侧卧位70°腹腔镜下经腹入路切除结核肾

腹腔镜下肾切除治疗肾脏良性病变已被广泛接受，但肾结核由于常伴有严重的肾周围炎，肾周及肾门处广泛粘连，操作困难，结核播散危险，曾被认为是腹腔镜手术的相对禁忌证。随着腹腔镜技术的进步和手术医师经验和操作技巧的提高，肾结核已不再是腹腔镜手术的禁忌证。2004年3月—2005年4月，我们应用侧卧位70°角腹腔镜下经腹入路切除结核肾13例，效果良好，现报告如下。[第一段]     

结核性无功能肾的腹腔镜切除(附9例报告)

目的探讨后腹腔镜切除无功能结核肾的应用价值。方法我院2003年10月-2006年11月为9例肾结核行后腹腔镜下结核肾包膜外切除术。用超声刀游离肾脏与输尿管，Endo-GIA或Hem-o-10k阻断肾蒂，把肾放入肾袋后取出。结果9例均成功完成单纯肾切除。无一例中转开放手术，手术时间90—180min，平均110min。术中失血量20—200ml，平均94．4ml。术后住院时间3—8d，平均5．5d。术中1例肾包膜撕破造成少量干酪样脓液外渗，腹膜损伤1例。切口一期愈合。9例随访1—38个月，平均22个月，对侧肾功能正常。结论后腹腔镜结核肾切除术创伤小、出血少、恢复快，对于无功能结核肾是一种比较安全、可靠的手术方法。     

腹腔镜切除结核性无功能肾15例报告

目的探讨应用后腹腔镜切除无功能结核肾的临床价值。方法回顾性分析新疆自治区区人民医院15例肾结核行后腹腔镜下结核。肾包膜外切除术的临床资料。结果15例均成功完成单纯肾切除。无中转开放手术，手术时间60～150min，平均90min。术中失血最50~250mL，平均105mL。术后住院时间4～10d，平均7d。术中取出肾脏时有3例肾破裂造成脓液外渗，切口I期愈合。随访1～24个月，平均12个月，肾功能正常。结论后腹腔镜结核肾切除术是一种安全、有效的微创治疗方法。     

后腹腔镜下结核肾切除术的护理配合

<正>泌尿生殖系统结核是肺外结核最常见的部位之一,在泌尿系结核中肾脏是最常见、最先发生结核病的部位。肾切除是部分结核肾患者的重要治疗方法,手术方式包括开放手术、腹腔镜手术,其中腹膜后腹腔镜手术与经腹腹腔镜手术相比,手术时不进入、干扰腹腔,入路直接,且术后患者康复快[1]。本院自开展后腹腔镜手术以来为8例肾结核患者行     

中晚期肾结核36例的临床特征

目的:探讨中晚期肾结核的临床特征.方法:报告36例中晚期肾结核患者的临床资料.均无典型临床表现;尿抗酸杆菌阳性率为19.4%;B超、IVU、和CT诊断符合率分别为30.6%、36.7%、81.2%.26例肾脏已无功能行手术切除(开放性手术20例,腹腔镜手术6例);10例行抗结核保守治疗,其中5例置双J管引流.结果:31例痊愈,5例失访.结论:肾结核的临床表现不典型、治疗不及时是导致中晚期肾结核发生的主要原因;CT对中晚期肾结核的诊断最有价值;治疗以肾切除术为主,术中应尽可能切除患侧输尿管;腹腔镜手术可以列为首选的治疗方法.     

急性胆囊炎腹腔镜手术处理体会

目前，腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）已被公认为是损伤最小的胆囊切除术。其创伤小、出血少、腹内脏器功能干扰少、恢复快、住院时间短等优点已被广泛认可。以往急性胆囊炎尤其是急性化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎等被视为腹腔镜手术的禁忌证，随着腹腔镜手术经验的丰富、器械的完善、操作技术的进一步提高，手术范围正逐步拓宽，禁忌证逐步减少。我院2003年1月-2006年12月共施行LC1076例，其中，急性胆囊炎114例，现报告如下。     

上腹部手术史腹腔镜胆囊切除术52例分析

上腹部手术后形成的粘连对LC有明显的影响，上腹部手术后的腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）属于困难的腹腔镜手术，常被认为是LC的禁忌证。随着腹腔镜器械的不断改进和腹腔镜操作技巧的提高，这已不再作为手术绝对禁忌证。我院1994年开展LC，2002年1月-2007年10月为有上腹部手术史的52例实施LC，现报道如下。     

机器人辅助腹腔镜手术在泌尿外科的应用

随着外科技术的发展,机器人手术在泌尿外科的应用越来越广泛。机器人手术具有精确性高、操作灵活、视野清、出血少、住院时间短、并发症少及恢复快等优点。目前,机器人辅助腹腔镜手术在泌尿外科已广泛应用于根治性前列腺切除、肾部分切除、根治性膀胱切除、供肾切取、巨大肾上腺肿瘤切除、肾盂成形等复杂泌尿外科手术。本文就机器人辅助腹腔镜手术的历史及其在泌尿外科的应用作一综述。     

上腹部手术后腹腔镜胆囊切除术

自 198 7年法国的Ｍｏｕｒｅｔ首次应用腹腔镜技术完成胆囊切除以来 ,腹腔镜手术便很快在世界各地广泛普及 ,并开创了微创腹部外科手术的新篇章。由于手术操作技巧的提高以及手术器械的不断改进 ,腹腔镜技术的应用已扩展到腹部其它器官 ,腹腔镜胆囊切除术 (Ｌａ ｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＣｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ)的适应证随之大大放宽。早期的一些绝对禁忌证 ,如妊娠、腹部手术史、肥胖、不能耐受全身麻醉、凝血机制障碍、肝硬化、胆总管结石及急性胆囊炎等 ,已不成为禁忌证或仅为相对禁忌证[1] 。本文旨在对有上腹部手术史的患者…     

后腹腔镜结核性无功能肾切除术的临床体会

目的:探讨后腹腔镜肾切除术治疗无功能性肾结核的临床应用价值。方法:2008年9月至2011年9月为32例肾结核患者行后腹腔镜结核性肾切除术。术中使用超声刀游离肾脏与输尿管,阻断肾蒂,切除的肾脏放入肾袋取出。手术前、后均行正规抗结核治疗。结果:32例手术均获成功,无一例中转开放手术。手术时间90～200 min,平均130 min;术中出血量30～140 ml,平均60 ml;术后住院5～9 d,平均7.1 d;术中、术后无明显并发症发生。结论:后腹腔镜肾切除术治疗结核性无功能肾安全、有效、微创,为肾结核的手术治疗提供了新途径。术前需积极进行抗痨治疗,术中科学、合理、仔细操作。     

后腹腔镜结核性无功能肾切除术

目的:比较后腹腔镜结核肾切除术与开放手术的方法和疗效.方法:对7例无功能性结核肾行后腹腔镜结核肾切除术,同期11例行开放肾切除术,比较两组的手术时间、术中出血量、术后住院天数、并发症及手术疗效.结果:2组患者均顺利完成手术,平均手术时间分别为122 min(60～270 min)和96 rain(60～150 min),平均术中出血量分别为81 m1(20～400 m1)和255 ml(50～1 000 ml),平均术后住院天数分别为7天和9天,术中术后无明显并发症.结论:后腹腔镜结核肾切除术是一种安全、有效的微创治疗方法.后腹腔镜肾切除为肾结核的手术治疗提供了一条新的途径.     

性腺血管为标记经腹腹腔镜程序化处理肾蒂的技巧

目的探讨以性腺血管为标记的经腹腹腔镜处理肾蒂的手术操作技巧。 方法2014年5月至2018年7月,中山大学第三附属医院岭南医院由同一术者进行经腹入路腹腔镜肾切除手术72例,其中单纯肾切除术42例(感染性无功能肾28例、肾结核10例、单纯无功能肾4例),肾癌根治术22例,肾输尿管全长切除术8例。采用以性腺血管为标记的方法,解剖显露肾蒂,用Hem－o－lok处理肾蒂。 结果72例手术顺利完成,均能完好显露性腺血管并以性腺血管为标记寻找肾蒂。手术时间(148±68)min,出血量(80±57)ml,无中转开放手术,无周围脏器损伤。 结论以性腺血管为解剖标记程序化显露肾蒂血管,增加腹腔镜肾手术的手术安全性,缩短手术时间。     

后腹腔镜单纯性肾切除术6例报告

目的探讨后腹腔镜单纯性肾切除术的临床价值. 方法采用后腹腔镜行单纯性肾切除术6例,其中输尿管结石致肾积水无功能肾5例,肾结核1例.经后腹腔操作,分离出输尿管显露肾蒂, 肾动脉、肾静脉钛夹夹闭后切断,单纯采用钛夹处理肾蒂切除肾脏. 结果手术均获成功,无手术并发症发生.手术时间130～220 min,平均150 min;术中出血量80～150 ml,平均120 ml;术后住院5～7 d.5例输尿管结石随访3个月,肾功能正常;1例肾输尿管结核抗结核治疗6个月,随访无复发,血肌酐120 μmol/L稍高于正常. 结论腹腔镜单纯性肾切除术创伤小、恢复快,可成为单纯性肾切除的金标准术式.     

应用激光进行肾部分切除的进展

传统的肾部分切除手术是在开放条件下进行肾蒂的阻断，然后切除部分肾脏组织。1993年Mc—Dougall等报道了第一例应用腹腔镜技术进行肾部分切除术。十几年来，腹腔镜肾部分切除手术得到了很大发展，但与开放手术相比仍然存在热缺血时间长的缺点，这主要是由于缺乏可靠的腔镜下肾脏实质的止血手段。     

后腹腔镜肾切除中肾门部操作技能探讨

目的探讨腹腔镜下肾门部操作的要点和方法。方法对78例后腹腔镜肾切除临床资料进行回顾性分析,其中早期肾癌（T1N0M0）61例,良性病变致肾功能丧失17例（肾盂输尿管连接部狭窄13例,肾结核2例,输尿管上段结石2例）,对术中解剖和出现的异常情况进行分析。结果76例成功完成后腹腔镜肾切除,1例肾肿瘤和1例结石患者因出血和肾门部广泛粘连中途改为开放手术。术中5例左肾有2个动脉,其中3例一次性阻断两个动脉,1例阻断静脉后渗血再次阻断另一动脉,1例阻断静脉后明显出血改为开放手术;右肾静脉入腔静脉处撕裂1例,缝合处理;右肾静脉两个者3例,均在入腔静脉处融合,分别处理。1例出现术后淋巴漏。76例成功完成后腹腔镜肾切除者随访1-6个月,平均4个月,无1例出现严重并发症。结论肾门游离和肾蒂处理是后腹腔镜肾切除成功的关键步骤。左肾动脉及右肾静脉处理是预防并发症的难点。术前认真阅读影像学资料,术中仔细操作、掌握要点和方法以及正确处理肾蒂血管是腹腔镜肾切除顺利完成的关键。     

后腹腔镜肾切除术后乙状结肠膀胱扩大术治疗12例晚期肾结核

目的探讨后腹腔镜肾切除术后乙状结肠膀胱扩大术治疗晚期肾结核的应用价值。方法对12例晚期肾结核患者行后腹腔镜下结核肾切除术,术后3月行乙状结肠膀胱扩大术。结果 12例均成功完成后腹腔镜下肾切除术后乙状结肠膀胱扩大术。术后尿路感染4例,反复肾积水2例,肠梗阻1例,长期带膀胱造瘘1例。结论后腹腔镜肾切除术后乙状结肠扩大膀胱术是治疗晚期肾结核的有效方法。     

后腹腔镜肾输尿管全长切除加经尿道膀胱袖状切除术治疗无功能肾结核的疗效观察

目的:探讨后腹腔镜肾输尿管全长切除加经尿道膀胱袖状切除术治疗无功能肾结核的临床效果。方法:我院于2011年10月~2013年12月采用后腹腔镜下肾输尿管全长切除加经尿道膀胱袖状切除术治疗无功能肾结核患者78例,男27例,女51例,平均年龄(57.6±8.3)岁。用电切镜针状电极距输尿管口周围约0.5cm环形切透膀胱壁,分离出输尿管开口及膀胱壁内段。采用腰部三个穿刺套管针入路,行后腹腔镜下肾切除,输尿管尽量向下游离,用腹腔镜分离钳将下段输尿管提拉出来,扩大套管切口,将肾输尿管全长完整取出,避免下腹部开放切口。结果:78例手术顺利,手术时间平均(94.6±14.3)min,术中出血量平均(48.5±8.4)ml,无一例中转开放手术。术后引流管留置时间平均(4.6±0.8)d,导尿管留置时间平均(8.4±1.6)d,拔除尿管后均行B超检查无膀胱漏尿。术后病肾标本切开可见干酪样坏死病灶及空洞形成,部分标本呈钙化改变,病理检查均符合肾结核诊断。78例患者术后均规律全程抗结核治疗,获随访平均(8.3±1.9)个月,效果满意。结论:后腹腔镜下肾输尿管全长切除加经尿道膀胱袖状切除治疗无功能肾结核患者安全、有效、易行,用电切镜环状切除输尿管开口及膀胱壁内段可完整切除输尿管。对肾结核患者可避免行下腹部开放切口的输尿管下段切除术,可有效减少创伤,疗效可靠。     

双侧肾上腺结核并左肾结核失功能1例诊治体会

目的：探讨肾上腺结核的临床特征。方法：回顾性分析1例双侧肾上腺结核并左肾结核失功能患者的临床资料,给予手术切除左肾上腺、左肾、肾脂肪囊及部分输尿管。结果：术后病理检查报告为左肾上腺结核及左肾结核。治疗出院后继续抗结核治疗1年。结论：发现肾上腺有占位性病变,依据临床表现、实验室检查及影像学检查结果,证实有肾结核着,应考虑并有肾上腺结核之可能。     

经阴道辅助腹腔镜肾切除术治疗结核无功能肾1例

患者，女，30岁。因右肾结核无功能，肾结核钙化，拟行右肾切除入院。6年前曾行腹腔镜右。肾上腺腺瘤切除术，4年前行剖腹产术。经术前常规准备，于2011年6月9号行经阴道辅助腹腔镜肾切除术。手术方法：气管插管全身麻醉，截石位，     

用于前列腺癌分期的腹腔镜盆腔淋巴结切除术

腹腔镜手术的应用已自妇产科和腹部外科扩展到泌尿外科,如未降睾丸的定位、精索静脉曲张的结扎、肾切除和盆腔肿块的活检等,近期更有广泛兴趣的腹腔镜盆腔淋巴结切除(LPL),用以前列腺癌的分期。LPL 的应用有一定的适应证和禁忌证。这一操作适用于可能伴盆腔淋巴结转移(而其他较小损伤性检查又不能肯定转移)的前列腺癌病例,因为确切的分期对治疗方案的制定有关键性意义。与其他领域的应用一样,LPL 禁用于不能耐受全麻和气腹者、极度肥胖、广泛的下腹手术、动脉瘤疾病、原有血管移