝转移患者的病例资料。结果本组患者同时性肝转移379例,异时性[发生肝转移中位时间（21．0±19．6）个月]肝转移290例。患者性别、年龄和肠道原发病灶的部位两组差异无统计学意义（P〉0．05）：而肝转移灶特征（累及肝叶类型、病灶个数和病灶直径）和术前CEA、CA19—9水平两组差异有统计学意义（P〈0．05）。手术切除肝转移灶253例．其中同时性肝转移123例,异时性肝转移130例。以2008年10月31日为随访终点,随访率100％。同时性肝转移和异时性肝转移的中位生存时间分别为11和23个月（P〈0．01）。5年生存率分别为6．4％和11．4％（P〈0．01）;手术病例与各种非手术治疗（介入、化疗、射频、无水酒精注射和中医中药）病例的中位生存期分别为37个月和5～26个月（P〈0．01）;5年生存率分别为35．6％和0～3．6％（P〈0．05）。结论手术治疗目前仍是结直肠癌肝转移的首选治疗措施：异时性肝转移患者生存率好于同时性肝转移。     

结直肠癌同时性肝转移的手术疗效分析

目的探讨结直肠癌同时性肝转移的外科治疗临床价值和疗效。方法自2003年5月至2008年10月,对32例结直肠癌同时性肝转移患者行同期切除术为治疗组,同期内未行手术切除的肝转移瘤27例患者为对照组。两组术后以XELox方案化疗。结果治疗组1、3和5年累积生存率为92．5％、53．1％、34．6％。对照组1、3和5年生存率为66．7％、18．5％、0。两组总生存率比较有统计学意义（P〈0．05）。两组临床资料相比较无统计学意义（P〉0．05）。治疗组中有6例患者术后发生胸腔积液,1例膈下积液,3例胆漏,无手术死亡病例。结论结直肠癌肝转移的的根治性切除是患者获得长期生存的有效治疗手段;直肠癌同时性肝转移行同期切除术可提高患者的幸存时闻和幸存后量．改善其预后．     

133例结直肠癌肝转移外科手术疗效评价

目的评价手术治疗结直肠癌肝转移的疗效。方法分析复旦大学附属中山医院2000年1月1日至2005年12月31日收治的470例结直肠癌肝转移患者的资料,评价手术治疗对其生存的影响。结果196例同时性肝转移患者中手术30例（15．3％）,274例异时性肝转移患者中手术103例（37．6％）。同时性肝转移组手术死亡率（3．3％）高于异时性肝转移组（1．9％）（P〈0．05）。以2006年6月31日为随访终点,随访率100％,手术患者中同时性肝转移组1、3、5年生存率和中位生存时间与异时性肝转移组相似（P〉0．05）,但术后复发率较高（36．7％比20．4％,P=0．030）。49例具有手术指征而未手术的患者其1、3、5年生存率明显低于手术患者（P=0．003）。同时性肝转移组中22例Ⅰ期手术切除原发灶和肝转移灶和8例Ⅱ期手术患者的1、2．3年生存率和中位生存时间相似（P〉0．05）。生存因素风险分析发现手术切缘达1cm（P=0．036）和复发后再次手术（P=0．041）是生存的保护性因素,而术后复发（P=0．023）是生存的危险因素。结论手术治疗是结直肠癌肝转移的首选治疗措施,可以明显改善患者的术后生存。     

6669例结直肠癌同时陛和异时性肝转移患者不同治疗策略的预后分析

目的 评价结直肠癌肝转移不同类型及治疗策略对肝转移患者生存的影响.方法 回顾分析复旦大学附属中山医院2000年1月1日至2008年6月31日收治的669例结直肠癌肝转移患者的病例资料.结果 本组患者同时性肝转移379例,异时性[发生肝转移中位时间(21.0±19.6)个月]肝转移290例.患者性别、年龄和肠道原发病灶的部位两组差异无统计学意义(P>0.05);而肝转移灶特征(累及肝叶类型、病灶个数和病灶直径)和术前CEA、CA19-9水平两组差异有统计学意义(P<0.05).手术切除肝转移灶253例,其中同时性肝转移123例,异时性肝转移130例.以2008年10月31日为随访终点,随访率100%.同时性肝转移和异时性肝转移的中位生存时间分别为11和23个月(P<0.01).5年生存率分别为6.4%和11.4%(P<0.01):手术病例与各种非手术治疗(介入、化疗、射频、无水酒精注射和中医中药)病例的中位生存期分别为37个月和5～26个月(P<0.01);5年生存率分别为35.6%和0～3.6%(P<0.05).结论 手术治疗目前仍是结直肠癌肝转移的首选治疗措施;异时性肝转移患者生存率好于同时性肝转移.     

结直肠癌肝转移的外科手术治疗

目的评价手术治疗对结直肠癌肝转移病人生存率的影响。方法回顾分析2000年1月1日至2004年12月31日复旦大学附属中山医院收治的363例结直肠癌肝转移病人，其中91例为手术病例，评价手术治疗对生存率的影响。结果160例同时性肝转移病人中手术切除肝转移灶22例（13．8％），203例延时性肝转移病人中手术切除肝转移灶69例（34．0％），两者相比差异具有统计学意义（P〈0．000）。同时性肝转移组手术死亡率（4．5％，1／22）高于延时性肝转移组（2．8％，2／69），两者相比差异有统计学意义（P〈0．05）。以2005年6月31日为随访终点，91例病人随访率100％，手术病人中同时性肝转移组1、3、5年生存率和中位生存时间与延时性肝转移组相似（P〉0．05），但术后复发率较高（36．4％vs21．7％，P=0．03）。363例病人中有36例具有手术指征而未手术病例，其1、3、5年生存率分别为47．9％、5．34％和0，明显低于91例手术病例（80．5％、33．0％和22．7％），（P=0．0034）。应用COX比例风险模型，对所有91例手术病人影响生存的因素进行多因素风险分析，得出手术切缘达1cm（β=-0．8351，P=0．0363）和复发后再次手术（β=-0．9428，P=0．0411）是生存的保护性因素，而术后复发（β=0．6471，P=0．0226）是生存的危险因素。结论手术治疗是结直肠癌肝转移的首选治疗措施，可以明显提高病人的术后生存。     

结直肠癌同时性肝转移同期与分期手术切除疗效比较

目的：比较结直肠癌同时性肝转移患者原发灶和肝转移灶同期与分期切除的近期和远期结局。方法回顾性分析北京肿瘤医院肝胆胰外一科2003年1月至2011年12月间的64例结直肠癌合并同时性肝转移患者的临床及术后随访资料,其中行原发灶和肝转移灶同期切除者20例（同期切除组）,分期切除者44例（分期切除组）。结果同期切除组Clavien-Dindo 1、2和3级并发症发生率分别为10．0％（2/20）、15．0％（3/20）和15．0％（3/20）,分期切除组分别为13．6％（6/44）、13．6％（6/44）和22．7％（12/44）,差异无统计学意义（P＞0．05）。同期切除组1、2和3年总体生存率分别为85．0％、59．6％和37．2％,分期切除组分别为90．9％、68．2％和47．1％,差异亦无统计学意义（均P＞0．05）。两组中位无病生存时间分别为6月和7月,差异亦无统计学意义（P＞0．05）。多因素预后分析显示,原发灶淋巴结阳性（P=0．020）和肝切除术前CEA水平大于20μg/L（P=0.017）是影响患者总体生存的独立危险因素;复发后有机会接受根治性局部治疗联合化疗则是一项保护性因素（P=0.001）;而手术时机（同期或分期切除）与患者总体生存无关（P＞0．05）。结论对于结直肠癌同时性肝转移,选择同期或分期切除并不影响患者的术后并发症发生率和远期生存率。     

结直肠癌肝转移的治疗进展

目前,结直肠癌正逐渐成为一个越来越影响当今世界人类健康的问题.而结直肠癌肝转移是结直肠癌患者最主要的死亡原因,肝转移灶无法切除患者的中位生存期仅6.9个月,5年生存率接近0[1],而肝转移灶能根治性切除患者的中位生存期为35个月,5年生存率达30％～50％[2].故结直肠癌肝转移已成为目前结直肠癌治疗的重点和难点之一.     

K-ras基因突变与结直肠癌肝转移及其预后关系的研究

目的探讨结直肠癌肿瘤原发灶中K-ras基因突变情况与肝转移及其预后的关系。方法回顾性选取2003年1月至2008年12月间经复旦大学附属中山医院普通外科手术治疗的结直肠癌病例,根据术时诊断和术后随访肝转移情况分为同时性肝转移、异时性肝脏转移和未发生肝脏转移的患者3组,每组各100例。运用PCR及Pyrosequencing法检测石蜡标本中肿瘤原发灶K-ras第2外显子突变情况．分析其与结直肠癌肝转移的发生及其预后的关系。结果300例样本中肿瘤原发灶K-1-as突变者120例（40．0％）,其中K-ras第2外显子G13D突变32例,而异时性肝转移组中K-ras的第2外显子G13D突变较同时性肝转移组多（17．0％比8．0％,P=0．041）。多因素回归模型提示,K-ras第2外显子的G13D突变是结直肠癌异时性肝转移的独立危险因素（P=0．048,HR=1．108．95％CI：1．032-5．062）。结直肠癌无肝转移组中K-ras基因突变者较无突变者总体生存期短（中位生存时间65比72个月,P=0．039）,而在结直肠癌肝转移切除的患者中,K-ras基因突变者无复发生存期短（中位时间18比24个月,P=0．048）,多因素分析提示,K-ras基因突变（HR=1．561,95％CI：1．022-6．422,P=0．045）是影响结直肠癌无肝转移组总体生存的独立危险因素。结论检测结直肠癌原发灶中的K-ras基因状态可以为预测肝脏的转移和预后情况提供参考。     

486例结直肠癌同时性和异时性肝转移患者的预后分析

目的 探讨同时性、异时性结直肠癌肝转移的临床特点及不同治疗策略对患者预后的影响.方法 回顾性分析中山大学附属第一医院1994-2006年结直肠癌数据库中肝转移患者的临床及随访资料.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-Rank法比较生存率,Cox比例风险回归模型进行多因素分析.结果 共有486例患者发生肝转移,其中同时性肝转移191例,异时性肝转移295例,两组5年生存率差异具有统计学意义(9.3%vs.21.5%,P＜0.01);全组患者中267例行手术切除,151例行射频消融治疗,68例保守治疗,三种治疗方法的5年生存率分别为22.1%,10.3%和0,三组之间差异有统计学意义(P＜0.01).单因素分析显示,年龄、肝转移类型、术前CEA、原发瘤N分期、分化程度、肠梗阻、腹水、肿瘤直径、治疗策略等因素与患者预后密切相关;多因素分析显示,肝转移类型、术前CEA、腹水、治疗策略是影响预后的独立危险因素. 结论肝转移的不同类型是决定结直肠癌肝转移患者预后的重要因素;根治性手术切除与射频消融、保守治疗相比更能改善结直肠癌肝转移患者预后.     

结直肠癌肺转移外科手术疗效评价

目的 评价手术治疗对结直肠癌肺转移生存率的影响.方法 回顾分析2005年1月至2008年10月上海复旦大学中山医院收治的77例结直肠癌肺转移患者的临床资料,其中30例接受手术切除,分析手术治疗对患者生存率的影响.结果 本组同时性肺转移38例,行手术治疗2例,平均生存时间25个月;未行手术治疗36例,中位生存时间18个月,两者差异无统计学意义（P=0.33）.异时性肺转移39例,行手术治疗28例,未手术者11例,手术组患者1、3年生存率分别为93.3%和58.5%,中位生存时间为26.7个月;未手术组患者的1、3年生存率分别为38.8%和19.1%,中位生存时间8个月;两者比较,差异有统计学意义（P=0.004）.结论 手术治疗结直肠癌肺转移可以提高患者生存率.     

Simultaneous liver and colorectal resections are safe for synchronous colorectal liver metastasis

BACKGROUND: The optimal surgical strategy for the treatment of synchronous resectable colorectal liver metastasis has not been defined. The aims of this study were to review our experience with synchronous colorectal metastasis and to define the safety of simultaneous versus staged resection of the colon and liver. STUDY DESIGN: From September 1984 through November 2001, 240 patients were treated surgically for primary adenocarcinoma of the large bowel and synchronous hepatic metastasis. Clinicopathologic, operative, and perioperative data were reviewed to evaluate selection criteria, operative methods, and perioperative outcomes. RESULTS: One hundred thirty-four patients underwent simultaneous resection of a colorectal primary and hepatic metastasis in a single operation (Group I), and 106 patients underwent staged operations (Group II). Simultaneous resections tend to be performed for right colon primaries (p < 0.001), smaller (p < 0.01) and fewer (p < 0.001) liver metastases, and less extensive liver resection (p < 0.001). Complications were less common in the simultaneous resection group, with 65 patients (49%) sustaining 142 complications, compared with 71 patients (67%) sustaining 197 complications for both hospitalizations in the staged resection group (p < 0.003). Patients having simultaneous resection required fewer days in the hospital (median 10 days versus 18 days, p = 0.001). Perioperative mortality was similar (simultaneous, n = 3; staged, n = 3). CONCLUSIONS: Simultaneous colon and liver resection is safe and efficient in the treatment of patients with colorectal cancer and synchronous liver metastasis. By avoiding a second laparotomy, the overall complication rate is reduced, with no change in operative mortality. Given its reduced morbidity, shorter treatment time, and similar cancer outcomes, simultaneous resection should be considered a safe option in patients with resectable synchronous colorectal metastasis.     

Extrahepatic disease does not contraindicate hepatectomy for colorectal liver metastases

BACKGROUND: Extrahepatic disease has always been considered an absolute contraindication to hepatectomy for liver metastases. The present study reports the long-term outcome and prognostic factors of patients undergoing resection of extrahepatic disease simultaneously with hepatectomy for liver metastases. METHODS: From January 1987 to January 2001, 111 (30 per cent) of 376 patients who had hepatectomy for colorectal liver metastases underwent simultaneous resection of extrahepatic disease with curative intent. RESULTS: Surgery was considered R0 in 77 patients (69 per cent) and palliative (R1 or R2) in 34 patients (31 per cent). The mortality rate was 4 per cent and the morbidity rate 28 per cent. After a median follow-up of 4.9 years, the overall 3- and 5-year survival rates were 38 and 20 per cent respectively. The 5-year overall survival rate of patients with R0 resection only (n = 75) was 29 per cent. The difference in survival between patients with and without extrahepatic disease discovered incidentally at operation was significant, as was the number of liver metastases. CONCLUSION: Extrahepatic disease in patients with colorectal cancer who also have liver metastases should no longer be considered an absolute contraindication to hepatectomy. However, the presence of more than five liver metastases and the incidental intraoperative discovery of extrahepatic disease remain contraindications to hepatic resection.     

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目的探讨影响结直肠癌肝转移手术治疗的预后因素。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院腹部外科2000年1月至2011年1月资料完整并行手术治疗的123例结直肠癌肝转移病人的临床资料。结果全组病人1,3,5年存活率分别为87.2%,35.6%及21.1%。单因素分析显示肿瘤大小、术前癌胚抗原(CEA)水平、是否R0切除是影响预后的因素(P<0.05)。COX多因素分析显示是否R0切除是影响预后的独立危险因素。结论手术切除是结直肠癌肝转移病人获得长期生存的最佳手段,综合治疗是病人达到R0切除、改善远期疗效的关键。     

胃癌同时性肝转移患者不同治疗方法的疗效比较

目的评价不同治疗方案对胃癌同时性肝转移的疗效。方法回顾性分析解放军总医院1998年1月至2012年11月收治的271例胃癌同时性肝转移患者的临床病理资料,其中单纯接受手术治疗者34例（手术组）,单纯接受化疗者103例（化疗组）,接受综合治疗者134例（综合治疗组）。通过随访比较3组接受不同治疗方案患者的预后情况。结果手术组中位生存期为8（3—41）个月,1、3、5年生存率分别为32．4％、2．9％和0;化疗组中位生存期为7（3-50）个月,1、3、5年生存率分别为21．1％、1．1％和0;综合治疗组中位生存期为11（3—84）个月,1、3、5年生存率分别为50．0％、5．0％和O．8％;3组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;手术组与化疗组比较、手术组与综合治疗组比较以及化疗组与综合治疗组比较,差异均有统计学意义（均P〈0．05）。淋巴结转移程度、治疗方式和肝转移灶是否局部处理是影响胃癌同时性肝转移患者生存期的独立预后因素。结论以手术为基础的多学科综合治疗可以改善胃癌同时性肝转移患者的预后。