Whipple术后胰瘘的若干认识

胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）是治疗胰头癌、壶腹周围癌、十二指肠癌的主要术式。1935年Whipple首先施行PD手术成功,故大家又称PD为Whipple手术。Whipple手术的特点：复杂、费时、术后并发症多、死亡率高。而胰瘘是Whipple术后常见而严重的并发症,其发生率是15％～20％,它亦是术后引起腹腔感染、腹腔大出血等其它严重并发症的主要原因．同时也是术后早期致死的主要原因。     

论胰头癌根治术

虽然要提高胰头癌治疗的效果决不是仅仅依赖于手术，但手术的质量是起到至关重要作用的。胰十二指肠切除术(Whipple术)至今仍然是治疗胰头导管腺癌的一个主要方法，然而由于手术切除率低，并发症多，远期疗效又甚差，因此多年来世界各国的胰腺外科同行们在手术的方法上不断改进，以求提高胰头癌疗效。手术方法很多，名称亦多，除胰十二指肠切除术以外，有部分胰十二指肠切除术、扩大的胰十二指肠切除术、改良的胰十二指肠切除术、     

保留幽门胰十二指肠切除术的发展现状

随着外科手术技术的发展，传统的胰十二指肠切除术（Whipple术）的并发症发生率和手术死亡率都有了明显下降，特别是胰腺疾病专业诊治中心的手术死亡率已控制在5％以下。但是，Whipple术的术后副反应，如术后体重下降和倾倒综合征等问题尚不能解决，因此保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）被应用到了胰头癌的手术治疗中。其主要优点是使病人术后完整保留胃的储存和消化功能，有效防止胃切除术后综合征的发生，利于改善病人术后营养状况，提高病人术后生活质量。     

根治性胰十二指肠切除术的难点和处理策略

自1935年Whipple创建胰十二指肠切除术式以来,至今仍是胰头癌、壶腹部癌和十二指肠恶性肿瘤的经典手术方式。在国内县市级以上的多数医院均可开展胰十二指肠切除术,但有关该手术的诸多方面均存在着较大差异,如手术适应证、手术时间、术中及术后并发症、淋巴结清扫范围、肿瘤切除率和术后生存率等,     

胆胰十二指肠结合部切除术术式介绍

1899年Halstea首次行壶馥癌局部切除术获得成功，但由于该术式切除范围有限、早期复发率高而一直未被广泛接受。1935年Whipple设计并实施胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD），这是壶腹癌治疗的经典术式，但手术创伤大，不适用于高危患者及高龄难以耐受手术者。我们从2005年1月至今采用胆胰十二指肠结合部切除术治疗壶腹周围癌12例，手术成功率100%，术后未出现十二指肠漏、胆漏或胰漏等并发症。本文结合文献及我们的体会，就手术技巧、适应证及术后并发症等进行讨论。[编者按]     

中晚期胰头癌的外科切除治疗

目的 探讨对中晚期胰头癌积极进行外科切除治疗的价值及肿瘤的性状与生存的关系。方法 用回顾性方法研究1970－2000年收治的胰腺癌行根治性胰十二指肠切除术的相关因素。421例行手术治疗的胰腺癌患者,其中96例行Whipple手术或区域性胰十二指肠切除术。结果 70年代、80年代和90年代胰头癌的切除率分别为9.5%、16.6%和28.2%。90年代后期采用三阶段法（减黄－介入－手术）,使手术切除率进一步提高,达37.1%。三个年代的1年的生存率分别为50％、57.1％和61.6％,3年生态率分别为25％、28.5%和27.7%,5年生存率分别为0、9.5%和11.1%。胰头癌患者的长期生存与肿瘤的大小、淋巴结转移和神经丛的浸润有关。结论 对中晚期胰头癌积极进行手术治疗,能改善患者生活质量。     

胰腺全系膜切除的胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌及胰头癌的安全性及疗效分析

目的比较胰腺全系膜切除(TMpE)的胰十二指肠切除术与标准胰十二指肠切除术(Whipple术)的手术安全性及术后疗效。方法对西南医科大学附属医院肝胆外科2013年8月至2017年12月期间施行的123例胰十二指肠切除术患者进行回顾性分析,其中胰头癌47例,壶腹周围癌76例,胰头癌和壶腹周围癌患者按所行手术方式分为TMpE组和Whipple组,分别对同一部位行不同手术方式患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后胃肠道功能恢复时间、术后并发症、术后生存情况等进行比较分析。结果 (1)胰头癌和壶腹周围癌患者的TMpE组和Whipple组间基线资料比较差异均无统计学意义(P0.05)。(2)胰头癌患者TMpE组和Whipple组的手术时间、术后住院时间及术后胃肠道功能恢复时间比较差异均无统计学意义(P0.05),但TMpE组的术中出血量明显多于Whipple组(P=0.038);壶腹周围癌患者TMpE组和Whipple组的手术时间、术后住院时间、术后胃肠道功能恢复时间及术中出血量比较差异均无统计学意义(P0.05)。(3)胰头癌患者的总并发症发生率TMpE组明显高于Whipple组(χ~2=6.595,P=0.010),而壶腹周围癌患者的总并发症发生率在TMpE组和Whipple组间比较差异无统计学意义(P0.05)。(4)胰头癌患者的累积生存曲线TMpE组优于Whipple组(χ~2=9.597,P=0.002),壶腹周围癌患者TMpE组和Whipple组的累积生存曲线在TMpE组和Whipple组间比较差异无统计学意义(χ~2=0.844,P=0.358)。结论对于胰头癌患者行TMpE的胰十二指肠切除术相较于标准Whipple术而言,虽然增加了术中出血量及近期手术总体并发症发生率,但术后恢复时间及手术安全性与Whipple术无明显差异且患者术后生存时间得到明显延长;对壶腹周围癌患者而言,行TMpE的胰十二指肠切除术较之Whipple术在手术安全性、患者术后远期生存率及生存时间上无明显差异。     

胰头癌术式选择30年的变化——Whipple手术 扩大手术 保留功能手术

胰腺导管癌(胰腺癌)中约70%发生于胰头部.至20世纪70年代中期胰十二指肠切除术(Whipple手术)被认为是胰头癌的标准手术,手术切除率低,5年存活率低.     

保留幽门胰十二指肠切除术与常规Whipple手术的比较

为适应病人手术后多方面的需求,对胰腺癌患者行胰十二指肠切除术时保留胃窦和幽门是胰腺外科现代进展之一。意大利米蓝市Raffaele医院外科对同期所作典型的Whipple手术与保留幽门胰十二指肠切除术(PPPD)两组病例,就肿瘤特性、辅助治疗、手术死亡率、术后并发症、胃排空时间、术后康复、住院时间和术后存活时间等多个参数进行比较。病人与方法　从1990年1月至1997年4月为胰头导管癌行胰十二指肠切除术113例,其中作典型的Whipple39例,男女比例为24∶15,平均年龄61岁;作PPPD74例,男女比例为46∶28,平均年龄62岁。PP-PD手术是在幽门下横断…     

胰头十二指肠切除术后胰胃吻合和胰肠吻合的选择

1898年WilliamHMsted完成了世界上第1例壶腹周围癌手术,揭开了现代胰腺外科的先河。1935年Whipple在哥伦比亚大学成功采用“二阶段”手术方式成功完成3例胰头十二指肠切除,使胰头十二指肠切除成为治疗壶腹周围疾病的标准术式。