双胆囊漏诊一例报道

患者 :女 ,37岁。因间歇性右上腹绞痛反复发作 1年余 ,伴右肩背部疼痛及恶心、呕吐 ,以“慢性胆囊炎 ,胆囊多发性结石”收入院。体格检查 :Ｔ36 .4℃ ,皮肤、巩膜无黄染。右上腹有压痛 ,无肌紧张及反跳痛 ,莫非氏征阴性。Ｂ型超声检查胆囊约 6ｃｍ× 3ｃｍ×3ｃｍ ,内壁毛糙不均 ,腔内后壁见一 5ｃｍ弧形强光带 ,ＣＢＤ 0 .5ｃｍ。血常规ＷＢＣ 3.6× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .6 6 ,Ｌ 0 .34 ,Ｈｂ116 ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ4.0× 10 12 /Ｌ。术中探查肝脏正常。胆囊位置较深 ,与胃粘连 ,约 5ｃｍ× 3ｃｍ× 3ｃｍ。解剖胆囊颈部 ,分离出胆囊动脉及胆囊管 ,结…     

乳腺癌术后首次CMF方案化疗致Ⅳ度骨髓抑制及口腔炎一例

患者女 ,5 4岁 ,因左乳晕肿块 3年 ,肿块切除活检术后 5ｄ入院。 15年前行右侧乳腺癌根治术 ,术后未行辅助治疗。查体 :右侧乳房缺如 ,左侧乳头乳晕切除 ,左侧腋下触及 1ｃｍ×1ｃｍ淋巴结 1个。全麻下行左侧乳腺癌改良根治术。术后恢复良好。病理学诊断为左侧乳腺浸润性导管癌 ,腋窝淋巴结未查见癌细胞 ( 0 / 13)。术后 7ｄ行ＣＭＦ方案化疗 (ＣＴＸ 40 0ｍｇ/ｍ2 ,ＭＴＸ 30ｍｇ/ｍ2 、ＦＵＤＲ 5 0 0ｍｇ/ｍ2 )第 1、8天。患者第 5天ＷＢＣ 15 5 2× 10 9/Ｌ、ＲＢＣ 3 6 4× 10 12 /Ｌ、ＰＬＴ 2 89× 10 9/Ｌ ,并出现口腔粘膜溃疡。第…     

肠重复畸形脐尿管未闭并感染肠梗阻一例报道

患者 :男性 ,4岁。因腹痛 8ｄ ,肛门停止排气、排便 5ｄ入院。入院体检 :体温 38.0℃ ,脉搏 118次 /ｍｉｎ。急性痛苦病容。腹部膨隆 ,脐部突出。脐下偏右触及一 6 .0ｃｍ× 7.0ｃｍ包块 ,质硬 ,与腹壁相连。全腹压痛 ,反跳痛 ,腹肌紧张 ,以包块处明显。移动性浊音阴性。上腹肠鸣音 2～ 3次 /ｍｉｎ ,下腹部未闻及肠鸣音。辅助检查 :血常规 :ＷＢＣ15 .5× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ4 .3× 10 12 /Ｌ ,Ｎ 0 .76 ,Ｌ0 .2 4。Ｂ型超声探及下腹部一 8.0ｃｍ×7.0ｃｍ包块。立位腹部平片 :见多个阶梯状液平面。诊断 :①小肠机械性肠梗作者单位 :6780 0 0…     

脾梗塞一例报告

患者 :周某 ,男 ,42岁 ,发现左上腹包块伴腹胀、腹痛一个多月入院。入院时体查 :Ｔ 37℃ ,Ｐ 82次 /分 ,Ｒ 2 0次 /分 ,ＢＰ15 8/ 98ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。巩膜、皮肤无黄疸 ,心肺无异常 ,左上腹膨隆 ,肝肋下 1ｃｍ ,边钝 ,脾肋下 8ｃｍ ,剑突下偏左压痛 (+) ,腹作者单位 :5 2 80 0 0　广东省佛山市第二人民医院外科水征 (- ) ,肠鸣音正常。实验室检查 :ＷＢＣ 14.6× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 6 .89× 10 12 /Ｌ ,ＰＬＴ 319× 10 9/Ｌ ,肝功能正常。Ｂ超 :脾门增大 ,脾占位性病变。ＣＴ检查 :脾脏增大 ,约 2 0ｃｍ× 16ｃｍ× 13ｃ…     

先天性肝总管及胆总管缺失伴双胆管畸型1例报告

患者,女,50岁,因不明原因上腹疼痛7天入院。查体:Ｔ37.4℃,ＢＰ12/9ｋＰａ,神清合作,被动体位,皮肤巩膜无黄染,心肺无异常;腹平坦,右上腹压痛伴肌紧张,肝脾未扪及。Ｈｂ104ｇ/Ｌ,ＲＢＣ3.89×1012/Ｌ,ＷＢＣ5.2×109/Ｌ,Ｎ0.64,Ｌ0.36,肾功正常。Ｂ超示胆囊肿大,胆总管扩张。以“胆总管结石,化脓性胆管炎”行手术治疗。术中见:胆囊肿大约14ｃｍ×8ｃｍ×7ｃｍ大,胆囊管开口于左肝管,左肝管扩张约1ｃｍ,内有结石7枚,右肝扩张约1.5ｃｍ,内有结石4枚。右肝管横部狭窄成环,狭窄段以上肝内胆管扩张,内有结石23枚堆积在一起,大者约0.5ｃｍ×0.5ｃ…     

先天性胆总管缺如1例

先天性胆总管缺如极为罕见 ,文献报告仅占同期胆囊手术的 0 .2 %[1 ] 。我院于 1999年 8月收治 1例 ,结合文献报道如下。1　临床资料　　患者 ,女 ,45岁 ,因反复发作右上腹疼痛 4个月于 1999年 8月19日入院 ,无黄疸及畏寒发热。体查 :巩膜及全身皮肤无黄疸 ,右上腹压痛 ,无反跳痛及肌紧张。血ＷＢＣ 7.3× 10 9 Ｌ ,Ｎ 0 .76、Ｌ0 .2 4,Ｂ超示胆囊 13.8ｃｍ× 5 .5ｃｍ ,胆囊壁厚 0 .6ｃｍ ,胆囊内多发性结石 ,壶腹部结石嵌顿 ,胆总管内径 0 .5ｃｍ ;ＣＴ检查示胆囊多发性结石、胆囊炎。入院诊断为胆囊结石、慢性胆囊炎急性发作。于 1999年 …     

双胆囊管畸形1例报告

患者 ,女 ,63岁。因右上腹痛 5天并高热、黄疸入院。查体 :Ｔ 41.2℃ ,Ｐ 14 2次 /分 ,Ｒ 2 6次 /分 ,ＢＰ 8/ 4ｋＰａ ,神志模糊 ,皮肤巩膜黄染 ;双肺有少许干啰音 ,心率 14 2次 /分 ;腹平 ,右上腹紧张 ,有压痛 ,莫非氏征 ( ) ,肝肋缘下 2ｃｍ ,脾未触及 ,肠鸣音弱。ＣＴ检查示胆总管扩张 ,胆总管及左肝内胆管结石。ＷＢＣ 19.2× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .96,Ｌ 0 .0 4。以“重症胆管炎、胆管结石”行急诊手术。术中见 :胆囊灰白色 ,约 12ｃｍ ×9ｃｍ ×7ｃｍ大 ,胆囊周围有少量渗出液 ,胆囊管及胆总管均扪及结石。“胆总管”扩张约 1.5ｃｍ ,予…     

脾脏巨大海绵状血管淋巴管瘤一例报道

患者 :女 ,5 0岁。因腹部肿块、乏力 15年 ,头晕、腹胀 1个月入院。近 1个月来食欲减少、消瘦、乏力。发病以来无发热、腹痛、呕吐 ,大小便正常。体检 :贫血貌 ,巩膜不黄 ,全身浅表淋巴结未触及。心、肺无异常。腹膨隆 ,未见腹壁静脉曲张。腹内肿块占据整个腹腔 ,表面尚光滑 ,无触痛 ,活动差。左手背有 8ｃｍ× 4ｃｍ× 2ｃｍ大小的海绵状血管瘤。血常规检查 :ＷＢＣ 3 .0×10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 4.2 5× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 80ｇ/Ｌ ,ＰＩＴ 15 4× 10 9/Ｌ ,Ｗ ＬＣＲ 0 .5 6 7,Ｗ ｈｃｃ1.7× 10 9/Ｌ。肝、肾功能正常。骨髓象正常。Ｂ型超声检查…     

大量饮酒后胃粘膜脱落大出血一例

患者男 ,4 2岁。因呕血、黑便 3 6ｈ入院。入院 4 8ｈ前曾先后饮酒总量约 10 0 0ｍｌ以上。既往有胃病史。查体 :体温3 8 2℃ ,脉搏 114次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 116/ 60ｍｍＨｇ。急性痛苦病容 ,重度贫血貌 ,精神差。腹平软 ,左上腹压之有不适感 ,无反跳痛 ,全腹叩诊呈鼓音 ,肠鸣音减弱。实验室检查 :ＲＢＣ 1 68× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 4 9ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 7 6× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 73 ,Ｌ 0 2 7。入院后即呕血 1次 ,鲜红色 ,量约 80 0ｍｌ,血压测不清 ,立即行剖腹探查术。术中所见胃部胀满 ,大小约 3 5ｃｍ× 15ｃｍ× 10ｃｍ ,张力…     

Peutz-Jeghers综合征二例

例 1　女 ,16岁。因反复左上腹、脐上痛 9ｄ ,发现腹部包块、呕吐 1ｄ于 1998年 7月 12日入院。其母 10岁时曾因空肠息肉行手术切除 ,术后 8年因肠套叠再次手术 ;其母和二姐皆有唇、手、足底黑斑。查体 :急性痛苦面容 ,中度贫血貌 ,下唇明显黑斑 ,手足底散在黑斑。左中上腹胀、软 ,可触及一包块 ,约 8ｃｍ× 6ｃｍ ,光滑 ,质韧 ,边缘尚清 ,固定 ,有压痛 ,无反跳痛 ,未叩及移动性浊音 ,肠鸣音存在。实验室检查 :ＷＢＣ16 4× 10 9/Ｌ ,Ｗ ＬＣＲ 0 933,ＲＢＣ 4 89× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 86ｇ/Ｌ ,ＨＣＴ 0 2 5 5。Ｂ超 :左中、上腹低回声包…     

腹腔镜胆囊切除术门静脉损伤一例

病人男性 ,61岁。慢性结石性胆囊炎于 2 0 0 0年 5月 1 5日入院 ,经术前化验检查无手术禁忌 ,入院 2ｄ后在气管插管全麻下行腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ)。术中见胆囊 6ｃｍ× 4ｃｍ×3ｃｍ ,壁厚 1 0ｃｍ ,内充满结石 ,肝外胆管无明显扩张。解剖出胆囊管和胆作者单位 :4 50 0 52　郑州市 ,武警河南总队医院外一科囊血管置夹钛钉切断 ,牵拉胆囊壶腹电灼切除胆囊时 ,大量血液涌出 ,镜下无法查找原因和止血 ,即中转开腹。肝门阻断控制出血 ,探查为右门静脉损伤 ,斜形伤口 0 8ｃｍ ,用无创血管缝合线修复成功。术中出血约 1 0 0 0ｍｌ,输血40 0ｍ…     

恶性肠间质瘤一例报道

患者 :女 ,4 4岁。因腹痛、腹胀 ,伴恶心、呕吐 3ｄ入院。体检 :腹部稍膨隆 ,腹肌紧张 ,脐周及右下腹有压痛和反跳痛 ,叩鼓音 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音亢进。血常规 :ＷＢＣ 16 .2× 10 9/Ｌ ,Ｎ0 .91,Ｌ 0 .0 9,Ｈｂ 14 2 ｇ/Ｌ。腹部透视见腹腔内多个液平。入院诊断 :急性肠梗阻。行持续胃肠减压 ,肥皂水灌肠 ,纠正水、电解质紊乱。 6ｈ后病情无好转 ,即在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见长约 4 0ｃｍ的小肠粘连、扩张、坏死。距屈氏韧带 10ｃｍ的空肠壁有一 12ｃｍ×12ｃｍ× 10ｃｍ的瘤体 ,呈紫褐色 ,边界不清 ,多房囊性 ,与肠壁及肠…     

胆囊癌伴胆总管癌栓一例

病人 ,男 ,77岁。右上腹疼痛 1个月余 ,伴皮肤、巩膜黄疸 1周入院。肝功能化验ＧＰＴ 12 5Ｕ/Ｌ、ＧＯＴ 15 6Ｕ/Ｌ、ＴＢ 5 4 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｂ型超声 :肝内胆管扩张 ,胆总管扩张并结石可能 ,ＥＲＣＰ造影显示肝内外胆管扩张并胆总管结石。诊断为胆囊占位 ,胆总管结石。术中所见 :胆囊肿大 ,壁充血 ,水肿 ,胆汁粘稠呈胆泥样 ,胆囊内约 3ｃｍ× 3ｃｍ息肉样病变 ,胆总管内扩张约 2ｃｍ ,切开见 1ｃｍ× 2ｃｍ的软组织样栓子 1枚 ,术中冰冻切片报告高分化腺癌。肝作者单位 :6 5 0 0 32　昆明市 ,云南省第一人民医院肝胆科内外胆管经术中胆道…     

腹腔镜胆囊摘除术后低钙引起胆绞痛一例

患者 ,女性 ,因右上腹阵发性疼痛反复发作 3年 ,于 2 0 0 1年 1月 5日入院。入院查体 ,Ｔ37.2℃ ,右上腹压痛、肌紧张 ,墨菲氏征阳性。ＷＢＣ 14 .2× 10 9/Ｌ ,Ｂ超示胆囊结石。入院诊断 :慢性胆囊炎伴胆囊结石急性发作。经术前准备后于 2 0 0 1年 1月 8日在气管内插管全麻下施行腹腔镜胆囊摘除术。三孔法。二氧化碳气腹压力为 12ｍｍＨｇ。术中见胆囊较大 ,约 10 .0ｃｍ× 7.0ｃｍ× 5 .0ｃｍ ,表面充血明显 ,水肿较著。确定“三管一壶腹”后 ,依次切断胆囊管、胆囊动脉 ,用钛夹夹闭牢靠 ,剥离胆囊时较困难 ,见其与肝脏粘连较著。切除约 1…     

膀胱恶性血管内皮细胞瘤1例

患者 ,女 ,1 9岁。因间歇性无痛性全程肉眼血尿 6个月 ,加重伴尿痛、排尿困难 3个月入院。Ｂ超检查示膀胱内强光团伴声影 (多考虑为结石 ) ,腹部平片检查未见明显阳性结石影 ,ＣＴ及ＩＶＰ均示膀胱后壁有 5 .2ｃｍ× 4.5ｃｍ× 3.2ｃｍ的占位性病变。实验室检查 :尿红细胞 + + + + ,尿沉渣查脱落细胞未检出肿瘤细胞 ;检查血常规血红蛋白 94ｇ/Ｌ。膀胱镜见膀胱后壁有一 5 .0ｃｍ× 4.0ｃｍ× 3.0ｃｍ的结石 ,与膀胱壁粘连紧密 ,推之易出血 ,遂于硬膜外腔麻醉下行膀胱切开取石术。术中发现该病变为表面覆盖约 0 .3ｃｍ厚结石层的肿物 ,1 云南…     

巨大肾积水形成腹部肿块一例报道

患者 :男性 ,2 1岁。因在下腹部持续性疼痛 2ｄ ,件恶心、发热 1ｄ入院。体检Ｔ 38.5℃、Ｐ82次 /ｍｉｎ、Ｒ2 3次 /ｍｉｎ、ＢＰ 12 8/ 75ｍｍＨｇ。急性病容 ,表情痛苦。右髂腰部饱满 ,未触及明显包块 ,全腹肌紧张 ,全腹压痛 ,以右下腹为甚 ,伴有反跳痛 ,腰大肌试验 (+) ,血ＷＢＣ19.3× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .82 ,尿ＧＬＵ5 .5ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＰＲＯ 0 .3ｇ/Ｌ。Ｂ型超声提示 :肝右叶及腹腔囊性占位 ,故行剖腹探查术。术中探查证实自腹膜后有一巨大肿块 ,约 15ｃｍ× 16ｃｍ ,阑尾与后腹膜粘连、无明显红肿 ,探查其它无异常 ,常规切除阑尾 ,自包…     

十二指肠贯通伤并下腔静脉断裂一例报道

患者 :女性 ,2 5岁。因刀刺伤上腹部 1ｈ入院。入院时诉腹痛 ,无腹胀、呕吐 ,无心悸、气促 ,无血尿。体检 :Ｔ36 .8℃ ,ＢＰ90 /6 0ｍｍＨｇ ,一般情况可 ,神志清楚 ,表情痛苦 ,抬入病房 ,无贫血貌。心肺尚可。腹平坦 ,脐上约 3ｃｍ处可见一横形伤口 ,长约 2～ 3ｃｍ ,创缘整齐 ,无明显出血 ,腹内脏器无脱出。腹软 ,伤口周围压痛 ,无反跳痛 ,无移动性浊音 ,肠鸣音正常。诊断性腹腔穿刺抽出少许不凝血 ,经创口以导尿管注水试验发现伤口深入腹内。辅助检查 :血常规 :Ｈｂ 95ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 2 .91×10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ 13.6 4× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .9…     

肾输尿管结石伴尿路移行上皮癌2例

例 1 　 男 ,62岁。因反复右侧肾区胀痛不适、间歇性血尿伴低热 2年入院。体检 :右肾区轻叩痛 ,血常规示白细胞 90 0 0× 1 0 10 /Ｌ ,中性粒细胞0 .76,红细胞 3 60× 1 0 12 /Ｌ ,血红蛋白 1 0 8ｇ/Ｌ。尿常规 :脓细胞 。ＫＵＢ平片示右侧肾盂区 3 .1ｃｍ× 2 .2ｃｍ大小铸形结石 1枚。ＩＶＵ示右侧肾脏轻度增大 ,肾盂延迟显影 ,中等度积水 ,造影剂成分散片状聚集 ,结石周围充填造影剂少 ;左肾大小、形态、功能正常。左侧肾盂逆行插管顺利插入 2 6ｃｍ ,推注造影剂在肾盂内填充情况与ＩＶＵ相似。诊断 :右肾铸形结石伴感染。经常规术前准…     

巨大假性胰腺囊肿二例

例１，男，２２岁。腹部外伤后２０　ｄ，腹痛，伴恶心　，中上腹逐渐出现包块胀满，入院后查体：体温３７℃，消瘦，营养差，上腹包块性隆起，表　面光滑，柔软，界线不清，较固定。Ｂ超提示上腹巨大囊性包块约２１　ｃｍ×９．５　ｃｍ×７．９　ｃｍ。　化验：ＷＢＣ　１０．７×１０９／Ｌ，ＬＣＲ　０．８５０，Ｘ线检查未提示异常。手术探查：腹腔轻度粘连、　肿块位于胃后壁，胃推向前方，自胃结肠韧带切开吸出血性液体３　２００　ｍｌ，测囊液淀粉酶５６　３　ｕ／Ｌ，囊肿位于胃后壁，胰腺、横结肠、脾之间形成囊壁。腔内放引流管…     

肝内胆管囊腺瘤1例

患者 ,女 ,5 0岁 ,因进食后上腹部胀痛、不适一周 ,Ｂ超示肝囊肿入院。患者 16年前曾行肝囊肿手术。入院体检 :肝区明显叩击痛并有囊性感 ,其他无阳性体征。化验室检查 :谷丙转氨酶 6 9ＩＵ/Ｌ ,ｒ 谷氨酰转肽酶 99.4ＩＵ/Ｌ ,总胆红素2 49μｍｏｌ/Ｌ ,间接胆红素 2 0 .8μｍｏｌ/Ｌ。Ｂ超示 :右肝囊肿约132ｍｍ× 10 3ｍｍ× 10ｍｍ ;ＣＴ示肝右叶巨大囊肿约 13 .7ｃｍ×11.2ｃｍ。行囊肿剥除术 ,术中见囊肿位于肝右后叶 ,上至横膈下到肝下缘 ,大小约 15ｃｍ× 13ｃｍ× 12ｃｍ ,囊内为巧克力样粘稠液体 ,约 2 5 0 0ｍｌ,囊内有分隔 ,为多…