胰十二指肠切除术后并发症

１９８５年１月～１９９５年１２月，我院行胰十二指肠切除术１１５例，术后死亡率７０％（８例）。并发症发病率为３７４％（４３例），包括胃排空延迟１９１％（２２例），胰空肠吻合口漏７８％（９例），腹腔脓肿７０％（８例），胆肠吻合口漏６１％（７例），应激性溃疡８７％（１０例）和腹腔内出血７０％（８例）。并发症与高龄，手术时间长和术中大量出血有关，大多数以非手术治疗而愈。当需再次手术，死亡率增加。术后并发症的处理以简单和保守为原则。     

胰十二指肠切除术后胰瘘的防治

目的: 探讨胰十二指肠切除术后胰瘘的防治经验.方法: 回顾分析1994年1月至2003年12月60例胰十二指肠切除术,均作Child术式重建.胰肠吻合采用传统双层套入法吻合,胰管予支架管内引流.结果: 共发生胰瘘5例,占8.3%.手术开展早期明显高于开展后期,残胰质地软者发生率高.全组无手术死亡.结论: 胰十二指肠切除术后胰瘘的防治在于技术的提高及胰肠吻合的处理.     

从荷兰研究再议腹腔镜胰十二指肠切除术的热点问题

Gagner等1994年在国际上首次报告了腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)[1].我国也于2003年报告了第1例腹腔镜辅助胰十二指肠切除术[2],笔者2006年报告了完全腹腔镜胰十二指肠切除术[3].2011年Kendrick报告了11例联合门静...     

胰十二指肠切除术后出血

目的：探讨胰十二指肠切除术后出血的原因及其诊治。方法;对215例行胰十二指肠切除术病例资料进行回顾性分析。结果：总的术后病死率为6.5%。19例患者发生术后出血（8.8)%,6例最终导致死亡（1.6%)。胃肠道出血11例,腹腔内出血8例。共发现有5例是由于胰瘘腐蚀周围血管造成（26.3%),其中死亡3例。10例行再次开腹手术。慢性胰腺炎手术后发生出血2例（7.7%),肿瘤手术后发生出血17例（9%）。131例术前有梗阻性黄疸（60.9%),其中15例发生术后出血（11.5%)。结论：预防术后出积压,术中细致操作最重要。其次,术前纠正凝血功能异常,术后严密及时发现并发症,预防性使用止血药物也很重要。     

胰十二指肠切除术后生活质量的评估

胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)是治疗胰头癌的标准术式。近年来,随着手术安全性的提高,PD在慢性胰腺炎等胰腺良性疾病中的应用也日益增加[1,2]。长期以来,国内仍以术后生存率、并发症率及生存时间等客观指标评估PD手术效果,忽略了患者自身情感等心理主观因素对     

胰十二指肠切除术后胰瘘的防治近况

目的总结胰十二指肠切除术后胰瘘的防治近况.方法综合近年来国内外文献有关胰瘘防治的方法和进展,对各种预防胰瘘方法进行评价.结果胰腺残端的处理是预防胰瘘的关键,各种胰肠吻合术预防胰瘘作用有不同结果,胰胃和胰肠吻合术胰瘘的发生率分别为12.3%和11.1%左右.捆绑式胰肠吻合术,在连续100例的临床应用中,其胰瘘率为0,效果独特.结论各种胰腺残端的处理方法各有利弊,其中胰肠吻合为最常用的方法,捆绑式胰肠吻合术对预防胰瘘的发生有确切效果,值得推广应用.     

胰十二指肠切除术后胰瘘的预防

目的 总结胰十二指肠切除术后胰瘘的预防经验.方法 回顾性分析1992年1月至2010年11月97例行胰十二指肠切除术的病例资料.结果 本组术后无胰瘘发生,术后肺部感染9例,腹部伤口感染6例(其中伤口裂开2例,右胸腔积液2例,胰腺残端出血、腹腔脓肿形成、胃排空延迟各1例),术后因高渗性昏迷死亡1例.结论 完全性胰液外引流...     

腹腔镜胰十二指肠切除术应用及其评价

腹腔镜胰十二指肠切除（LPD）临床应用是可行的,但有较大风险。丰富的胰十二指肠切除开腹手术经验和精湛的腹腔镜手术操作技巧是完成LPD的必要条件,早期、位置合适、肿瘤较小的、较瘦的病例是早期开展的理想条件。LPD不宜在不具备以上条件的医院进行临床推广应用。     

腹腔镜胰十二指肠切除术340例报告

目的 探讨腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）可行性。方法 回顾性分析2017 年 3月至 2019年7月山东大学附属省立医院器官移植肝胆外二科开展的340例 LPD 病人临床资料。结果 男性234例,女性106例。平均年龄（59.0±12.4）岁,平均手术时间（230.5±24.6）min,胆肠吻合时间平均（13.5±2.6）min,胰肠吻合时间平均（15.2±3.5）min,胃空肠吻合时间平均（12.2±2.3）min,术中出血量平均（275.4±53.2）mL,术后住院时间平均（11.2±4.5）d。术后发生胰瘘60例（17.65%）,胆瘘32例（9.41%）,胃瘫53例（15.59%）,大出血22例（6.47%）,围手术期死亡5例（1.47%）。结论 对于有丰富开放胰十二指肠切除手术经验及一定腹腔镜手术操作经验的中心,LPD 是一种安全、可行的手术方式。     

腹腔镜与开腹胆囊切除手术对患者生存质量的影响

目的：调查胆囊切除手术后患者生存质量的变化情况,比较开腹手术（OC）和腹腔镜手术（LC）对患者生存质量影响的差异。方法：采用消化病生存质量指数（GLQI指数）前瞻性地测定25例腹腔镜胆囊切除术及26例开腹胆囊切除术患者在术前以及术后2、5、10和16周的生存质量值。结果：LC组和OC组患者术前平均GLQI指数分别为112分和110分（P＞0．05）。LC组患者术后2周时,GLQI指数为110分,下降不明显（P＞0．05）,手术5周以后,GLQI指数和主观症状、躯体生理功能状态、心理情绪状态各方面均显著高于术前水平（P＜0．05）。OC组患者术后2周时GLQI指数为102分,降幅明显（P＜0．05）,同时,主观症状、躯体生理功能状态和心理情绪状态等各方面的分值均明显下降（P＜0．05）,术后5周时GLQI指数109分,恢复至术前水平（P＞0．05）,手术10周以后,GLQI指数和主观症状、躯体生理功能状态、社会活动状态各方面分值均明显超出术前水平（P＜0．05或P＜0．01）。手术后10周内LC组GLQI指数显著高于OC组（P＜0．05）。结论;腹腔镜胆囊切除手术较开腹手术更有利于患者术后恢复和提高生存质量。     

日间手术不影响腹腔镜胆囊切除术患者的生活质量:中国经验

目的:评估在中国这样一个人口众多、医疗资源相对不足的国家推广日间腹腔镜胆囊切除术(day-care laparo-scopic cholecystectomy,DCLC)的可行性,总结其短期临床疗效及对生活质量的影响。方法:2009年9月1日至2010年3月31日共纳入167例患者,依据所在医院分别行DCLC(DCLC组)及常规腹腔镜胆囊切除术(conventional laparoscopic cholecystecto-my,CLC)(CLC组)。记录手术相关情况及术后并发症。采用SF-36和消化系统疾病生活质量(gastrointestinal quality of life in-dex,GIQLI)量表分别于术前、术后2周及术后1个月记录患者生活质量。结果:两组患者年龄、性别、体重指数、ASA评分、手术指征、手术时间、出血量及术后并发症等差异无统计学意义(P>0.05)。研究期间无二次入院患者。术前、术后2周及术后1个月两组患者SF-36及GIQLI各维度差异亦无统计学意义(P>0.05)。住院时间及扣除耗材费用后的住院费用DCLC组显著优于CLC组(P<0.05)。结论:DCLC安全有效,可缩短住院时间、降低住院费用,在生活质量方面与CLC相比差异无统计学意义,日间手术在中国推行是可行的。     

Standard vs. radical pancreaticoduodenectomy for periampullary adenocarcinoma: A prospective, randomized trial evaluating quality of life in pancreaticoduodenectomy survivors

This study was designed to assess the health-related quality of life (QOL) of patients who had been randomly assigned to either standard or radical pancreaticoduodenectomy for periampullary adenocarcinoma. Pancreaticoduodenectomy has been performed in increasing numbers for periampullary adenocarcinoma. The appropriate extent of resection (standard vs. radical [extended]) remains controversial, particularly as concerns survival benefit. Past reports comparing standard vs. radical resection have suggested that the more extensive resection is attended by negative functional outcomes (diarrhea and weight loss) and poorer QOL, diminishing the impact of any possible survival advantage of the radical resection. A prospective, randomized single-institution trial comparing standard pancreaticoduodenectomy (pylorus preservation preferred) to radical pancreaticoduodenectomy (including distal gastrectomy and ret-roperitoneal lymphadenectomy) evaluated 299 patients with periampullary adenocarcinoma between April 1996 and June 2001. A standard Functional Assessment of Cancer Therapy-Hepatobiliary (FACT-Hep) QOL survey designed for hepatobiliary cancer was sent to 150 of these patients surviving pancreaticoduodenectomy. QOL and functional status were assessed via a series of subscale scores for physical, social, emotional, and functional well-being. A total of 105 QOL surveys (70%) were returned and analyzed, with 55 of the patients having been randomized to the standard group and 50 to the radical group. The patients were evaluated at a mean of 2.2 years after pancreaticoduodenectomy. The two groups were statistically similar with regard to multiple parameters including age at operation (64.6 years), race, intraoperative blood transfusions, pathologic diagnosis and staging, and perioperative complications. The radical group had a significantly higher percentage of men 66% vs. 44%; P = 0.02), a longer operative time (369 minutes vs. 327 minutes; P < 0.001), and a longer postoperative length of hospital stay (13.6 days vs. 10.1 days; P < 0.01). The FACT-Hep total QOL scores were similar between the standard and radical groups: 143.5 vs. 147.3, respectively. Additionally, the individual FACT-G subscale scores evaluating physical (22.1 vs. 23.3), social (24.5 vs. 24.4), emotional (19.2 vs. 19.6), and functional well-being (20.6 vs. 22.4) were comparable between the standard and radical groups. Subgroup analyses based on pathologic diagnosis (pancreatic, ampullary, distal bile duct, etc.) failed to reveal any differences in QOL assessment between the standard and radical pancreaticoduodenectomy groups. Finally, QOL measures were similar when comparing time since operation (<2 years’ follow-up vs. >2 years’ follow-up) and age (≤65 years vs. >65 years). This is the largest report comparing QOL assessment in survivors of pancreaticoduodenectomy randomized between standard and radical resection. These data demonstrate no differences in long-term QOL between standard and radical resection. These results imply that no negative long-term QOL measures are associated with radical pancreaticoduodenectomy (as performed in this study) for periampullary adenocarcinoma. Presented at the Forty-Third Annual Meeting of The Society for Surgery of the Alimentary Tract, San Francisco, California, May 19–22, 2002 (oral presentation). Supported in part by grants from the National Institutes of Health (R01-CA56130 and P50-CA62924).     

腹腔镜与小切口胆囊切除术后患者生存质量比较

目的比较腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)与小切口胆囊切除术(mini-incision cholecystectomy,MC)后患者生存质量的差异. 方法对152例胆囊切除术后患者生存质量进行调查,其中LC组78例,MC组74例,利用美国36项健康观察概况表(SF-36)对2组患者进行评估. 结果调查问卷的随访时间LC组为(24.2±3.1)周,MC组为(23.9±2.9)周.LC组和MC组术前SF-36总分平均109.3分和107.2分(t=1.571,P=0.118).LC组术后2周时,SF-36总分为107分,下降不明显(P>0.05),术后4周以后SF-36总分、主观症状、生理功能、社会活动及心理情绪等方面均显著高于术前水平(P<0.05).MC组术后2周时SF-36总分为100分,降幅明显(P<0.05),同时主观症状、生理功能、社会活动及心理情绪等方面分值均较术前明显下降(P<0.05),术后4周时SF-36总分为106分,恢复至术前水平(P>0.05),术后8周以后,SF-36总分、主观症状、生理功能、社会活动及心理情绪等方面均显著高于术前水平(P<0.05).术后8周内LC组SF-36总分显著高于MC组(P<0.05). 结论 LC组术后生存质量优于MC组.     

Health-related quality of life after hand-assisted laparoscopic and open radical nephrectomies of renal cell carcinoma

Aim  To compare the health-related quality of life (HRQOL) in contemporaneous groups of patients undergoing hand-assisted laparoscopic radical nephrectomy (HALRN) or open radical nephrectomy (ORN) for renal cell carcinoma (RCC). Patients and methods  The clinical data of 20 cases receiving hand-assisted laparoscopic radical nephrectomy (the HALRN group) and 51 cases receiving open radical nephrectomy (the ORN group) were analyzed retrospectively and health questionnaires were mailed to these patients at 1 year postoperatively. The two groups were compared in terms of general surgery-related information, tumor characteristics, days to return to work or routine daily activities, and health-related quality-of-life scales. Results  Patients in the HALRN group had significantly less mean incision length (6.25 versus 17.8 cm), faster return to work or routine daily activities (5.3 versus 8.6 weeks), and earlier out-of-bed activity (4.76 versus 6.59 days) compared with those in the ORN group (P < 0.05). There were no significant differences in HRQOL scales at 1 year between the both groups (P > 0.05). Conclusion  The results showed that hand-assisted laparoscopic surgery is a minimally invasive surgical technique for RCC offering earlier recovery and similar long-term HRQOL compared with open surgery.     

胃癌根治术后患者生活质量的研究

目的探讨不同的根治手术方式对胃癌患者术后生活质量的影响。方法对89例行胃癌根治术的患者,根据Spitzer生活质量总体评分量表及Chew-wunWu的特殊症状量表,按不同的胃切除范围(全胃切除、胃次全切除)和淋巴结清扫方式(D2、D3,4)及有无合并脏器切除等分组,在相同时期内进行生活质量的调查及评估。结果89例患者中,术前每组间各项指标差异无显著性意义。在全胃切除(TG)(37例)及胃次全切除(STG)(52例)组中,总体评分及特殊症状评分差异均无显著性意义。D2式淋巴结清扫组(75例)总体评分优于D3,4组(14例)(P<0.05);术后6个月,D3,4组患者腹泻发生率较D2组增多(P<0.05);体重减轻方面,D2组于术后1、3、6个月明显优于D3,4组(P<0.05)。无合并脏器切除组(33例)于术后12个月总体评分、饮食类型、进食量及进餐时间明显优于合并脏器切除组(19例)(P<0.05)。结论全胃或胃次全切除术后的QOL差异无显著性意义;淋巴结清扫范围与术后QOL密切相关,清扫范围越大,术后QOL越差;合并脏器切除对术后QOL有负影响。     

医护治一体化工作模式对全膝关节置换术患者生活质量的影响

目的探讨医护治一体化工作模式对全膝关节置换术后患者生活质量的影响。方法2018年10月至2019年10月甘肃省中医院骨科行初次全膝关节表面置换术的患者90例。采用数字表法将患者随机分为2组。观察组45例实施专病医护治一体化工作模式;对照组45例实施常规临床工作模式。采用美国膝关节学会评分(KSS)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、膝关节活动度(ROM)、日常生活活动能力量表(ADL)评分进行比较。采用spss 23.0软件对数据进行处理。结果入院当天患者KSS、VAS、ROM、ADL评分两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后第3天VAS、ROM、ADL评分观察组优于对照组(P<0.05),KSS评分两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后第7天,KSS、VAS、ROM、ADL观察组优于对照组(P<0.05)。术后2周KSS、VAS、ROM、ADL观察组优于对照组(P<0.05),KSS功能评分两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月KSS、VAS、ROM、ADL观察组优于对照组(P<0.05),KSS两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3、6个月KSS、KSS、VAS、ROM、ADL观察组优于对照组(P<0.05)。结论专病医护治一体化工作模式对全膝关节置换术患者膝关节功能、疼痛程度、膝关节活动能力,日常活动能力都有明显改善,有利于提高患者生活质量。     

电视腹腔镜胰十二指肠切除术5例报告

目的探讨电视腹腔镜胰十二指肠切除术的可行性,手术难点及手术适应证. 方法分析我院2002年11月22日～2005年4月28日电视腹腔镜胰十二指肠切除术5例的临床资料.分析术前诊断、手术主要方法、步骤、术中出血量、手术时间、术中难点及对策,术后恢复情况及有关指标包括:体温、引流量、血常规、肝功能、胰淀粉的酶变化及术后并发症,肠道功能恢复情况,住院时间等. 结果 5例手术均成功,手术时间360～660 min,平均528 min.术中出血150～2 000 ml,平均770 ml.病理类型:十二指肠乳头高分化腺癌3例,胰头内分泌小细胞癌1例,十二指肠乳头腺瘤样增生恶变,肝胆管中上段中分化腺癌1例.术后例1出现小量胰漏;例2出现消化道应激性溃疡出血,均经对症处理治愈;例4术后出现复发性胰腺炎合并肺部感染,术后39 d出现应激性溃疡消化道出血再次手术死亡,术后体温例4胰腺炎复发后体温高达39.5℃,其余4例最高体温＜38 ℃,术后引流量除例4外其余4 例最多者术后第一天800 ml,逐渐减少至100 ml,持续5 d.全部病例术后3 d左右均恢复肠鸣,1周恢复进食. 结论腹腔镜下胰十二指肠切除术是目前腔镜外科最复杂的高风险手术,需要有丰富的传统胰十二指肠切除的临床经验,熟练的腔镜外科操作技术,配合默契的手术团队,先进的腔镜设备,严格的手术适应证,在具备条件的医院及医生中进行该手术是安全、可行的.目前可选择适当的病例进行临床探讨.